精选9神经系统周围神经.docx

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精选9神经系统周围神经

（精选）9神经系统-周围神经

周围神经系统第一节脊神经脊神经共31对，自上而下依次是颈神经（8对）、胸神经（12对）、腰神经（5对）、骶神经（5对）和尾神经（1对）。

每一脊神经均借前根和后根与脊髓相连，前根、后根在椎间孔处合成脊神经。

前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角及骶髓副交感核的运动神经元轴突组成；后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。

脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。

脊神经含有4种神经纤维，即躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维、内脏感觉纤维。

脊神经出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。

脊神经后支一般都较细小，节段性分布于项、背、腰、骶部的深层肌肉及皮肤。

脊神经前支粗大，多树脊神经的前支先交织成神经丛，然后再分支分布。

脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

一、颈丛由第14颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。

发出皮支和肌支。

皮支主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。

肌支主要有膈神经、颈神经降支和颈袢。

膈神经在前斜角肌的表面下降，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，走在纵隔的两侧，经肺根的前方下降至膈。

膈神经的运动纤维支配膈；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈中心腱下的腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布于肝、胆囊和肝外胆道。

二、臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，穿斜角肌间隙经锁骨后方进入腋窝。

组成臂丛的神经纤维反复编织，在颈部先后形成根、干、股；进入腋窝后形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于腋动脉外侧、内侧和后方。

臂丛的分支：

胸长神经、胸内外侧神经、胸背神经，肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经，腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。

（一）肌皮神经自外侧束发出，穿过喙肱肌。

肌皮神经支配臂前群肌。

（二）正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，在肱二头肌的内侧下降至肘窝，行于指浅、深屈肌之间达腕部，经腕管入手掌。

正中神经在臂部无分支，在前臂的分支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌，在手部分支支配手鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌；正中神经的感觉纤维还分布于手掌的桡侧2/3及掌侧面桡侧三个半指的皮肤。

（三）尺神经由内侧束发出，支配前臂前群的尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌和拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌，感觉纤维分布于手掌的尺侧1/3、手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。

（四）桡神经发自后束，经桡神经沟下降。

桡神经支配臂后群肌、前臂后群肌，感觉纤维分布于臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。

（五）腋神经由后束发出，绕过外科颈，支配三角肌等，感觉纤维分布于三角肌区和臂外侧面的皮肤。

三、胸神经前支胸神经前支共12对，除第1胸神经的大部分前支参与组成臂丛、第12胸神经的部分前支参与组成腰丛外，其余均不成丛，保留着节段性分布。

第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋的下缘，叫肋下神经。

四、腰丛由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。

位于腰大肌的深面，主要分支有股神经、闭孔神经、股外侧神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经等。

（一）股神经经腹股沟韧带深面下行至股部，支配股前群肌，感觉纤维分布于大腿前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。

（二）闭孔神经穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及，感觉纤维分布于股内侧面的皮肤。

五、骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支组成，位于骶骨和梨状肌前面，其主要分布有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经等。

坐骨神经自梨状肌下孔出盆腔，经臀大肌深面至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

沿途发出肌支支配股后群肌。

①胫神经下行至小腿后区，分支支配小腿后群肌、足底肌，感觉纤维分布于小腿的后面和足底的皮肤。

②腓总神经绕过腓骨颈向前下，分为腓浅神经、腓深神经，分别支配小腿外侧群肌、小腿前群肌和足背肌，感觉纤维分布于小腿的前外侧面和足背的皮肤。

第二节脑神经一、脑神经的一些基本情况1、脑神经的顺序、名称、性质等顺序名称性质与脑相连的部位进出颅腔的部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂眶上裂（眼神经）Ⅴ三叉神经混合性脑桥圆孔（上颌神经）卵圆孔（下颌神经）Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管2、脑神经的纤维成份根据其分布情况及功能，可分为4种神经纤维。

即躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维（见于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。

三、脑神经的分布1、嗅神经嗅细胞（在鼻腔嗅粘膜）的中枢突嗅神经嗅球（端脑）。

2、视神经视杆、视锥细胞双极细胞视网膜节细胞的中枢突视神经视交叉视束间脑。

3、动眼神经①（中脑）动眼神经核（躯体运动纤维）动眼神经上支上直肌、上睑提肌；下支下直肌、内直肌、下斜肌。

②动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经下斜肌支睫状神经节（换元）睫状肌和瞳孔括约肌。

4、滑车神经（中脑）滑车神经核（背侧出脑）滑车神经上斜肌。

5、三叉神经分三支。

①眼神经，为感觉性。

泪腺神经（含来自面神经的副交感神经纤维）分布于泪腺、上睑等处；额神经眶上神经，分布于额顶部皮肤；鼻睫神经分布于硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤。

②上颌神经，为感觉性。

眶下神经分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤；颧神经分布于颧颞部皮肤（含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元）；翼腭神经分布于腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体；上牙槽神经分布于上颌牙齿、牙龈。

③下颌神经：

耳颞神经分布于颞部皮肤、腮腺；颊神经分布于颊粘膜、口角皮肤；舌神经分布于口腔底、舌前2/3的粘膜；下牙槽神经分布于下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜；咀嚼肌神经支配咀嚼肌（属运动性，包括咬肌神经、颞深神经）。

6、展神经（脑桥）展神经核展神经，支配外直肌。

7、面神经①舌后1/3味觉经舌神经入脑，至孤束核。

②上泌涎核发出的内脏运动纤维（副交感神经纤维），经鼓索（面神经的分支）至下颌下神经节（交换神经元），节后纤维支配下颌下腺、舌下腺的分泌。

上泌涎核发出的另一部分内脏运动纤维经岩大神经，至翼腭神经节（交换神经元），节后纤维支配泪腺、腭和鼻腔粘膜上腺体的分泌。

③面神经核发出的躯体运动纤维在腮腺的前缘形成5组分支：

颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，支配表情肌。

此外还有一部分躯体运动纤维经蹬骨肌神经支配蹬骨肌。

8、前庭蜗神经包括前庭神经、蜗神经：

①前庭神经节是由双极神经元胞体组成，其周围突分布至球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴，中枢突形成了前庭神经入脑。

②蜗神经节也是由双极神经元胞体组成，其周围突分布至螺旋器，中枢突形成了蜗神经入脑。

9、舌咽神经①舌咽神经的内脏感觉纤维分布于咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球；②躯体感觉纤维分布于耳后皮肤。

③内脏运动纤维来自下泌涎核，在耳神经节换神经元，节后纤维支配腮腺。

④躯体运动纤维来自疑核，支配茎突咽肌。

10、迷走神经①内脏感觉纤维分布于胸、腹腔脏器（至横结肠）的粘膜；②躯体感觉纤维分布于硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤。

③躯体运动纤维来自疑核，支配咽喉肌。

④内脏运动纤维来自迷走神经背核，在器官内和旁节（换神经元）后，节后纤维支配胸、腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。

11、副神经来自疑核神经纤维支配咽喉肌。

来自脊髓颈部神经纤维支配胸锁乳突肌、斜方肌。

12、舌下神经支配舌内肌和舌外肌，舌下神经的神经纤维来自舌下神经核。

第三节内脏神经内脏神经是指分布于心肌、平滑肌和腺体等处的周围神经部分；分内脏运动神经和内脏感觉神经部分。

一、内脏运动神经内脏运动神经不受主观意志的控制，又称自主神经或植物神经。

植物神经又可分为交感神经和副交感神经。

内脏运动神经的主要特点有：

内脏运动神经分布于心肌、平滑肌及腺体等；内脏运动神经有交感神经和副交感神经两种纤维成分；内脏运动神经有两个神经元，节前神经元（胞体位于脑干和脊髓，发出节前纤维）和节后神经元（胞体位于植物性神经节，发出节后纤维）；以神经丛的形式分布；无髓细神经纤维；效应器不受意识控制。

（一）交感神经1、交感神经交感神经的低级中枢位于颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角，神经元的轴突形成节前纤维，随脊髓前根和脊神经、白交通支至交感神经节。

交感神经节是交感神经节后神经元胞体的所在部位。

可分为椎旁节和椎前节。

椎旁节纵行排列于脊柱两侧，有22-25个节，节与节之间借节间支相连，形成交感干。

交感干在颈段有三个节，即颈上节、颈中节和颈下节，颈下节常与胸1交感节合并成星状神经节；交感干在胸段有11-12个节；腰段常有4个节；骶段有4-5个节；在尾骨前方左、右交感干相遇形成一个共同的尾交感节或称奇节。

椎前节位于脊柱前方，有腹腔节（位于腹腔干根部的两则）、主动脉肾节（位于肾动脉根部）、肠系膜上节和肠系膜下节（均位于同名动脉的起始部）。

交通支连接在交感干神经节与脊神经之间，可分为白交通支和灰交通支。

交感神经的节前纤维和节后纤维节前纤维发自脊髓C8--L3节段的中间带外侧核，有三种去向：

①终止于相应的椎旁节；②在交感干内先上升或下降后终止于上方或下方的椎旁节；③穿过椎旁节，组成内脏大、小神经至椎前节换神经元。

节后纤维也有三种去向：

经灰交通支返回脊神经并随之分布到相应的区域；伴血管形成神经丛，随动脉分布所支配的器官；直接到所支配的器官。

2、交感神经的分布

（1）颈部有三个神经节，发出的节后纤维有三个去向：

经灰交通支伴颈神经分布至头颈部及上肢的血管、汗腺、竖毛肌等；至邻近的血管形成血管丛，颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下丛、椎动脉丛等；直接形成神经，心上、中、下神经等。

（2）胸部胸交感神经节发出节后纤维有三个去向。

经灰交通支伴12对胸神经分布至胸腹壁血管、汗毛腺、竖肌等；上5对胸节发出分支形成丛，胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等。

（3）腰部和盆部同颈部和胸部，也有三个去向。

（二）副交感神经副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感神经核（一般内脏运动核）和脊髓骶24节段的副交感核，由此发出的节前纤维，随有关的脑神经（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）和第24骶神经（经盆内脏神经），至器官旁节或器官内节换神经元后，节后神经元发出的节后纤维分布于心肌、平滑肌和腺体。

（三）交感神经与副交感神经主要区别低级中枢的部位不同；周围部的神经节的位置不同；节前神经元与节后神经长短和分布比例不同；分布范围不同；对同一器官所起的作用不同。

（四）内脏神经丛交感神经、副交感神经和内脏感觉性神经互相交织形成内脏神经丛，有心丛、肺丛、腹腔丛、盆丛等。

二、内脏感觉神经数目小，纤维细，痛阈高；传入分散，定位不明确。

三、牵涉性痛某一器官发生病变时，常在体表某一定区域产生感觉过敏或疼痛称牵涉痛。