推拿治疗学复习整理.docx

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1、最早记载中国脊柱推拿的古籍：

春秋战国时期的《引书》

最早记载膏摩的古籍：

《金贵要略》

最早的推拿专著：

《黄帝岐伯按摩》

首次提出按摩的古籍：

《素问》

最早记载推拿的古籍《五十二病方》（推拿治疗小儿疾病）

2、隋唐时期的推拿学术发展特点：

一、推拿已成为骨伤科疾病的普遍治疗方法，对于软组织伤和骨折、脱位均有一定疗效

二、推拿适应证广泛，除了骨伤科，还渗透到内外儿诸科

三、广泛应用于防病养生

四、膏摩盛行

五、对外交流比较活跃

3、金代医家张从正将按摩与针灸等归入“汗法”

4、清代《医宗金鉴》“正骨心法要旨·手法总论”篇全面总结了正骨手法，强调辨证施治选择手法“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。

或拽之离而符合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之驰纵、卷挛、翻转、离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情。

”

提出手法要求：

法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。

告诫：

手法亦不可乱施。

5、推拿治疗学专业技能的学习方法是：

一、学习中西医基础理论，熟知人体解剖结构、运动生理、神经节段和十四经的循行以及常用穴的位置和作用

二、专业技能学习方面，先临摹技能动作仔细体会其中要领，再结合练习手法和功法。

即“初与师合“

手法练习达到身体协调一致，用力自然、持久，动作灵活、连贯后开始人体操作训练，体会手下的力量变化，提高手感，逐步做到根据手下肌肉的反应而及时调整施力的大小。

最后根据自我身体条件和力量的大小不同形成独具特点的操作方法。

“终与师离”

6、经络学说在推拿临床中的应用：

一、将疾病在个经脉所经过部位的表现作为诊断和辨证施治的依据，推拿临床特别重视某些点上的异常反应，如压痛、结节、条索状等病理反应

二、根据某经或某脏腑的病变，选取相关经脉和腧穴，运用推拿手法进行治疗

三、根据疾病所出现的症状，结合经络循行的部位及所联系的脏腑作为辨证归经的依据，在相应的经络上进行推拿施治。

如额、面颊、牙齿、喉咙等部位是阳明经循行所过之处，因此前额头痛、风火牙痛、咽炎等疾病都可作阳明经病变进行施治。

7、如何理解推拿治疗作用中的“理筋整复”和“代针代药”？

理筋是指推拿治疗舒筋缓急的作用。

筋主要指软组织，肌肉软组织收到伤害性刺激后，发出疼痛信号的同时还会引起保护性的肌肉收缩、紧张、痉挛，日久不愈造成挛缩。

舒筋缓急一方面通过拔伸手法直接缓解肌痉挛，另一方面通过刺激压痛点消除痛源而解除肌紧张。

整复是指纠正关节脱位、骨错缝及功能失衡。

推拿在调理关节之前必先舒筋才能有更好的整复效果。

代针是指用手指点压刺激腧穴起到与针灸类似的作用。

代药是指将按摩手法与药物制剂结合运用，即膏摩，用手法助药力。

或直接将推拿手法的作用用中药或方剂的作用来比拟，如小儿推拿中“推上三观，代却麻黄、肉桂；退下六腑，替来滑石、羚羊角。

”

8、颈椎、腰椎的正常活动范围是：

关节

中立位

前后

左右

旋转

颈椎

面部向前，双眼平视

前屈、后伸35-45

左右侧屈45

左右旋转60-80

腰椎

腰伸直自然体位

前屈90，后伸30

左右侧屈20-30

左右旋转30

颈部触诊内容：

检查时嘱患者取坐位，医师自枕骨粗隆开始向下逐个棘突一次进行触诊，触摸棘突、棘突间隙及两侧肌肉。

一、检查棘突是否偏歪，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层害死位于深部，一般浅层压痛多湿棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜的疾患。

若压痛点在颈椎的横突部位，则表示关节突关节可能有炎症或损伤。

若再下颈椎突旁和肩胛骨内上角处有压痛，同时向一侧上肢有放射性疼痛，多为颈椎病。

在棘间韧带或项肌有压痛，可能为扭伤或落枕。

若锁骨上方、颈外侧三角区有压痛，说明臂丛神经可能有炎症，受刺激或压迫。

若在枕骨之下、乳突与正中线之间处有压痛或叩击痛，则说明椎体、椎间盘或关节突关节可能有病变。

若再枕骨之下、乳突与正中线之间处有压痛或叩击痛，则说明可能有纤维质变。

二、对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。

如怀疑为颈椎结核时，嘱患者张口检查咽后壁，以观察有无咽后壁脓肿形成，必要时进行穿刺检查。

三、触摸棘突是否偏斜及偏斜的方向以便手法整复时参考。

四、颈椎棘突连线上，若触摸到硬结或条索状物，可能为项韧带钙化。

9、颈椎间孔挤压试验：

患者坐位，检查者双手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或颈椎键盘突出症。

该实验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

10、分离试验：

检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

该实验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。

11、臂丛神经牵拉试验：

患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另外一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

12、腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：

令患者握拳、屈腕，医师按压患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎性病灶；反之，如令患者伸手指和背伸腕关节，医师以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧为阳性，提示巩固内上髁炎或病变。

13、屈腕运动：

主要由挠侧腕伸肌和桡侧腕屈肌来完成，正常可屈腕80。

检查时患者屈肘90，前臂旋前位，掌心向下，手呈半握拳，医师一手握住前臂下端，另一手握住手掌前部，嘱患者做屈腕运动，观察有无运动障碍或肌力不足。

14、直腿抬高试验：

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70-90而无人和不适感觉；若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木着为阳性。

多见于坐骨神经同和腰椎间盘突出症。

直腿抬高加强试验：

将患者下肢直推抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者直腿抬高踝背伸实验阳性。

用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

15、床边试验：

患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。

对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱于膝前。

检查者一手扶住髂嵴或健侧膝部，固定骨盆，另一手将垂下床边的大腿向地面方向加压，如能诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。

提示患侧骶髂关节有病变。

16、“4”字试验：

患者仰卧，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另外一侧膝关节上，下肢呈“4”字形。

检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。

说明骶髂关节病变。

17、疼痛弧试验：

嘱患者肩外展或被动外展上肢，当肩外展到60-120范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

18、腕伸肌紧张试验（Mill’sTest）：

嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于患者各指的背侧做对抗，嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

19、握拳试验：

又称尺偏试验。

嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

20、浮髌试验：

患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。

然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。

21、挺腹试验：

通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症。

检查分四步：

1、患者仰卧，双手放在腹部或身体两侧，头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。

若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。

2、患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30s左右，若有传导性腿痛即为阳性。

3、在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。

4、在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导性腿痛即为阳性。

22、推拿治疗原则中的“因人制宜”：

指在治疗时不能孤立地看待疾病，而要看到患者的整体情况。

根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点来制定适宜的治法、方药和其他治疗方法的原则。

一、年龄：

老年患者多虚证或正虚邪实，治疗时，虚证宜补，而邪实需攻者应注意配方用药免伤正气；小儿多病几包不均，寒温失调，故治疗当慎用峻剂和补剂，且手法应以轻、巧、快、取穴少、治疗时间短为特点。

损伤性疾病应根据损伤的时间、部位、程度等选取适宜的推拿治疗。

用药剂量也应以年龄加以区别。

二、性别：

治疗用药需考虑妇女经期、怀孕、产后等情况，妊娠期禁慎用俊霞、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，产后考虑气血亏虚及恶露情况。

女性月经期、妊娠期，不论急性或慢性筋伤，禁止在腹部和腰骶部推拿。

三、体质：

阳盛之体慎用温热，阴盛之体慎用寒凉；体质强者手法稍重，体质弱者手法稍轻；肌肉丰厚部稍重，头面胸腹肌肉薄弱部稍轻；病变部位浅稍轻，病变部位深稍重等。

23、推拿的基本治法：

温法：

摩擦、挤压、摆动类手法，手法多缓慢、柔和，作用时间较长。

如按、摩、揉中脘、气海、关元温中散寒，一指禅推、擦肾俞、命门，温补肾阳、健脾和胃、扶助正气、散寒止痛等。

临场治疗五更泻等。

通法：

挤压类和摩擦类手法，手法刚柔兼施。

如用推、拿、搓法于四肢通调经络；拿肩井通气机，行气血；点、按背部腧穴畅通脏腑气血；擦摩胁肋疏通肝气；击大椎、八髎、命门、腰阳关等通调一身阳气。

通壅滞，行气血。

补法：

摆动类、摩擦类手法，手法宜轻柔，不宜过重。

补脾胃：

一指禅推摩揉中脘、天枢、气海、关元等穴，在腹部做逆时针方向治疗，按擦法胃腧，脾腧。

补腰肾，一指禅推法或擦发命门、肾俞、志室，摩揉按关元气海等培补元气，壮命门之火。

泻法：

摆动、摩擦、挤压类手法，力量稍重，由慢而快。

如食积便秘用一指禅推摩神阙、天枢、揉长强以通腑泻实；阴虚火旺、津液不足而大便秘结顺时针摩腹部。

汗法：

挤压、摆动类手法，解表、开腠理，祛风散寒，用于表证。

一指禅推风池、风府，按拿合谷、外关，祛风解表；按揉大椎、风门、肺腧祛风散热、通经宣肺。

小儿外感开天门、推坎宫、掐二扇门及黄蜂入洞。

风寒用先轻后重的拿法加强刺激，使全身汗透，祛风散寒；风热用轻拿法柔和轻快，使腠理疏松，机表汗出。

和法：

振动类摩擦类手法，调和气血、调理脏腑。

拿肩井和一身气血；推揉背腧穴调和脏腑阴阳，揉板门调和脾胃；搓胁肋疏肝和胃；揉按关元、中极，搓擦八髎等调经血等。

散法：

摆动类摩擦类手法，轻快柔和，疏散化除结聚。

摩擦类手法用于饮食过度，脾失健运所致的胸腹胀满、痞闷；抹双胁、搓胁肋用于肝气郁结所致胁肋疼痛等。

清法：

摩擦类手法，刚中带柔，清热凉血，清热祛暑，生津除烦，用于热性病。

24、推拿治疗的作用取决于三种因素：

推拿手法作用的性质和量

被刺激部位或穴位的特异性

机体的功能状态

25、落枕的病损肌肉有：

胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌处发生痉挛，可触及条索状结节

摇转扳动颈部法：

嘱患者自然放松颈项部肌肉，医师左肘唾弃下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。

双手同时用力向上提拉拔伸，并缓慢左右旋转患者头部10-15次，以活动颈椎关节突关节。

然后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患