十三五规划继续教育案例分析题5.docx

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十三五规划继续教育案例分析题5

“十三五”规划继续教育-案例分析题

1、患者，男，40岁，发热1月余，面部、颈部皮疹20余天，近1周患者感四肢无力，蹲下时起立困难，双臂上举不能过肩，并诉四肢肌肉按压痛，查血CK、LDH明显升高。

本患者考虑最可能的诊断为（）

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.臂丛神经炎

D.多发性肌炎

E.皮肌炎

2、患者，男，40岁，发热1月余，面部、颈部皮疹20余天，近1周患者感四肢无力，蹲下时起立困难，双臂上举不能过肩，并诉四肢肌肉按压痛，查血CK、LDH明显升高。

目前治疗首选（）

A.皮质类固醇

B.胆碱酯酶抑制剂

C.钙剂

D.补钾

E.免疫抑制剂

3、患者，男，40岁，发热1月余，面部、颈部皮疹20余天，近1周患者感四肢无力，蹲下时起立困难，双臂上举不能过肩，并诉四肢肌肉按压痛，查血CK、LDH明显升高。

关于本患者，应高度警惕潜在的何种疾病的可能性（）

A.肺部感染

B.冠心病

C.高血压病

D.恶性肿瘤

E.肾炎

4、患者，男，40岁，发热1月余，面部、颈部皮疹20余天，近1周患者感四肢无力，蹲下时起立困难，双臂上举不能过肩，并诉四肢肌肉按压痛，查血CK、LDH明显升高。

如激素治疗无效，可试用何种治疗（）

A.功能训练

B.补充营养

C.钙剂

D.其他免疫抑制剂

E.理疗

5、男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压180/105mmHg，心率72次/分，双眼向右震颤，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。

最可能的诊断是（）

A.脑桥出血

B.小脑出血

C.基底节区出血

D.大脑中动脉梗死

E.脑血栓形成

6、男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压180/105mmHg，心率72次/分，双眼向右震颤，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。

进一步明确诊断的主要措施为（）

A.脑电图

B.详细追问有关病史

C.头颅CT

D.脑脊液检查

E.血糖、血脂、电解质检查

7、男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压180/105mmHg，心率72次/分，双眼向右震颤，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。

下列处理不当的为（）

A.使用降压药利血平降血压

B.行如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗

C.快速20g甘露醇静滴，每6～8小时一次

D.气管切开，保持气道通畅

E.积极处理并发症

8、一位声音嘶哑患者，体检发现左侧软腭、咽部感觉障碍和舌后1/3味觉缺失，左侧咽反射消失，不能向右侧转头，左侧胸锁乳突肌萎缩和左肩部不能耸起。

E.Ⅸ、Ⅹ损害一侧的脑神经有（）

A.Ⅴ、Ⅹ、Ⅺ

B.Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

C.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ

D.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

9、一位声音嘶哑患者，体检发现左侧软腭、咽部感觉障碍和舌后1/3味觉缺失，左侧咽反射消失，不能向右侧转头，左侧胸锁乳突肌萎缩和左肩部不能耸起。

E.Ⅸ、Ⅹ这种一侧性的多脑神经损害称为（）

A.颈静脉孔综合征

B.咽后间隙综合征

C.枕髁-颈静脉孔综合征

D.岩尖综合征

E.脑桥小脑角综合征

10、男患，52岁，以”工作中突然头痛、呕吐，左侧肢体不能活动2小时”为主诉入院。

既往高血压病史6年。

查体：

血压200/120mmHg，神清语利，双眼向右凝视，左中枢性面、舌瘫，左侧肢体偏瘫，颈强直（+），双侧Kernig征（+）其病变部位可能在（）

A.右侧额叶

B.左侧额叶

C.右侧内囊

D.左侧内囊

E.左侧顶叶

11、男患，52岁，以”工作中突然头痛、呕吐，左侧肢体不能活动2小时”为主诉入院。

既往高血压病史6年。

查体：

血压200/120mmHg，神清语利，双眼向右凝视，左中枢性面、舌瘫，左侧肢体偏瘫，颈强直（+），双侧Kernig征（+）为明确病变性质，首先应进行的检查是（）

A.头颅MRI

B.头颅CT

C.腰穿

D.脑电图

E.脑血管造影

12、男患，52岁，以”工作中突然头痛、呕吐，左侧肢体不能活动2小时”为主诉入院。

既往高血压病史6年。

查体：

血压200/120mmHg，神清语利，双眼向右凝视，左中枢性面、舌瘫，左侧肢体偏瘫，颈强直（+），双侧Kernig征（+）入院后虽经及时治疗，病情继续加重，神志恍惚，双侧瞳孔不等大。

诊断考虑为（）

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑出血

E.多发性腔隙性脑梗死

13、患者男，20岁，因“口角歪斜1d”来诊。

1d前午睡时受凉，醒后发现口角歪斜。

今日右眼闭合困难，流泪，右耳后疼痛。

查体：

右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左侧，右侧其他脑神经检查未见异常；四肢肌力、肌张力正常，巴宾斯基征（－）。

最可能的诊断为（）

A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B.急性脑血管病

C.重症肌无力

D.特发性面神经麻痹

E.脑干脑炎

14、患者男，20岁，因“口角歪斜1d”来诊。

1d前午睡时受凉，醒后发现口角歪斜。

今日右眼闭合困难，流泪，右耳后疼痛。

查体：

右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左侧，右侧其他脑神经检查未见异常；四肢肌力、肌张力正常，巴宾斯基征（－）。

通常不采用的治疗方案是（）

A.B族维生素

B.抗生素

C.抗病毒药

D.激素

E.恢复期可行针灸、理疗

15、患者男，20岁，因“口角歪斜1d”来诊。

1d前午睡时受凉，醒后发现口角歪斜。

今日右眼闭合困难，流泪，右耳后疼痛。

查体：

右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左侧，右侧其他脑神经检查未见异常；四肢肌力、肌张力正常，巴宾斯基征（－）。

为了判断恢复程度，应做的检查是（）

A.脑脊液

B.脑电图

C.颅脑MRI

D.面神经传导速度

E.面神经病理

16、患儿男，4岁，因“2年内出现惊厥2次”来诊。

均为感冒发热时出现，持续2~3min，伴口唇发绀和四肢抽动。

出生史正常，智力、体格发育正常。

关于患儿发作性症状，叙述正确的是（）

A.热性发作，属于反射性发作

B.热性发作，全面性癫痫

C.热性发作，但不诊断为癫痫

D.非典型热性发作，部分性发作

E.非典型热性发作，全面性发作

17、患儿男，4岁，因“2年内出现惊厥2次”来诊。

均为感冒发热时出现，持续2~3min，伴口唇发绀和四肢抽动。

出生史正常，智力、体格发育正常。

关于热性发作，叙述错误的是（）

A.热性惊厥是婴幼儿最常见的发作性疾病，具有年龄依赖性

B.患病年龄为6个月~6岁

C.约3%的热性发作患儿成年后会出现癫痫

D.全面性强直-阵挛发作是热性发作最常见的类型

E.热性发作患儿都需要长期抗癫痫治疗

18、男性患者，31岁，面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。

查体：

右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。

受累的脑神经是（）

A.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经

B.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经

C.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、脑神经

D.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ脑神经

E.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经

19、男性患者，31岁，面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。

查体：

右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。

临床诊断考虑为（）

A.上矢状窦血栓形成

B.直窦血栓形成

C.大脑大静脉血栓形成

D.横窦和乙状窦血栓形成

E.海绵窦血栓形成

20、男性患者，31岁，面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。

查体：

右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。

为明确诊断，首选的检查为（）

A.EEG

B.MRI

C.腰椎穿刺

D.TCD

E.SPECT

21、女性患者，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月，伴左胸部疼痛。

查体：

左侧上肢肌力4级、肌张力减低，左侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧下肢4级，排尿困难，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。

辅助检查：

脑脊液呈淡黄色，压力180mmHO，细胞数5×10/L，蛋白2.25g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L；压颈试验不通畅。

诊断考虑为（）

A.吉兰-巴雷综合征

B.多发性神经病

C.急性脊髓炎

D.脊髓灰质炎

E.脊髓压迫症

22、女性患者，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月，伴左胸部疼痛。

查体：

左侧上肢肌力4级、肌张力减低，左侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧下肢4级，排尿困难，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。

辅助检查：

脑脊液呈淡黄色，压力180mmHO，细胞数5×10/L，蛋白2.25g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L；压颈试验不通畅。

此患者的病变部位可能在（）

A.周围神经

B.胸段脊髓

C.颈膨大

D.高颈段脊髓

E.颅后窝

23、女性患者，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月，伴左胸部疼痛。

查体：

左侧上肢肌力4级、肌张力减低，左侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧下肢4级，排尿困难，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。

辅助检查：

脑脊液呈淡黄色，压力180mmHO，细胞数5×10/L，蛋白2.25g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L；压颈试验不通畅。

为明确病因，应首选的检查（）

A.体感诱发电位

B.脊柱X线平片

C.CT

D.MRI

E.脊髓造影

24、女性患者，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月，伴左胸部疼痛。

查体：

左侧上肢肌力4级、肌张力减低，左侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧下肢4级，排尿困难，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。

辅助检查：

脑脊液呈淡黄色，压力180mmHO，细胞数5×10/L，蛋白2.25g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L；压颈试验不通畅。

通过各项辅助检查后明确诊断，首选的治疗（）

A.皮质类固醇

B.康复治疗

C.病因治疗

D.B族维生素

E.抗血小板治疗

25、女性患者，36岁，反复出现下肢水肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛、发热、咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白（++++），红细胞0~3/HP，并加大泼尼松至60mg/d，晨顿服，且加用环磷酰胺0.2g，静脉点滴，隔日1次，进院后第4天患者感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：

白细胞（+++），加用头孢唑林（先锋V号）静脉滴注，第5天出现水肿加重，尿量300ml/d，尿素氮20mmol/L，血肌酐987mmol/L，并有心悸、气促感，查体心率110次／分，双肺湿音，BP165/110mmHg，即做紧急血透，血透3小时后气促好转，水肿缓解，但回病房后排出红色尿100ml，镜检红细胞（+++），为均一型血尿。

该患者尿频、尿急、尿痛出现的原因是（）

A.肾小球疾病引起

B.肾小球疾病合并尿路感染

C.与长期使用泼尼松有关

D.与使用环磷酰胺有关

E.肺部感染波及尿路

26、女性患者，36岁，反复出现下肢水肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛、发热、咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白（++++），红细胞0~3/HP，并加大泼尼松至60mg/d，晨顿服，且加用环磷酰胺0.2g，静脉点滴，隔日1次，进院后第4天患者感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：

白细胞（+++），加用头孢唑林（先锋V号）静脉滴注，第5天出现水肿加重，尿量300ml/d，尿素氮20mmol/L，血肌酐987mmol/L，并有心悸、气促感，查体心率110次／分，双肺湿音，BP165/110mmHg，即做紧急血透，血透3小时后气促好转，水肿缓解，但回病房后排出红色尿100ml，镜检红细胞（+++），为均一型血尿。

该患