监理用表版.docx
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监理用表版
水利工程施工监理规范
施工监理工作常用表格
（监理机构用表）
中华人民共和国水利部
二O一四年十月三十日
JL01合同工程开工通知
（监理[]开工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人）
根据施工合同约定，现签发合同工程开工通知。
贵方在接到该通知后，及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同工程开工申请表》。
该合同工程的开工日期为年月日。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到合同工程开工通知。
承包人：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL02合同工程开工批复
（监理[]合开工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
贵方年月日报送的工程合同工程开工申请（承包[]合开工号）已经通过审核，同意贵方按施工进度计划组织施工。
批复意见：
（可附页）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到合同工程的开工批复。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL03分部工程开工批复
（监理[]分开工号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）
贵方年月日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审核，同意开工。
批复意见：
（可附页）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构、承包人份。
JL04工程预付款支付证书
（监理[]工预付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/□合同约定的第次工程预付款条件已具备。
根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第次工程预付款，
金额为（大写）：
元。
（小写）：
元。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人审批意见：
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本证书一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、
承包人份。
JL05批复表
（监理[]批复号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
贵方于年月日报送的（文号：
），经监理机构审核，批复意见如下：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到监理[]批复号。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
SG01项目部通知
（施工[2015]通知1号）
合同名称：
五四农场第一批高标准农田项目
致：
（2#仓库、各片区防渗干渠施工队）
事由：
关于2#仓库与1#、3#片区防渗干渠相关问题
通知内容：
1.2015年12-30，干渠试水试运行时，干渠部分伸缩缝处理深度不够，有漏水现象，要求施工班组抓紧进行处理，合格后方可进行工程验收
2.2号仓库钢结构对接螺栓设计12枚；现场实测10枚，钢结构梁腹板设计板厚为16mm，实测8mm；梁端板厚为16mm，实测10mm；拉杆接头为球形接头，现为平板或角铁接头；部分安装构件局部掉漆，末进行补漆；梁座螺帽设计为2个，实际为1个；螺帽垫板为80*80*20mm实测为6mm.
现要求各班组接到通知后，立即进行整改，整改合格后，方可进行下道工序的施工。
签发人：
日期：
年月日
班组签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
.本通知一式份,由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL07监理报告
（监理[]报告号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
事由：
报告内容：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
就贵方报告事宜答复如下：
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
发包人批复后留份，退回监理机构份。
2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。
JL08计日工工作通知
（监理[]计通号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
依据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。
序号
工作项目或内容
计划工作时间
计价及付款方式
备注
1
2
3
4
5
附件：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
我方将按通知执行。
承包人：
（名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
承包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。
2.本表计价及付款方式栏填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。
JL09工程现场书面通知
（监理[]现通号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
事由：
通知内容：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师/监理员：
（签名）
日期：
年月日
承包人意见：
承包人：
（现场机构名称及盖章）
现场负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
承包人签署意见后，监理机
构份、承包人份。
2.本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理员可以签发。
JL10警告通知
（监理[]警告号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
鉴于你方在履行合同时发生了下列所述的违约行为，依据合同规定，特发此警告通知。
你方应立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。
违约行为情况描述：
合同的相关约定：
监理机构要求：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL11整改通知
（监理[]整改号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，要求进行整改。
整改原因：
整改要求：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL12变更指示
（监理[]变指号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
现决定对如下现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于年月日前提交相应的施工措施计划和变更报价。
变更项目名称：
变更内容简述：
变更工程量估计：
变更技术要求：
变更进度要求：
附件：
1.变更项目清单（含估算工程量）及说明。
2.设计文件、施工图纸（若有）。
3.其他变更依据。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL13变更项目价格审核表
（监理[]变价审号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表（承包[]变价号），经我方审核，变更项目价格如下，请贵方审定。
序号
项目名称
单位
承包人申报价格（单价或合价）
监理审核价格（单价或合价）
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：
1.变更项目价格申报表。
2.监理变更单价审核说明。
3.监理变更单价分析表。
4.变更项目价格变化汇总表。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签字）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL14变更项目价格/工期确认单
（监理[]变确号）
合同名称：
合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期协商意见：
□不延期/□延期天/□另行协商。
双方协商一致的
序号
项目名称
单位
确认价格（单价或合价）
备注
1
2
3
4
双方未协商一致的
序号
项目名称
单位
总监理工程师确定的暂定价格（单价或合价）
备注
1
2
3
4
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付，后续事宜按合同约定执行。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。
JL15暂停施工指示
（监理[]停工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
由于下述原因，现通知你方于年月日时
对工程项目暂停施工。
暂停施工范围说明：
暂停施工原因：
引用合同条款或法规依据：
暂停施工期间要求：
监理机构：
（全称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL16复工通知
（监理[]复工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）：
鉴于暂停施工通知（监理[]停工号）所述原因已经□全部/□部分消除，你方可于年月日时起对工程下列范围恢复施工。
复工范围：
□监理[]停工号指示的全部暂停施工项目。
□监理[]停工号指示的下列暂停施工项目。
监理机构：
（全称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL17索赔审核表
（监理[]索赔审号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包[]赔报号），索赔金额为（大写）元（小写元），索赔工期天，经我方审核：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）元（小写元），工期顺延天。
附件：
索赔审核意见。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包方：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人签署后，发包人份、监理机构份，承包人份。
JL18索赔确认单
（监理[]索赔确号）
合同名称：
合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意（承包[]赔报号）的最终核定索赔金额为（大写）元（小写元），顺延工期天。
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
承包人（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。
JL19工程进度付款证书
（监理[]进度付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
经审核承包人的工程进度付款申请单（承包[]进度付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计（大写）元（小写元）。
根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。
附件：
1.工程进度付款审核汇总表。
2.其他
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人审批意见：
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本证书一式份，由监理机构填写。
发包人审批后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。
JL19附表1工程进度付款审核汇总表
（监理[]付款审号）
合同名称:
合同编号:
工程或费用名称
截至上期末累计完成额
（元）
本期承包人申请金额（元）
本月监理人审核金额
（元）
截至本期末累计完成额（元）
备注
应
付
款
金额
合同分类分项项目
合同措施项目
变更项目
计日工项目
索赔项目
小计
工程预付款
材料预付款
小计
价格调整
延期付款利息
小计
其他
应支付金额合计
扣
除
金
额
工程预付款
材料预付款
小计
质量保证金
违约赔偿
其他
扣除金额合计
本期工程进度付款总金额
本期工程进度付款总金额:
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、承包人份，作为月报及工程进度付款证书的附件。
JL20合同解除付款核查报告
（监理[]解付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
根据施工合同约定，经核查，合同解除后承包人应获得工程付款总金额为（大写）元（小写元），已得到各项付款总金额为（大写）元（小写元），现应□支付/□退还的工程款金额为（大写）元（小写元）。
附件：
1.合同解除相关文件。
2.计算资料
3.证明文件（含承包人已得到各项付款的证明文件）。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、承包人份。
JL21完工付款/最终结清证书
（监理[]付结号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请（承包[]付结号），应支付给承包人的金额共计（大写）元（小写元）。
请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审批，并将上述工程价款支付给承包人。
附件1.完工/最终结清申请书。
2.审核计算资料。
监理机构：
（全名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本证书一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、承包人份。
JL22质量保证金退还证书
（监理[]保退号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[]保退号），本次应退还给承包人的质量保证金金额为（大写）元（小写元）。
请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。
退还质量
保证金已
具备的条件
□于年月日签发合同工程完工证书
□于年月日签发缺陷责任期终止证书
□
质量保证金退还金额
质量保证
金总金额
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
已退还金额
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
尚应扣留
的金额
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
扣留的原因：
□施工合同约定
□遗留问题
□
本次应
退还金额
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人审批意见：
发包人：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本证书一式份，由监理机构填写。
监理机构、发包人签发后，发包人
份、监理机构份、承包人份。
JL23施工图纸核查意见单
监理[]图核号）
合同名称：
合同编号：
经对以下施工图纸（共张）核查意见如下：
序号
施工图纸名称
图号
核查人员
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：
施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写并存档。
2.各图号可以是单张号、连续号或区间号。
JL24施工图纸签发表
监理[]图发号
合同名称：
合同编号：
致：
（承包人现场机构）
本批签发下表所列施工图纸张，其他设计文件份。
序号
施工图纸/其他设计文件名称
文图号
份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到经监理签发的施工图纸张，其他设计文件份。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL25
监理月报
（监理[]月报号）
年第期
年月日至年月日
工程名称：
发包人：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
目录
1、本月工程施工概况
2、工程质量控制情况
3、工程进度控制情况
4、工程资金控制情况
5、施工安全监理情况
6、文明施工监理情况
7、合同管理的其他工作情况
8、监理机构运行情况
9、监理工作小结
10、存在问题及有关建议
11、下月工作安排
12、监理大事记
13、附表
（1）合同完成额月统计表
（2）工程质量评定月统计表
（3）工程质量平行检测试验月统计表
（4）变更月统计表
（5）监理发文月统计表
（6）监理收文月统计表
JL25附表1合同完成额月统计表
（监理[年]完成统号）
标段
序号
项目编号
一级项目
合同
金额
（元）
截至上月末累计完成额
（元）
截至上月末累计完成额比例
本月完
成额
（元）
截至本月末累计完成额
（元）
截至本月末累计完成额比例
1
2
3
1
2
3
1
2
3
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
2.本表中的项目编号是指合同工程量
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