牙龈萎缩的中医辨证.docx

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牙龈萎缩的中医辨证

牙龈萎缩的中医辨证

辨证治牙宣——牙龈萎缩压根外露

摘要:

牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病症。

若不及时治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致脱落。

在历代医书中有齿龂宣露、齿牙根摇、

...牙

齿间出血、齿挺、食床等病名。

《医宗金鉴•外科心法宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病症。

若不及时治疗，日久牙齿失去气血濡养，

以致脱落。

在历代医书中有齿龂宣露、齿牙根摇、齿间出血、牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。

”诊断要点以龈肉萎缩、渗血渗脓、牙根宣露、牙齿松动为特征，

般易于诊断。

对牙宣之证宜辨证施治为宜。

胃火上蒸牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮

或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。

内治宜清热泻火，消肿止痛，选用清胃散。

外治法：

1.外擦冰硼散，以清热解毒祛腐。

也可选用其他中药。

经验方：

地锦草12g，地骨皮15g,大生地15g，炒蒲黄9g,三七粉6g,五倍子6g,煅枯矶3g。

先将前4种药用清水300ml

煎至200ml，过滤备用；再将后4种药研末备用。

用法是取前药汁适量含漱，漱后取所研这药粉适量，涂出血之牙龈。

通常于漱、涂后出血即止。

2.去除牙石。

牙石是附于牙齿的黄色污垢如烂骨状物，

与本病的发生发展有重要关系，因此，去除牙石是治疗牙宣

烂骨状，名为食床，凡疗齿看有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药。

”

3.牙宣晚期，牙齿松动，牙根露出三分之二以上者，可

将患牙拔除。

肾阴亏损牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，

溃烂边缘红肿，或有头痛，耳鸣，手足心热，腰竣，舌质微红，少苔，脉细数。

内治宜滋阴补肾，益髓坚齿，选用六味地黄汤加味。

在去除牙石的前提下（必要时拔除患牙），可

里介绍一则治牙齿动摇方：

药用真竹黄（又名天竺黄）

30g，

常用淡盐水漱口，亦可用旱莲草60〜120g煎水，含咽。

这

五倍子30g，食盐90g。

先将前二药分别烘脆碾成细粉，再同炒食盐共碾匀，瓶贮勿受潮，备用。

用法：

每日早、中晚各以牙刷取适量刷牙，逐日刷牙。

气血不足牙根萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，

咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色苍白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌

质淡，苔薄白，脉沉细。

内治宜调补气血，养龈健齿，可选用八珍汤。

外治：

去除牙石，拔除无法保留的患牙。

平时可作导引法以固齿：

揩齿，叩齿，早晚用手指或牙刷按摩牙槽2〜3分钟。

又每天对合叩齿30〜50下，使龈肉血运通畅，齿自牢固。

《备急千金要方》卷六下说：

“每旦以一捻盐内口中，以暖水含，揩齿及叩齿百遍，为之不绝。

不过五日，口齿即牢密。

凡人齿龂不能食果菜者，皆由齿根露也，为此，盐汤揩齿叩齿法，无不愈也。

”关于牙龈萎缩（2007-04-30

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13:

23）转载▼分类：

共赏与析

这是老年人普遍发生的一种病症，是指牙龈缘位置退向根

Ak-Fy.

方，退缩使牙根暴露，严重者可发生牙齿槽骨吸收。

过去认

退缩。

专家认为成年人健康牙周组织的增龄变化，每

10年

为是一种增龄性变化，但许多报告老年人健康的牙龈无明显

退缩0.17mm，由此推算老年人牙龈大约退缩0.7mm。

临床上是不易观察到的。

因此普遍认为牙龈退缩是由于牙周组织长期受到各种损伤、刺激而累积造成的，如刷牙不当、不良修复体压迫龈缘、食物嵌塞、不正常的咬合力，牙周病治疗后，也有牙龈退缩。

牙龈退缩，是牙齿易发生楔状缺损或牙本质敏感，暴露的根面易发声龋坏。

治疗主要是消除病因，如有继发症状出现则要积极治疗。

牙龈萎缩的原因主要包括：

牙周病多数成年人都患有牙周病，大多数牙周病进展缓慢，始发时多为牙龈炎，除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状，所以不引人注意。

而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重口腔异味，牙周反复脓肿，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。

患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织（包括牙龈萎缩）是不可逆的，很难完全恢复。

刷牙不当不正确的方法不但不能保护还会破坏牙齿及牙周组织，如过硬的牙刷、牙膏中磨擦剂颗粒过粗及拉锯式刷牙，都可能导致牙龈退缩。

不良修复体做得不好的假牙不易清洁，会导致牙周卫生不良，也会使牙龈萎缩。

还有各种原因所致的过度咬合力，也会使牙异常移动，而使

①定期的口腔保健。

发达国家的经验证明，每

6到12个月

牙龈退缩。

牙龈退缩是不可逆的，重点应放在预防上：

洁一次牙，是预防牙龈炎症的有效措施。

已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。

2掌握正确的刷牙方法。

推荐使用刷毛较软，顶端圆钝的牙刷。

牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的磨擦剂应粗细合适。

同时要学会正确的刷牙姿势，大多数人可采用竖刷法或短横颤动法。

在必要的情况下使用牙签、牙线以清理牙刷难以到达的位置等。

3不要图便宜和方便。

在一些技术水平不高、操作不规范的小诊所镶牙，这也是产生不良修复体的的主要原因。

4如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。

主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理，细菌滋生刺激长期存在所致；另外随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的。

再就是牙科手术不当留下的后遗症。

保持清洁是延缓牙龈萎缩的最有效的方法，定期洗牙亦显得尤为重要。

炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。

而老年牙龈萎缩常使裸露了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，尢应注意防治。

1、养成良好的口腔卫生习惯。

应选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。

每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。

在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。

2、防治炎性口腔病。

牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询；对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。

3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。

如内分泌紊乱

可导致牙龈萎缩；贫血和缺乏维生素C,易牙龈出血；糖尿病人容易发生口腔炎症；白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。

在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。

4、严防环境污染。

砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。

5、食疗。

枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对预言及治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。

。

目前提倡的正确刷牙方法有以下几种：

竖刷法：

就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。

在同一部位要反复刷数次。

这种方法可以有效消除菌斑及软垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。

颤动法，指的是刷牙时刷毛与牙齿成45度角，使牙刷毛的一部分进人牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸人牙缝内，来回做短距离的颤动。

当刷咬合面时，刷毛应平放在牙面上，作前后短距离的颤动。

每个部位可以刷－3颗牙齿。

将牙的内外侧面都刷于净。

这种方法虽然也是横刷，但是由于是短距离的横刷，基本在原来的位置作水平颤动，同大幅度的横向刷牙相比，不会损伤牙齿颈部，也不容易损伤到牙龈。

生理刷牙法：

指的是牙刷毛顶端与牙面接触，然后向牙龈方向轻轻刷。

这种方法如同食物经过牙龈一样起轻微刺激作用，促进牙龈血液循环，有利于使牙周组织保持健康。

总之，刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。

牙齿的每个面都要刷到，特别是最靠后的磨牙，一定要把牙刷伸入进去刷。

如果将前面的几种方法结合起来应用，则效果会更好。

每次刷完牙，如果不放心，还可以对着镜子看一看是否干净了，只有认真对待，才能保证刷牙的效果。

早老性萎缩,要特别注意口腔卫生,保持组织健康,尽可能减少萎缩的速度.防止食物嵌塞,经常按摩牙龈或叩齿,改变不良刷牙习惯,以增进局部组织健康.暴露的牙骨质表面,应打磨光滑,防止菌斑和牙石沉积.牙本质敏感时则用脱敏治疗如牙周萎缩很明显,特别是前牙唇侧与唇颊系带或粘膜牙龈

移行部位的组织有牵扯关系所发生的牙周萎缩,可以采用粘膜牙龈手术,以改变龈组织的位置,减少牙根的暴露,吃药是没

有用的.

牙周萎缩如果不进行及时的治疗就会导致牙齿松动脱落。

般情况下已发生牙龈萎缩，就不会再恢复到以前的状况。

这是由牙龈组织的特殊结构所决定的。

造成牙龈萎缩的原因有多种因素，如年龄、健康状况、不良习惯、不正确的刷牙

方法等。

经口腔科医生检查后，找出原因，经医生治疗或指导后，可以减缓牙龈萎缩的速度。

并且牙龈萎缩后可造成牙颈部缺损，轻则可造成牙本质过敏，造成牙齿酸疼。

重则可造成牙髓炎（疼痛），甚至发生牙冠折断。

因此患者应到口腔医院就医，接受医生的检查和治疗。

如果牙面磨耗，遇冷，热刺激产生疼痛，有条件的可到医院治疗，为巩固治疗效果，可使脱敏牙膏或防酸牙膏。

没有医疗条件时可以使用生大蒜，生核桃皮，生茶叶等防治牙本千周过敏。

具体方法是：

1）将生大蒜，生核桃皮和生茶叶中的任何一种放在过敏区反复咀嚼，使其汁液作用于过敏区，起到脱敏效果。

为了巩固疗效，在治疗期间，不要咀嚼油炸和比较坚硬的食物。

2）为防止牙龈萎缩，减轻牙龈萎缩的程度，可采用牙龈按摩方法，以促进牙龈的血液循环。

（3）采用垂直刷牙方法，以防止食物嵌塞，避免牙龈损伤。

（4）避免骨性食物或砂子硌牙引起牙折。

关于牙龈萎缩的中医解释按照中医理论，齿为骨之余，龈为胃之络。

牙龈是胃气之络，牙龈健康直接取决于胃气，气，并不单单指胃，而是整个胃肠道消化器官。

如果胃肠消化功能不正常，很可能会导致牙龈萎缩。

如果牙龈出现莫名其妙的萎缩或者其他问题，很可能和整体胃肠消化功能有

关。

而且中医的胃气和肝气又互相影响，就是说肝胆脾胃如果有问题，更容易导致牙龈出问题。

因此，大家在注意防止矫正期间牙龈萎缩的时候，不应只单单关注一个牙齿的问题，更应注重呵护胃气和肝胆之气，这样从身体内部的机能着手，才是防止牙龈萎缩的根本。

齿为骨之余，而肾主骨。

也就是说，牙齿的健康更多的是和肾气有关。

多注重呵护肾，也就是呵护了牙齿健康常见口腔内科疾病的中医辩证治疗病因病机：

1、感受外邪：

外感风热之邪，风壅热迫，引动胃火，伤及牙体，牙龈及粘膜，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病。

或原有龋齿，又感风寒，风闭寒凝，脉道闭阻，牙体失养，且寒邪滞留龋洞而作痛。

2、不注意口腔卫生：

如吸烟嗜好，或过食酸甜食物未及时漱口，又缺乏正确刷牙等，致不洁之物滞留牙缝间隙，积及

3、

脏腑功能失调：

酿湿，浸淫为患，或不洁之物被胃火胃热灼，积垢生石。

3.1思考过度，内伤心阴，阴虚则心火循经上炎灼伤齿舌粘膜。

如《石室秘录》说：

"口舌生疮者，乃心经热也"。

3.2肝气郁结，郁而化火，损及牙体及牙龈肌肉等。

如《证治准绳》说：

"肝经怒火，风热传脾，唇肿裂或患茧唇

3.3脾有伏热，或胃火素盛，又嗜食辛辣炙，或因邪热壅盛，内传胃腑，脾胃壅热化火，火热上牙，熏灼于粘膜牙体及牙周组织等，如《明医杂箸》说：

"牙床肿痛，齿痛动摇或黑烂脱落，世入皆作肾虚，殊不知此属阳明经湿热。

3.4脾胃虚弱，水保不化精微，气血化源不足，口腔各器官组织失养，兼以病邪乘虚而入，客于齿间而致病。

诚如《圣济总录》所说：

"气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客于此间，

则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿龈也"。

也有因气血不足，一旦粘膜牙周溃烂，则久不收敛

3.5肾虚：

肾主骨，生髓，齿为骨之余，肾虚则髓弱骨枯，骨枯不能固齿，易生龋齿，易于脱落，发为邪毒侵犯，则伤肌蚀膜，若肾阴不足，阴精不能上滋齿口，加之阴虚火旺，虚火上炎灼烁肌膜牙龈等；若肾阳不足，可致粘膜牙周久溃不敛。

如《直接方》说：

"齿者骨之所络，髓之所养，肾实主之，故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动

辨证

1以病辩证

1.1牙体牙周组织病：

牙体牙周组织病以实证热证居多，多见于急性牙髓炎，急性化脓性根尖周炎，急性牙龈炎，牙周炎急性期或牙周多发性脓肿以及风热之邪诱发的龋齿痛等。

由风寒之邪诱发的龋齿痛，则属于实证中的寒证。

往往

兼见恶风头痛等症。

牙周萎缩，牙龋增生，

某引起牙周变性，以及牙周粘膜

久溃不敛等，则又与脾胃虚弱，气血不足有关，甚则肾阳亦虚。

1.2口腔粘膜病最常见的有复发性口疮和疱疹性口疮，复发性口疮多因胃火上逆，或为肾阴不足，胃火有余之症。

如日久不愈，阴损及阳至阳气亦虚，成为心脾丙虚，气血不足之证。

疱疹性口疮多为肾阴不足，胃火有余之证。

1.3口腔颌面炎，以智齿冠周炎最常见，多为实热证，由脾胃火热之邪灼腐肌膜所致或因外感风热，引起胃炎所致，如迁延日久，引发骨髓炎，则又属于阴损及阳，阴阳俱虚之证。

2以症辨证

2.1牙痛：

疼痛剧烈，甚至有跳动感，咀嚼痛或叩击痛明显的为实证，多为胃火上冲，肝炎上逆或风火上炎所致；隐隐作痛或不痛，咀嚼痛，叩击痛不明显，牙齿松动，有上浮感，咬合痛明显多为肾阴不足，虚火上炎所致。

牙痛得凉则痛减为风热之证。

得热则痛的为风寒之证。

2.2齿燥：

齿燥为津液已伤，其中光燥如石是胃热伤津，齿燥色白不为肾阴火伤。

2.3齿焦：

齿焦为热极伤津，如齿焦无垢为肾水枯竭。

2.4齿垢、齿石：

齿垢齿石为肾热蒸腾胃中浊气上升所致，或不洁之物被胃火肾热熏灼而成。

2.5齿龈结瓣：

齿龈结瓣为热盛动血所致。

其色紫如干漆的为胃火炽盛，色黄如酱瓣的为肾阴下竭，虚火上浮。

2.6牙龈红肿：

牙龈红肿疼痛的为风热或胃火实热：

牙龈浮肿，不红不痛，牙齿浮动，或牙龈微红不肿，咬合时痛，午后或入夜痛剧者为阴虚火旺。

2.7溃烂：

口腔粘膜溃烂呈黄浊色，周围粘膜色红，其痛较甚的为实火；溃烂点呈灰白色或污浊，周围粘膜颜色淡红，其痛轻微的为虚火；溃烂日久不收敛，微痛或不痛的为气血不足。

2.8齿衄：

齿衄即齿缝出血，如龈内红肿，出血较多，兼见齿痛为实证，为胃火炽盛所致；齿龈不红，血液时时渗出，其色较淡，齿不痛或隐隐作痛为虚热，是肾阴不足，虚火上炎所致；如齿衄兼见于龈作肿，常引头痛，则又为风热之邪引动胃火上冲所致。

2.9脓液：

脓液多稠黄有臭味的为胃火，脓稀无味，渗渗而出的多为脾胃虚弱。

2.10牙龈萎缩：

牙龈萎缩多属虚证，若边缘溃烂，牙龈宣露，萎缩溃烂呈红色是肾阴不足，虚火上炎；若色淡的是为气血不足。

口腔内科疾病较为复杂，临床上往往出现虚关互见，寒

虚证与实证之间的相互转化，因而必须辨"病"现辨"症"相结合，同时还须结合脉、舌及全身其它症状加以辨证。

治疗口腔内科疾病的治疗，当分清寒热虚实。

实热之证，宜清热泻火。

可用清瘟败毒饮（石膏、生地、

黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、犀角）加减。

其中犀角可用水牛角代替。

此方对脾胃实热，心火上亢、肝经郁热均有较好的疗效。

但临床用药尚须视不同病情作适当加减，如胃火炽盛，可加重石膏，知母用量以清泄胃火。

肝经郁热，再加紫胡、龙胆草以舒肝

散以清泄心经之可加银花、薄荷、荆芥、

牛劳等以疏风清热。

妥郁泄热。

心火亢盛，兼见心烦口渴尿短赤等，可合用导赤如津伤轻其的，重用生地、元参、麦冬、沙参等以养阴生津。

热甚便秘的，加大黄、元明粉以通腑泄势，齿缝出血鲜红者重用生地、丹皮、黑山栀，可再加用代赭石，藕片等凉降止血。

如热毒郁结，气血壅滞，有化脓倾向或已化脓的，可加薄公英，银花等，以清热解毒，消肿排脓。

风寒之邪诱发的牙痛，属实证寒证，当疏风散寒。

可用

独活散（独活、细辛、荆芥、防风、薄荷、生地、川芎）减生地、川芎、加毕拔等。

阴虚之证，可用玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、

膝）以养阴凉血清热，如阴虚不甚而胃火炽盛的，可以生地易熟地，元参易牛膝以加强增液生津，清凉泄热作用。

气血不足的，用八珍汤（党参、白术、茯苓、甘草、川

芎、当归、熟地、白芍）加减以补养气血。

脾胃阳虚的，可选用《金匮》肾气丸（山莱叟、干地黄、

维山芍、泽泻、茯苓、丹皮、桂支、附子）加减以温补脾肾之阳。

治疗牙周炎的药用方（胃火上蒸）

处方：

黄连5克，生地12克，生石膏25克，黄芩6克，

丹皮、升麻、连翘各8克。

功效主治：

清胃泻火，消肿止痛。

用于牙周炎，

中医辨

用法：

水煎分3次服，每日1剂。

证属胃火上蒸型。

症见起病较急，牙龈红肿，伴有轻度疼痛及少量脓血性分泌物渗出，口臭口苦，喜冷饮，胃脘嘈杂，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。

治疗牙周炎的药用方（肾阴亏虚）

处方：

熟地、山药各15克，山茱萸、枸杞子、牡丹皮

各10克，茯苓、泽泻各8克，骨碎补25克。

用法：

水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：

滋阴补肾，益精固齿。

用于牙周炎，辨证属

肾阴亏虚型。

症见牙龈轻度红肿萎缩，并经常出血溢脓，牙根宣露，牙齿松动，口渴咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，睡眠差，舌质红苔少，脉细数。

治疗牙周炎的药用方（气血两虚）

处方：

党参10克，白芍6克，熟地、白术各12克，当归、茯苓、川芎各8克。

用法：

水煎分3次服，每日1剂。

证属气血两虚型。

临床症见患者牙龈萎缩色淡白，牙根宣露齿松动，咬嚼酸软乏力，刷牙吮吸时牙龈易出血，面色苍白，气短倦怠，头晕眼花，心悸失眠，胃呆纳少，口淡无味，大饮食注意：

1．补充丰富的高蛋白饮食，可以增强机体抵抗力及抗炎能

的食品，如豆制品、鸡蛋、

牛奶、瘦肉、鱼虾等。

力，提供损伤组织修复所必需的原料。

多食含有丰富蛋白质

2.供给多种维生素。

尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。

B族维生素有助于消化，能保护口腔组织；维生素C可调节牙周组织的营养，可促进牙龈出血复原，有利于牙周炎的康复。

3．注意矿物质的摄人。

尤其是钙、磷、锌的摄人量及其比例关系，锌可以抗感染，增强愈合。

4．少吃油腻、刺激性食物，少吃糖和精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。

5．各种营养素之间的分配比例要适当。

食物中的优质蛋白

质要稍多于正常人，摄取适量的氟化物，脂肪食物．不宜过多。

6．维生素A可以预防牙周病，加强釉质的抵抗力，使牙周

组织的上皮细胞活力增强。

维生素B1、B2，菸碱酸也是牙

周病防治中常需补充的维生素。

维生素C与胶原的合成，以及牙本质细胞和成骨细胞的机能有关，对于牙龈牙槽骨和牙

7．

中医认为牙周炎是由于火与肾虚二者引起，凡由火气引

周膜，均有影响。

起的牙周病，应戒厚味，清火邪为主，可用绿豆汤、芦根汤。

不用油煎炸、少用厚滋浓味的食物，多用瓜果蔬菜清淡的食物。

凡由肾虚而引起的牙周病，应以补肾为主。