名老中医经验整理4.docx
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名老中医经验整理4
名老中医经验整理4
名老中医经验整理4《本草经百种录》记载：
“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。
盖血既离经，与正
气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。
水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善
入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。
”结合现代药理研究，水蛭主要
含蛋白质，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质水蛭素，水蛭素不耐热，稀盐酸易破坏，还有肝素、抗血栓素，能
阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作用，强于虻虫、虫、桃仁。
古今论述均说明，水蛭是一种较好的活血祛瘀药，其力较强，善缓化慢消人体之瘀血，而又不伤新血，故对疑
难病中瘀阻较久，难以化除消散者，加用水蛭可以提高疗效，尤其是中风、心痛等心脑血管疾病中的顽病痼疾，水
蛭不失为一个要药，临床实践也证明了这一点。
近年还报道水蛭可用于肺心病、高脂血症、脑出血及颅内血肿、血
栓性静脉炎等。
但水蛭总属力量比较强的化瘀消瘕药。
一般活血祛瘀药可以奏效的，不一定要用水蛭，以免耗散正气太过；一些易
出血的病人也不宜用之。
前人所谓水蛭有“小毒”的结论，张学文认为即指其活血化瘀之力较猛，用之不当可以产
生出血等副作用而言，并非对人有毒害作用。
另外，对水蛭用法，有主张焙干研粉冲服者，也有水煎内服者，当视
其病情而论。
张学文一般水煎用3～6克，焙干冲服者1～3克即可，丸散剂也用1～3克，未见毒副反应。
国医大师张学文临证用药心得（4）
牛膝，因其形状象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故谓其名牛膝。
牛膝首载于《神农本草经》，其性平，其味甘、苦、
酸，临床用途甚广。
《神农本草经》载其“主寒湿痹痿，四肢拘挛，膝痛不可曲伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。
现代药理研究已知其对子宫和肠胃有收缩作用，并能扩张心脑血管、降压、利尿等。
此药性平，无寒热燥腻之弊，
补消兼长，临床常用。
牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，补消之力各有擅长。
川牛膝擅长用治头脑部、心胸部瘀阻及下焦、肝肾冲任等处
瘀滞之证，故认为其有引血、引热、引水下行之力，其通滞化瘀之力强于怀牛膝；怀牛膝补肝肾、强筋骨之力稍强
，善治腰膝酸软之疾，但多以通为补取效。
活血祛瘀，引血下行
善治头部诸疾
牛膝之功，验之临床，消多于补，活血祛瘀，引血下行，实属其主要功能。
考“引血下行”之语，自《本草衍
义补遗》提出以后，遂为后世所重视。
《本草经疏》曰其“走而能补，性善下行”。
尤其张锡纯《医学衷中参西录
》说：
“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品”，所以其镇肝熄风汤、建瓴汤中均重用此品至30克，临床
收效颇佳。
《名医别录》有牛膝“填骨髓，除脑中痛及腰脊痛”之语，张学文根据多年临床体会，认识到牛膝活血
祛瘀、引血下行，尤善治脑部诸疾。
肝阳上亢患者常有血压高，或不稳定头痛，头麻木，四肢困乏等症者，以川牛膝为主，配合菊花、磁石、天
麻、川芎、豨莶草、地龙等，取其既可补益肝肾，又可引血下行之功，常用川牛膝15克左右，疗效较好。
中风证属中经络常表现为肢体麻木，偏瘫，言语謇涩，手足痿废不用等，可用川牛膝配合丹参、赤芍、地龙
、川芎、桃仁、红花，兼气虚者可加炙黄芪等，具有较好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。
美尼尔氏综合征以眩晕不能站立，甚则呕恶等症为主，用川牛膝配合二陈汤，加磁石、丹参、桑寄生、钩藤
、天麻等，治疗多例，甚为效验。
老年性痴呆症表现为反应迟钝、记忆力明显减退等，若属肾虚血瘀者，可用怀牛膝配合熟地、山萸肉、菟丝
子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。
头痛牛膝性平微苦，凡实火或虚火上冲之头痛、瘀血头痛均可以其为主药，引瘀热下行，而头痛可愈。
实火
头痛用川牛膝配黄连、石膏、龙胆草、栀子、菊花、川芎等；虚火头痛配生地、玄参、知母、黄柏、蔓荆子等；瘀
血头痛可配川芎、白芷、丹参、桃仁、当归、赤芍等。
其他心绞痛、心肌炎、牙痛龈肿、口舌生疮、吐衄、咽肿者，亦可在辨证方中酌加牛膝以引血引热下行。
总之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在头部及胸部等瘀热所致疑难病证中应用甚广，其证以实证或虚实夹
杂证较多。
活血引血，引药达病所
善治妇产科疑难病证
牛膝也常用于肝肾、冲任、胞宫等下部瘀阻之证，具有引血下行、引药直达病所、化瘀止痛等多种作用。
经闭、痛经牛膝配伍当归、丹参、桃仁、红花、延胡索等，可治妇女经闭、痛经属瘀血阻滞者，有很好的化
瘀止痛调经作用。
产后恶露不行，瘀阻疼痛或倒经吐衄李时珍曰：
“牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。
”其“祛恶血”之语，即包括牛膝可治产后恶漏不行，瘀阻腹痛在内。
张锡纯亦谓：
“重用牛膝，佐以凉泻之品，
化血室之瘀血以下应月事，此一举两得之法也。
”临床若以牛膝配伍生地、当归、白芍、栀子、白茅根之属，治经
行衄属血热妄行者，用后多有显效。
癥瘕积聚牛膝药性较平和，虽化瘀而不太伤正气，故可久服。
《日华子本草》及《本草备要》皆记载其“破
癥结”。
临床常以牛膝配丹参、三棱、莪术等品，可治癥瘕积聚，有缓化慢消之功。
补肝肾，强筋骨，利水通淋
善治腰膝酸软无力、水肿
牛膝补肝肾，强筋骨之功，临床应用甚广，但对其补益之功强与弱，后人知之甚少。
《本草正义》明确指出：
“其所谓补中续绝、填骨髓、益精、利阴气诸说，皆壅滞既疏，正气自旺，万不可误认牛膝为填补之品。
”由此看
来，牛膝之补肝肾并非填精补髓，结合李时珍“得酒则能补肝肾”之语，知其补多为以通为补，通滞为主，补为次
。
腰膝酸软无力属肝肾不足者可用怀牛膝，但须配杜仲、桑寄生、续断、木瓜等品；若治痿证可配伍熟地、龟
甲、锁阳、白芍、豹骨等。
风湿痹者常用于腰膝以下之风湿痹痛，此品有较好的通利血脉，破瘀导滞之功，如独活寄生汤中用之即属此
意。
在此当用怀牛膝。
肾炎水肿川牛膝活血化瘀畅行血脉而利水。
《本草纲目》载其可治“五淋尿血，茎中痛”。
《中药学》也记
载其“能利尿、行瘀以通淋”。
临床除用于淋证外，张学文常用于慢性肾炎水肿。
颈椎病常配葛根、当归、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。
威灵仙通大便，威灵仙，性味辛、咸，温。
归膀胱经。
具有祛风湿、通经络、止痹痛、治骨鲠等作用，用于治疗风
湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利及诸骨鲠咽等证。
此药之功尚不仅此，亦可通大便，疗效亦佳。
《本
草正义》言：
“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。
”说明威灵仙性好走窜，功在通利
，能通行十二经脉。
而便秘患者肠腑不通，气滞血涩，传导失司，故可用威灵仙，取其宣通之性，消除气滞血凝，
以恢复肠道功能，便秘自愈。
《古今图书集成·医部全录》中有“威灵仙丸”：
“治高年津枯便秘。
黄芪、枳实、威灵仙各等分，为末，蜜
丸如梧子大，每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤饮下，忌茶。
”即记载了威灵仙治便秘的经验。
民国名医张锡纯学
习邑中名医刘肃亭用威灵仙之经验，言大承气汤合威灵仙服之，“借威灵仙走窜之力以触发之，则硝、黄力之停顿
者，可陡呈其开通攻决之本性，是以大便遂通下也。
是威灵仙之于硝、黄，犹如枪炮家导火之线也。
”张氏言“愚
闻如此妙论，顿觉心地开通，大有会悟，后有仿此医案之时，亦随手奏效”（《医学衷中参西录》）。
三晋名医刘
绍武先生创“利肠汤”，药用白芍30克，威灵仙10克，芦荟5克，甘草30克，治疗习惯性便秘，言“大便难，常苦
不下，它药无效者，利肠汤主之”。
亦取威灵仙宣通之性以治便秘。
笔者师前贤之经验，治疗便秘时，每与应证方药中，加入威灵仙10～15克煎汤服下，疗效满意。
但本品辛温疏
利，走窜不定，治疗便秘，只可暂用，不可久用。
姑举一例以证：
王某，女，28岁。
产后不久即开始便秘，至今已两月有余，3～4天方排便一次，坚涩难行，每次均需用“开塞
露”等通便药，始得一行。
伴少腹胀满，唇干少津，舌红苔薄黄而干，脉弦细滑。
辨为阴血不足，肠燥失润，气机
阻滞，通降失司，以致大便秘结不行。
治宜滋阴养血、润燥理气。
药用白芍40克，阿胶10克（烊化），威灵仙15克
，生甘草10克。
3剂，每日一剂，水煎分两次服。
3剂后便即通畅，患者恐有反复，自行配服，又进3剂，停药后大便
一直保持正常，病遂告愈。
（周益新）
湿化则气亦化
患者赵某，男，58岁。
2周前发热，经静脉滴注抗生素9天，发热控制，但仍感周身不适，影响工作，于2010年12
月8日邀余至家诊治。
诊见：
自觉周身困乏无力，晨起口苦，口唇干燥，口内欠清爽，痰黏胸闷，咽喉不利，鼻塞，
浊涕，双目欠清利，纳食欠佳，脘腹痞闷，大便不爽。
舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉濡。
证属湿热困阻，气机不畅。
治以清化湿热，疏展气机为法。
方用三仁汤加减。
处方：
炒杏仁12克，白豆蔻（后下）6克，生薏苡仁15克，姜半夏
9克，厚朴9克，通草3克，竹叶3克，滑石（包煎）18克，柴胡9克，黄芩12克，辛夷（包煎）12克，桔梗9克。
3剂，
水煎服。
3日后再次至其家，谓药后周身轻爽，鼻通涕无，咽利痰清，纳增便畅。
取效之捷，引发了笔者对三仁汤的思考
。
三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文：
“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄
，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之
则病深不解。
长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。
”“三仁汤方：
杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁
二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
”书中并没有
对三仁汤做详细方解，只是指出“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。
当代方书对本方的解读，多从以药解方的角度，认为本方有“宣上、畅中、渗下”之功。
如秦伯未在《谦斋医
学讲稿》中指出：
“三仁汤为湿温证的通用方。
它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温
通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。
虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。
”《中医治法与方剂》一
书中也说：
“方中杏仁辛开苦降，开肺气，启上闸；蔻仁芳香化浊，与厚朴、半夏同用燥湿化浊之力颇强；苡仁、
滑石、通草皆甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去；用竹叶、滑石略事清热，数药合用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于
下，芳化燥湿于中。
”
上述方解似无不通之处，临床使用三仁汤也确有开上、畅中、渗下之功。
但创立“三焦辨证学说”的吴鞠通为
什么要把本方证置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？
并且明确指出本方的主要功效是“轻开上焦肺气”。
在原文本方证论述中，有这样一句话：
“（湿温）上焦最少，病势不甚显张。
中焦病最多，详见中焦篇。
”细
读“中焦篇”的“湿温”病内容，人参泻心汤方证中有“此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也”的论
述。
由此明白，三仁汤所治证为邪在上焦之表，如邪入中焦之里，则当治以“通降”之法。
当然，“三焦均受病者
，则用分消”，尚有“邪从上焦来，还使上焦去”一法。
这样，我们就明白吴鞠通把三仁汤置于“上焦篇”的用意和苦心。
湿气弥漫，闭阻阳气，病位偏于肺表，治疗
重在轻开宣化。
主要病邪为“湿”，治疗目的为祛“湿”。
治疗手段为“气化”，通过“气化”以达“湿化”。
而
反过来，诸症表现为“气不化”，“气不化”的原因为“湿不化”。
三仁汤是通过“气化则湿亦化”来治疗“湿温
”的，而最终达到的治疗效果是“湿化气亦化”。
读《清代名医医案精华》见吴鞠通医案：
“又前日左关独浮而弦，系少阳头痛，因暑而发。
用清胆络法。
兹左
关已平其半，但缓甚。
舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑中之热已解，而湿尚存也。
议先宣上焦气分之湿：
生薏仁、飞
滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮、白蔻仁。
”很明显，本案用方为三仁汤
加减方，案中治法为“宣上焦气分之湿”。
由此，笔者更加体会到“湿热治肺，千古不易”这句后世名言的含义。
看来，温病学家用药的轻灵自有他轻灵的用处。
文章开头所述病案中，患者药后所感觉到的身周轻松，上下畅通，
正是“湿化气亦化”、气机升降出入流畅的结果。
至于方中加用柴胡、黄芩、辛夷、桔梗，是针对患者所表现出的口苦、鼻塞、浊涕、痰黏、咽喉不利而设。
余国俊
所著的《我的中医之路》一书介绍了江尔逊运用三仁汤的四个心法，其中心法一：
去白蔻仁加桔梗（若舌苔白厚，中
焦湿亦盛者，则加桔梗而保留白蔻仁）；心法四：
三仁汤宜与小柴胡汤合用（小柴胡汤中去方中之生姜、大枣、人参
、甘草）。
本案中加桔梗，加柴胡、黄芩，与江老用法尚有区别。
第九十一节方药量效心悟
中医不传之秘在剂量，剂量的研究事关疗效的提高。
日前在北京召开的“全国方药量效关系与合理应用研讨会”上
，仝小林教授谈其20多年对剂量潜心研究的心得。
现介绍如下，以飨读者。
仝小林 中国中医科学院广安门医院
药物剂量是取得临床良好疗效的关键。
《伤寒论》药味少而精纯，组方法度严谨，临床疗效确切，对后世影响巨大
，被后世誉为“经方”。
但因为年代久远，度量衡屡经变易，代有所改，悬殊极大，后世对经方剂量的折算众说纷
纭，历代医家谓之“不传之秘”。
限制了经方疗效的发挥，后世医家为确保经方疗效，使用古方，均需考虑剂量折
算问题，对仲景用药本源剂量的研究从未间断。
有的依据临床用药经验和一般用药剂量，但经不起出土实物及历代
文献的考证；有的以神农秤为依据，将其1两折合为1～2克间，亦无出土文物可证，日本汉方学家常用此剂量，在我
国则应用较少。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇
总结中医方药剂量应用的现状，可以用“误、乱、惑”三个字来概括。
误，是指经方剂量传承认识不一，正误难辨
；乱，是指临床剂量应用混乱，实际上它是由误而引起；惑，是指有关中医剂量论述，散落于大量的古今文献之中
，临床上缺乏剂量理论的指导。
追本溯源还原仲景本源剂量
经方本源剂量以及剂量的演变和沿革规律的不明确，导致经方在目前普遍理解的剂量下单纯使用，疗效却不理想的
现象普遍存在。
有人遂说，经方不灵。
或者通过增加相似功效的中药来达到提高疗效的目的，于是处方越来越大，
药味越来越多。
我们调查，《伤寒论》经方平均单剂药味数为4.18味，药味分布在1～14味，由4～8味药组成的方剂
最为常见；中国中医科学院广安门医院100首汤剂处方的平均单剂药味数为18.28味，药味分布于16～22味，方剂多
由12～20味中药组成；文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味，药味分布于1～42味，方剂多由10～
20味中药组成。
可见，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是《伤寒论》经方的3倍以上，无论单剂的药味数范围，
还是常见的单剂药味数，均较《伤寒论》经方有所扩大。
药味之多，品种之杂，势必互相牵制，往往影响疗效的发挥。
正如汪昂所言：
“古人立方，分量多而药味寡，譬如
劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。
后世无前人之朗识，分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几于一遇也。
然品类太繁，攻治必杂，能无宜于此，而不宜于彼呼？
”出于安全，“广设攻围”，或亦取效。
这种大处方，看似
单味药剂量减少，但每服汤药的总量并没有减少。
因此，“分两减而药味渐多”并不是提高疗效的最佳途径，而引
起分歧的主要问题就是出在剂量上。
所以要想寻求突破，提高疗效的关键也应该从深入研究剂量着手。
如今，国家计量总局编的《中国古代度量衡图集》中“光和大司农铜权”（中国历史博物馆藏）被认为是推算汉制
的权威标准。
此权铸于光和二年闰月廿三日，光和二年为公元179年，与张仲景为同年代。
从权上铭文可知，此权为
当时中央zhengfu为统一全国衡器而颁布的标准。
铜权，按秦汉密制的单位量值和权的量级程序，此权当为12斤权，
标准重量当为3000克。
据此东汉1斤合今之250克，l两合今之15.625克。
目前教科书应用的剂量主要受李时珍《本草纲目》和汪昂《汤头歌诀》影响，认为“今古异制，古之一两，今用一
钱可也”，“大约古用一两，今用一钱足矣”。
由于两位医家很有名，他们的观点广为流传，而事实上，该药量是
《伤寒论》经方剂量的1/5。
但《伤寒论讲义》及以后的教材均采用了此说。
重拳出击非化不足以撼重病
仲景面对来势凶猛之伤寒大疫，必然要求立方贵精贵狠，所谓“乱世用重典，重剂起沉疴”，方能挽狂澜于倾倒、
扶临危于即倒，也只有量大、药简，方能力专效宏，才最能阻断病势传变，挽救危亡。
如果剂量过小，则杯水车薪
，无济于事。
用药剂量减少，药味就会增多，清人顾炎武在《日知录》中，以官多乱将多败之理形象论及此事：
“夫病之与药，
有正相当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。
今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，
譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，冀有一人获知，术矣疏矣。
假令一药，偶然当病，他味相制，气势不
行，所以难差，谅由于此。
”都说明用药在精不在多。
系统论的不相容原理指出：
“一个系统的复杂性增大时，我
们使它精确的能力必将减小，在达到一定阈值以上时，复杂性和精确性将互相排斥。
”
所以重拳出击，并不主张盲目增加药味，更强调用足剂量，用到起效剂量。
黄连最苦，然治糖尿病这一甜病特效。
笔者用黄连，通常剂量为每日３０克，而治疗糖尿病酮症，一日量最多达１２０克，降糖迅速。
我们用药具体经验
是：
黄芪治萎，４两起步，佐陈皮以防壅滞；黄连消糖，３０克基本，配干姜以防伤胃；萸肉固脱，３两见功，必
与参附搭配；乌头止痛，8两口麻欲吐，效毒两刃；石膏清气，一日可至６００克，关键要识证；生地凉营，极量８
００克；枣仁安眠，最大180克；人参（家种）强心，救急３０克；大黄排泄尿毒，可用３０克；麻黄顿止暴喘，３
０克分服；茯苓渗顽水５００克，猪苓消浮肿120克；土茯苓解毒２４０克，赤芍疗急黄120克起；芦根降温120克无
虑，葛根降糖３两无毒；桔梗治咽1两安全。
鱼腥草拌凉菜，薤白可当小菜。
圆机活法组方，巧在识证准确，用足剂
量，何慢之有？
（注：
本段所提“两”为旧制，折合今为30克）
以药之偏性，治病之偏胜，个体化是医学的最高境界。
救治急危重症，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，
必其功于一役。
所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，药到瞑眩就是“化”，非化不足以撼病，非化不足以除疾。
西医抢
救有洋地黄化，救治休克有阿托品化。
中医同样有“化”。
清气有石膏化，凉营有生地化，厥脱有参附化，糖尿病
酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。
非化不足以救急危，重拳出击，重剂起沉疴，加快起效时间，并能增强患者
信心。
多管齐下保证用药安全性
然给药特有讲究。
量虽极大，多次分服，“化”到即止，不可过剂，不可孟浪。
因为毒药毕竟是毒药，“燥焊之将
，善用之奏效甚捷，不善用之为害非轻”。
峻剂起沉疴，要想用药安全有效，我们在临床中常用以下一些具体处理
原则和措施：
胆大心细，配伍煮服。
处方用药应当因时因地因人制宜，其用量的变化要因人而异，视体质之强弱，病情之轻重，
结合时地而定，不可拘执。
同时要掌握适应症，例如大黄、附子、细辛的大剂量应用，就要找准适应症。
第二，要
注意配伍，例如黄连苦寒，可配干姜、生姜；附子可配甘草等；第三，要注意煎煮：
分析经方会发现经方煎煮的时
间相对较长。
结合现代药理，如乌头碱类中药，其毒性成分容易被水解成双酯性生物碱。
所以我们的处理办法：
川
乌、草乌、附子用至15克必须先煎4小时，用至30克必须先煎8小时左右，且口尝至不麻，这样交代清楚方能保证既
用足剂量治好病，又能保证用药安全。
第四，要注意服法：
如分多次，频频服用。
投石问路，循序渐进。
大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反映，然后逐渐加量，循序渐进，可以有效
保证用药安全性。
《神农本草经》讲“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”
。
《金匮要略》甘草附子汤“恐一升多者，宜服六七合始”。
所以临床大剂量用药为保证安全性的必要措施是：
如
上所述对服法很讲究，即采取少量频饮的方法，这样一方面可以通过小量试服，观察药证是否相合，有无剧烈反应
；另一方面可以通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度，达到持续不断的供药。
以知为度，中病即减。
“大毒治病，十去其五”，大剂量用药绝不能长期服用，防止出现蓄积后遗反应。
临床一旦
出现疗效后我们就酌情调整剂量。
《神农本草经》“下药多毒，不可久服”，讲的就是这个问题。
再如桂枝汤方后
主讲“若一服汗出病差，停后服”、“又不汗，后服小促其间”。
临床上有人服龙胆泻肝不加辨证滥用数年，这种
方法绝对不可取。
临床决定调整剂量主要是依靠患者症状的改善情况，辅助参考检验结果的变化。
大剂量截断、控
制病情以后，我们就应适时调整用药剂量，切记不可一味打持久战。
振荡为先，丸散后调。
在《内经》中也能看出这种思路：
“大毒治病，十去其六；……谷、肉、果、菜、食养尽之
，无使过之，伤其正也。
不尽，行复如法。
”通过改变剂型，从起手的汤药涤荡，过渡到煮散散邪，直至最后水丸
缓图，逐渐恢复正气体现速战速决之后的休养生息，既强调治病质量，又强调治病速度。
基于上述原则，我们对临床常用药的处理方法如下：
如乌头（包括附子）止痛时从15克开始，逐渐加量，最大可至
240克，必须久煎至少８小时以上口尝无麻感，同时可配甘草、生姜、白蜜以减药毒；再如石膏600克为一日量，可
取半上下午各一剂量。
当然，我们提倡经方大剂量，是针对特定的病情——急危重症，特定的阶段——急性发作，使用大剂量来扼制病势
、控制病情、迅速起效，一日可分4~8次服，中病即减，如按原剂量的1/2～1/4递减，中病即止，随后改用丸散调理
。
我们反对不顾病情鲁莽用重剂，提倡根据病情合理用药，剂量该大则大，该小则小。
所谓：
合理用药在病情，大小
剂量两相宜；拿捏七寸撼雄狮，一举攻下急危症。
第九十二节万友生对脾胃生理的认识
（一）对脾胃生理的认识
１．脾胃是元气之本：
元气是健康之本，而脾胃则是元气之本。
命门真阳虽为先天之本，生命之根，是人由胚胎生
长发育成人的原动力，但既生之后，人体的生长发育，一切生理活动，全靠脾胃水谷精气的维持，故《内经》有“
人受气于谷”和“得谷者昌，失谷者亡”的定论。
先天禀赋再足，若没有后天脾胃的充养，就难以维持生命。
因此
，在既生之后的生命活动中，脾胃占有更为重要的地位。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇
２．脾升是升降运动的关键：
人体是一个“小宇宙”。
在这个“小宇宙”中，与自然界一样存在生生不息的升降浮
沉运动。
而在人体内的升降浮沉运动中，最重要的就是脾胃的升清降浊。
在脾胃的升降问题上，万氏指出，脾升是
维持人体正常生理活动的关键。
认为前人所谓人有胃气则生，无胃气则死的胃气，就是指脾的升发之气。
如果脾气
不能升发，反而下陷，则水谷不能运化，气血生化无源，五脏六腑失养，元气就会匮乏和消沉，生机也就不能活跃
如常，而发生种种病变。
这就是李东垣提出的“内伤脾胃，百病由生”的理论依据，而升发脾胃阳气，也就成为李
氏《脾胃论》的理论核心。
但是，万氏对李氏独重脾升之论，认为不够全面，因为在人体升降浮沉的生理活动中，
脾升和胃降相辅相成，是必须并重而未可偏执的，是一对矛盾的两个方面，只不过脾升是矛盾的主要方面而已。
（二）对脾胃病理的认识
１．气火关系失调：
人体生命活动全靠气来维持，气足则健康，气虚则病作，故《内经》有“正气存内，邪不可干
”和“邪之所凑，其气必虚”之说。
而气虚病作的关键则在于脾胃中气受到损伤。
李东垣创立阴火说，其基本论点
即“火与元气不两立，一胜则一负”，首次把《内经》“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散
气，少火生气”的理论引申到脾胃气虚与阴火产生的关系中来。
但是，李氏却未能把脾胃
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