临床检验科操作SOP.docx

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临床检验科操作SOP

一、检验科检测项目标准操作规程（见附录）

A、临检室

A1、血常规检验标准操作规程

A2、尿常规标准操作规程

B、生化室

B1、糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程

二、检验室工作流程图

各实验室接收各类标本并核对

定期检验标本

当天检验标本

特殊结果或疑难结果，报各实验室组长

签发报告

实验室技术主管核准质控及分析结果

记录仪器有关参数室内质控结果

室内质量控制

调整各类仪器运行状态

检验分析

按要求处理标本、存放

贴条码编号，并处理标本

住院病人就诊检验流程

医生在电脑网络中申请检验项目

申请、填写检验申请输入电脑网络

各类穿刺液等

护士工作站打印条码粘贴

大小便

血液

嘱病人按要求留取标本

穿刺标本按要求处理

按有关要求抽取血液样本

送回各病房并签收

各实验室检验后签发报告单

具体实验室进行检验

检验科各实验室

签收

门诊病人就诊检验流程

病人就诊卡

医生填写检验申请单输入电脑网络

病人持就诊卡到收费处、记帐或交费

体液

大小便

血液标本检验

到相应科室取标本

病人留取标本

病人凭就诊卡到门诊抽血中心刷卡打印条码，按有关要求抽血，嘱

病人取报告时间

体液实验室或相关部门

取回报告

各实验室检验后并签发报告

各实验室检验后并签发

到医生处诊疗

取回报告

三、检验科各项规章制度

（一）生物安全制度

1、医务人员

1）每1—２年做体检一次，并接受乙肝疫苗接种。

2）每1—2年检查乙肝病毒抗原抗体水平，发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。

3）检验人员进入实验室应穿好工作服，不允许在实验室进食和吸烟。

4）检验人员在工作前后和被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手，每季度抽查检验人员的手，并做细菌培养一次。

2、环境消毒隔离

1）实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。

操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。

2）采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。

并做记录。

3、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。

4、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。

5、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。

6、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。

7、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。

8、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。

9、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。

10、实验室操作时应戴上手套。

吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。

11、已检查标本与容器分别浸泡于施康1号消毒液（2000mg/L）中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。

有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。

12、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

13、三级医院必须设置清洁区，污染区，操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等。

14、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入

（二）质量管理制度

1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。

对室內质控应每日有记录，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。

2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动，对每次质控评价应有记录。

3、计量仪器（包括分析天平，天平、分光光度计等）应定期校正，每年一次。

4、大型分析仪器必须专人负责，有使用维修记录。

5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月一次报科主任审批，不得使用过期，无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。

6、各专业实验室必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。

7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。

8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。

每日送检的标本应签收。

9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。

（三）安全制度

1、菌种、毒种、剧毒品及贵重仪器物品指定专人保管、有防盗措施，建立帐册，记录进出数量，定期检查制度。

剧毒药品专人保管，由科室主任，主管试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主管同志在场，作好领用登记。

2、易燃物品专柜存放，普通试剂按常规分类存放，并由科室主任和主管试剂同志负责，注意用电安全，特别是电炉子、大烤箱、火焰光度计，由各科使用同志负责安全，严防火灾。

3、对工作中可能发生的触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染，各实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

4、用电设备、电源线路、CO2气体、给排水系统的安全性符合使用要求，不能带电检修仪器。

5、使用强酸碱腐蚀品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。

6、注意安全，随手随时关门，下班时要做好水，电，门的安全保卫工作，防火防盗防水。

7、科室安全保卫负责：

郑军

（四）试剂管理制度

1、各专业实验室应根据各自的工作需要，按月向科主任申报所购试剂，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，严格按市卫生局招标要求执行，做到三证齐全。

无三无产品。

3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。

4、自配试剂须以严格校正后方可使用。

5、试剂的保存应严格按照要求，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。

8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。

9、供应商所送的试剂必须先经药库清点才能接受，检验科人员清点后必须在货单上签字，有出入者必须向科主任或试剂管理员、组长报告，再将货单交给试剂管理员，以便月底结帐。

10、科室试剂管理员：

钟梁。

（五）实习生管理制度

1、科室按实习大纲安排实习时间表，如遇特殊情况科室统一安排。

2、实习生必须服从实习单位和科室的直接管理，遵守实习单位的规章制度，参加实习单位的政治、业务学习和有关活动、会议。

3、实习生必须加强医德医风修养，文明行医，礼貌待人，主动热情为病人服务。

4、实习生应在指导老师指导下进行实习和工作，一切实验结果均须指导老师签名后方能发出报告。

不得擅自签名发出报告，指导老师应严格把关逐步培养学生独立工作能力。

5、严格请假制度，学生一般情况下不得请事假，节假日按国家法定给与准假，请假一律写报告，一天内经指导老师同意，科主任批准，报告交俞北伟老师登记，三天内经医教科批准，三天以上经学校批准。

6、实习生必须准时上班，不迟到早退，要有严格的实习作风，不得离岗，为了培养学生的应急处理能力，实习生必须每天晚上轮流跟班（6.00-9.00）

7、实习生必须严格保护实验仪器和公物，科室贵重仪器必须在指导老师具体指导下进行操作。

（六）标本管理制度

一、标本采集

1、按每个项目要求，告诉病人、病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血

前空腹或饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。

2、明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项。

3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。

二、标本运送

1、运送过程中，原则上带盖（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。

凡含传染源的标本必须带盖，外套尼龙袋，以防溢出而污染环境。

2、不能剧烈振荡，以防标本溶血和有形成分破坏。

3、必须及时送检。

三、标本接收

1、必须认真核对标本上病人姓名、病区、床号、联号与申请单符合。

2、必须观察标本的量、标本类型、是否抗凝或有小凝块、细菌培养标本是否符合无菌要求。

是否有明显溶血或脂浊。

3、不符要求的标本，必须及时填写退回理由单，及时反馈临床。

四、标本检测

1、在检测每一过程中，都应复核标本接收过程中的每一步骤。

2、在标本足够的情况下，不能浪费、随意丢弃或损坏标本。

五、标本储存

1、当天不能完成的标本，必须分离血清，按要求储存在2℃-8℃或-20℃。

2、当天检测完成的标本，血常规储存在2℃-8℃3天以上，生化免疫储在2℃-8℃7天以上，脑脊液、胸腹水等重要标本储存在2℃-8℃7天以上。

3、特殊标本按要求保存。

六、标本处理

检验标本先用含2-3g/L有效氯消毒灵浸泡半小时，再煮沸清洗试管，烘干备用。

用双层专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃医用垃圾。

送专门存放医用垃圾处统一处理。

并做好登记。

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七．外单位标本

外单位送检的样本,一律由服务台同志登记后,再转交各实验室检测。

实验室保留原始申请单。

八、多张检验单标本

凡有两张以上的检验申请单（包括其他实验室或外送兄弟医院）原则上要分装各管,随检验申请单一起分别放置各样本盒,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。

附录：

检验科检测项目标准操作规程

A、检室

A1、血常规检验

（1）标本

用EDTA-K20.2ul抗凝静脉血1ml,门诊病人在CD-1700仪器上做三分类测定,住院病人在COULTERHMX仪器上做五分类测定。

（2）试剂及仪器

COULTERHMX五分类血球分析仪及配套试剂，质控用COULTER4CPLUS全血质控品，COULTERHMX五分类血分析仪及配套试剂，质控用COULTER5C全血质控品。

（血液细胞自动化分析仪介绍）

（3）操作

1）门诊：

a）收到血常规标本后，查看核对检验项目，立即编号，放混匀器上混匀3分钟。

b）如有血型立即用玻片法和试管法测定血型，输入电脑。

c）血标本在ABBOTCD-1700上检测，结果入库。

d）对于中间细胞比较多的应当手工涂片染色分类，对于血小板等图形不好或结果异常较大的应手工复查。

e）结果核对后，在半小时内报告。

2）病房：

a）采集血常规标本后，立即编号，试管加盖后放于专用试管架上放入HMX上自动混匀，

b）如有血型用玻片法和试管法测定血型，输入电脑。

c）血标本在COULTERHMX上机检测，结果入库。

d）对于分类图形不好的结果应当手工涂片染色分类，对于血小板等结果图形不好或结果异常较大的应手工复查。

（复查条件）

e）结果核对后，签发报告单。

如果急诊则电话报告，有血型的话，通知病房来拿报告单。

（血液项目）

（4）项目

代号

中文名

单位