角膜与氧气讲义.docx
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角膜与氧气讲义
●角膜与氧气
Ø几乎全透明
Ø无血管
●空气和呼吸airvs.breath
●角膜的能量代谢
●有氧氧化
●无氧酵解
●磷酸己糖旁路
●有氧氧化
●葡萄糖---->6-磷酸葡萄糖---->丙酮酸---->
●已酰辅酶A---->CO2和H2O---->泪液
●无氧酵解
●葡萄糖---->6-磷酸葡萄糖---->-磷酸甘油酸---->丙酮酸---->乳酸---->泪液
●氧气
●角膜需要一定量的氧气来维持正常的生理功能
●氧气
●葡萄糖的新陈代谢（营养）
●葡萄糖供应能量给角膜内皮
●角膜内皮主动维持角膜水分的平衡
●水分的平衡--保持角膜的透明性及功能
●氧气压
标准大气
●温度:
15C
●压力:
760mmHg
●水蒸气压@15C:
12.79mmHg
●空气中‘干成分:
747.21mmHg
●氧浓度:
20.95%
●氧分压（pO2）:
156.54mmHg
●pO2值常用:
155mmHg
●氧供的影响因素
角膜接触镜
RGPor软镜
材料
厚度
配适
●角膜氧的来源
●大气
●睑结膜血管
●角巩缘血管
●房水
●角膜氧供
●睁眼
●角膜的氧供
睁眼
●角膜所需的氧气80%来自外界空气，15%来自角巩膜缘血管，5%来自房水。
●大气氧分压：
21%
●闭眼
●角膜的氧供
闭眼
●角膜的所需的氧气70%来自睑结膜血管，10-15%来自房水，10%-15%来自角巩膜血管
●氧分压：
7%
●角膜的氧供
不戴镜
●睁眼：
大气泪液角膜
●闭眼：
睑结膜血管角膜
●角膜的氧供
戴镜
●睁眼：
大气泪液镜片泪液角膜
●闭眼：
角膜缘血管网角膜
●重要因素
●氧通透性oxygenpermeability,Dk
●氧传导性oxygentransmissibility,DK/t
●等效氧分压equivalentoxygenpercentage,EOP
●氧气的弥散
Moleculesmigratethrough‘microvoids’
（intramolecularspaces）
withinthematerial’smatrix
●透氧性取决于镜片厚度
●透氧性取决于镜片厚度
●戴镜时角膜的氧需求
●日戴：
Dk/L24.1EOP:
9.9%
●过夜配戴:
●角膜水肿不超过4%,Dk/L:
87以上
●角膜水肿不超过3.5%,Dk/L:
100以上
●角膜水肿不超过3.2%,Dk/L:
125以上
●角膜生理的需氧量
●角膜肿胀日戴9.9%长戴17.9%
●上皮有丝分裂13.2%
●上皮愈合10.4%
●角膜敏感度8%
●内皮油滴状改变15%--16.6%
●缺氧引起并发症
●角膜上皮微囊与空泡
●病因:
–低氧状态导致内皮钠钾ATP泵的功能下降,上皮基底膜的结缔组织包裹水肿液移行至角膜表面形成空泡;
–分化不全或坏死基底细胞团块移行至角膜表面形成微囊
●角膜上皮微囊与空泡
●体征:
直径约15-50um,微囊为实体,反光强,荧光素染色阳性;
空泡为透明液体,反光较弱
●处理
上皮空泡的数量用来评估角膜缺氧的程度
空泡数量>50,是停戴隐形眼镜的指征
长戴时空泡>30则减少一周内隔夜戴镜次数或改为日戴.
●角膜上皮水肿
病因:
戴镜后泪液蒸发下降
角膜上皮泵功能下降
乳酸的堆积
●角膜上皮水肿
症状:
无症状或雾视感
体征:
用裂隙灯背面投射法,角膜呈雾状水肿
处理:
逐步增加配戴时间至常规的配戴时间;睡醒后过1小时再戴镜片
●基质皱折和条纹
病因:
后基质层的含水量增加,胶原板层排列紊乱
●基质皱折和条纹
体征:
用裂隙灯背面投射法,可见近角膜后弹力层的基质层有白色垂直细条纹;重者,可见白色交叉或分枝状
黑色条纹出现提示水肿>10%
●基质皱折和条纹
处理:
第一条白色条纹提示角膜水肿增厚5%,以后每增加一条角膜约增厚1%,
减少戴镜时间
或改为每日配戴,
或改善镜片DK/L值
●角膜内皮空泡
–缺氧导致后弹力层弥漫性增厚，并形成疣状物。
可扩张于后弹力层和内皮细胞之间，亦可凸入前房，表面无内皮细胞覆盖
●角膜内皮细胞多形化
●用角膜内皮镜观察，可见内皮失去正六边形，相互镶嵌的规律，呈现为大小不等的多边形、椭圆形、圆形
●角膜缘新生血管
●病因：
基质层水肿，血管活性物质参与，阳性趋化因子作用
●体征：
伸入角膜缘>2mm的血管，闭合的新生血管呈灰白色树枝血管翳，偶尔可局灶性出血
●处理：
停止戴镜后，血管可排空闭合，痊愈后避免长戴，并改用透气硬镜或高透氧软镜
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