眼耳鼻喉口咽护理学重点复习电子教案.docx

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眼耳鼻喉口咽护理学重点复习电子教案

第一章：

眼的解剖及生理

☐眼球壁的解剖

☐角膜的组织学分层

①上皮细胞层：

再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离；

②前弹力层（Bowman膜）：

不能再生；

③基质层：

角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕；

④后弹力层（Descemet膜）：

可再生；

⑤内皮细胞层：

角膜﹣房水屏障功能，不能再生。

☐角膜的特点

①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4；

②无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气；

③三叉神经末梢丰富且无髓鞘，知觉敏感。

☐角巩膜缘的临床意义：

是许多内眼手术切口的标志部位，十分重要。

☐瞳孔直径：

约2.5~4mm

☐视网膜的三级神经元及黄斑的重要性

视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑，富含叶黄素，中央小凹称黄斑中心凹，是视网膜上最敏感的部位。

中心凹处可见反光点，称中心凹反射。

中心凹只有视锥细胞，三级神经元在此单线连接，所以黄斑视觉最敏锐和精确。

第一级神经元：

光感受器：

视锥细胞：

黄斑区，感强光，明视觉，色觉

视杆细胞：

周边部，感弱光，暗视觉，无色视觉——夜盲

第二级神经元：

双级细胞

第三级神经元：

神经节细胞

视盘、视神经盘、视神经乳头，中央小凹陷区称视杯或杯凹。

☐眼内容物的组成

房水：

营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。

晶状体：

屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。

玻璃体：

屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。

☐房水循环

睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。

少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。

☐视路的定义

视路是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。

☐眼睑的功能：

保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。

☐结膜的组成、结膜囊概念

睑结膜、球结膜、穹窿结膜

结膜囊：

是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。

☐泪器的组成：

泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

第三章眼睑及泪器病病人的护理

☐内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施（手术切口要点）

睑腺炎病因：

化脓性细菌侵入眼睑腺体，大多为金葡菌。

临床表现：

患侧眼睑红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大。

如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。

①外睑腺炎：

炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。

脓点常破溃于皮肤面。

②内睑腺炎：

炎症浸润局限于睑板腺内，肿胀局限，有硬结，疼痛压痛剧烈，病程较长。

脓点常破溃于睑结膜面。

护理措施：

1）观察疼痛反应，听取主诉，解释原因，给与支持安慰，指导放松。

2）指导病人热敷。

3）指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

4）掌握脓肿切开指征。

★外睑腺炎皮肤面切开，切口与睑缘平行；

★内睑腺炎结膜面切开，切口与睑缘垂直。

5）体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。

6）有全身炎症反应或反复发作，全身使用抗生素。

7）合并糖尿病，积极控制血糖，按糖尿病常规护理。

8）健康指导：

①未成熟切忌挤压、挑刺；②养成良好卫生习惯（手眼）；③治疗重要性。

睑板腺囊肿病因：

睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织慢性刺激。

临床表现：

异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。

护理措施：

1）观察囊肿变化。

2）指导病人热敷。

3）眼部、全身用药，控制炎症，再行手术刮除囊肿。

4）囊肿刮除术护理：

①外眼手术常规准备：

滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。

②★在睑结膜切开，切口与睑缘垂直。

术后压迫10~15min。

③注意复发性或老年人囊肿，做病检。

④涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。

5）健康指导：

介绍术后用药，按时换药和门诊随访，术后次日进行眼部换药。

☐眼睑闭合不全的护理

1）滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。

2）结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖；“湿房”覆盖眼；软性角膜接触镜；暂时性眼睑缝合。

3）指导病人正确揩拭泪液的方法：

由下眼睑往上揩。

4）心理护理。

5）需要手术，眼部手术常规进行。

☐上睑下垂的病因、发病机制、临床特点

病因与发病机制：

①先天性上睑下垂：

染色体显性遗传病，提上睑肌或动眼神经上支发育不良。

②获得性上睑下垂：

动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。

临床特点：

①先天性上睑下垂多为双侧，出生时眼睑不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩，内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。

②获得性上睑下垂多为单侧，伴有其他神经肌肉系统病变。

★重症肌无力—特点：

晨轻夜重，频繁眨眼后加重，注射新斯的明后明显减轻。

☐慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理

病因：

鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留泪囊，引起细菌繁殖，刺激泪囊内壁粘膜，导致感染。

肺炎链球菌、白色念珠菌。

潜在并发症：

角膜炎、眼内炎。

护理措施：

1）指导正确滴眼药，4~6次/d，滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空分泌物，有利药物吸收。

2）冲洗泪道：

生理盐水+抗生素，1次/d。

3）手术护理：

做好造口护理，说明手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状。

4）健康指导：

及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病，预防慢性泪囊炎；积极治疗慢性泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症。

第四章结膜病病人的护理

☐细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理

细菌性结膜炎病因：

1.超急性化脓性结膜炎：

传染性极强，破坏性极大。

奈瑟菌属细菌：

淋球菌、脑膜炎球菌。

2.急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）：

传染性强。

革兰阳性球菌：

肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌和金葡菌。

临床表现：

P39~40。

护理措施：

①结膜囊冲洗：

生理盐水+硼酸；淋球菌用青霉素。

患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。

②留取结膜分泌物，培养，药敏。

③用药护理：

急性期15~30min滴眼1次，夜间涂眼膏。

先清除分泌物。

④禁忌包扎患眼，不利分泌物排出。

⑤严密观察病情，尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。

⑥减轻病人不适，冷敷减轻充血水肿、灼热；佩戴墨镜。

⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离：

1）洗手、个人卫生，勿用手拭眼；

2）用具消毒、敷料焚烧；

3）双眼：

一人一瓶眼药；单眼：

一眼一瓶眼药；检查和用药，先健眼后患眼。

4）传授结膜炎预防知识，一人一巾一盆，便后洗手；

5）淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈，或硝酸银、青霉素婴儿滴眼，四环素、红霉素婴儿涂眼。

病毒性结膜炎病因：

1.流行性角结膜炎：

由腺病毒引起，主要为8型。

接触传播，发病急剧，传染性强。

2.流行性出血性结膜炎：

新型肠道病毒70，也可柯萨奇病毒A24变种。

接触传染，传染性强，普遍易感，可大面积暴发流行。

临床表现：

1.潜伏期：

流行性角结膜炎5~7d；流行性出血性结膜炎18~48h内，双眼发病，自限性，7天左右。

2.症状：

自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。

3.体征：

眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，水样分泌物，侵犯角膜。

4.部分可有头痛、发热、眼痛等全身症状，耳前淋巴结肿大、压痛。

护理措施：

1.生理盐水冲洗结膜囊，冷敷减轻充血和疼痛。

2.药物护理：

抗病毒眼液1次/h；合并感染，配合使用抗生素眼药；角膜基质浸润，糖皮质激素。

3.按丙类传染病报告，做好消毒隔离和健康教育。

☐沙眼的定义、后遗症与并发症

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是致盲性眼病之一。

后遗症与并发症：

倒睫及睑内翻；上睑下垂与睑球粘连；慢性泪囊炎；结膜角膜干燥症；角膜混浊。

☐结膜充血和睫状体充血鉴别

结膜充血和睫状体充血鉴别

鉴别项目

结膜充血

睫状体充血

来源

结膜后动脉

睫状前动脉、结膜前动脉

部位

越靠近穹窿部，充血越明显

越靠近角膜缘，充血越明显

颜色

鲜红

深红

移动性

可随结膜移动

不可随结膜移动

1‰肾上腺素滴眼

充血可消失

充血不可消失

病种

结膜病

角膜病、虹膜病、睫状体病

第五章角膜病病人的护理

☐角膜炎的病理过程：

浸润期→溃疡形成期→溃疡消退期→愈合期（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）

☐预防角膜穿孔的护理

1）滴眼药动作要轻柔，勿压迫眼球；

2）多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；

3）勿用力咳嗽及打喷嚏；

4）指导病人勿用手擦眼球；

5）球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，避开溃疡面；

6）深部角膜溃疡，后弹力层膨出，加压包扎，配合局部全身使用降低眼压药物；

7）使用散瞳剂，防止虹膜后粘连，致眼压升高；

8）用眼罩保护眼球，避免撞击。

☐病毒性角膜炎复发感染的临床表现

多为单侧，轻微眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，中央角膜受损时视力明显下降，并有典型角膜浸润灶形态。

（1）树枝状和地图装角膜炎（最常见）；

（2）角膜基质炎和葡萄膜炎：

非坏死性角膜基质炎（盘状角膜炎）、坏死性角膜基质炎

第六章白内障病人的护理

☐白内障的定义

白内障指晶状体浑浊，视力下降，主要症状是视力障碍，与晶状体浑浊程度和部位有关，主要致盲性眼病之一

☐年龄相关性白内障

年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上老年人，故又称老年性白内障，是主要致盲原因之一，主要表现为无痛性、进行性视力减退。

临床表现：

双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。

早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。

老年性白内障分为：

皮质性（最常见）、核性、囊膜下性。

病程分为四期：

1.初发期：

早期无视力障碍。

2.膨胀期或未成熟期：

视力明显减退，可诱发闭角型青光眼。

虹膜投影为此期的特点。

3.成熟期：

晶状体完全浑浊，视力仅剩光感或手动。

4.过熟期：

可引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。

并发症：

膨胀期：

急性闭角型青光眼；过熟期：

晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等。

护理措施：

①早期指导病人用药：

谷胱甘肽滴眼液、口服维生素C等药物，延缓白内障进展。

②白内障手术病人的护理：

眼部手术常规检查，并说明检查目的和意义。

检查项目有：

视功能、角膜、晶状体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。

③预防并发症的发生：

1）定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，立即到医院检查，可能为急性青光眼先兆。

如眼压升高，立即采取降眼压措施。

2）慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，容易诱发急性青光眼。

3）成熟期，动员病人早日手术，以免引起并发症。

④预防意外损伤：

1）评估病人自理能力；

2）入院时，热情接待，介绍工作人员和环境。

方便病人原则，物品固定摆放，

活动空间不留障碍物，避免跌倒。

3）协助做好术前各项检查；

4）教会病人使用传呼系统，鼓励寻求帮助。

5）厕所必须安置方便设施，教会病人使用。

⑤健康指导：

1）向病人和家属讲解有关护理常识：

保持个人卫生、勤洗手，生活用品专人专用，

禁止用手或不洁物揉眼，洗头洗澡时不要让脏水进入眼睛。

2）术后配镜指导：

矫正方法有眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。

第七章青光眼病人的护理

☐青光眼、眼压的定义

青光眼：

是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病，是主要致盲眼病之一。

眼压：

眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常范围：

10~21mmHg。

☐原发性青光眼（闭角和开角）的护理

1.药物治疗的护理：

①缩瞳剂：

毛果芸香碱：

眉弓疼痛、视物发暗、近视加深，高浓度频繁滴眼胃肠道反应、头痛、出汗

等全身中毒症状。

点药后压迫泪囊区数分钟，如出现以上症状及时停药。

②β肾上腺能受体阻滞剂：

注意心率变化，房室传导阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘禁用。

③碳酸苷酶抑制剂：

口周及手足麻木，停药消失。

长期服用：

尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难。

出现症状即停药，多次少量饮水。

④高渗剂：

年老体弱、心血管疾病者，注意呼吸脉搏变化，防止意外。

颅内压降低，出现头痛、恶心等，用药后宜平卧休息。

糖尿病人慎用。

2.手术护理：

眼科手术护理常规。

术后1天开始换药，观察有无不良症状体征；为预防炎症和促进前房形成，

遵医嘱使用散瞳剂。

3.防止病人受外伤：

①教会病人使用床旁传呼系统，鼓励寻求帮助；

②厕所、浴室必须安置方便设施，教会病人使用；

③室内物品固定放置，方便病人使用，减少障碍物；

④协助生活护理，满足生活需要。

4.避免促发因素：

①保证充足的睡眠，避免情绪激动；

②避免黑暗环境中停留过久；

③避免短时间内饮水过多（一次＜300ml）；

④选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅；

⑤不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激食物；

⑥介绍眼内压升高表现，强调坚持用药和定期复查的重要性；

⑦适当有氧运动，避免增加张力的运动；

⑧睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身衣服。

5.心理护理：

树立信心，克服焦虑、恐惧。

传授疾病知识。

第八章葡萄膜炎病人的护理

☐葡萄膜炎的身体特点

眼痛、畏光、流泪和视力减退。

检查：

睫状充血和混合充血；角膜后沉着物（KP）；房水混浊（前房闪辉）；虹膜水肿、纹理不清，并有虹膜粘连、虹膜膨隆等改变；瞳孔改变（瞳孔缩小、光反射迟钝或消失）；并发症（并发性白内障、继发性青光眼、低眼压、眼球萎缩）。

☐葡萄膜炎的治疗要点

应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的作用。

热敷：

扩张血管促进血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，减轻炎症反应，止痛。

积极治疗并发症：

白内障。

第九章视网膜病病人的护理

☐视网膜脱离的定义、分类、治疗要点及护理

视网膜脱离（RD）是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。

分为：

孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（继发性）。

尽早手术封闭裂孔为原则。

术前护理：

1.眼部术前护理常规。

2.心理护理：

略。

3.术眼充分散瞳，详细查明视网膜脱落区及裂孔。

4.安静卧床，使裂孔处于最低位，减少脱落范围扩大的机会。

术后护理：

1.眼部术后护理常规。

2.术中牵拉眼肌→眼痛、恶心、呕吐。

镇静、止痛、止吐药物。

3.体位：

包扎双眼、安静卧床休息一周。

，裂孔处于最低位。

（最高位：

玻璃体内气体硅油填充术）

4.病情观察：

略。

5.生活护理。

第十章屈光不正和老视的护理

☐屈光不正、近视、远视、散光、老视的定义

屈光不正：

眼调节静止时，外界平行光线不能聚集于黄斑中心凹处，则成像不清晰，此时的屈光状态为非正视状态，称为屈光不正，屈光度在﹣0.25D~+0.50D范围之外。

近视：

指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态，近视病人远点移近。

远视：

指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之后的一种屈光状态，远视病人远点位于视网膜之后。

散光：

是指由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。

老视：

是指由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱，是一种生理现象，不属于屈光不正。

☐近视程度分类

轻度近视：

低于﹣3.00D；中度近视：

﹣3.00D~﹣6.00D；高度近视：

高于﹣6.00D。

☐屈光不正的矫正

近视：

佩戴框架眼镜、角膜接触镜、角膜矫形镜、药物治疗及屈光手术等。

远视：

框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等，框架眼镜最常用。

严重屈光参差病人，角膜接触镜是较好选择。

散光：

框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术，框架眼镜最为常用。

轻度散光不需矫正，视疲劳或影响视力则需矫正。

规则散光予以柱镜矫正，较高度散光用散光软镜或透气硬镜矫正。

圆锥角膜和不规则散光只能选择硬性透氧性隐形眼镜。

老视：

佩戴框架眼镜为最常用方法，镜片为凸透镜。

单光老视镜、多光镜、渐进多焦镜。

手术治疗。

第十一章斜弱视病人的护理

☐弱视定义及类型

弱视：

指眼本身无器质性改变，矫正远视力在0.8或以下者。

斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、其他类型弱视

第十二章眼外伤病人的护理

☐眼球穿通伤及贯通伤的概念、治疗要点

眼球穿通伤：

是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。

治疗要点：

1.治疗原则：

紧急手术缝合伤口，防治感染和并发症。

2.角膜伤口处理：

伤口小而整齐者（＜2mm），无虹膜组织嵌顿或脱出时，可不缝合，仅需加压包扎。

伤口大（＞2mm）或有虹膜组织脱出时，需缝合伤口。

3.防治感染：

全身及局部使用抗生素、酌情使用糖皮质激素。

4.合并有眼内异物时应行异物取出术。

5.对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除术。

☐眼化学伤病人的护理

1.立即大量生理盐水反复冲洗，冲洗时翻转上下睑、转动眼球，彻底冲洗、清除化学物质。

＞15min。

2.及时用药，保证正确用药，观察效果和反应。

3.病情观察：

视力、组织病变变化、眼压，如有异常，及时处理。

注意有无并发症。

4.心理护理：

影响视功能和眼部外形，解释、安慰，消除恐惧、悲观。

5.生活护理：

视力受损，协助生活护理。

6.健康教育：

（1）传授用药方法，定期随访，有并发症出现应积极配合治疗和控制。

保持乐观和信心。

（2）宣传化学性眼外伤的危害以及预防为主的意识，自我防护的方法。

（3）通过媒体宣传最重要、现场急救最关键。

第十三章耳，鼻

第一节．中耳：

鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。

内耳（迷路）：

前庭、半规管和耳蜗。

鼻窦：

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

前组鼻窦：

上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。

后组鼻窦：

后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于蝶筛隐窝）。

第二节．

1.鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。

2.咽鼓管圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。

3．在喉口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，是异物常嵌顿处。

4.声门裂：

声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂。

5.食管四个狭窄：

食管入口（最易嵌顿）、主动脉弓压迫食管左侧壁、左侧主支气管压迫食管前壁、食管通过横膈裂孔

第三节滴鼻法：

1.轻轻擤出鼻涕；2.仰卧垂头位；3.先滴健侧，再滴患侧；

4.每侧鼻腔滴3~4滴，用棉球轻轻按压鼻翼，药液均匀分布于粘膜上。

5.保持原位2~3min后坐起；

6.用棉球擦去外流药液；

7.鼻侧切开病人，防止鼻腔干燥，滴鼻后，患侧卧位。

第五节急性鼻窦炎

最常见症状：

、

鼻塞、分泌物增多、头痛和局部疼痛。

疼痛特点：

①急性上颌窦炎：

眶上额痛，伴同侧颌面部痛。

晨起轻，午后重。

②急性筛窦炎：

头痛仅限于内眦部或鼻根部，可放射至头顶。

③急性额窦炎：

前额部周期性疼痛。

晨起痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间完全消失，次日重复。

④急性蝶窦炎：

颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，甚至枕部痛。

晨起轻，午后重。

急性鼻窦炎健康指导：

1.教会病人正确滴鼻法、鼻腔冲洗、体位引流和正确擤鼻方法。

2.叮嘱病人：

出现高热不退，头痛加剧，眼球运动受限、眼球突出等症状应立即就诊。

3.叮嘱病人加强锻炼，劳逸结合，预防感冒，增加抵抗力。

4.有相关局部或全身疾病应积极治疗。

5.注意生活和工作环境的清洁、通风等。

慢性鼻窦炎健康指导：

1.说明预防本病的重要性。

注意增强体质，均衡营养，预防感冒，积极治疗贫血、糖尿病，

以及鼻咽口腔疾病。

2.急性发作的鼻炎、鼻窦炎应坚持治疗方案，争取治愈。

药物治疗症状消失后1周。

慢性鼻窦炎坚持药物治疗3~6周。

3.注意改善生活环境和工作环境，保持清洁和通风。

4.养成良好生活起居习惯，避免过度劳累，戒烟戒酒。

5.手术后遵医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定时随访，术后1月避免重体力活动。

第七节出血部位和特点：

1.儿童青少年——鼻腔前部的“易出血区”——鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”。

2.中老年——鼻腔后段的鼻﹣鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉或“吴氏静脉丛”——量多、凶猛、不易止血。

3.局部原因引起出血——单侧出血。

4.全身疾病引起出血——双侧出血、交替性出血。

简易止血法：

用手指紧捏两侧鼻翼10~15min，冷敷前额后颈；或用1%麻黄碱、1%肾上腺素或凝血酶棉签紧塞鼻腔5min~2h。

第八节急性扁桃体炎：

1.主要致病菌：

乙型溶血性链球菌、（非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等）

2.病因：

机体抵抗力下降→寄居于扁桃体的病原体大量繁殖→毒素破坏隐窝上皮→细菌侵入实质→炎症反应。

3．诱发因素：

受凉、潮湿、过度烟酒与劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶。

4.慢性扁桃体炎：

主要致病菌：

乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、（嗜血杆菌）

第九节．鼻咽癌：

临床表现：

1.出血：

早期有易出血倾向，吸涕、擤鼻带血。

2.颈淋巴结无痛性肿大：

早期无痛性颈淋巴结肿大，常为首发症状，出现率50%~80%。

3..鼻部症状：

鼻出血→单侧鼻塞→双侧鼻塞。

4.耳部症状：

耳鸣、耳闷塞感、听力减退、鼓室积液。

5.头痛。

6.脑神经症状。

7.远处转移。

治疗要点：

放疗为主、化疗为辅。

第十节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OHASH）：

是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。

成人7h睡眠中，至少30次呼吸暂停，每次至少10s；呼吸气流强度较基础水平低50%以上，伴有SaO2下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数，即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数＞5。

多导睡眠扫描仪（PSG）检查是诊断OHASH的金标准。

潜在并发症：

脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等。

第十四章口咽

第一节手术护理

一．扁桃体手术后如何防止出血？

①恰当体位：

全麻病人未清醒取侧俯卧位，头偏向一侧；清醒后及局麻者取半卧位；

②注意休息：

术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；

③观察分泌物的颜色、性质、量；

④全麻未清醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色；

⑤如有出血应报告医生并协助止血。

二．咽部手术病人的护理：

术前护理：

1.心理护理：

介绍手术目的和意义，说明可能出现的情况，如何配合，术后注意事项，做好充分的思想准备。

肿瘤病人、术后语言功能受影响的病人，特别加强术前解释工作，使之充分理解和愿意接受手术。

2.局部护理：

①术前做好口腔护理：

防止口腔感染，影响愈合。

②局麻者：

咽部手术术晨可进少量干食，喉部手术术前禁食＞6h。

③咽喉部或口腔有炎症者，先控制炎症，再行手术。

3.一般准备：

CT、MRI、X-ray、血常规、尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等。

术后护理：

1.全麻病人按全麻常规检测生命体征。

2.咽部手术病人清醒前取侧俯卧位，便于分泌物流出、防止渗血咽下，清醒后半卧位。

3.观察切口渗血情况：

观察敷料渗透，嘱病人吐出分泌物，便于观察。

4.观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽，嘱病人吐出分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

5.局麻或表麻者，术后2h可进温冷（半）流质，防止高温使局部充血。

全麻者术后6h开始进流质。

6.气管切开或喉切除，保持气管套管通畅，做好心理护理，加强非语言交流，满足