儿科总结.docx
《儿科总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科总结.docx(36页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科总结
★★小儿年龄分期及其特点
1、胎儿期:
受精卵形成到胎儿出生为止共40周。
特点:
母亲受外界不利因素影响→影响胎儿的正常生长发育→流产、畸形、宫内发育不良;
2、新生儿期:
从胎儿娩出脐带结扎至满28天。
特点:
(1)出生后生理功能进行调节以适应宫外环境,但各种功能尚不成熟;
(2)先天性缺陷、早产、畸形;(3)免疫功能不足,皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。
3、婴儿期:
自出生至1周岁之前。
特点:
(1)生长发育迅速,出现第一个高峰(身长增长50%,体重增加200%,头围增加30%),对营养需求量高:
(2)各系统器官生长发育继续进行,但不成熟,尤其是消化系统,易发生营养和消化紊乱;(3)免疫功能差,易发生各种感染和传染性疾病。
4、幼儿期:
自1岁至满3岁。
特点:
(1)生长发育速度减慢,智能发育快,大脑皮质功能进一步完善,语言表达能力逐渐丰富,模仿性增强,能独立行走、活动,见识范围迅速扩大,接触事物增多;
(2)消化功能仍不完善,营养需求仍高;(3)对危险识别、自我保护能力有限(意外伤害);
5、学龄前期:
自3周岁至6-7岁入小学前。
特点:
(1)体格发育稳步增长,智能发育更进一步加快,求知欲强,好问,好奇心强,知识面扩大;
(2)具备一定自理能力和初步社交能力;
6、学龄期:
自入小学(6-7岁)至青春期前。
特点:
生长发育速度相对缓慢,除生殖系统以外大部分器官已发育成熟,脏器功能特别是大脑发育更加完善,记忆力强,智力发育迅速;
7、青春期:
范围10-20岁,女孩开始及结束年龄比男孩早2年左右。
特点:
(1)体格生长发育再次加速,出现第二次高峰;
(2)生殖系统发育加速渐成熟;(3)神经内分泌调节功能不稳定。
★★疫苗接种的反应与处理及禁忌症
1、疫苗接种反应:
从反应程度和性质上可分为
(1)一般反应:
局部反应和全身反应;
(2)异常反应:
非特异性炎症、精神性反应和变态反应;(3)预防接种合并症。
1)局部反应:
在接种部位局部皮肤或肌肉内发生的反应称局部反应。
表现:
红肿局部浸润并伴有疼痛,多在接种后12-24小时内发生,持续2-3日可自行消退;处理:
对个别症状较重者可采取局部热敷,但需注意局部清洁卫生,避免搔抓、按摩等引起局部化脓感染。
2)全身反应:
发热为主,体温多数不超过38.5度,可伴有头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、周身不适等症状,多在接种疫苗后1-2日内出现,持续1-2天可自行消退;处理:
可不予处理,只需注意休息和多饮水,对于少数体温在38.5度以上或伴有明显不适的全身反应,可给予退热及相应的对症处理
3)异常反应:
①非特异性炎症:
主要由于疫苗受到细菌污染或接种部位及注射器消毒不严格所致;处理:
采取抗炎治疗;②精神性反应:
晕厥、癔病性发作、急性休克性反应,一般不需特殊治疗;处理:
暗示和安慰治疗;③变态反应:
过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病、阿瑟氏反应;处理:
抗过敏治疗,对症处理
4)预防接种合并症:
和疫苗的特性有一定的关系,其表现与相应微生物特性所形成的感染症状相似,症状轻重不等,有些可危及生命;处理:
治疗方法同相应疾病。
2、疫苗接种的禁忌症:
(1)免疫功能低下者、免疫缺陷病者;
(2)明确过敏史严重的心、肾脏疾病;(3)腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗;(4)急性传染病;(5)大脑发育不全禁种百白破;(6)具体如何掌握各种疫苗接种的禁忌症,应以疫苗使用说明书为准。
★★★母乳喂养的优点
1.营养丰富:
必需氨基酸比例适宜,酪蛋白为β-酪蛋白,凝块小;白蛋白为乳清蛋白,酪蛋白:
乳清蛋白=1:
4,(牛乳4:
1),易被消化吸收,乙型乳糖含量丰富,利于双歧杆菌、乳酸菌生长,促进肠蠕动,有利于小肠Ca的吸收,不饱和脂肪酸较多,有利于脑发育。
脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收,电解质浓度低,蛋白质分子小,适宜婴儿不成熟肾发育水平,Ca:
P=2:
1比例适当,含低分子量Zn结合因子-配体,Zn利用率高,Fe含量与牛奶相似,但吸收率49%>牛奶4%;2、生物作用:
缓冲力小,不可替代的免疫成分,SIgA丰富,大量免疫活性细胞,乳铁蛋白,溶菌酶,补体、双歧因子,低聚糖,生长调节因子牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素3、其他:
母乳喂养不易引起过敏,直接喂哺不需消毒,方便、经济,促进母婴感情,有利于母亲产后恢复
★换乳期食物添加的重要性,原则、种类和时间
1、重要性:
产后6月母乳营养价值下降,不能满足婴儿生长需要,如铁营养素;婴儿消化道发育逐渐成熟(酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等)。
2、时间:
约4-6月(Wt6.5~7kg)
3、原则:
易于吸收,能满足生长需要;不易产生食物过敏;补充铁元素
4、种类:
第一种引入的食物:
母乳喂养儿——配方奶;人工喂养儿——强化铁的谷类食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物:
肉、鱼类(7-8月)蛋(9-11月);由少到多:
1勺→2勺→多勺→一餐→适应;一种到多种:
如蔬菜泥的引入,每种约3-7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物,由细到粗(咀嚼、吞咽):
碎末→成人软食,用勺→口腔协调,最后引入其他动物性食物:
肉、鱼类(7-8月),蛋(9-11月),谷类食物为主,乳类为辅。
★维生素D的生理功能和代谢
1、1,25(OH)2D3的生理功能
(1)对钙磷代谢的作用①小肠:
促进钙的吸收②肾脏:
促进钙磷的重吸收.③骨:
增强破骨细胞作用,使旧骨吸收;
(2)对成骨的局部作用①刺激成骨细胞增生及骨样组织成熟②使枸橼酸在成骨处积聚③促使钙向骨组织转移(3)调节免疫功能
2.维生素D代谢的调节:
(1)自身反馈调节
(2)血钙、磷浓度及甲状旁腺素(PTH)、降钙
素(CT)的调节:
血Ca↓→PTH分泌增加,促进1,25-(OH)2D3的生成;血Ca↑,CT分泌,抑制肾小管羟化生成1,25-(OH)2D3;血P↓直接促进肾内25-OHD羟化生成1,25-(OH)2D3↑;血P↑则抑制其合成。
★★★营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期、各期特点及治疗
临床分期:
(1)初期(早期):
年龄小于6月,3个月以内多见,多为神经兴奋性增高,如易激惹、烦闹、多汗、夜惊、刺激头皮而摇头等,常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊,血清25-(OH)D3下降、PTH升高、血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高;
(2)活动期(激期):
生长最快部位的骨骼改变:
1)头颅:
年龄6月以内,颅骨软化表现囟门增大边缘变软,或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化(乒乓颅);颅骨薄:
年龄6月以上方颅额骨、顶骨向双侧对称性隆起,头颅似方形或鞍形;2)胸部:
肋串珠、肋外翻1岁左右、鸡胸、漏斗胸、赫氏沟;3)脊柱四肢:
手足镯膝内翻(“O”型)膝外翻(“X”型)、脊柱畸形、全身肌肉松驰;4)X线:
长骨钙化带消失干骺端毛刷样、杯口样改变骨骺软骨盘增宽骨质稀疏,骨皮质变溥;5)血生化改变:
血清钙降低,其余指标改变更加明显3、恢复期:
1)临床症状、体征减轻或消;2)X线:
出现不规则钙化线钙化带致密增厚骨骺软骨盘<2mm;3)血生化:
血钙、磷恢复正常ALP1-2月后降至正常;4、后遗症期:
1)年龄:
2岁以后无临床症状重者留有骨骼畸形;2)正常X线:
骨骼干骺端病变消失。
治疗:
(1)口服为主,每日50-100μg(2000-4000IU)或1,25-(OH)2D30.5-2.0μg,一月后改预防量400IU/日;
(2)重症、无法口服可肌注维生素D20-30万IU/次,三月后改预防量;(3)加强营养、添加其他食物、户外活动、补充钙剂钙的适宜摄入量:
母乳喂养婴儿:
300mg/d牛乳喂养婴儿:
500mg/d幼儿:
600mg/d4岁以上儿童:
800mg/d可耐受最高摄入量:
2g/d;(4)恢复期:
可使用“夏季晒太阳,冬季服AD”的办法,维生素D用量为10-25万IU,一次口服或肌注;(5)后遗症期:
无需药物治疗,要注意加强体格锻炼,对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正,胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可作肌肉按摩(“o”形腿按摩外侧肌“x“形腿按摩内侧肌),增加肌张力以矫正畸形。
预防:
关键是确保每日获得维生素D400IU围生期孕母户外活动,含丰富营养素食物适量补充维生素D800IU/日婴幼儿期户外活动(生后2-3周),1-2h/d适量维生素D补充早产、双胎、低出生体重儿生后2周,VitD800IU/日→3月后改预防量足月儿生后2周,VitD400IU/日至2岁。
★维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及治疗
临床表现:
典型症状惊厥、手足搐搦、喉痉挛。
(1)隐匿型:
血钙在1.75~1.88mmol/L,临床尚未出现典型,此时其神经肌肉应激性增强,刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐,出现以下体征:
面神经征:
以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经,出现眼睑口角抽动;腓反射:
叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经,可见足向外侧收缩;陶瑟征:
以血压计袖带包扎上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛;惊厥:
无热惊厥为婴儿期最常见的症状常突然发生,持续时间短者数秒种,长者达数十分钟。
每天发作数次至数十次不等,间歇期意识清晰,活动如常;轻者仅有两眼凝视、惊跳或面肌抽动;一般不发热,若伴感染或发作频繁和时间过久者,体温可升高;手足搐搦;幼儿和较大儿童多见;发作时神志清,腕部屈曲,手指伸直,拇指内收足踝部跖屈,足前部内收;喉痉挛;多见于婴儿期;喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难和吸气性哮鸣,重者可致窒息死亡,应予重视。
诊断:
冬未春初;婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥,间隙期意识清晰;有维生素D缺乏史或佝偻病体征;血钙低于1.75~1.8mmo1/L,离子钙<1.0mmo1/L,钙剂试验性治疗也有助于诊断;妊娠期孕母小腿抽搐史是诊断重要线索;血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)
治疗原则立即控制惊厥、迅速补钙、给予维生素D治疗1.急救处理:
吸氧、加压给氧,喉痉挛时须将舌头拉出,必要时气管插管;迅速控制惊厥或喉痉挛:
10%水合氯醛40~50mg/kg,安定0.1~0.3mg/kg,可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗口服钙剂:
10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%GS10~20ml缓慢静推
3、维生素D治疗:
一周后再应用足量维生素D
★蛋白质—能量营养不良病理生理、临床表现、治疗及预防
1、病理生理:
(1)新陈代谢异常1.蛋白质:
处于负平衡。
低蛋白性水肿。
2.脂肪:
血清胆固醇下降,肝脏脂肪浸润及变性3.碳水化合物:
糖原不足,血糖偏低。
4.水、盐代谢:
细胞外液增加,呈低渗状态。
易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。
5.体温调节能力下降6.维生素及微量元素缺乏;
(2)各系统功能低下:
.消化系统:
便秘或腹泻、纳差;2.循环系统:
血压下降、脉细弱;3.泌尿系统:
尿量增多、尿比重下降;4.神经系统:
抑制与烦闹不安;5.免疫系统:
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓。
2、临床表现:
早期症状:
体重不增,继之体重逐渐下降。
主要表现为消瘦,皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。
皮下脂肪消耗的顺序:
首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。
长期、严重→→身长不增、或缓慢;重度PEM有精神萎靡,反应差,多哭烦躁,智力发育落后,对周围环境反应差,无食欲,腹泻、便秘交替。
凹陷性浮肿重要器官功能损害,如心脏功能下降
3、治疗原则:
1.积极处理各种危及生命的并发症1)腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤;2)严重脱水补液需注意补液总量宜偏低,补液中钠盐含量应适当提高,注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。
2.祛除病因1)纠正消化道畸形2)控制感染性疾病3)根治消耗性疾病4)改进喂养方
3.调整饮食1)调整的原则:
由少到多,由稀到干,由单一到多样化,直到小儿恢复到正常进食,营养改善为止。
2)热量及蛋白质的计算:
轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始;中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始;逐渐加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。
蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始,逐渐增加到每日3.0~4.5g/kg,蛋白质不宜过早给予。
应含有丰富的维生素和微量元素。
4.促进消化功能1)药物:
给予各种消化酶及多种维生素等。
蛋白质同化类固醇制剂:
苯丙酸诺龙,每次肌注10~25mg,每周1~2次,连续2~3周。
对食欲差者每日可用正规胰岛素2~3u,注射前先服葡萄糖20~30g,每1~2周为一疗程。
补充元素锌0.5~1mg/kg/d2)中医治疗5.其他:
1.成分输血2.静脉高营3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯、良好的护理。
预后取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。
年龄愈小,其远期影响越大,尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。
1.合理喂养2.合理安排生活作息制度3.防治传染病和先天畸形4.推广应用生长发育检测图
★★5岁以下儿童蛋白质—能量营养不良分型和分度
1.体重低下:
其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数-2SD;中度:
中位数-2SD~-3SD;重度:
<中位数-3SD,主要反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良
2.生长迟缓:
其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数-2SD;中度:
中位数-2SD~-3SD重度:
<中位数-3SD,主要反映过去或长期营养不良。
3.消瘦:
其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数-2SD;中度:
中位数-2SD~-3SD;
重度:
<中位数-3SD,主要反映儿童近期,急性营养不良
★单纯性肥胖的诊断及治疗
诊断:
1、体重和身高比值:
体重>同性别、同身高正常均值20%以上;轻度肥胖:
>均值20-29%;中度肥胖:
>均值30-49%;重度肥胖:
>均值50%
计算方法为:
肥胖度={(实际体重—标准体重)÷标准体重}×100%
2、体质指数:
BMI=体重(kg)/身高平方(m2),评价儿童和青少年肥胖首选指标
治疗1.饮食治疗:
低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。
一般建议减肥期各年龄组每天摄入热量:
<5岁:
600~800kal/kg;10~14岁:
1000~1200kcal/kg限制糖类,保证维生素和矿物质供应,在控制饮食的同时应尽量满足食欲和避免饥饿感,可选择体积大、热量低的食物,变每日二餐为五餐。
2.运动疗法:
运动可增加能量消耗,促进脂肪分解和肌肉中蛋白质的合成。
剧烈运动会引起食欲剧烈增加不利于饮食控制。
所以,一般多主张以低强度、持续时间较长的有氧代谢运动为主。
一般选择慢跑、中快速度步行,骑自行车、游泳、爬楼梯、跳绳和球类活动等。
每日坚持30-60分钟,每周3~5次;3药物治疗:
对青少年减肥一般不主张借助药物,苯丙胺类和氯苯咪吲哚等食欲抑制剂对儿童均应少用,禁用饥饿、手术、快速减肥疗法。
★足月儿与早产儿外观特点的比较
早产儿足月儿
皮肤发亮,水肿,毳毛多红润,皮下脂肪丰满,毳少
头发乱如绒线头头发分条清楚
耳壳耳壳软,可折叠,耳舟不清楚耳舟成形,直挺
指甲未达指尖达到或超过指尖
乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
外生殖器男:
睾丸未降,少皱裂阴囊睾丸已降,阴囊皱裂形成
女:
大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇覆盖小阴唇
★新生儿窒息的定义、临床表现、复苏方案及复苏程序
1、定义:
新生儿窒息——指出生时无呼吸或呼吸抑制者。
2、临床表现:
胎儿缺氧(宫内窘迫):
早期:
胎动增加、胎心率增快≥160次/分、胎粪污染轻;晚期:
胎动减少甚至消失、胎心率变慢或不规则、羊水被胎粪污染;
★Apgar评分
体征评分标准评分
0121分钟5分钟
皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红
心率(次/分)无<100>100
弹足底或插鼻管反应无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常,哭声响
如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分
2、Apgar评分:
8-10分—正常;0-3分—重度窒息;4-7分—轻度窒息。
3、各器官受损表现:
中枢神经系统:
缺氧缺血性脑病、颅内出血;呼吸系统:
吸入综合征,肺动脉高压,RDS、肺出血;心血管系统:
缺氧缺血性心肌损害——心源性休克、心律失常、心衰;肾脏损害:
急性肾功衰,肾静脉栓塞;胃肠道:
应激性溃疡,NEC,高胆红素血症;血液系统:
DIC;代谢方面:
低血糖;电解质紊乱(低钠血症、低钙血症)
★ABCDE复苏方案A、开放呼吸道(airway)B、建立呼吸(breathing)C、维持循环(circulation)D、药物治疗(drug)E、评价(evalution)前三项A、B、C最为重要,A是根本,B是关键;第一关解决好,BC一般均相应解决复苏程序:
(1)最初评估:
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
(1)是足月吗
(2)羊水清吗(3)有呼吸或哭声吗(4)肌张力好吗,如以上任何一项为“否”,则进行以下初步复苏
(2)初步复苏步骤:
保暖、揩干全身、摆好体位、吸尽粘液、触觉刺激;(3)气囊面罩正压人工呼吸;(4)胸外心脏按压;(5)药物治疗:
1)肾上腺素使用指征:
①100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后,心率仍<60次∕分;剂量及方式:
0.1-0.3ml/kg(1:
10000),脐静脉导管内注入、0.3-1ml/kg,气管导管内注入、5分钟后可重复一次;扩容剂使用指征:
给药30秒后,HR<100次/分,血容量不足;剂量及方式:
生理盐水10ml/kg,10分钟以上静脉缓慢输注。
大量失血需输交叉配血阴;碳酸氢钠使用指征:
经上述处理无效,确定有严重代谢性酸中毒;剂量及方式:
5%碳酸氢钠3~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,缓慢静脉推注;纳洛酮使用指征:
正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前4~6小时有注射麻醉药史;剂量:
每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入,间隔0.5~1小时可重复1~2次;3.复苏后观察监护:
体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息所致多器官损伤并发症严重,转运至NICU。
★新生儿肝炎的综合征1、原因:
(1)多由病毒感染引起;
(2)先天性胆道闭锁:
由于宫内感染导致生后进行性胆管炎,胆管纤维化和胆道闭锁;(3)遗传代谢病:
较少见;
2、特点:
(1)以阻塞性黄疸为特征,;
(2)皮肤黏膜黄染持续不退;(3)大便色泽变淡或显白陶土色、小便深黄;(4)肝脾肿大,肝功能损害;(5)脂溶性维生素(A、D、E、K)吸收障碍(夜盲症、佝偻病、出血)。
★新生儿苯丙酮尿症的临床表现:
患儿出生时正常,3-6个月时初现症状,1岁时症状明显。
1、神经系统:
以智力发育落后为主,80%有脑电图异常,早期为行为异常如兴奋不安、忧郁、多动等。
可有癫痫发作,少数肌张力↑和腱反射↑,出现惊厥;BH4缺乏型神经系统症状出现早:
肌张力减低、嗜睡、惊厥,死亡率高;2、外貌:
生后数月毛发变浅,呈淡黄色、皮肤、虹膜色泽变浅,干燥,湿疹;3、特殊气味:
尿液、汗液有鼠尿味4、其他呕吐。
★新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断及治疗
临床表现:
取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,分为轻、中、重三度
分度轻度中度重度
意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷
肌张力正常减低松软
原始反射
拥抱反射稍活跃减弱消失
吸吮反射正常减弱消失
惊厥无常有频繁发作
中枢性呼吸衰竭无无或轻常有
瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大
前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张
病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高,多在1周内
时内最明显,3天消失,10天后仍不死亡,存活内渐消失,预后好消失者可能有后遗症可持续数周,多有后遗症
诊断:
有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次,持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染),或在分娩过程中有明显窒息史:
出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;或出生时脐动脉血气pH≤7;排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤;出生后不久出现神经系统症状,并持续24h以上确诊—同时具备以上4条,拟诊病例—第4条暂不能确定者
★治疗:
(1)支持治疗:
维持良好的通气功能、维持脑和全身良好的血液灌、维持血糖正常高值
(2)控制惊厥:
苯巴比妥—首选,负荷量20mg/kg,15~30分钟静脉滴入,若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg,12~24小时后给维持量,每日3~5mg/kg;苯妥英钠:
肝功能不良者用安定,顽固性抽搐者加用,每次0.1~0.3mg/kg,静脉滴注;水合氯醛50mg/kg灌肠;(3)治疗脑水肿:
控制液体量,每日液体总量不超过60~80mL/kg,颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg,严重者用甘露醇每次0.25~0.5g/kg,静注每4~6小时1次,连用3~5天,一般不主张用糖皮质激素;(4)新生儿期后治疗:
病情稳定后尽早智能和体能的康复训练,有利于促进脑功能恢复,减少后遗症。
★新生儿呼吸窘迫综合征的病因、临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗
病因:
PS缺乏是RDS的根本原因
临床表现:
(1)多见于早产儿(尤<35周)、糖尿病母亲婴儿、围生期窒息、剖宫产婴儿进行性呼吸困难,出生时或生后不久(6小时内)出现呼吸急促、鼻扇、吸气性三凹征、呼气时呻吟和青紫,双肺呼吸音减弱,早期无罗音,以后可听到细湿罗音,一般情况差,面色苍白或青灰,四肢肌张力低,病情重者,3天内死亡;
(2)动脉导管开放(PDA):
原因---恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;发生导管水平的左向右分流;症状---喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;体征---心率增快或减慢,心前区搏动增强,水冲脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音;严重者可出现左心衰竭
实验室检查:
1、出生前作卵磷脂/鞘磷脂(L/S):
正常值≥2,可疑:
1.5-2、肺未成熟:
<1.5;2、胃液振荡实验(胃液泡沫稳定试验):
阳性-可初步排除RDS;阴性-提示本病;3、
血气分析:
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒4、X线检查:
生后24小时胸片有特征性表现为诊断最佳手段:
两肺普遍性透亮度降低,毛玻璃样改变,;支气管充气征;弥漫性均匀网状颗粒阴影,重者呈“白肺”;肺容量减少;
X线改变
特点
疾病时期或程度
毛玻璃样改变
两肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影
RDS初期或轻型病例
支气管充气征
在普遍性肺泡不张(白色)的背景下,呈树枝状充气的支气管(黑色)清晰显示
RDS中、晚期或较重病例多见
白肺
整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失
严重RDS
鉴别诊断:
1、湿肺(TTN):
多见足月儿,系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下;
生后出现呼吸增快,但吃奶佳、哭声响亮及反应好;重者也可有发绀、三凹征和呻吟等;
听诊呼吸音减低,可有湿啰音;胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影,常见毛发线;一般24~48小时后症状缓解消失;2、B组链球菌肺炎:
B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎;母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史;临床及X线胸片表现与本病难以区别;机械通气时所需参数较低;病程与RDS不同。
3、膈疝:
阵发性呼吸急促及发绀;腹部凹陷,患侧胸部