最新亚青志愿者赛会培训之创伤救护.docx
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最新亚青志愿者赛会培训之创伤救护
创伤救护
一、CPR（心肺复苏术）
通常指联合运用人工呼吸、人工胸外按压两种方法来挽救心跳、呼吸骤停的病人的急救方法。
1、猝死
1>定义：
指非预料中的突然死亡。
2>情况：
人类87、7%的猝死发生在医院外，无医护人员参与抢救，其中有35%-40%如经现场及时的心肺复苏可以挽救。
（哎~突然想起好多打DOTA不顾死活滴孩子们，以后要注意啊，要是你没个会心肺复苏的舍友，毁一生哪，你就完了。
。
完了。
。
了。
。
==！
）。
2、呼吸心跳骤停
1>起因：
多种原因可引起呼吸、心跳的骤停。
如急性心肌梗塞、创伤、车祸、点击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒、过敏等（学了病理再看这些东东觉得脑子里各种致病机理在翻滚啊，哇咔咔）。
2>呼吸停止，3秒后头晕，18秒后脑缺氧，30秒后昏迷，60秒后脑细胞开始死亡，4分钟后脑细胞全部死亡不可复（是滴，这个时候就死翘翘了捏==！
）。
3>表现：
意识丧失、面色苍白、呼吸停止。
另：
第一目击者（Firstresponder）（刘老师视频里么的说，但我记得有另外一位急救中心老师说过，它可不是指第一个看见的人，大家看英文意思应该就可以理解了，四级四级）
基础生命支持（BLS）（额，弱弱地说一句，这个我也忘记了，就不给大家扩展了）
“黄金4分钟”：
如果在4分钟内及时抢救，伤员有30%-40%可以恢复。
过了4分钟，伤员存活几率为零（哎，所以救人要趁早的，时间就是绳命！
！
！
）。
3、我国的救护步骤
1>安全评估
看看现场是否安全，做好自我防护和伤员防护。
*急救时，不论是救护人员还是伤员都需要进行适当好防护，这一点灰常重要。
*特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者（嗯，没错，还么的救人自己就斯巴达了）。
*应将受伤人员小心地从危险环境转移到安全的地方。
2>判断反应（判断意识）
轻拍重呼。
叫他/她，使出你吃奶的力气叫他/她。
呼救同时，看脸色看呼吸。
如果有意识，那么不可做心肺复苏，因为实施心肺复苏的伤员必须是心跳停止的，有心跳的不能进行心肺复苏救治，这一点必须注意。
。
3>快速呼救
大家注意了，这个呼救可是有讲究的，不是随便你喊“哇靠，快来人啊，这儿有人要死啦，我怎么看着像那谁啊，不对呀，是那谁大姑子家的吗，这可怎么办哪，都流血啦，流了好多呀。
”估计等这种呼救喊完，那位地下躺着的也就满怀怨念地升天了。
一般的呼救有以下几句，简短精炼，大家一定要谨记于心。
*来人啊，这里有人昏倒了。
（简单表明事件内容）
*我是救护员，这里有会救护的，请跟我一起来。
（表明自己身份，做好自我防护，有利于下一步救助的进行。
而且大家没做过救护的不晓得，几个循环做下来是很累的，就算是体力很好的男生也会明显感到心有余力而不足，所以想要保证救护过程不间断，必须有足够的救护员在场）
*请您（指定一个人）帮忙拨打120，打完告诉我一声。
（迅速稳住现场，请专业医疗救护人员）
*有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来。
（这个好像很多国家都定点放置的，个人不太晓得我们国家的情况）
4>摆放体位
*仰卧位。
*伤员要放在硬质介质上（地面、床板等），不可在柔软的地方。
*整体转动，保护颈部。
*平直无扭曲，尤其是脊柱和颈部翻转不可扭曲。
5>胸外按压（具体见下第4点讲述）
6>清除异物，开放气道（具体见下第4点讲述）
7>人工呼吸（具体见下第4点讲述）
4、心扉复苏最初处置“CAB”
1>C——circulation胸外按压
*按压位置：
剑突上两横指外。
*按压方法：
中指沿肋缘摸到剑突，食指靠上，掌跟放在胸骨上，两手交叉，手指翘起。
肩膀和地面呈水平垂直，向下压。
*按压次数：
30次（100次/分钟）。
*按压深度：
成人至少为5厘米，儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童大约是5厘米，婴儿大约是4厘米）。
*常见错误：
肘部弯曲（人家是要垂直往下压的嘛）、手掌交叉（人家是要十指交叉的嘛）。
*注意事项：
掌根若不放在胸骨上，偏了就到了肋骨上，压断肋骨会造成气胸，引起伤员的二次受伤。
另外，按压的频率和速度要保持一致，不能一会儿快一会儿慢哒。
2>A——airway打开气道
*清除口腔异物：
两只手扶住面颊，头45度轻轻外向自己，一只手扶住下颌，另一只手伸入取出异物（假牙，淤泥，食物等都要清理出口腔，额，这个恶不恶心那就不能考虑了，既然你都来救人了，那还说啥呀），清理完，两手轻轻扶住面颊回位。
*打开气道：
一只手放额头上，另一只手（不用手掌，用手指）放下颌骨处。
*判断标准：
下巴朝天就打开了
*注意事项：
舌后坠导致堵住气道，下巴抬起度数分别是成人90度、儿童60度、婴儿30度。
要放置颈部过度伸展，压迫气道。
注意疑有颈椎受伤的病人（邪恶地想到暮光之城的吸血鬼死翘翘的方式了）。
3>B——breathing人工呼吸
*人工呼吸方法：
保持呼吸道畅通，捏闭鼻翼下端，张大嘴包住伤员嘴巴（我第一次对着Annie嘴巴吹的时候一直漏气，急救中心的老师叫我张啊张啊张啊，感觉自己面部狰狞才张得够大了，所以嘴巴大点的童鞋比较省心，哈哈）用力吹气（500—700ml）（这个容积当然不能去量喽，经验说明，男生的肺活量一般都超好远，千万别死命吹，看到胸廓起伏就OK，女生则要费点力气，这可不是吹泡泡糖），余光看到胸廓起伏即可。
*注意事项：
吹气要用呼吸膜（正确使用方法见图，反正保护好自己就好），两口间要换气，也是做好自我保护。
换气时手要松开，吹气时要大口快速吹。
4>总体注意事项：
*胸外按压与人工呼吸次数之比为30：
2（这个时候不是现实你数学好的时候哈，不能消除公约数变成15：
1，那些数字的意思是没做30次按压，就要有2次人工呼吸，此为一个循环。
）
*每做5个循环，大约两分钟时间要查一次颈动脉，用食指和中指并起在器官的正中旁开两公分有一动脉，推开胸索鲁突肌（头侧过，脖子上有一肌肉显出，见下图刘老师的脖子。
。
额。
。
好奇怪这句话。
。
）可查，位置不对感受不到跳动，轻轻推开感受。
其间要数数字01、02、03直到10，如有心跳，停止操作，如无心跳，继续。
*按压时眼睛看着脸，吹气时余光看着胸。
*人工呼吸时必须换气，不换气的话因为你呼出的氧和二氧化碳比例和空气中的不同，那么你吹入的气体就无效了（祁县有句古话适时滴普及下，叫“公公背着媳妇儿跑，吃了力还不讨好”，嘿嘿~~）。
5、心肺复苏有效的指征（嗯，做的不错哦亲~）
1>面色、口唇由苍白、紫绀变红润（病理啊病理啊，哈哈，如果么的记错的话是因为淤血被缓解了呗~~）。
2>恢复脉搏搏动、自主呼吸。
3>瞳孔由大变小，对光反射恢复。
4>病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
6、心肺复苏终止条件（嗯，你可以休息了~）
1>病人自主呼吸与脉搏恢复。
（故事的最后，王子和公主幸福地在一起了~~飙泪啊~）
2>有人或专业急救人员接替。
（可算来人了，累死姐姐了。
。
再不来累出翔了，额，这个翔到底是啥啊，第一次用耶~~）
3>医生已确认病人死亡。
（A：
我已经尽力了。
。
。
。
。
B：
啊啊啊啊啊啊啊啊。
。
。
。
。
。
背景音乐响起：
男人哭吧哭吧不是罪。
。
。
。
。
。
==！
）
4>救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。
（刚刚都提醒过你了嘛，叫人呀，逞能啊。
。
。
额。
。
好吧。
。
不排除他们不会心肺复苏的可能哈。
。
）
二、创伤救护的四项技术：
止血、包扎、固定、搬运。
（受到创伤的病人需要用到四项基本）
1、创伤
定义：
体表或体内组织遭受外力损伤所导致损害和功能障碍。
分类：
多出现在事故现场，包括钝器伤（Blunttrauma）、锐器伤（Penetratingtrauma）。
其中，钝器伤有交通伤、坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。
锐器伤有武器伤、刀伤、刺伤等。
2、现场救护原则：
先抢后救，先重后轻，自我保护。
3、出血（受伤时出血是重中之重）
分类：
1>根据部位，大致分为内出血和外出血。
（这个大家顾名思义就可以了）
内出血——外表看不见。
多为胸腔、腹腔、颅腔出血。
虽然看不到大出血，但伤员有表现，休克，脸色苍白，手和脖后湿冷，呼吸急促等。
外出血——外表看得见。
2>根据血管损伤的种类，可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。
（要知道动脉出血死亡速度快多了）
动脉出血——喷射状，鲜红色。
静脉出血——涌出，暗红色。
毛细血管出血——渗出，鲜红色。
4、止血（针对外出血）
1>指（手）压法
*使用范围：
浅表动脉出血（浅表动脉：
动脉跳动，你可以摸得到）。
*操作方法：
#颞浅动脉出血。
头上颞部出血时，用中指和食指的指腹压住跳动的动脉，血就不出了。
#肱动脉（上肢出血）。
上臂的中1/3内侧。
摸到跳动时，四指用力往下压。
#股动脉（下肢出血）。
大腿根部、腹股沟中段，用掌根、半个身子的力量去压（不用手指）。
#颈动脉（部位之前讲过了）出血。
手指压住即可。
2>加压包扎法
*使用范围：
小动脉小静脉及毛细血管出血。
*操作方法：
见包扎讲解。
3>加垫屈肢法
*使用范围：
小腿或前臂出血。
*操作方法：
见包扎讲解。
4>止血带法
*使用范围：
四肢远端动脉出血。
*止血原理：
止血带有弹性，其弹力回缩挤压肌肉，肌肉挤压血管。
*无止血带，用宽布条止血，称绞紧法（用于四肢远端动脉出血，普通的小出血不用此法）。
*操作方法：
#上肢出血。
在上臂的上1/3处打活结，固定，做标记（时间和日期）。
#皮肤出血，包扎加压（所有的包扎都要暴露伤口，用找到的棉质品压住）法，用劲包起来即可。
5、包扎
1>目的：
*保护伤口，减少污染。
*减少出血，预防休克。
*保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构。
*有利于转运。
2>材料：
创可贴、绷带、三角巾、干净的布类、毛巾、衣服等、胶带等。
3>类型及其操作方法：
*头部包扎：
站立与伤员成45度角。
不能站前面、后面，眼睛与其平视问候，观察其反应，给其拿棉质品压住伤口，告诉其自己是急救员。
三角巾底边向里折，于眉上、耳后、发髻处互折，三角巾顶部压在下面，两边的带子绕耳上、眉上打结，结不可打在伤口处，也不可打在主要神经处，多余的带子绕起来，轻轻地塞在后面。
*胸部包扎：
不能拽，因为其除肌肉受伤外，在现场不清楚其是否有肋骨骨折，预防气胸产生。
先告诉其自己是急救员，如果单纯胸疼没有出血，不需要包扎。
若胸部有异物（匕首、钢丝等），不要拔出。
若皮肤受伤，沿着破损的衣服撕开，暴露伤口，看见伤口后，把棉质品压上，三角巾顶放在肩部，底边沿肋缘折上，不能把胃包住，在后面或侧面打结，打结时询问伤员是否过紧，不可影响呼吸。
坐好等待医生（乖~~别乱跑哈~~）。
*腹部包扎：
先把三角巾两边系于腹部，出血部位加棉垫，三角巾顶部从两腿中间拉到身后，在侧面打结。
注意如有肠子溢出（千万别被吓着哈，至于咱学医的嘛，千万别沉溺于判断是大肠小肠十二回肠盲肠就好。
。
嗯嗯。
。
），用碗扣住肠子，然后再包。
*膝关节包扎：
放在功能位（什么事功能位？
看图，有图有真相），不要伸直，垫棉垫，斜着包，由腿后轻轻交叉，包扎部位上下分别压住在腿外侧打结，包好不能动，搬运时依旧是功能位。
*手部包扎：
手放在功能位，下面放三角巾，顶部朝前（手放在伤员身上或施救者身上，三角巾不能放在地上），若手背受伤，垫棉垫，三角巾顶部向后拉，两边的带子都折一下拉向对侧，交叉于手臂内侧打结。
4>注意事项：
暴露伤口，结不可打在伤口上。
6、骨折固定
1>分类：
开放性（指可看见伤口和断骨的骨折）、闭合性。
开放性骨折：
指可看见伤口和断骨的骨折
闭合性骨折的判断：
疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
（可不在现场施救，以免二次受伤，变成开放性骨折）
2>目的：
*减少伤病人的疼痛。
*避免损伤周围的组织、血管、神经。
*减少出血和肿胀。
*防止闭合性骨折变为开放性骨折。
*便于搬运病人。
3>材料：
*夹板：
制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。
现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册、报纸、杂志等。
*敷料：
干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。
4>类型及其操作方法：
*前臂骨折固定：
夹板放到臂下，超过前后两个关节，先固定骨折上端，轻轻地包好，再固定下端，拿宽一点的带子连关节固定，拿三角巾进行悬吊，大臂悬吊。
站在伤员对侧，三角巾垫下，结打在受伤部对侧脖下，不可打在颈椎上，末端肢体露出，多余带子收起。
*上肢的上臂骨折固定：
需要两个三角巾，第一个折成四指宽将胳膊吊起固定（见图），结打在脖子侧边，第二个布条宽度以上臂长为标准，不要太窄，自身固定，结打在侧边。
打结时人要与结水平，不可过高。
问伤员是否过紧。
*小腿骨折固定：
用健肢。
脱鞋，扶住踝关节，鞋子往后往上拉掉，不能抬脚，健肢的鞋也是，伤肢的脚上袜子不能脱，从上剪开，露出脚趾便于观察血液循环。
先固定骨折上端，再固定下端，三根带子一起从膝下穿过去，两腿间加垫，第一根带子固定骨折上端，第二根带子固定骨折下端，第三根带子固定骨折的上关节（膝关节很宽，所以把带子打开），结打在中间，最后再拿一根带子，把脚放到功能位，八字交叉法固定脚部。
嘱咐病人躺好。
鞋包好放在其头旁。
*腰椎骨折固定：
不能抱起，就躺在地上，如不会做处理可以不处理。
颈椎和腰椎受伤要用硬担架。
5>注意事项：
*尽量减少搬动，非医务人员不要做不必要的检查。
*如有出血先止血再固定。
*刺出伤口的折骨不要还纳。
*夹板长度要超过上下两个关节。
*先固定骨折上端（近心端）。
（2）东西全*关节突出部位于夹板之间要加垫。
是□否□*指尖或趾尖要暴露在外，以便观察末梢血液循环情况。
*运送中观察心跳、呼吸、神态。
7、搬运（这一项刘老师么有具体讲，但是我们红会成员给很多人培训过很多次，大家不懂的可以联系我们哈~我们有专业的工具哦~）
（3）心态问题1>分类：
我们认为：
创业是一个整合的过程，它需要合作、互助。
大学生创业“独木难支”。
在知识经济时代，事业的成功来自于合作，团队精神。
创业更能培养了我们的团队精神。
我们一个集体的智慧、力量一定能够展示我们当代大学生的耐心.勇气和坚强的毅力。
能够努力克服自身的弱点，取得创业的成功。
*徒手搬运：
搬运轻的和轻伤的伤员。
可借助简单的工具、毛毯、衣服等。
（3）心态问题
“碧芝”隶属于加拿大的ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司。
这家公司原先从事首饰加工业，自助首饰的风行也自西方，随着人工饰品的欣欣向荣，自制饰品越来越受到了人们的认同。
１９９６年'碧芝自制饰品店'在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四八达，由于是市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量问题。
迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼拾阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进看一下。
*工具搬运：
用软担架（一般伤员都可以用）、硬板担架（腰椎、颈椎受伤）（要固定，抬担架时要保持水平）等搬运重的或重伤员。
2>注意事项：
加拿大ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司就是根据年轻女性要充分展现自己个性的需求，将世界各地的珠类饰品汇集于“碧芝自制饰品店”内，由消费者自选、自组、自制，这样就能在每个消费者亲手制作、充分发挥她们的艺术想像力的基础上，创作出作品，达到展现个性的效果*搬运脊柱受伤患者，肢体和脊柱应在一条轴线上，防止损伤加重。
1、购买“女性化”*先搬运重伤员，再搬运轻伤员。
标题：
大学生究竟难在哪？
—创业要迈五道坎2004年3月23日*搬运时动作要轻巧、迅速，避免不必要的震动，注意安全。
*运送伤员时应带上伤员死私人物品。
（一）DIY手工艺品的“多样化”*注意伤情变化，并及时处理。
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