商丘市结核病防治所关于举办结核病诊断治疗概要.docx

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商丘市结核病防治所关于举办结核病诊断治疗概要

商丘市结核病防治所关于举办结核病诊断治疗

专业答题活动的通知

各有关科室：

为了提高全省结防机构业务人员的业务素质，结合近两年举办的河南省结防系统结核病诊断治疗培训班的要求，近期省结核病预防控制所要求各地结防所大力开展业务学习及自考工作。

按照河南省结核病预防控制所的按排，进一步提升我所业务人员结核病的诊断及治疗水平，学习和掌握国内外结核病诊疗的先进理论和技术，确保我所医务人员的结核病诊疗水平在全市处于领先地位，进一步做好全市的结核病防治工作，早日解除广大结核病人的疾苦，经研究决定举办结核病诊断治疗专业答题活动学术活动，具体内容通知如下：

一、内容：

见附页。

二、参加人员：

全体具有医师资格证的业务人员。

三、时间：

09年8月19日至31日。

每位人员必须在31日前将答题送交至王友谊所长处。

四、本次答题将计入年终考核项目，对答题优秀者给予表扬，并上报市卫生局，对答题不合格者将提出批语，并取消年度评优晋升资格。

欢迎其他业务人员勇跃参加答题活动。

商丘市结核病防治所

2009年8月19日

商丘市结核病防治所结核病诊断治疗专业答题活动

试题

（答够60分者为及格，90分以上者为优秀）

一、选择题（每题0.5分,共40分，在正确题号前打钩）

1.人类结核病的主要病原菌是

A牛型结核菌

B鼠型结核菌

C人型和鼠型结核菌

D牛型和鼠型结核菌

E人型和牛型结核菌

2.结核病的主要社会传染源是

A排菌的病人

B所有活动性肺结核病人

C肺内有空洞性病变的患者

D血行播散型肺结核患者

E对抗结核化疗效果不明显的患者

3.发现早期肺结核的主要方法是

A查痰抗酸杆菌

B胸X线检查

C胸CT

D血沉

E血清特异性抗体的检查

4.关于结核菌，下列哪项是错误的

A生长缓慢，4～6周繁殖成明显菌落

B抗酸染色镜检为蓝色细长的杆菌

C在阴湿处能生存5个月以上

D煮沸一分钟能被杀灭

E烈日曝晒两小时可被杀灭

5.为降低结核病的传播，不提倡病人

A将痰吐在水池中冲净

B将痰吐在纸上直接烧掉

C经常用5%～10%的来苏刷洗痰盂

D烈日曝晒被褥

E尽量不要到公共场所

6.关于结核病，下列哪条是错误的

A细核菌分为人型、牛型和鼠型

B结核菌菌体蛋白质可引起过敏反应

C类脂质能引起结核结节

D多糖类引起免疫反应

E标准菌株为R37Hv

7.结核杆菌感染人体的主要途径是

A皮肤接触

B消化道

C呼吸道

D泌尿道

E淋巴道

8.关于结核菌素试验，下列哪项正确

A旧结素（OT）是活结核菌的稀释物

B阳性反应对肺结核诊断提供证据

C反应强弱与结核病情呈正相关

D结核病灶吸收则反应增强

EPPD不产生非特异性反应

9.关于卡介苗接种下述哪项是正确的

A菌苗为无毒人型活结核菌

B儿童每隔5年复种一次

C卡介苗效果是绝对肯定的

D接种前均需做结素试验

E使人产生免疫力同时也产生变态反应

10.怎样判断肺结核患者有无传染性

A做结核菌素试验

B查痰结核菌

C询问病人有无咯血

D检查病人有无发热

E拍胸片检查有无空洞

11.结核菌素试验原理是

AⅠ型变态反应

BⅡ型变态反应

CⅢ型变态反应

DⅣ型变态反应

E人体对外来物质的非特异性反应

12.切断肺结核传染链的最有效方法是

A增强所有公民的免疫力

B在全民范围内进行科普宣传

C发现并治愈涂阳病人

D经常进行集体肺部X线检查

E给所有应种卡介苗者进行预防接种

13.肺结核患者低热持续不退，多提示

A精神紧张

B咯血吸收

C病变播散

D支气管感染

E肺结核并肺癌

14.关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的

A不能作为肺结核治疗的常规用药

B可以胸腔内给药

C可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用

D结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药

E干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素

15.下列类型中，哪一项为最常见的继发性肺结核

A原发型肺结核

B血行播散型肺结核

C浸润型肺结核

D慢性纤维空洞型肺结核

E结核性胸膜炎

16.化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的

A开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员，

B结核病房护士，结素试验（+），咳嗽，发热一周

C结素试验新近转为阳性的儿童

D非活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者

E右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者17.关于原发性肺结核，下列哪项正确

A好发生于双肺锁骨上下

B多发生明显结核中毒症状

C极少发生血行播散

D原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死

E肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

18.下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗

A发热咳嗽一周，胸片正常，结素试验5单位强阳性

B胸片示结核病灶正在好转

C慢纤洞型患者三年中复查5次胸片无变化，近一月午后发热，乏力

D左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，已停药3月，胸膜肥厚粘连

E女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）

19.浸润型肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见

A急性血行播散

B亚急性血行播散

C干酪性坏死

D空洞形成

E引起慢性纤维空洞型肺结核

20.对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行下列哪项检查

A肺部CT

B肺部放射性核素扫描

C痰脱落细胞

D痰结核菌

E纤维支气管镜

21.肺结核的基本病变是

A渗出、变质、增生

B纤维化、钙化、结核球

C浸润性病体，干酪性病变

D干酪样坏死，支气管播散

E结核结节，血行播散性病变

22.考核抗结核治疗效果的主要指标是

A痰菌检查

B胸部X线

C结核中毒症状的消失

D咳嗽减轻，痰量减少

E体力明显恢复

23.肺结核大咯血最危险的合并症是

A休克

B结核支气管播散

C肺不张

D窒息

E肺部感染

24.诊断肺结核最可靠的依据是

A结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

B胸片:

锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

C5单位结素试验强阳性

D痰中找到结核菌

E血沉明显增快

25.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是

A血压监测

B测出血时，预防DIC

C慎用镇咳、镇静剂

D保持呼吸道通畅

E患侧卧位

26.预防肺结核的最主要措施是

A禁止随地吐痰

B健全防痨组织

C隔离和有效治疗排菌病人

D加强登记管理

E接种卡介苗，化疗

27.下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案

A异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月然后异烟肼，利福平7个月

B异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年

C异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年

D异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月

E利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年

28.一例新发现的肺结核，胸片示:

左上肺云雾状淡片影，其内有透光区，痰涂片（+），下列哪种方案较理想

A2HPZR/6HP

B2HPZR/4HR

C12HSE

D2HRES/4HR

E2HRZS/4HR

29.以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用

A雷米封

B利福平

C乙胺丁醇

D吡嗪酰胺

E链霉素

30.肺结核患者大咯血时应采取哪种体位

A患侧卧位

B健侧卧位

C坐位

D俯卧位

E仰卧位

31.肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是

A可待因0.03g

B垂体后叶素5～10单位

C6-氨基己酸4～6g

D10%葡萄糖酸钙10ml

E安静休息，避免紧张情绪

32.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确

A结素试验可协助判断病情

B临床治愈时，空洞仍可存在

C临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌

D痰菌阴转为考核疗效的主要指标

E临床治愈则不再有咯血

33.关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的

A异烟肼:

肝功损害

B利福平:

肝功损害

C吡嗪酰胺:

肝功损害、肾功损害

D链霉素:

耳鸣耳聋

E乙胺丁醇:

视神经炎

34.左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治应当

A异烟肼300mg/d，顿服

B待药物结果试验出来后选用药物

C尽早手术

D对氨水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星

E异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

35.乙胺丁醇

A结核菌抑菌剂

B结核菌全杀菌剂

C结核菌半杀菌剂

D对结核菌无影响

E对末梢神经有损害

36.某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是

A立即血压监测

B输血、补液

C脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射

D阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml，静点

E止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射

37.男30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿音，最可能的诊断是

A肺癌

B肺结核

C肺炎

D肺脓肿

E支气管扩张

38.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为

A异烟肼、利福平

B异烟肼、利福平、卡那霉素

C利福平、乙胺丁醇

D卷曲霉素、氨硫脲

E卷曲霉素、异烟肼

39.50岁，男性，20年前咳嗽，低热，当时胸片示右上肺浸润型结核伴空洞，曾长期应用异烟肼、利福平效果不佳，目前右上肺有纤维空洞形成，未见广泛播散病变，痰结核菌阳性，采用哪种治疗方法为好

A异烟肼、利福平、乙胺丁醇

B卡那霉素、吡嗪酰胺

C异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

D肺叶切除术

E异烟肼、氨硫脲

40.女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上浸润型肺结核，下列哪种药不能使用

A垂体后叶素

B安络血

C6-氨基己酸

D抗血纤溶芳酸

E普鲁卡因

41.男性，60岁，既往高血压6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml，下列哪种药不能使用

A止血芳酸

B安络血

C垂体后叶素

D2%普鲁卡因

E鱼精蛋白

42.女26岁，右上浸润型肺结核治愈后一年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选

A异烟肼、链霉素

B异烟肼、链霉素、对氨水杨酸

C异烟肼、链霉素、青霉素

D利福平、对氨水杨酸

E利福平、异烟肼、乙胺丁醇

43.女性25岁，5年前曾患颈淋巴结结核，5天前过劳后高热，体温39～40℃，弛张热，午后明显，盗汗，不能进食，卧床不起，肝脾肋下触及边缘，WBC11×10的9次方/L，分类正常，胸片心肺未见异常，临床诊断最大可能是

A败血症

B伤寒

C急性粟粒型肺结核

D急性白血病

E急性胆道感染

44.女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常，你的印象诊断是

A肺结核

B支气管内膜结核

C肺泡细胞癌

D过敏性肺炎

E慢性支气管炎

45.女性，发热一周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征:

肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×10的9次方/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-），胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

A伤寒

B败血症

C急性血行播散型肺结核

D细支气管-肺泡细胞癌

E以上都不是

46.男性，48岁，5年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血，痰结核菌三次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查

A胸CT

B支气管碘油造影

C血沉

D结核菌素试验

E右肺门X线断层

47.女性，34岁，3年来胸痛，干咳，有时午后发热，身体逐渐衰弱，从未诊治。

胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影，血沉正常，临床诊断

A原发性肺癌

B结核球

C浸润型肺结核

D叶间积液

E克雷白杆菌肺炎

48.女性，17岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽，查体颈淋巴结肿大，心肺（-），胸片:

肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC72×10的9次方/L，结核菌素试验（1∶10000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑

A淋巴肉瘤

B胸内淋巴结结核

C支气管肺癌

D淋巴细胞白血病

E肺结节病

49.男性，25岁，发热3天，体温38℃，左胸痛，查体:

左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为

A结核性渗出性胸膜炎

B肺炎球菌肺炎

C葡萄球菌肺炎

D干性胸膜炎

E癌性胸膜炎

50.女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查

A胸CT

B血沉

C纤维支气管镜

D结核菌素试验

E痰脱落细胞

51.利福平

A结核菌抑菌剂

B结核菌全杀菌剂

C结核菌半杀菌剂

D对结核菌无影响

E对末梢神经有损害

52.男性，30岁，3月前患胸膜炎。

经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸水吸收。

2周来发热、咳嗽、痰血。

X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。

宜用哪种抗结核方案

A异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

B异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

C异烟肼、利福平、乙胺丁醇

D异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（原来方案）

E异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

53.女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是

A支气管扩张继发感染

B肺囊肿

C肺结核

D肺癌

E肺炎

54.女性，30岁，咳嗽2周，结核菌素试验，1∶2000阳性，你认为

A可排除结核杆菌感染

B曾有结核杆菌感染

C现正患活动性结核病

D需用抗结核药物治疗

E需做胸CT

55.男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是

A吸氧

B输血

C静推垂体后叶素

D去除呼吸道梗阻

E静点呼吸兴奋剂

56.一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物

A异烟肼

B利福平

C吡嗪酰胺

D乙胺丁醇

E链霉素

57.男性，35岁，低热2周，咯血3天，疑诊肺结核，最具诊断价值的检查为

A血沉

B肺功能

C胸部CT

D细菌学检查

E结核菌素试验

58.女性40岁，确诊为浸润型肺结核，最重要的治疗是

A卧床休息

B加强营养

C合理化疗

D预防咯血

E肝脏保护

59.男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。

你考虑以下哪种情况

A诊断无误

B肺内可能合并感染

C合并肺外结核

D同时患有其他发热性疾病

E抗结核药量相对不足

60.男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。

该患者需要进行下列哪项处置

A加用糖皮质激素

B加大抗结核药物剂量

C进行其他疾病相关的检查

D继续目前治疗不变

E安宫牛黄丸每日一次口服

61.男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。

该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置

A停用雷米封

B暂停雷米封、利福平

C卧床休息，对症治疗

D停链霉素

E停乙胺丁醇

62.男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC9.2×10的9次方/L。

应首先考虑哪项诊断

A肺结核

B金葡菌肺炎

C肺癌

D克雷白杆菌肺炎

E肺囊肿继发感染

63.男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC9.2×10的9次方/L。

下列检查哪项对诊断最有意义

A血沉

B痰细菌培养

C痰抗酸杆菌检查

D血培养

E纤维支气管镜

64.男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC9.2×10的9次方/L。

采取哪项治疗措施

A抗结核药+口服降糖尿

B万古霉素

C氨基苷类抗生素

D抗结核药+胰岛素

E广谱抗生素

65.女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5IU（-）。

诊断首先考虑

ASLE肺部表现

B浸润型肺结核

C慢性纤维空洞型肺结核

D支气管肺癌

E结节病

66.女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5IU（-）。

对该患者PPD试验结果的解释哪项是错误的

A阳性表示结核感染

B强阳性可支持结核诊断

C阴性可排除结核病

D弱阳性提示卡介苗交叉反应

E免疫抑制者诊断价值受影响

67.男性，50岁，喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞。

诊断首先考虑

A血行播散型肺结核

B浸润性肺结核

C细支气管肺泡癌

D特发性肺含铁血黄素沉着症

E肺内转移性癌

68.男性，50岁，喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞。

选哪项治疗方案

A2HRSZ/4HR

B4HRE/2HE

C2HRE/4HR

D顺铂+长春碱酰胺

E顺铂+异环磷酰胺

69.男性，50岁，喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞。

病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用

A异烟肼

B利福平

C链霉素

D吡嗪酰胺

E顺铂

70.患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体:

肺部无异常体征。

你认为最可能的诊断

A肺癌

B肺结核

C支气管炎

D支原体肺炎

E支气管内膜结核

71.患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体:

肺部无异常体征。

上例病人，应首先做哪项检查

A胸CT

B胸X线摄片

C痰细菌培养加药敏

D痰脱落细胞检查

E纤维支气管镜检查

72.患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体:

肺部无异常体征。

确诊的主要手段是哪项

A胸CT

B痰细菌培养+药敏

C痰脱落细胞检查

D支原体检查

E纤维支气管镜检查

73.患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体:

肺部无异常体征。

该患者宜采取哪项治疗A红霉素

B青霉素+丁胺卡那

C链霉素+雷米封+利福平

D青霉素并用止血药

E手术+放疗+化疗

74.肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起

A喉、肠结核

B脓气胸

C肺心病

D脑膜结核

E支气管扩张症

75.结核菌进入血循环可引起

A喉、肠结核

B脓气胸

C肺心病

D脑膜结核

E支气管扩张症

76.慢性肺结核纤维组织增生可引起

A喉、肠结核

B脓气胸

C肺心病

D脑膜结核

E支气管扩张症

77.广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症

A喉、肠结核

B脓气胸

C肺心病

D脑膜结核

E支气管扩张症

78.晚期肺结核可发生

A喉、肠结核

B脓气胸

C肺心病

D脑膜结核

E支气管扩张症

79.卡那霉素

A结核菌抑菌剂

B结核菌全杀菌剂

C结核菌半杀菌剂

D对结核菌无影响

E对末梢神经有损害

80.吡嗪酰胺

A结核菌抑菌剂

B结核菌全杀菌剂

C结核菌半杀菌剂

D对结核菌无影响

E对末梢神经有损害

二、问答题（每题6分,共60分。

答案另附页）

1.肺结核的肺外表现主要包括哪些？

2.肺结核的基本X线表现包括哪些？

3.院内获得性肺炎的定义是什么？

4.肺癌应与哪些类型的结核病相鉴别？

5.艾滋病合并肺结核病人化疗的总原则是什么？

6.耐多药肺结核治愈的标准包括哪些？

7.夜咳（夜间咳嗽明显或加重）常见于哪些疾病？

8.在胸部CT肿块影的诊断中，CT值增强后的差值大于多少应高度怀疑恶性病变？

9.涂阴肺结核的诊断标准主要包括哪三个方面？

10.抗结核诊断性治疗的原则包括哪三个方面？