诊断学作业及参考答案.doc

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《诊断学》课程作业（本科）

检体诊断学部分

第一篇至第五篇

一、名词解释

1.症状：

是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

2.体征：

是指医师或其他人能客观检查到的改变。

3、咯血：

是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。

4.稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

5.弛张热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

6、呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。

7、三凹征：

.严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。

8、牵涉痛来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。

9、水肿：

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

10、黄疸：

是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

11、主诉：

是病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状及经过时间，也是本次就诊的主要原因

12、潮式呼吸：

是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现阶段呼吸暂停后，双开始如下变化的周期性呼吸。

13、Kussmaul：

：

严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

14、触觉语颤：

为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。

15、肺部听诊音

16、震颤：

为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。

17、期前收缩21.期前收缩：

在规律的心律基础上，突然提前出现一次心室收缩，其后可有一较长间歇。

22.心音分裂：

左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1、S2的两个主要成份的时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。

18、心音分裂左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1、S2的两个主要成份的时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。

19、奔马律：

是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。

20、心脏杂音：

心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的声音。

21、心包摩擦音：

指脏层与壁层心包由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。

22、板状腹胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。

23、揉面感结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。

24、反跳痛：

当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。

25、胆总管渐进阻塞征：

在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

多见于胰头癌，胆管下端癌

26、肝颈静脉回流征：

当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。

也可见于渗出性或缩窄性心包炎。

27、肠鸣音：

气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。

28、移动性浊音：

腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。

29、导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相联，这种记录心电图的电路方法称之。

30、异常Q波：

Q波时间≥0.04s、深度≥后继R波的1/4、Q波出现粗钝与切迹。

二、问答题

1、试述咯血与呕血的鉴别（列表比较）；

咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血

出血基本病因

肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等

消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等

出血先兆

喉部痒.咳嗽.胸闷等

上腹部不适.恶心呕吐等

出血方式

咯出

呕出

出血颜色

多鲜红

多棕黑.暗红，有时鲜红

血液内混有物

气泡.痰

食物残渣.胃液

酸碱反应

碱性

酸性

出血后情况

痰中有血，无黑便

伴有黑便，痰中无血

2、试述肺源性呼吸困难的临床分型及表现；

1.吸气性呼吸困难以吸气困难为特点。

重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。

多见于喉水肿、痉挛，气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻有关。

　　2.呼气性呼吸困难以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；

　　3.混合性呼吸困难吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。

常伴有呼吸音减弱或消失，由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

3、何谓心源性哮喘，有何主要临床表现？

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

4、中心性发绀、周围性发绀的病因及临床表现有何不同？

1）中心性发绀：

是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。

特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。

（2）周围性发绀：

是由于周围循环血流障碍所致。

发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。

5、试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（列表比较）。

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

心源性水肿

肾源性水肿

开始部位

从足部开始，向上延及全身

从眼睑.面部开始延及全身

发展快慢

发展比较缓慢

发展常较迅速

水肿性质

比较坚实，移动性小

软而移动性大

伴随症状

心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。

高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。

6、如何区别溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸？

溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

TB增加增加增加

CB正常增加明显增加

CB/TB＜15～20%＞30～40%＞50～60%

尿胆红素－＋＋＋

尿胆原增加轻度增加减少或缺如

ALT.AST正常明显增高可增高

ALP.GGT正常增高明显增高

PT正常延长延长

对VitK反应无差好

胆固醇正常轻度增加或降低明显增加

血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常

7、试述疼痛的分析要点；

出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点可对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质有帮助。

8、问诊包括哪些内容？

问诊内容包括：

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。

9、正常人体叩诊可出现哪些叩诊音？

各主要出现在何部位？

出现清音，是正常肺部的叩诊音，鼓音：

是正常空腔脏器的叩诊音，病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、腹等，过清音：

见于肺气肿，浊音：

为音调较高、音强较弱，振动持续时间较短的叩诊音，实音正常情况下见于无肺组织覆盖的心脏或肝脏，病理情况下见于大量胸控积液或肺气肿。

10、正常人平静呼吸的频率是多少？

何谓呼吸过缓及呼吸过速；有何临床意义？

正常人静息状态下，呼吸为16～18次／分，呼吸与脉搏之比为1：

4，新生儿呼吸约44次／分，随年龄的增长而逐渐减慢。

呼吸过速指呼吸频率超过20次／分而言。

见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。

一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次／分。

呼吸过缓指呼吸频率低于12次／分。

呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

11、试述正常人支气管呼吸音发生机理及听诊部位？

支气管呼吸音又称管状呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管、支气管形成的湍流所产生的声音。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧可听到支气管呼吸音。

。

12、试述正常人肺泡呼吸音发生机理及听诊部位？

肺泡呼吸音是吸气时，气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为松弛，肺泡这种弹性变化，气流的振动即产生肺泡呼吸音。

正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。

13、何谓异常支气管呼吸音？

常见的病因有哪些？

何谓异常支气管呼吸音？

常见的病因有哪些？

在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。

常由下列因素引起：

（1）肺组织实变；

（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。

14、试述干性啰音的发生机理及听诊特点？

干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点有：

（1）持续时间长；

（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。

15、试述干性啰音的发生机理及听诊特点？

①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。

16、肺实变、胸腔积液、气胸患者可能有哪些体征？

答：

肺实变患者可有下列体征，视诊：

患侧呼吸运动减弱；触诊：

病变区域触觉语颤增强；叩诊：

病变区浊音或实音；听