肿瘤药物的分类及作用机制1.docx

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肿瘤药物的分类及作用机制1

肿瘤药物的分类及作用机制

肿瘤药物的分类及作用机制

（一）烷化剂1．氮芥类：

氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）目前广泛用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、对乳腺癌、肺癌有一定的疗效。

副作用：

骨髓以致、脱发、消化道反应，可引起出血性膀胱癌，故使用此药时应鼓励患者多饮水。

（二）抗代谢药物1．胸苷酸合成酶抑制剂：

氟尿嘧啶又称5-FU（我科代表使用）。

不良反应：

用药6-7天出现消化道黏膜损伤。

例如口腔溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一周后引起骨髓抑制。

临床上比如我科恶性葡萄胎、长时间连续点滴此类药物应做好患者的口腔护理，指导患者口腔清洁的方法，预防严重的口腔黏膜炎发生。

2．二氢叶酸还原酶抑制剂：

甲氨蝶呤（MTX）一般用甲酰四氢叶酸（CF）解除MTX的毒性。

不良反应：

口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎甚至肠穿孔而死亡。

（三）抗肿瘤抗生素我科常用药物：

放线菌素D、博莱霉素、红霉素1．红霉素：

心脏毒性、骨髓抑制此药外渗引起组织溃疡坏死。

临床上使用时注意静脉的选择，加药时护士要守侯床旁，保证药物顺利输入，发现药物外渗时，及时拔针，给予局部封闭，金黄散中药外敷，预防组织坏死。

2．放线菌素D：

用药注意事项同上。

3．博莱霉素：

可引起皮肤反应，表现为色素沉着，皮炎、角化增厚、皮疹。

还可引起肺组织的纤维化，用药期间应注意检查肺部。

本药临床上可致高热，用药前一般前30分钟口服消炎痛可缓解。

（四）抗肿瘤植物药1．长春新碱和紫杉醇长春新碱：

不良反应为血液毒性、消化道反应、恶心、呕吐、周围神经毒性，表现为之间麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。

紫杉醇：

过敏反应，用药前询问过敏史。

用药时应预防过敏反应的发生，使用中慢滴3-4小时，同时监测生命体征，发现过敏反应应立即停药，静脉输入紫杉醇应使用聚丙烯输液管，不可使用聚乙烯输液管。

（五）铂类抗肿瘤药顺铂，卡铂，奥沙利铂1.顺铂：

消化道反应，肾脏毒性，其次还有骨髓抑制、听N毒性均与剂量无关，故用药前先检查肾功能及听力，并注意鼓励患者多饮水或输液强迫利尿。

并做好患者的饮食宣教，以少食多餐，清淡饮食为主。

2.卡铂：

髓抑制较重，而且禁用生理盐水，应使用葡萄糖，否则会引起比顺铂更严重的肾脏毒性。

3.奥沙利铂：

外周N毒性表现为遇冷N痉挛，所以患者在用药一周内禁冷，以防喉挛引起窒息。

肿瘤化疗治疗禁忌证1.年老、体弱、营养状况差有恶液质者2.白细胞低于4109/L，血小板低于80109/L3.有肝功能障碍及严重心血管疾病者4.贫血、营养障碍及血浆量低下者5.有心肌病变患者，应尽量不用阿霉素类抗癌药6.患老年支气管炎的患者禁用博莱霉素及可能不用MTX和自消安肿瘤化疗治疗毒副作用及护理

（一）胃肠道反应1.恶心呕吐：

少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，肉、鱼、新鲜的水果蔬菜。

2.黏膜炎护理：

a.注意口腔卫生，保持清洁及湿润，每日饭前后用生理盐水或淡盐水漱口，用软毛刷仔细清洁口腔。

b.有真菌感染的给予抗真菌治疗，同时用5%NaHCO3漱口。

c.有厌氧菌感染的可用3%双氧水漱口。

d.发生溃疡可以用锡类散涂于患处，还可用2%利多卡因溶液15ml含于口中30秒，每隔4-6小时一次，用于进食前，止痛后进食。

e.口唇可涂抹凡士林。

f.注意体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。

（二）骨髓抑制护理1．一般护理

（1）限制探视，对各项护理、治疗亦妥善安排好时间集中进行。

（2）保暖、预防感冒，注意口腔、肛门、会阴等部位的清洁卫生。

（3）鼓励患者摄取有营养的食物如：

新鲜蔬菜、水果，含铁丰富的食物。

2．血小板减少的护理注意维护皮肤，黏膜的完整性，防止出血，血小板低于50109/L常可致不同程度的出血症状，仔细观察全身皮肤是否有疼点和挫伤、牙龈出血、阴道出血、鼻出血、黑变等情况。

当血小板低于20109/L时避免颅内压升高。

2.白细胞减少护理指导患者避免去人多的公共场所，护士应严格实施无菌操作、彻底消毒手。

根据患者的血象采取保护性隔离。

（1）一般保护性隔离（WBC（1-3）109/L中性粒细胞1.5109/L）a.防止来访b.患者戴口罩，住单人间，凡进入病房的工作人员及家属应戴口罩。

C.禁止上呼吸道感染的患者进入病房d.对病房进行紫外线消毒，定时通风e.保持患者体表，床褥清洁。

（2）无菌性保护隔离WBC1.0109/L中性粒细胞0.5109/L）将患者置于无菌室内，凡进入病室的工作人员必须穿戴无菌衣帽，手套，鞋套等，仔细观察有无感染征象，如发热，疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴部有无感染。

（三）静脉炎的护理静注化疗药物对不能在同一静脉上短时间内反复穿刺，一般选大、中静脉推住时间不宜过长或尽可能稀释，注射前后用NS冲管。

静脉炎治疗方法很多，保护血管，停止原处输液，指导患者。

注意休息，局部可用湿润烧伤膏，肝素钠软膏，赛肤润等。

（四）泌尿系统毒性1.肾毒性：

化疗前后和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2019-3000ML以上。

2.使用顺铂需进行水化，每日输液量3000ml以上，同时使用利尿剂（如呋噻米、20%甘露醇。

3.大剂量使用MTX可导致肾功能不全。

解决方法是水化和尿液碱化。

当用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救时，同时应给予NaHCO3碱化尿液。

（五）肝毒性化疗前后检查肝功能，给予护肝药物，嘱其饮食清淡适当增加蛋白质和维生素的摄入量，减轻焦虑，注意休息。

常用药物：

MTX、环P酰胺、氮芥、放线菌素类等。

（六）心血管反应：

顺铂、氟尿嘧啶（七）肺毒性：

一经发现立即停药，应用皮质类固醇药，中药可选用祛血化痰药物。

常见的有博莱霉素、白消安等。

（八）N系统毒性：

长春新碱、氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。

使用奥沙利铂患者禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，从化疗当天嘱患者戴手套，避免接触床拦、输液架等金属物。

患者用温水刷牙，漱口等。

当药物外渗时应采用利多卡因加DXM局部封闭后以湿润烧伤膏外敷，对主诉腹痛麻木较严重者，可采用按摩、热敷等措施减轻麻木感。

（九）过敏反应（紫杉醇）所有反应都发生在用药后10min内。

1.准备肾上腺素、注射器、血压计等抢救用物。

2.用药前给予DXM5mg静注。

3.紫杉醇前12小时和6小时前给以DXM20mg口服，苯妥拉明50mg、雷尼替丁50mg于紫杉醇前半小时静注。

4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶。

5.若出现过敏反应及时停药，就地抢救。

6.给药途中，严密坚持监测血压和脉搏，做好生命体征观察。

（十）色素沉着做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化可服用维生素A并避免日光暴晒。

（十一）脱发告诉患者了解脱发是现象，停药后头发会重新生长，并告诉患者一些应对措施。

如：

减短发、戴帽子或假发避免太阳照射。

（十二）生殖系统毒性及影响免疫系统功能，若干年后还可继发第二肿瘤。

生理盐水做溶剂：

氮芥、环磷酰胺、长春花碱酰胺、博莱霉素、顺铂、紫杉醇5%葡萄糖做溶剂：

MTX、秋水仙碱、普卡霉素、卡铂、吡喃阿霉素、抗癌锑三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识