新型农村合作医疗就诊转诊制度.docx
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新型农村合作医疗就诊转诊制度
新型农村合作医疗就诊转诊制度
一、参加新型农村合作医疗的农牧民到定点医院就医时,必须持《合作医疗证》,各机构必须严格审验。
二、原则上实行村卫生室首诊就医、逐级转诊,急诊、外出打工等特殊情况根据实际情况审核确定。
三、县级医院不能诊治的疑难和重症病例或现有条件不能治疗的病人,确需转诊治疗的,须经诊治医师出俱转院诊断,院长或主管院长同意后,办理好转院手续,方可转入上级指定医院。
四、转诊时应按照诊治医生一-科主任--主管院长程序,逐级审核签字后,办理好转院手续,报县合管办同意后转入上级医院治疗。
特殊情况视具体情节审核确定。
五、实行双向转诊制度,即根据患者病情需要和乡镇卫生院设备及条件,可由下向上转院,转至省级定点医疗机构;如患者病情稳定,但仍需治疗和恢复时,也可由上转到下级乡镇卫生院继续治疗。
6、对急、危、重症病人,未办理转院手续的,须在5日内到医院按规定补办转院手续。
中医科工作制度
1、认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规,做到依法执业、文明行医。
2、认真执行中医门诊登记、处方及住院病历书写的相关规定,并定期进行质量检查,以保证医疗文书书写符合要求。
3、运用中医辨证施治理论处理常见病、多发病、慢性病。
为经验丰富的名老中医配备助手,继承整理学术经验。
积极采集民间单、验方进行整理、筛选、验证,对确有疗效的要推广应用。
4、运用针灸、推拿、火罐、敷贴、熏洗等中医适宜技术为门诊及住院病人治疗疾病。
5、积极开展并参加各种中医学术活动,了解掌握学术动态和先进经验,紧密结合临床实践撰写和发表学术论文。
6、负责对本区域中医药工作的业务指导和人员培训,及时解决各种疑难问题。
并做好培训记录。
病案管理工作制度
1.医院建立病案室,负责全院病案收集、整理和保管工作。
2.门诊和住院病员应有完整的病案,病人一经住院,不论时间长短,其病案不得随意取消。
病员出院(死亡)时,医师按规定格式、次序、时间整理,由科负责人审阅签名,按月归档。
病案室注意检查首页各栏是否完整,同时要将分类疾病卡依次整理,装订成册,并按号排列上架存档。
3.本院医师借阅病案要办理手续,阅后按期归还。
对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。
一般情况下病案不予外借,必要时要有介绍信,经分管院长批准,可以摘录病史。
4.住院病案原则上永久保存。
口腔科工作制度
1、工作人员着装符合职业要求,服务热情,文明用语。
2、诊疗室采光、通风良好,布局合理,分区明确,符合医院感染管理规范要求。
3、诊疗室台面整洁、用物放置有序、使用方便,并随时保持整洁。
4、口腔专科所有药物、材料等保证质量,存放规范,标识清楚。
5、牙科综合治疗台及诊疗台每日用含氟制剂擦拭,应有消毒登记本并做好记录。
6、各类牙科器械(车针、根管治疗器械、拔牙器械、牙周治疗手术器械等)须达到灭菌标准。
7、遵守技术操作常规和无菌操作规程,医护人员在进行口腔治疗操作时应戴口罩、帽子、面罩(或护目镜),各项检查和手术所需用物和器械均要严格消毒。
8、凡是进入组织、血液的牙科器械(手机、牙钻、车针、根管治疗器械、拔牙器械、牙周治疗手术器械等)必须达到灭菌标准,并做到“一人一盘一灭菌”。
9、做好空气、物表、地面及医疗废弃物的消毒与处理,防止和控制医院交叉感染。
发现传染病人,立即采取隔离等相关措施。
10、建立器械账册、设备档案,专人管理,定期检查、维护和保养,保证安全使用,延长设备寿命。
护理部工作制度
1.围绕医院工作计划、任务的总要求,明确护理工作目标,做到年有计划、总结,季、月有重点,周有安排,日有工作程序,保证全院护理工作的正常运转。
2.全院有统一的护理规章制度,各级护理人员有明确的岗位职责,制定疾病护理常规。
3.护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。
4.负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作,必要时组织特护,检查护理工作的实施情况。
5.组织全院护理人员业务学习,有条件时组织护理查房。
制定各级护理人员培训计划,有远、近期培训目标,每年进行理论、技术操作考试各一次,成绩纳入技术档案,作为晋升、晋级的依据。
6.积极推广新业务、新技术;鼓励护理人员撰写护理论文,提高理论水平。
7.建立各种护理管理记录本,及时掌握全院护理工作信息。
8.关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活,进行医德医风教育,培养良好的职业素质,提高护理工作水平。
9.护理部要协调好与医务科、防保科等部门的工作,完成预防保健、免疫注射、各项体检等工作
观察室工作制度
1.热情接待病人,合理安排病员输液床位。
2.严格执行查对制度,做好三查七对一注意,注意检查药物,大型输液无变质、不过期等。
3.严格执行无菌操作技术,操作时应戴口罩、帽子,对易过敏的药物必须按规定作过敏试验,阴性者方可注射,药液现用现配。
4.按时巡视,密切观察病情和输液情况,一旦发现病情变化或输液反应,应及时急救处理,并报告医师。
5.严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
器械要定期消毒和更换,保持各种消毒液的浓度和消毒效果。
6.严格交接班制度,认真做好床边交接班。
7.备齐抢救物品,药品、器械,定期检查,及时补充更换。
8.保持室内空气清新,定期通风、空气消毒,每日用消毒液拖地一次,每月大扫除一次。
(四)抢救室工作制度
1.抢救室每天应有固定人员负责日常工作。
2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不得任意挪用或外借。
3.药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部份应及时补充,放回原位,以备再用。
由护理部主任管理,轮流交接,定期核对一次物品,做到帐物相符。
医疗科主任要经常检查、监督各种工作。
4.无菌物品须注明灭菌日期,超过一周重新灭菌。
5.抢救室工作人员,严格执行各项规章制度和技术操作规程,遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参加抢救、指挥。
6.凡经过抢救的病人,应写详细病案及抢救记录。
7.对疑似或确诊传染的病人,应严格按照传染病护理常规执行。
收费处工作制度
1.办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。
2.收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明,耐心解释,不刁难,不推诿病人。
准确掌握有关收费标准,努力提高效率,缩短病员等待时间。
3.收费人员在收到病人交付现金时,要唱收、唱付,当面点清。
填写门诊收据,必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字迹清晰。
4.严格执行医保查证手续和有关比例收费规定,做到姓名、项目、金额相符,防止张冠李戴,错帐漏帐。
5.收费人员应在每天规定时间内办理结帐,核对所开收据与所收现金是否相符。
将所收现金交出纳核收,做到当日收款当日结算上交,不得拖延积压,不准挪用公款。
6.各种收据必须按日期、编号顺序使用,不得中断或间断。
凡写错作废的收据,必须将原正副联粘贴在字根上,并写明注销的原因。
7.收费人员必须坚守岗位,工作时间不得擅自离岗,严禁室内会客,不准由他人代替收费、填写收据,否则追查处理。
8.提高警惕、注意安全,非本室人员,未经许可不得入内。
努力完成各项收费任务。
病房工作制度
1.病房由护士长负责管理,设立科主任时应实行科主任负责制,副主任医师、主治医师积极协助。
2.定期向病员宣传、讲解卫生知识,做好思想、生活管理等工作。
3.保持病房卫生整洁,注意通风、采光,做好病房地面、设备、空气及其它物品的清洁和消毒。
每日至少清扫两次,每日用消毒液拖地一次,每周大扫除一次。
4.病房设施规范化,物品摆放整齐,归类放置,不得随意搬动。
5.工作人员应严格执行保护性医疗制度,向病人及陪护进行宣传,并保持病房环境的安静。
6.护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点。
如有遗失,及时查明原因。
7.定期召开病人座谈会,征求意见,改进病房医疗、护理管理工作。
8.对出院病人进行终末消毒。
9.病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外)
西药房工作制度
1.收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查,方能调配。
2.配方时应细心谨慎,遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。
3.熟记各种药品的价格,划价准确,严格区分医保、自费处方。
执行先收费后发药的制度。
4.发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项,解答病人用药的咨询。
5.急诊处方须随到随配,其余按先后次序配发。
6.上班时工作衣帽穿戴整洁,保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐;室内要保持整洁卫生。
7.对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方,药剂人员有权拒绝调配,情节严重者报告院领导处理。
8.麻醉药品、精神药品、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。
中药房工作制度
1.收方时,对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详细审查后,方能配方。
2.配方应细心谨慎,遵守调配技术常规和处方制度的规定。
严格区分医保、自费处方。
3.熟记药品、药材价格,准确划价。
4.根据实际情况,适时配备中药材及饮片,做到保障病人需求又不霉变浪费。
5.配中药处方时,充分备药,认真检查,顺序取药,准确称量,熟悉药品,分清别名,根据煎法,分别包装。
6.工作衣帽穿戴整洁,保持室内清洁、整齐,注意室内通风,下班时关好门窗。
药库工作制度
1.在科主任的领导下,根据医疗用药在不同季节的需求量,制定合理的采购计划并经审批执行。
严防积压、浪费。
2.严格执行入库、出库制度,做到手续完备。
3.购入的药品不符合采购计划要求的有权拒绝收货。
4.入库的药品应按性质分类保管,注意温度、通风,防止药品过期、虫蛀、霉变。
5.各种收据、单据分类分期装订、保管、以使备查。
6.毒、麻、限剧药品,按期相应的管理制度保管。
7.按月盘点,及时做帐,做到帐药、帐价相符。
8.库房内保持整洁卫生,注意门窗和电源开关,严禁吸烟,防止火灾。
妇产科工作制度
1.就诊病员必须先挂号,按先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急诊病人随到随诊。
2.热情接待病人,耐心解答问题,详细询问病史,认真仔细检查,合理应用辅助检查,力求正确诊断,科学合理治疗。
3.危重病人处理要及时、敏捷,尽心竭力救治,必要时汇报领导,组织人员全力抢救。
疑难病人或3次诊断不明者,应及时邀请会诊,以求尽早明确诊断,必要时转上级医院诊治。
4.坚持医疗原则,做到因病施治,合理、安全、科学的用药,规范书写病历处方,各项记录完整,注意向病人交待病情和有关事项。
健全各种帐册,资料妥善保存,认真填写卡片,字迹清楚,内容完整,数据准确,上报及时。
5.严格执行无菌技术操作规程,认真细致,严谨精心施行各项手术,要保证质量,讲究实效,防止差错,杜绝事故,减少并发症。
6.宣传妇幼卫生知识,开展咨询服务,做好计划生育技术指导和妇女五期(经、孕、产、哺、更年期)劳动保护工作,有计划地查治妇女病,开展妇女保健和围产期保健。
7.对需入院病人,应做必要的辅助检查,做出初步诊断,填写“住院通知单”,办理入院手续,方可入院。
凡需手术治疗的病人,术前需签手术同意书。
8.实行首诊负责制,坚守工作岗位,不得擅离职守,随时巡视病人,做到随喊随到,认真查诊,及时处治。
9.妥善保管各种器械药品,登记造册,专人负责,定期检查,及时补充和更换,防止缺少和损坏,保证各项工作的正常开展。
10.讲究医德,尽职尽责,衣帽整齐,室内整洁,做好科内安全、防火、防盗工作。
11.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作,防止和控制医院内交叉感染,一旦发现传染病人,立即采取隔离等相关措施。
产房工作制度
一、产房应24小时值班,值班者不得私自离开岗位。
二、产房应常备产程所需物品、药品和急救设备,固定位置,专人保管,定期检查、维修,补充更换。
未经科室领导同意,不得外借。
三、工作人员进入产房,必须穿专用衣、裤,换拖鞋,戴好工作帽、口罩。
待产妇也应更换衣、裤、鞋方时进入产房。
四、产包打开1小时,产妇未分娩者,应更换产包再进行接生。
五、严密观察产程。
产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能理处时,应及时报告上级医师。
六、严格交接班制度。
接班者要测血压、听胎心、观察宫口开放情况等,做好各种记录。
七、产妇产后留观2小时,无特殊情况方可送回病房。
新生儿处理完毕应抱给产妇辨认性别、全身检查、验留脚印、手圈、点眼等,及时进行母婴皮肤接,30分钟后送至母婴同室,护士及时进行母乳喂养指导。
八、接产后,接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。
九、每次分娩结束,均应及时整理用物,产床、被服行常规清洁消毒,各种物品归原位。
十、保持产房清洁,每日紫外线消毒,每周大清扫1次,产后及时消毒处理。
十一、各种消毒灭茵物品每周定期灭菌1次。
敷料筒、无菌镊罐、无菌器械盒每周清洗消毒并更换消毒液。
泡手消毒液每日更换1次
总务科工作制度
1、总务科在分管院长领导下开展工作,实行科长负责制;
2、加强思想教育,坚持“为临床、病人、职工服务”的宗旨,认真、负责、优质、低耗、高效地完成后勤保障任务;
3、掌握总务科的工作重点,提高服务质量和工作效率,坚持下收、下送、下修和巡查制度;
4、定期检查后勤保障设施运行情况,及时处理发生的各类问题,确保大型设备设施完好率达标,确保水、电、暖、电梯正常运行;
5、坚持勤俭节约原则,制定节能降耗措施,严格按院规程做好物资采购供应工作,把好采购、领用和消耗监督审核关;6、加强对饮食卫生的监管,严格执行“食品卫生法”,切实执行食品卫生“五四”制,对食堂经常进行卫生督促检查,确保食品卫生;
7、认真做好环境卫生、医疗废弃物、污水处理、环境绿化和美化管理工作,积极开展“灭四害”,做好保护环境工作;
8、认真负责完成院领导交办的各项工作任务
财务科工作制度
1.正确贯彻执行各项财政政策,加强财务监督,严格财经纪律,财会人员要以身作则,奉公守法,同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。
2.合理组织收入、严格检查各项支出,凡是该收的要抓紧收回,根据事业计划,对于临时所急需的开支,应按规定审批手续办理。
3.根据医院需要,正确及时编制年度预算、监督预算资金正确使用,认真办理会计业务,按照规定的格式和期限,报送会计报表。
4.加强医院经济管理,定期进行经济活动分析,并会同有关部门做好科室经济核算管理工作。
5.对一切会计事项,均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。
原始凭证应由规定人员签名审批后,方能凭据报销。
一切空白纸条,不能作为报销凭据。
出差或因公借支,须经有关领导审批后办理,任务完成后应及时办理好接报手续(一般规定三天内)
6.会计人员要及时清理债权和债务,防止拖欠,减少呆帐。
7.监督、配合有关科室,定期对医院财产如房屋、医疗设备、家具、器具、药品材料等进行清点,防止浪费和积压。
8.严格遵守现金管理制度,每日收入的现金要当日存入银行,不得坐支。
库存现金不得超过银行规定的限额。
出纳人员不得以长补短,如有差错,由经办人详细登记,每月集中讨论,找出原因后,报领导批准处理。
9.认真做好会计档案的立卷工作。
每年终将原始凭证帐本、财务决算等资料立卷造册,按规定归档。
10.会计人员工作交接,应按财政部门的规定办理。
眼科工作制度
1、按时开诊,坚守岗位,顺序接诊,对眼科急诊优先诊治。
2、对患者进行认真的检查和治疗,要准确认真记载病历。
3、医务人员应做到关心、体贴患者,态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题。
4、严格无菌操作技术,防止交叉感染,做好疫情报告。
5、诊室经常保持清洁、整齐,做好健康教育及防病知识的宣传。
产后出血抢救流程图
3、产时
及时娩出胎盘并检查其完整性,准确测量出血量
1、产前
高危管理
查凝血功能
口服VitC、K
高危因素
妊高征、前置胎盘、胎盘早
剥、羊水过多、巨大儿、多
胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向
4、产后
按摩宫底、督促
排尿,及时发现、缝合产道损伤
2、临产
观察产程
预防宫缩乏力
产后出血
出血量≥500ml/24h
按摩宫底
宫缩剂
开放静脉路
输液、备血
纠正休克
胎盘娩出前
检查胎盘完整否
胎盘娩出后
检查缝合
产道裂伤
补充血容量
纠正酸中毒
剥离胎盘
按摩宫底
宫缩剂
查凝血功能
子宫冷敷
乙醚纱布塞阴道
胎盘植人
血管活性药
子宫动脉结扎
髂内动脉结扎
出
针对病因
治 疗
宫腔堵塞
血出血少
不
能
控
制
子宫次全切除术
必要时
子痫抢救流程图
子 痫
一般处理
平卧、侧头、置开口器
避光、声刺激
清理 呼吸道、给氧
了解病史
记录生命征
导尿记尿量
开放静脉路
降压
肼苯哒嗪12.5~25mg
酚妥拉明20~40mg
2、解痉
硫酸镁5g,冲击
20g,维持
1、控制抽搐
冬眠一号半量
安定、鲁米那纳
3、扩容
白蛋白、血
低右
预防感染,首选
青霉素或头孢类
产科处理
处理并发症
血生化
监 测
颅
内
出
血
脑水肿
脑 疝
心
衰
肾
衰
纠正酸中
毒及水电
解质紊乱
未临产
临产
快速脱水
甘露醇、速尿
抽
搐
血 短 控
压 期 制
未 内 2
控 不 ~
制 能 8
脑部低温
分 小
娩 时
缩短第
二产程
止血
剂
强心剂
利
尿
剂
剖宫产
羊水栓塞抢救流程图
胎儿娩出前
补充血容量
输液、输血
多巴胺
20~80mg
阿拉明
20~80mg
酚妥拉明
20~40mg
加压给氧
胎儿娩出后
罂粟碱30~90mg
阿托品1~2mg
氨茶碱250~500mg
产后出血
休 克
肺动脉高压
心衰、肺衰
CNS严重缺氧
解除肺
动脉高压
西地兰0.4mg
ATP、COA
细胞色素C
抗 过 敏
氢可300~400mg
地塞米松20~40mg
子宫切
除术
检查、修补产道
损伤、剥离胎盘
助产、缩短
第二产程
禁用宫缩剂
第二产程
抑制宫缩
剖宫产
第一产程
去除病因
广谱抗生素
(首选头孢族)
肾 衰
速尿40mg
利尿酸50~100mg
甘露醇25ml
DIC
高凝阶段
消耗性低凝期
纤溶阶段
补充凝血因子
输新鲜血
输纤维蛋白原
VitK20~40mg
6-氨基己酸5g
止血环酸30mg
止血芳酸20~80mg
肝素50mg
潘生丁200~400mg
阿司匹林0.75mg
右旅糖酐
抑肽酶2~4万
抗心衰、心肌营养
DROP-CHHEBS九项措施
D:
多巴胺
R:
酚妥拉明
O:
给氧
P:
罂粟碱
产 后
C:
西地兰
H:
激素 必要时
HE:
肝素
B:
输血
S:
碳酸氢纳
急性左心衰竭肺水肿抢救程序
基本抢救措施
体位:
坐位或半坐给氧及消泡:
鼻导管或面镇静:
杜冷丁50~100mg
位双腿下垂床旁罩加压.从2000~6000ml/min,皮下注射或肌注
使氧气通过20%~30%或吗啡5~10mg
酒精湿化瓶,以消泡。
注意适应证
糖皮质激素:
氢化可的松
100~200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mgiv
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:
西地兰速利尿剂:
速尿20mg血管扩张剂:
选
0.4mg静注,冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血
者可毒K0.25mg静注。
可15~20min重复,(记管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量),注意甘油,硝普钠等
丁胺,主动脉内球囊泵补钾
↓
去除诱因、监护
控制高血压进入ICU监测支持疗法,防治水
控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常
休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高20。
左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
↓
迅速病因治疗
过敏性
↓
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
↓
纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
↓
止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查
感染性
↓
扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性
↓
扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
↓
严密监护,防MSOF
采血:
血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:
血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量V、P
血流动力学
↓
血压、脉压差,
有条件:
PAWPCO、CI。
↓
纠正酸中毒,改善脏器灌注
纠酸
5%碳酸氢钠
应用血管活性剂,血容量已补足,
多巴胺、酚妥拉明、654~2
微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用
急性肾功能衰竭抢救程序
早期
↓
1.治疗原发病:
2.尽早使用利尿剂维持尿量:
(1)甘露醇12.5~25g静滴,观察2小时。
无效重复使用一次;
(2)速尿240mg静脉注射,观察2小时。
无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂:
多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%GS300ml静滴,15滴/分。
4.上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。
↓
少尿期
1.限制入水量;
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;
3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
4.保守疗法不理想时尽早透析;
5.透析指征:
(1)血K+>6.5mmol/L;
(2)血尿素氮>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4umol/L;
(3)二氧化碳结合力<15mmol/L;
(4)少尿期>72小时;
(5)明显水钠潴留表现;
(6)明显尿毒症表现。
↓
多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等
快速撤离中毒现场,清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明,开放静脉通道输液
维护呼吸与循环功能
↓
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、(切开)
人工通气
补充血容量纠正