内二科中医护理常规.docx

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内二科中医护理常规

宣威市中医院内二科中医内科护理常规

一般护理常规

1、病室环境清洁、舒适、安静，空气新鲜。

2、根据病种、病情安排病室、床位，护送患者到指定床位休息。

3、向患者病区环境,主管医师、责任护士，科主任、护士长及相关制度，测量生命体征、体重、微量血糖并通知医师接诊处置。

4、生命体征监测，做好护理记录。

（1）、新入院患者连测体温、脉搏、呼吸4次。

（2）、若体温37．5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

（3）、若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。

（4）、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸2次。

5、每日询问记录二便次数1次。

6、每周测体重及血压l次。

‘

7、按分级护理要求巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志，实施相应的护理及健康知识宣教，特别是低血糖的表现及防治措施。

8、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

9、遵医嘱准确给药，根据病证性质、服药宜忌，做好服药指导及疗效观察。

10、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

11、严格执行消毒隔离制度，预防院内感染。

12、做好出院指导，并征求意见。

消　　渴

一、疾病名称

消渴是由于阴亏燥热,五脏虚弱而导致的以多饮、多食、多尿、消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病症,相当于现代医学中的糖尿病。

二、临床表现

热盛津伤：

渴喜冷饮，口干咽燥，多食易饥,尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

脾虚胃热：

心下痞满,形体消瘦，胀闷呕恶,水谷不消,纳呆,便溏。

舌淡胖,苔白腻,脉弦滑无力。

阴虚火旺：

口干口渴，五心烦热，头晕目眩，腰酸耳鸣，少寐多梦，舌红赤，少苔，脉虚细数。

气阴两虚：

口干口苦，倦怠乏力，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，舌淡胖，苔薄白，脉虚细无力。

阴阳两虚：

小便频数，浑浊如膏，甚至饮一叟一，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡，苔白，脉沉细无力。

三、临证护理

1、上消：

以烦渴多饮口干咽燥为主症，指导患者用鲜茅根、玄参、麦冬、金银花煎水代茶饮，日常多吃冬瓜，黄瓜，百合等，必要时耳穴压籽内分泌、肺、渴点。

2、中消：

大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。

烦渴多饮者给番茄汤、萝卜汤。

3、下消：

以尿频量多为主症，保持会阴部清洁干燥，可进行穴位艾灸气海、关元；口渴时给枸杞子汤、鲜生地汤代茶饮。

四、饮食护理

严格遵医嘱进行饮食治疗，定时定量进餐，规律三餐。

禁食糖、烟酒及高淀粉的食物。

（1）热盛伤津型（清热生津）：

饮食宜清淡，选用凉而滋润的食品，如冬瓜，苦瓜，萝卜等，忌食辛辣肥甘厚味之品。

（2）气阴两虚型（益气养阴）：

饮食宜吃益气养阴之品，如兔肉、香菇、百合等，忌食辛辣、煎炸之品。

（3）阴阳两虚型（阴阳双补）：

饮食可食猪肾、黑豆、黑芝麻等补肾壮阳之品。

五、给药护理

1、中药汤剂除热盛津伤型外，其余宜温服。

2、中医外治护理：

严格掌握艾灸、中药湿热敷及耳穴压籽的适应证、禁忌证、操作流程和注意事项，严密观察治疗后的反应。

3、严格遵医嘱服用降糖类药物，或者注射胰岛素，并严密观察降糖药物使用后的反应。

4、静脉滴注活血化瘀、通络止痛等中药制剂，严格遵守操作规程及查对制度，注意配伍禁忌及用药安全。

六、并发症的护理

1低血糖：

患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等现象时，立即监测血糖并给予糖水或果汁、巧克力、饼干等，或遵医嘱给药。

2酮症酸中毒：

卧床休息，给予氧气吸入，建立静脉通路，定时监测血糖、尿酮，做好抢救准备。

3有皮肤搔痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。

七、健康指导

1、遵医嘱进食，控制总热量，规律三餐；多食高纤维食物，饮食清淡，低脂少油少盐，戒烟限酒。

2、严格遵医嘱服药，不可随意增减。

注射胰岛素的患者，严格掌握注射时间、剂量、部位，并注意无菌操作。

3、根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜,运动时携带食物。

4、规律生活，重视劳逸结合，避免精神创伤和过度劳累，注重情志调养。

掌握自我监测血糖的方法。

5、保持乐观情绪，积极配合治疗。

6、保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。

6、定期复诊，随身携带糖尿病治疗急救卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。

糖尿病急性并发症护理

低血糖

一、名称：

低血糖

低血糖是糖尿病急性并发症之一，当糖尿病病人血糖低于3.9mmol/L，并出现相应的临床表现，称之为低血糖。

二、临床表现：

心慌、手抖、出冷汗，饥饿感明显，意识模糊，反应迟钝，严重时意识不清，定向障碍。

或熟睡中突然惊醒，皮肤潮湿汗。

三、症状护理：

立即监测血糖，让患者卧床休息，给予饼干或者含糖饮料口服，如不缓解，静脉给予50％的葡萄糖注射。

给予氧气吸入，安慰患者，避免情绪紧张。

四、特殊饮食护理：

强调饮食治疗的重要性，食物的调配应在医嘱许可的热量范围内，粗细粮、荤素食合理搭配，饮食宜吃益气养阴之品，如兔肉、香菇、百合等，忌食辛辣、香燥、油腻及煎炸之品。

五、专科用药护理：

严格按医嘱服用降糖药或注射胰岛素，观察服药或注射后反应，严格规律进食。

六、并发症护理：

低血糖性休克：

立即建立静脉通路给予50％GS静脉推注，补充电解质，给氧气吸入，监测血糖、观察生命体征及神志变化，做好急救准备，备好急救药品及器械以便抢救时急用，注意保暖。

七、健康指导：

（1）向患者介绍低血糖的症状及如何防治。

（2）遵医嘱规范口服降糖药及注射胰岛素。

（3）严格执行饮食计划，规律三餐。

（4）定期监测血糖。

（5）随身携带糖尿病急救卡。

糖尿病酮症酸中毒

一、名称：

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是当糖尿病患者血浆酮体浓度超过2mmol/L时称之为酮症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒，是糖尿病的一种严重急性并发症。

二、临床表现：

典型表现为发病前持续一至数日的多尿烦渴，常伴恶心、呕吐及厌食等症状，严重时患者烦躁不安，呼气有苹果酸味；不典型者可以腹痛和腹肌紧张为主要临床表现易被误诊为急腹症。

三、症状护理：

绝对卧床休息，注意保暖，给予氧气吸入及心电监护，急查血糖、尿糖、尿酮及血生化，严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，准确记录24小时出入量。

恶心、呕吐时可用姜汁滴舌或指压内关、合谷穴，以降逆止呕。

做好口腔及皮肤护理。

四、特殊饮食护理：

暂时禁食，酮症消失后改流质或半流质饮食，少食多餐。

五、专科用药护理：

快速建立两条静脉通路，及时、准确执行医嘱，纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正酮症酸中毒症状。

按医嘱小剂量胰岛素静脉点滴，抽取胰岛素时剂量要准确。

定时监测血糖、尿酮；尿糖及导用药。

六、并发症护理：

昏迷：

建立静脉通路给胰岛素静滴，补充水和电解质，给予氧气吸入：

监测生命体征、神志、血糖、尿糖、尿酮，准确记录24小时出入量必要时针刺人中、十宣穴等。

备好急救药品及器械以备抢救时急用，注意保暖，

七、健康指导：

（1）向患者介绍糖尿病酮症酸中毒的症状及如何预防

（2）遵医嘱规范口服降糖药及注射胰岛素

（3）严格执行饮食计划，少食多餐忌暴饮暴食。

（4）定期监测血糖。

症状护理常规

烦渴多饮

一、症状名称：

烦渴多饮

烦渴多饮是因禀赋不足，阴虚燥热所致，以口渴引饮为主，是消渴的临床症状之一。

二、临床表现：

烦渴多饮，口干舌燥。

三、症状护理：

患者多饮水，保持口腔湿润。

准确记录每日的饮水量。

四、特殊饮食护理：

饮食宜清淡，选用凉而滋润的食品，如猪肉、兔肉、冬瓜、苦瓜、白菜、萝卜等，忌食辛辣肥甘厚味之品，

五、专科用药护理：

用玄参、麦冬、鲜芦根、茅根、金银花煎水代茶饮，必要时耳针取内分泌、肺、渴点。

中药汤剂宜凉服，西药严格遵医嘱服用，注意观察服药后反应。

六、并发症护理：

口臭：

保持口腔清洁，三餐后及睡前漱口中，可用茅根金银花煎水代茶饮，以清热生津。

七、健康指导：

（1）向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排日膳食。

（2）注意劳逸结合。

（3）指导患者掌握自我监测血糖的方法。

（4）指导患者保持口腔清洁，

（5）平时用玄参、麦冬、鲜芦根、茅根、金银花煎水代茶饮以清热生津止渴。

多食易饥

一、症状名称：

多食易饥

多食易饥是因禀赋不足，胃热炽盛，消谷善饥所致，以膳食易饥为主，是消渴的临床症状之一。

二、临床表现：

饮食量增加，饥饿感明显。

三、症状护理：

节制饮食，用餐要定时定量，少食多餐，严格执行饮食计划，饥饿感明显时可给予水煮蔬菜充饥。

四、特殊饮食护理：

可常饮用知母汤、番茄汤、萝卜汤等，忌食糖、烟酒和含淀粉高的食品如薯类，少食煎炸之品，

五、专科用药护理：

中药汤剂宜温服，服药期间忌食酸冷及海腥发物之品。

西药严格遵医嘱服用，注意观察服药后反应。

六、并发症护理：

酮症：

观察生命体征、神志、血糖、尿糖、尿酮的变化并记录，遵医嘱给予胰岛素或口服降糖药，严格执行饮食计划，不随便加餐和吃零食。

七、健康指导：

（1）合理安排生活起居。

（2）正确控制饮食和按时服药。

（3）注意劳逸结合。

（4）指导患者掌握自我监测血糖的方法。

多尿

一、症状名称：

多尿

多尿是因禀赋不足，肺肾亏虚、固涩失职所致，以饮一溲一为主，是消渴的主要临床症状之一。

二、临床表现：

尿频量多。

三、症状护理：

减少夜间饮水量，劳逸结合，准确记录尿量。

灸法取穴气海、关元等穴，针灸取穴三阴交、足三里等穴。

四、特殊饮食护理：

指导病人加强饮食调理，适当进食茨实、核桃、猪腰等补肾之品

五、专科用药护理：

中药汤剂宜温服，服药期间忌食酸冷及海腥发物之品。

西药严格遵医嘱服用，注意观察服药后反应。

六、并发症护理：

尿路感染：

观察尿次、尿量、尿色的变化，并做记录，指导病人注意臀部皮肤及会阴部清洁，勤换内裤。

七、健康指导：

（1）向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。

（2）劳逸适度，忌五志过极，以保元气。

（3）指导患者掌握自我监测血糖的方法。

（4）平时可多食枸杞子汤、鲜生地汤等。

消渴病痹症

一、疾病名称

消渴病痹症是因消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络闭阻所致，主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

二、临床表现

气虚血瘀证：

肢体麻木，如有蚁行感，以入夜痛甚、下肢为主的肢末呈刺痛；气短神疲乏力，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

阳虚血瘀证：

四肢末冷，得温痛减，以下肢及入夜为甚，舌质淡黯有瘀点，苔薄白，脉沉涩。

阴虚血瘀证：

肢体麻木，腿足挛急胀痛；或五心烦热，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红，苔花剥少津，脉细数。

痰瘀阻络证：

肢体麻木不止，困倦，头重昏蒙，腕闷纳呆，大便粘滞，舌体胖，苔白腻，脉沉滑。

肝肾亏虚证：

肢体痿软无力，肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，少苔，脉沉细无力。

三、临证护理

1、皮肤瘙痒：

保持皮肤清洁、湿润，避免搔抓。

饮食忌食海腥发物之品。

2、四肢麻木、感觉减退或丧失：

注意穿宽松透气合脚的鞋袜，避免使用热水袋或电热毯，洗脚时注意水温，防止烫伤。

3、四肢刺痛：

注意四肢保暖，避免负重远行，忌汗出当风。

四、饮食护理

饮食严格按糖尿病患者要求进行，忌食辛辣、香燥、肥甘厚腻、生冷及海腥发物之品。

1气虚血瘀型（补气活血，化瘀通痹）：

宜吃猪胰荔枝干汤等，

2阴虚血瘀证（滋阴活血，缓急止痛）：

宜吃地黄粥，桑葚粥等

3痰瘀阻络证（化痰活血，通络止痛）：

宜吃山楂、陈皮等。

五、用药护理

1、中药服药护理：

中药汤剂宜饭后一小时温服，服药期间忌食酸冷及海腥发物之品。

2、中医外治护理：

严格掌握艾灸、中药足浴的适应证、禁忌证、操作流程和注意事项，严密观察治疗后的反应。

3、静脉滴注活血化瘀、通络止痛等中药制剂，严格遵守操作规程及查对制度，注意配伍禁忌及用药安全。

4、严格遵医嘱服用降糖类药物，或者注射胰岛素，并严密观察降糖药物使用后的反应。

六、并发症护理

1、糖尿病足：

严格执行饮食计划及控制血糖，避免长时间站立和行走，减轻足部负重和受压，必要时抬高患肢，皮肤破溃者严格换药。

2、皮肤感染：

保持皮肤清洁，勤洗澡，勤修剪指甲，穿棉质的内衣，宽松柔软的平底鞋，白色棉袜，皮肤干燥者给予润肤剂。

七、健康指导

1、严格控制饮食及监测血糖。

2、注意加强足部护理，保持皮肤清洁，勤换鞋袜，冬天注意保暖。

3、选择宽松柔软的平底鞋和白色的棉袜，不赤脚和穿拖鞋走路。

4、冬天不使用热水袋，夏天蚊虫叮咬不可搔抓。

5、避免下肢长时间负重和足部受压，必要时抬高下肢。

6、足部皮肤如有破损请及时回医院就诊。

7、注意劳逸结合，保持情绪稳定并定期复诊。

症状护理常规

四肢麻木刺痛

一、症状名称：

四肢麻木刺痛

四肢麻木刺痛是糖尿病微血管病变的慢性并发症一糖尿病周围神经病变的常见症状之一。

它的发生以高血糖为始动因素，与微循环异常，自身免疫，炎症反应，患者年龄，血糖控制程度，病程和局部神经供血等情况有关。

二、临床表现：

四肢远端对称性疼痛或感觉异常，呈刺痛、灼痛、钻凿痛，或痛觉过敏，不得覆被；感觉异常，有麻木、蚁走、虫爬、触电样感觉等。

跟腱反射、膝腱反射减弱或消失。

三、症状护理：

病人出现四肢感觉减退或丧失，注意穿宽松透气、合脚的棉织鞋袜，洗脸脚时注意水温，防止烫伤。

病人出现四肢麻木刺痛时，应卧床休息，减少行走时间，给穴位按摩或中药足浴。

四、特殊饮食护理：

饮食宜吃益气养阴活血化瘀之品，如：

兔肉、香菇、百合、金针菜、木耳、山楂、川芎鱼头汤等。

忌生冷、油腻之品。

五、专科用药护理：

给予甲钴胺静脉注射、维生素B12穴位注射、中药湿热敷、中药涂擦，中药熏药等治疗。

静脉注射或穴位注射：

评估患者注射局部皮肤情况，询问药物过敏史，注意药物的配伍禁忌，严格执行三查八对及无菌操作规程。

中药湿热敷、中药涂擦、中药熏洗：

治疗前评估患者局部皮肤及感觉，询问中药过敏史，治疗后宜休息30分钟，避汗出当风，观察局部皮肤情况，若皮肤出现轻度潮红，毛孔开泄则药物渗透吸收较好：

若局部皮肤发红疼痛或肿痛发痒出现水泡，是为药物过敏反应和烫伤，应停止该项治疗并给相应处理。

六、并发症护理：

糖尿病足：

严格执行饮食计划，将血糖控制在理想范围，减轻足部病变部位的负重和压迫，不可长时间站立或负重行走，必要时抬高患肢，破溃的肢端给予换药处理。

（1）向患者介绍四肢麻木的症状及如何预防

（2）遵医嘱规范口服降糖药及注射胰岛素

（3）严格执行饮食计划，规律三餐。

（4）定期监测血糖。

（5）保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，注意穿宽松透气、合脚的棉织鞋袜，洗脸脚时注意水温，防止烫伤。

（6）注意休息，避免负重或长时间远行。

附l：

应用胰岛素的健康指导：

1、胰岛素的储存：

尚未使用的瓶装胰岛素及胰岛素笔芯储存于2-8的环境中．开始使用后室温下瓶装胰岛素可保存6周，胰岛素笔芯4周，不可冰冻或激烈震荡，避免过热和阳光照射。

正在使用的胰岛素不宜存放于冰箱。

2、胰岛素注射时间：

不同剂型的胰岛素其注射时间也不同，予以相应的指导，如速效胰岛素注射后立即进餐，中长效胰岛素宜餐前15-30分钟皮下注射。

3、胰岛素注射部位：

胰岛素常用于皮下注射，宜选择皮肤疏松部位，即上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同注射部位吸收的快慢也不相同。

要有计划的安排轮换注射，注射针与针之间要间隔1厘米，以防组织硬化，脂肪萎缩而影响胰岛素的吸收，注射部位应严格消毒以防感染。

4、胰岛素皮下注射的注意事项：

认真做好注射前的准备，避免注射疼痛做到垂直快速进针，胰岛素缓慢注入，快速起针，以防皮下出血。

消瘦者为避免注入肌肉，可捏起皮下组织或稍倾斜注射。

餐前注射短效胰岛素最好选择腹部，中长效胰岛素最好选择大腿部注射，注意注射部位清洁，以防防局部感染。

混合型胰岛素注射前要充分摇匀。

附2：

自我监测血糖的健康指导：

1、空腹血糖：

空腹8小时以上监测的血糖为空腹血糖。

2、餐后2小时血搪：

进餐第一日计时，2小时时监测的血糖为餐后1小时血糖。

3、监测血糖的注意事项：

为确保足够血量，采血前将手臂下垂15秒采血部位为手指两侧，如果需要可从手指根部向采血点按摩，酒精消毒局部后必须待干，血糖仪上所显示的试纸代码必须与试纸瓶上的试纸代码一致，采血针不可重复使用，记录监测结果

眩　晕

一、疾病名称

是因风阳上扰、痰瘀内阻、使脑窍失养，脑髓不冲所致。

以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。

二、临床表现

肝阳上亢：

眩晕、耳鸣、头胀痛、易怒、失眠胁痛、口苦，脉弦。

气血亏虚：

眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，面白少华，舌色淡，苔白，脉细弱。

风痰上扰：

眩晕有旋转感或摇晃感，头重如裹，伴有恶心欲呕，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

气阴两虚：

眩晕耳鸣，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，口干舌燥，舌红少苔，脉细。

痰瘀阻窍：

眩晕而头重昏蒙，伴有胸闷恶心，唇甲紫绀，或头痛，舌质暗苔薄白，脉滑。

三、临证护理

1、气血亏虚的病人应住在向阳温暖的房间，并可耳穴压籽脾、胃、内分泌、皮质下；

2、肝阳上亢的病人病室要求凉爽通风、湿度偏高，并可耳穴压籽肝、胆、目1、目2；

3、痰湿较盛的病人应敞亮、通风、温度适宜、干燥，并可耳穴压籽脾、胃、肺、耳尖。

4、实证眩晕的病人饮食宜清淡，勿过咸，忌辛辣、油腻、粘滑等动火生痰之品。

5、虚证眩晕的病人饮食以滋补为主，忌食生冷。

四、饮食护理

1、饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味之品。

2、风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品，宜食海带、紫菜、萝卜、芹菜等；

3、气血亏虚者，多食血肉有情之品，宜食山药、莲子、大枣等；

4、肾阴不足者，多食滋阴益肾之品，宜食甲鱼、黑木耳、银耳等。

五、用药护理

1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。

2、眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。

3、静脉滴注中药制剂，严格遵守操作规程及查对制度，注意配伍禁忌及用药安全。

六、并发症护理

1、眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师

2、眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。

七、健康指导

1、遵医嘱服药，不可随意增减量或停药；

2、饮食宜低盐低脂清淡易消化，肥胖者及高血压患者注意控制体重；

3、加强体育锻炼，增强体质注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度，不宜从事高空作业；

4、戒烟、限酒；保持大便通畅；改变体位时动作要缓慢，避免深低头；为避免强光刺激，外出时佩戴有色眼镜。

5、有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压；

6、指导患者听音乐、散步、聊天等方式舒缓情志；

7、眩晕发作时可闭目就坐或立刻卧床休息，避免跌伤，并随身携带自救卡；

8、遵医嘱定期复诊，若出现剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高时及时就医。

症状护理常规

头晕

一、症状名称：

头晕

二、临床表观：

轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

三、症状（体征）护理：

头晕严重时需卧床休息，改变体位动作要慢，少做旋转、低头弯腰动作。

症状轻者应鼓励适当参加体育活动，血压较高或伴明显脏器损伤者应绝对卧床，每2小时协助更换体位一次。

四、特殊饮食护理：

饮食宜清淡、少盐，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆类等，忌食辛辣、刺激及肥厚之品。

虚弱者适当增加营养，肥胖或有高血压者，适当控制饮食。

忌食烟酒。

五、专科用药护理：

中药汤剂一般适宜温服，如头晕定时发作，可在发作前1小时服药。

呕吐严重者，可将药液浓缩，少量频服。

服中药后静卧1小时，使药物行通周身而起效。

六、情志护理：

保持心情舒畅，情绪稳定，避免忧思恼怒。

七、并发症护理：

潜在跌扑的危险，头晕发作时，应卧床休息，闭目养神，起坐下床动作要缓慢，严重者需要有人搀扶。