儿科住院医师规范化培训考试呼吸系统.docx

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儿科住院医师规范化培训考试呼吸系统

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儿科住院医师规范化培训考试—呼吸系统

住院医师规范化培训考试—呼吸系统

一选择题（每小题2分，共50分）

A1型题

1．婴幼儿呼吸类型是（）

A．胸式呼吸B．腹式呼吸C．腹膈式呼吸

D．胸膈式呼吸E．主动呼吸

2．婴儿气道的解剖生理特点不正确的是（）

A．婴儿的气管、支气管较成人狭窄B．气道粘膜柔嫩、血管丰富

C．软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱

D．粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差

E．左支气管较右侧短而粗

3．小儿上呼吸道感染的病因错误的是（）

A．各种病毒和细菌均可引起B．以病毒为多见，占60%

C．可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等

D．肺炎支原体也可引起E．佝偻病、营养不良的小儿易患本病

4．小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的是（）

A．婴儿局部症状重而全身症状轻

B．小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等

C．年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等

D．咽部充血，有的可有扁桃体肿大

E．并发症在婴幼儿多见

5．扁桃体的发育高峰是（）

A．3～6个月B．6个月～1岁C．1～4岁

D．4～10岁E．10～15岁

6．哪一项不是肺炎的病因分类（）

A．病毒性肺炎B．细菌性肺炎C．衣原体肺炎

D．真菌性肺炎E．间质性肺炎

7．迁延性肺炎的病程为（）

A．<1月B．1～2月C．1～3月D．2～3月E．～3月

8．下列哪一项是重症肺炎的主要确定依据（）

A．高热B．剧烈咳嗽C．喘息

D．全身多系统损害E．X线见融合病灶

9．治疗支气管肺炎抗生素应持续用至（）

A．体温正常后2～3天B．体温正常后2～5天

C．体温正常后3～7天D．体温正常后5天

E．体温正常后5～7天

10．支气管肺炎最主要的诊断依据是（）

A．发热B．咳嗽C．气促D．呼吸困难

E．肺部有较固定的中细湿啰音

11．关于呼吸道合胞病毒肺炎的发病年龄正确的是（）

A．多见于1岁，尤以6月以内小儿多见

B．多见于2岁以内，尤以6个月以内小儿多见

C．多见于3岁以内，尤以6个月以内小儿多见

D．多见于1～3岁，尤以2～6月小儿多见

E．多见于4～5岁，尤以6月以内小儿多见

12．呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床表现是（）

A．干咳B．低-中度发热C．呼吸困难

D．喘憋E．严重的中毒症状

13．关于腺病毒肺炎错误的是（）

A．多见于6月～2岁的小儿B．稽留高热、萎靡嗜睡，咳嗽剧烈

C．喘憋、发绀D．肺部体征出现较早

E．X线表现片状不等的阴影

14．金黄色葡萄球菌肺炎的特点不正确的是（）

A．起病急剧，中毒症状严重B．咳嗽和呼吸困难

C．肺部体征出现较晚D．易合并神经、循环及胃肠功能障碍

E．易并发脓胸及脓气胸

A2型题

15．5月婴儿，受凉后第2天出现咳嗽，T：

38.5°C，呼吸急促，有喘憋症状，精神较差，食欲下降，大便3～4次/日，黄色稀便，尿量可。

体查：

神清，R50次/分，P120次/分，鼻扇，唇微发绀，吸气性三凹征（+），肺部可闻及哮鸣音，心腹（－），X线有小点片状阴影。

可能的诊断是（）

A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎

C．葡萄球菌肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎E．支原体肺炎

16．3月婴儿，因急起高热、咳嗽和呼吸急促2天于99年2月27日入院。

体查：

T39.5°C，呼吸55次/分，P156次/分，精神萎靡，嗜睡状态，面色苍灰，皮肤见较多的猩红热样皮疹，双肺听诊闻及较多的中细湿啰音，腹胀明显，肠鸣音减弱，胸部X线浸润阴影，该病最可能的诊断是（）

A．肺炎球菌肺炎B．支原体肺炎C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．流感嗜血杆菌肺炎E．间质性肺炎

17．2岁的小儿，因咳嗽、高热、呼吸困难伴呕吐腹泻3天就诊，体查：

T40°C，精神差，烦躁不安，R52次/分，P154次/分，口唇发绀，鼻扇和三凹征明显，肺部听诊无明显的湿啰音，X线检查呈线条状或单条状阴影增生，有的相互交叉成网状，伴有小点状致密影，该病可能为（）

A．间质性肺炎B．毛细支气管炎C．腺病毒肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎E．衣原体肺炎

18．2岁男孩，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天，体温40°C，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音诊断可能为（）

A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液

B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液

C．腺病毒肺炎合并胸腔积液

D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液

E．衣原体肺炎合并胸腔积液

19．患儿5岁，弛张高热，气促，咳嗽有黄痰，突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧，查体：

胸廓饱满，叩诊上方呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，心率140次/min，肝大肋下2.0cm，可能合并（）

A．心力衰竭B．气胸C．脓气胸D．肺不张E．中毒性脑病

20．2岁男孩，急起高热，流涎，厌食。

查体：

咽部充血，咽腭弓、软腭等处2～4mm大小的疱疹，心、肺未见异常。

最可能的诊断是（）

A．疱疹性口炎B．鹅口疮C．疱疹性咽峡炎

D．猩红热E．咽结合膜热

A3型题

（21～23题共用题干）

3岁小儿，高热、咳嗽伴呼吸急促1天入院。

入院体查：

T40°C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。

体查：

精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，气管右移，左侧胸廓饱满，听诊呼吸音减低，右侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。

21．该患儿最可能的诊断是（）

A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．支原体肺炎

D．肺炎球菌肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎

22．该患儿的紧急治疗措施应首选（）

A．大剂量的抗生素静滴B．加强止咳C．退热降温

D．强心治疗和吸氧E．胸腔闭式引流

23．对该病的治疗应选用（）

A．红霉素B．青霉素C．青霉素+氨苄青霉素

D．先锋霉素E．耐青霉素酶的青霉素

B1型题

（24～25题共用题干）

A．小片状阴影，肺纹理增多，肺气肿多见

B．X线早于肺部体征的出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶

C．X线肺浸润或多发性肺脓肿

D．多种多样，基本改变为支气管肺炎

E．以肺门阴影增浓为突出

24．葡萄球菌性肺炎（）

25．腺病毒肺炎（）

二填空题（每空1分，共10分）

1.小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型是____________、______________。

2.面罩给氧，氧流量为___________，鼻前庭给氧，氧流量为_____________。

3.金黄色葡萄球菌肺炎易并发________、________、_________。

4.最常见的病毒性肺炎_____________________________。

5.肺炎支原体肺炎的病原体为______________，_______为本病突出症状。

三判断题（每小题2分，共10分）

1.腺病毒肺炎肺部体征多明显。

（）

2.小儿扁桃体如有肥大、色淡红现象可能是由感冒引起。

（）

3.肺炎如慢性反复发作则可导致支气管扩张和肺心病。

（）

4.小儿发生气管异物易进入左侧支气管。

（）

5.若肺炎患儿体温持续不降或降而复升、中毒症状加重、咳大量脓性痰提示并发肺脓肿。

（）

四名词解释（每小题4分，共8分）

1.重症肺炎

2.脓气胸

五简答题（每题5分，共10分）

1.支气管肺炎抗生素使用应注意什么

2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么

六病例分析题（共12分）

13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：

R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。

心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。

腹平软，肝肋下3.5cm。

血WBC7×109/L，N40%。

胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。

心影增大，心胸比例。

1.最可能的诊断（4分）

2.进一步检查（4分）

3.治疗原则（4分）

参考答案

一选择题

19C

23E24C

二填空题（每空1分，共10分）

1.小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型是疱疹性咽峡炎、咽结合膜炎。

2.面罩给氧，氧流量为2L/分~4L/分，鼻前庭给氧，氧流量为分~1L/分。

3.金黄色葡萄球菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。

4最常见的病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）

5肺炎支原体肺炎的病原体为（肺炎支原体）（咳嗽）为本病突出症状

三判断题××√×√

四名词解释（每小题4分，共8分）

1.重症肺炎：

除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。

2．脓气胸：

由于肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，以致脓液和气体都进入胸膜腔。

五简答题

1支气管肺炎抗生素使用应注意什么

①适用于细菌性肺炎、病毒性肺炎继发感染及细菌与病毒感染不能鉴别的重症婴幼儿肺炎②选用抗生素的种类，剂量、是否联合以及给药途径应根据病原菌及病情程度决定。

③一般用至体温正常5～7天，临床症状、体症消失后3天。

2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么

肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：

①呼吸突然加快，安静时呼吸频率﹥60次/分。

②心率突然增快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。

③突然烦躁不安，面色苍白或发灰。

④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。

⑤肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上。

（分）⑥颜面、肢体浮肿，尿量减少等。

六病例分析题（共12分）

①最可能的诊断：

急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭（分）先天性心脏病（室间隔缺损）（分）②进一步检查：

病原学检查（1分）心脏B超（1分）③治疗原则：

一般治疗，（分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（分）其他（生物制剂）