第十章 骨关节软组织.docx

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第十章骨关节软组织

第十章骨、关节和软组织

一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）

1、下列哪种骨块为膜化骨？

（   ）

A、躯干及四肢骨                    B、颅底骨      

C、筛骨                            D、颅盖诸骨和面骨    

E、不规则骨

2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？

（   ）

A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个

B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突

C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有

D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件）

E、椎体之间有椎间盘

3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？

（   ）

A、早期常无异常表现                B、主要表现为骨质局限性密度增高

C、多见于慢性化脓性骨髓炎          D、主要表现为骨质密度局限性减低

E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨

4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为（  ）

A、骨巨细胞瘤                       B、溶骨型骨肉瘤      

C、单纯性骨囊肿                     D、尤文肉瘤       

E、骨髓瘤

5、关节的基本病变不包括（   ）

A、关节肿胀                         B、关节退行性变       

C、关节破坏                         D、关节化脓     

E、关节强直

6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？

（   ）

A、又名增生性关节炎、骨关节炎       B、分原发性和继发性

C、好发于四肢大关节和脊柱           D、原发性青少年多见

E、基本病理变化为关节软骨退行性变

7、关于关节脱位叙述，错误的是（   ）

A、好发于活动度大的肩、肘关节       B、脱位X线表现为骨端对位关系失常

C、脱位一般不合并骨折               D、脱位分完全性和不完全性

E、脱位多为单发性

8、关节强直的叙述,哪一项错误？

 （    ）

A、关节强直分骨性和纤维性           B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节

C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失   D、纤维性强直常见于关节结核

E、骨性强直常见于退行性骨关节病

9、有关骨折陈述错误的是（    ）

A、凹陷性骨折常发生在颅骨           B、压缩性骨折常见于脊椎

C、只有外伤才能引起骨折             D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折

E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起

10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是 （   ）

A、骨髓炎                           B、骨畸形           

C、缺血性坏死                       D、骨质软化             

E、创伤性关节炎

11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是（    ）

A、常为单发骨折                     B、粉碎性骨折多见      

C、常有异物存留                     D、常并发感染            

E、骨折愈合较慢

12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是（    ）

A、骨折部位的软组织常常肿胀明显     

B、骨折线模糊

C、附近骨质可有疏松表现

D、骨性骨痂生长

E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据

13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？

（   ）

A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离

B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向

C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影

D、儿童常表现为青枝骨折

E、陈旧骨折常有骨质疏松

14、疲劳骨折,最好发于（    ）

A、肱骨                             B、尺骨和桡骨          

C、第二、三蹠趾骨                   D、股骨          

E、胫腓骨

15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？

（    ）

A、好发于下胸及上腰段               B、单发性较多

C、椎体呈楔状变形或\和骨碎片        D、椎间隙变窄

E、脊柱常有后突及侧突畸形等

16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为（    ）

A、溶血性链球菌                     B、沙门氏杆菌      

C、金黄色葡萄球菌                   D、白色葡萄球菌      

E、肺炎双球菌

17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为（    ）

A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影

B、花边状骨膜增生

C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影

D、死骨

E、骨质破坏同时伴骨质增生

18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是（   ）

A、只有骨破坏而无增生                B、只有骨质增生硬化

C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨     D、破坏和骨质疏松同时进行

E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生

19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？

（   ）

A、X线的早期含义是指发病二周内

B、软组织形成局限性肿块

C、软组织较广泛增厚、密度增加

D、肌间隙模糊、消失

E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影

20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（    ）

A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强  B、关节囊对关节腔具有保护作用

C、脓肿容易局限和吸收                D、软组织脓肿容易溃破

E、骨骺端的骺板有屏障作用

21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？

（    ）

A、脊椎分椎体和椎弓                  B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突

C、相邻上下关节突形成椎间小关节      D、椎体与椎弓围成椎间孔

E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙

22、骨质坏死的X线表现为（    ）

A、局限性骨质疏松                    B、局限性骨质缺损

C、局限性骨质密度增高                E、局限性骨小梁变模糊

E、局部骨膜增生

23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的?

      （    ）

A、损伤当时并不出现骨折线            B、是较长时间的应力作用结果

C、可发生在跟骨和胫骨                D、不发生于肋骨

E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨

24、骨折基本X线表现，哪一项错误？

     （    ）

A、骨折线                            B、骨碎片             

C、骨变形                            D、软组织肿胀       

E、骨折端为骨密质封闭

25、椎间盘脱出叙述,哪一项错误（    ）

A、好发于腰4-5和腰5-骶1            B、常为多个椎间盘脱出

C、平片示椎间隙不均匀或狭窄          D、平片可见椎体后缘骨质增生

E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm

26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后 （    ）

A、三天内                            B、一周内    

C、二周后                            D、二月后    

E、六月后

27、Pyogenic osteomyelitis的中文含义为（    ）

A、化脓性关节炎                      B、痛风性关节炎     

C、退行性骨关节病                    D、结核性骨髓炎   

E、化脓性骨髓炎

28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染 （    ）

A、骨髓                              B、骨皮质和骨髓

C、骨骺和骨髓                        D、骨骺板和骨髓

E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜

29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是 （    ）

A、X线平片                           B、CT检查          

C、MRI检查                           D、核医学检查      

E、脓腔穿刺

30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？

 （    ）

A、结核常侵犯多个椎体                B、结核椎间隙多数狭窄或消失

C、结核有冷脓肿                      D、结核常见于颈椎

E、结核椎体可见骨质破坏

31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是（    ）

A、骨肉瘤                            B、骨髓炎           

C、骨结核                            D、骨软骨瘤           

E、骨巨细胞瘤

32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是（    ）

A、MRI检查                          B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECT

C、CT检查                           D、ECT检查

E、超声检查

33、骨肉瘤的好发年龄是（    ）

A、婴幼儿                             B、青少年          

C、成年                               D、50～60岁         

E、60岁以上

34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？

 （    ）

A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯 B、多转移至红骨髓丰富区域

C、前列腺癌成骨转移为多               D、直接侵犯主要为溶骨性改变

E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄

35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是  （    ）

A、生长缓慢                           B、一般无骨膜增生

C、无软组织肿块                       D、骨质破坏区边界不清

E、骨破坏区轻度膨胀

二、多项选择题 （每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1、X线照片上小儿长骨包括 （    ）

A、骨干                               B、干骺部           

C、骨骺                               D、骨骺板        

E、关节软骨

2、骨质疏松X线表现包括（     ）

A、骨质密度减低                       B、骨小梁变细、减少,间隙增宽

C、骨皮质分层、变薄                   D、骨质不规则破坏

E、有时伴发骨折

3、骨骼的基本病变有（      ）

A、骨质疏松                           B、骨质软化        

C、骨质破坏                           D、骨质增生硬化       

E、骨膜增生

4、骨骼周围软组织基本病变有 （      ）

A、软组织肿胀                         B、软组织萎缩      

C、软组织内积气                       D、软组织内钙化或骨化   

E、软组织肿块

5、关于骨折,下列叙述哪些是错误的？

（     ）

A、骨折是指骨骼发生断裂,骨的连续性发生中断

B、骨骺分离不属骨折

C、骨折可表现为骨皮质虽未断裂,但骨小梁扭曲紊乱

D、压缩性骨折常见于肋骨和四肢长骨

E、青枝骨折常见于婴儿与儿童

6、有关病理性骨折,下列哪些是不正确的？

（      ）

A、骨折发生在已有病变的骨质部位

B、引起病理性骨折的外伤力量很大

C、曾患慢性骨髓炎现已愈合的骨骼容易骨折

D、原有骨折现已完全愈合的部位容易骨折

E、病理性骨折的形态一般为粉碎性

7、儿童长骨骨折的特殊类型包括（      ）

A、线状骨折                          B、骺离骨折         

C、螺旋骨折                          D、青枝骨折          

E、多发骨折

8、急性化脓性骨髓炎X线表现,下列叙述正确的是（       ）

A、早期（2周内）仅见软组织肿胀

B、早期病例第一次照片无阳性发现者,应提示短期随访

C、进展期见干骺端的松质骨内骨质疏松、破坏，骨膜增生或病理骨折

D、往往在骨破坏区周围有明显骨质密度增高现象

E、有时可见死骨形成

9、急性血源性化脓性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是（     ）

A、骨膜血管断裂                      B、骨的滋养血管栓塞

C、脓肿直接破坏骨组织                D、病理骨折

E、身体抵抗力差

10、慢性骨髓炎的X线表现,下列哪几项正确？

（     ）

A、骨质硬化                          B、大块死骨          

C、骨瘘孔                            D、骨破坏            

E、骨包壳

11、骨折线的X线表现有（     ）

A、折端分离而出现透明线

B、折端嵌入而出现致密线

C、小儿骨韧性大而骨皮质和骨纹变扭曲

D、小儿骨骺分离、折线在骺板

E、骨折初期出现骨质疏松

12、关于膝关节半月板损伤，下列说法正确的是 （     ）

A、MRI是诊断半月板损伤最佳的影像学方法          

B、0度损伤MRI表现为为正常半月板          

C、Ⅰ度损伤MRI表现为点状异常信号，未达关节面

D、Ⅱ度损伤MRI表现为线状异常信号，未达关节面            

E、Ⅲ度损伤MRI表现为圆形、椭圆形或线样异常信号，并达关节面

13、指出骨肉瘤的X线表现 （     ）

A、溶骨性破坏                        B、瘤骨形成

C、三角形及放射状骨膜反应            D、局部软组织肿块

E、死骨形成

14、单发性骨软骨瘤的叙述,正确的有   （     ）

A、多见于儿童及少年

B、好发于股骨远端和胫骨近端干骺部

C、X线表现为骨性肿块向外突出、生长方向常背向关节

D、发生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花状

E、恶变率较高

15、关于骨巨细胞瘤X线表现正确的有 （     ）

A、常见于颅骨                        B、好发于长骨端

C、骨破坏可呈"肥皂泡"样改变          D、骨皮质增厚

E、大片溶骨破坏伴骨膜反应

16、骨巨细胞瘤典型X线表现有  （     ）

A、好发于长骨骨端，关节面下、偏心部位

B、瘤体为溶骨性破坏区，边界清楚，有时呈皂泡状

C、骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成

D、当骨皮质或骨壳局限性破裂并周围软组织肿块，提示肿瘤生长活跃

E、当病变迅速扩大，出现骨皮质多处破裂，软组织肿块和骨膜增生，提示肿瘤为恶性

17、关于骨肿瘤的诊断,正确的有 （     ）

A、X线在骨肿瘤的诊断中有很重要的作用

B、骨肿瘤除引起局部骨质改变外,还可引起周围软组织和骨膜等改变

C、生长缓慢、边界清楚、膨胀性生长的多为良性骨肿瘤

D、实验室检查结果也可帮助诊断

E、原发性肿瘤、单发多见

18、关于骨肉瘤临床病理的描述，正确的有 （     ）

A、病理上，肿瘤含有瘤纤维、瘤软骨和瘤骨组织，但以瘤骨组织为主

B、病理上将肿瘤分为成骨型、成软骨型和成纤维型

C、是最常见恶性原发性骨肿瘤，好发于青少年，男多于女

D、持续疼痛，肿块和关节功能障碍为主要症状

E、多数患者血清碱性磷酸酶增高

19、骨肉瘤的基本X线征有 （     ）

A、瘤骨                              B、骨质破坏       

C、死骨形成                          D、骨膜增生     

E、软组织肿块

20、成骨肉瘤（骨肉瘤）X线分型有：

A、囊肿型                            B、周围型    

C、成骨型                            D、溶骨型    

E、混合型

三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）

1.相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以Ｘ线上呈透明的间隙。

（ ） 

2.骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。

（ ）

3.脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。

（ ）

4.骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。

（ ）

5.骨质破坏（destruction　of　bone）是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

（ ）

6.椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。

（  ）

7.骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。

（   ）

8.骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。

（   ） 

9.骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。

（   ）

10.骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。

（   ）

四、填空题（将正确答案填入空格）

1.正常椎间盘应包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。

2.骨骼基本病变的Ｘ线表现常见的包括：

骨质疏松，骨质软化，＿＿＿＿＿＿，骨质增生硬化，＿＿＿＿＿＿，骨内和软骨内钙化，＿＿＿＿＿＿，矿物质沉积，骨骼变形及周围软组织病变等十大表现。

3.骨质破坏与骨质坏死Ｘ线主要区别在于前者骨局限性密度＿＿＿＿＿，而后者骨局限性密度＿＿＿＿＿。

4.大块死骨常见于＿＿＿＿＿＿＿＿，小块不规则的砂粒样死骨常见于＿＿＿＿。

5.儿童长骨骨折的特殊类型是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。

6.骨折是指骨骼发生断裂，＿＿＿的连续性＿＿＿＿。

7.关节脱位的常见原因有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。

8.骨软骨瘤多见于长骨的＿＿＿＿＿＿。

瘤体背向＿＿＿＿＿方向生长。

9.青少年患者，肱骨上端有椭圆的边界清楚的透明区，长轴与骨干平行，多考虑为＿＿＿＿＿＿＿。

10.颅骨骨折的类型有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。

五、名词解释

1.Codman三角

2.骨质疏松

3.关节强直

4.病理性骨折

5.青枝骨折

6.骨质软化

7.葱皮型骨膜增生

8.死骨

9.盘状半月板

10.关节脱位

六、简答题

1.试述脊柱结核的Ｘ线表现。

2.简述良恶性骨肿瘤的主要区别。

3.骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？

4.何谓关节强直？

骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？

5.简述骨折的Ｘ线表现。

6.简述骨折的分类。

7.简述椎间盘突出的CT、MRI表现。

8.试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。

9.为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？

10.Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？

七、病例分析

1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。

查体：

右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。

 图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

X线平片 B:

冠状T1WI C:

冠状T2WI D:

增强T1WI

2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

X线平片，B:

冠状T2WI，C:

横断T1WI，D:

增强T1WI

3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。

查体：

右大腿粗大，压痛。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

X线平片，B:

冠状T1WI，C:

增强T1WI

4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

腕关节正位，B:

腕关节侧位

5、女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断

A:

肘关节正位，B:

肘关节侧位

6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

股骨正位，B:

股骨侧位

7、男 29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

踝关节正位，A:

踝关节侧位， A:

CT三维重建

8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

肘关节正位，B:

肘关节侧位

9、男 10岁，左大腿远端疼痛1年。

查体：

左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

X线平片,B:

冠状T2WI,C:

冠状T2WI,D:

增强T1WI

10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

头颅侧位B:

骨盆正位，C:

腰椎侧位

11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。

总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

X线平片， B:

矢状T1WI， C:

矢状T2WI， D:

骨盆平片

12、男 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:

X线平片， B:

冠状T1WI， C