外科学第七版问答题重点整理(带答案).doc

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外科学第七版问答题重点整理（带答案）

疼痛：

是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。

休克：

是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。

破伤风：

是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

肠内营养：

是指经胃肠道提供的营养支持方式。

肠外营养：

是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。

器官移植：

是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。

多器官功能障碍综合征：

严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。

这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。

应激性溃疡：

指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。

肠梗阻：

任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。

急腹症：

凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。

肝静脉阻塞综合征：

又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。

急性胆囊炎：

是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。

急性胆管炎：

是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。

脑疝：

又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。

颅骨骨折：

指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。

脑震荡：

是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。

血胸：

利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。

骨折：

指骨的完整性或连续性中断。

病理性骨折：

是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。

挤压综合征：

通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。

骨筋膜室综合征：

由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。

骨折延迟愈合：

指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。

骨折不愈合：

指骨折修复过程已完全停止，如不采取相应措施，则不能形成骨连接。

1、腹外疝：

由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。

　　2、直疝三角：

外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

　　3、早期胃癌：

胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。

　　4、小胃癌：

癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。

5、微小胃癌：

癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。

　　5、一点癌：

癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。

　　6、麦氏点：

沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。

　　7、肝蒂：

包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。

　　8、第一肝门：

门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。

　　9、Glisson纤维鞘：

门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。

　　10、第二肝门：

三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。

　　11、第三肝门：

肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。

　　12、胆囊三角（Calot三角）：

胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

　　13、Mirizzi综合征：

是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

　　14、Charcot三联征：

见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。

　　15、Reynolds五联征：

见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

　　16、急性胰腺炎：

是一种常见的急腹症。

按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

　　17、解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称~。

　　18、功能复位：

经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。

外科学第七版问答题重点整理（带答案）

　　1、甲亢的手术主要并发症：

①术后呼吸困难和窒息。

原因：

切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。

②喉返神经损伤。

一侧喉返神经损伤大都引起声嘶，双侧可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。

③喉上神经损伤。

若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

④手足抽搐。

⑤甲状腺危象。

主要表现：

高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

　　2、淋巴液输出的四个途径：

①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。

②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

　　3、乳腺癌的好发部位：

60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限;肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。

　　4、乳腺癌临床表现：

早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。

若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。

晚期出现“桔皮样”改变。

如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。

有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。

淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。

　　5、腹外疝的病因：

腹壁强度降低;腹内压力增高。

　　6、腹外疝的临床类型：

易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。

　　7、斜疝和直疝的鉴别：

　　斜疝直疝

　　发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

　　突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

　　疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

　　回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

　　精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

　　疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧

　　嵌顿机会较多极少

　　8、股疝最易发生嵌顿。

　　9、引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。

　　10、原发性腹膜炎致病菌：

溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

　　11、急性弥漫性腹膜炎的临床表现：

①腹痛是最主要的临床表现。

一般都很剧烈，呈持续型。

②恶心、呕吐。

③脉搏、体温：

脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。

④感染中毒症状：

可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。

⑤腹部体征：

腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。

　　12、腹腔脓肿的常用手术方式：

（1）经皮穿刺置管引流术;

（2）切开引流术：

①经前腹壁肋缘下切口;②经后腰部切口。

　　13、胃溃疡四大并发症：

溃疡穿孔;溃疡出血;幽门梗阻;胃溃疡的癌变　14、胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则：

补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。

　　15、胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理：

切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止溃疡发生。

　　16、胃大部切除后术后梗阻：

输入襻梗阻的呕吐物不含胆汁，输出襻梗阻的呕吐物含胆汁。

　　17、碱性反流性胃炎的临床主要表现为：

上腹或胸骨后烧灼痛;呕吐胆汁样液和体重减轻;抑酸剂治疗无效;进食后加重。

　　18、残胃癌发生于：

胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上。

　　19、进展期胃癌的分型：

Ⅰ型（结节型）;Ⅱ型（溃疡限局型）;Ⅲ型（溃疡浸润型）;Ⅳ型（弥漫浸润型）。

　　20、胃癌的扩散和转移：

①直接浸润：

主要扩散途径;②血行转移：

以肝转移为多;③腹膜种植转移;④淋巴转移：

主要转移途径。

　　21、胃癌根治术原则：

无远处转移、无肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除。

　　22、肠结核的好发部位：

回盲部。

　　23、克罗恩病的好发部位：

回盲末段。

　　24、克罗恩病的常见并发症：

　　25、肠梗阻分类：

①按原因分：

机械性，动力性，血运性;②按有无血运障碍分：

单纯性，绞窄性;③按部位分：

高位，低位;④按程度分：

完全性，不完全性。

　　26、肠梗阻的临床表现：

①腹痛;②呕吐;③腹胀;④停止自肛门排气排便。

　　27、肠梗阻4禁：

禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。

　　28、说明肠管已无生机的表现：

①肠壁已呈黑色并塌陷;②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

　　29、肠梗阻的并发症：

肠瘘、腹腔感染、切口感染。

　　30、肠套叠的三大典型症状：

腹痛、血便、腹部肿块。

空气或钡剂灌肠X线检查阻端钡影呈“杯口”状，甚至“弹簧状”阴影。

　　31、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别：

　　32、急性阑尾炎的临床病理分型：

急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎。

　　33、急性阑尾炎的临床诊断：

（一）症状：

（1）腹痛：

始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹;

（2）胃肠道症状：

恶心、呕吐、腹泻;（3）全身症状：

乏力、发热等。

（二）体征：

（1）转移性右下腹压痛：

是最常见的重要体征。

（2）腹膜刺激征象：

反跳痛，腹肌紧张。

（3）右下腹包块;（4）其他：

1）结肠充气试验呈阳性;2）腰大肌试验阳性;3）闭孔内肌试验阳性;4）肛门直肠指检：

压痛常在直肠右前方。

（三）实验室检查：

大多数病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查。

　　34、各特殊类型阑尾炎的临床特点：

（一）新生儿急性阑尾炎：

仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，穿孔率高，死亡率高。

（二）小儿急性阑尾炎：

①病情发展较快且较重;②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张;③穿孔率较高。

（三）妊娠期急性阑尾炎：

①压痛部位上移;②压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;③大网膜难以包裹炎性阑尾;④腹膜炎易在腹腔内扩散;⑤炎症刺激子宫易致流产或早产。

（四）老年人急性阑尾炎：

①主诉不强烈，