消化科主治医师专业实践能力13.docx

消化科主治医师专业实践能力13.docx

《消化科主治医师专业实践能力13.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化科主治医师专业实践能力13.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化科主治医师专业实践能力13

消化科主治医师专业实践能力-13

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

20，分数：

40.00）

1.上消化道出血部位是指

（分数：

2.00）

 A.食管、胃、十二指肠、胰出血

 B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血

 C.屈氏韧带以上部位出血 √

 D.结肠以上部位出血

 E.十二指肠以上部位出血

解析：

[解析]消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。

2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是

（分数：

2.00）

 A.前驱期：

轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤，脑电图多数正常

 B.昏迷前期：

意识错乱，扑翼样震颤存在，亦有运动失调，脑电图有特征性改变

 C.昏睡期：

昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常

 D.昏迷期（浅昏迷）：

神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 √

 E.昏迷期（深昏迷）：

神志完全丧失，扑翼样症状无法引出，脑电图明显异常

解析：

[解析]昏迷期（浅昏迷）：

神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。

脑电图不正常。

3.肝癌淋巴结转移最多的是

（分数：

2.00）

 A.肺旁淋巴结

 B.胰旁淋巴结

 C.胃旁淋巴结

 D.肝门淋巴结 √

 E.肾旁淋巴结

解析：

[解析]肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。

4.食管癌最常见的好发部位是

（分数：

2.00）

 A.颈段

 B.上段

 C.中段 √

 D.下段

 E.贲门

解析：

[解析]食管癌最常见的好发部位是食管中段。

5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现

（分数：

2.00）

 A.胆囊积液

 B.畏寒

 C.右上腹绞痛

 D.发热、黄疸

 E.大便陶土色 √

解析：

6.关于Crohn病的描述不正确的是

（分数：

2.00）

 A.只累及回肠 √

 B.呈节段性分布

 C.可呈跳跃式分布

 D.肠黏膜呈鹅卵石状外观

 E.非干酪性肉芽肿

解析：

[解析]Crohn病的病变多见于末段回肠和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。

7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为

（分数：

2.00）

 A.结肠壁全层性炎症

 B.病变是跳跃式分布

 C.非干酪样肉芽肿

 D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 √

 E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层

解析：

[解析]病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。

8.增生型肠结核最少见X线表现是

（分数：

2.00）

 A.黏膜皱襞粗乱

 B.纵行性溃疡或裂沟

 C.多发性肠腔狭窄

 D.钡影充盈缺损

 E.钡影跳跃征象 √

解析：

[解析]钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的特点，较少见于增生型肠结核。

9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别

（分数：

2.00）

 A.胰腺癌 √

 B.急性坏死型胰腺炎

 C.慢性胆囊炎

 D.胰腺脓肿

 E.慢性胃炎

解析：

[解析]慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。

10.男性，45岁，因胆囊多发结石2个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查

（分数：

2.00）

 A.腹平片

 B.静脉胆道造影

 C.B超 √

 D.PTC

 E.ERCP

解析：

[解析]患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过B超可以作初步的诊断，如无发现则可以通过ERCP明确。

11.女性，49岁，肝硬化病史10余年，2小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。

BP80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。

以下哪项处理不正确

（分数：

2.00）

 A.立即输血补液

 B.蛋白质摄入应限制在40～60g/天 √

 C.鼻饲乳果糖

 D.静滴谷氨酸盐

 E.弱酸性溶液灌肠

解析：

[解析]患者没有腹水，并存在低蛋白血症，不应过于限制蛋白质的摄取。

12.女性，67岁，10年前诊断为肝硬化。

入院前2天出现昏迷。

查体：

神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。

化验：

总胆红素32μmol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治疗

（分数：

2.00）

 A.5%葡萄糖液+护肝药物

 B.5%葡萄糖液+精氨酸 √

 C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠

 D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾

 E.5%葡萄糖液+呋塞米

解析：

[解析]精氨酸偏酸性，除了有醒脑作用，还可以降低血的pH。

13.男，23岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热2年，无脓血便。

查体：

右下腹及脐周轻压痛，肛门周围瘘管形成。

全程钡剂示肠道呈线样征改变。

结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是

（分数：

2.00）

 A.肠道跳跃式病变

 B.肠黏膜弥漫性充血水肿

 C.肠腔狭窄

 D.炎性息肉

 E.散在多发性浅表溃疡 √

解析：

[解析]考虑为克罗恩病。

诊断依据：

腹泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；肛门周围瘘管形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。

E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。

14.女，28岁，间歇性上腹痛2年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。

其最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.胃癌

 B.胃溃疡伴幽门梗阻

 C.慢性胃炎伴幽门梗阻

 D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 √

 E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻

解析：

[解析]进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征；反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。

15.男性，38岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），2天来精神淡漠，查体：

皮肤巩膜黄染，P118次/分，BP89/60mmHg（11.6/8.0kPa），右上腹有压痛，肌紧张，WBC27×109L，N92%，最合适的诊断为

（分数：

2.00）

 A.急性胆囊炎

 B.急性胆管炎

 C.急性胰腺炎

 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 √

 E.结石性胆囊炎

解析：

[解析]诊断依据：

①临床表现：

右上腹绞痛、寒战高热（39℃）、黄疸；②体征：

低血压，右上腹有压痛，肌紧张；③白细胞升高，中性粒细胞为主。

16.42岁女性，因反复上腹痛2年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾3次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.十二指肠壶腹部溃疡

 B.慢性胰腺炎

 C.幽门管溃疡

 D.胃溃疡癌变

 E.球后溃疡 √

解析：

[解析]球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出血。

17.男，56岁，间歇性上腹痛2年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。

突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。

血压为80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜

（分数：

2.00）

 A.血管加压素静滴

 B.气囊压迫止血

 C.尽快手术治疗 √

 D.内镜直视下注射硬化剂

 E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

解析：

[解析]上消化道大出血，经积极治疗24小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术治疗。

18.男，60岁，患胃溃疡已20年，近3个月来，上腹痛变为无规律，纳差，X线钡剂检查，胃窦部可见2.2cm×3.0cm龛影，边缘不齐，血常规：

Hb85g/L，粪便隐血多次（3次）阳性，首先应考虑的疾病是

（分数：

2.00）

 A.胃溃疡复发

 B.胃溃疡合并糜烂性胃炎

 C.胃溃疡合并萎缩性胃炎

 D.胃溃疡合并幽门梗阻

 E.胃溃疡恶变 √

解析：

[解析]诊断依据：

①男，60岁，胃溃疡病史20年；②近3个月来，腹痛无规律，胃纳减退；③X线钡剂检查：

胃窦部可见2.2cm×3.0cm龛影，边缘不齐，贫血，粪便隐血3次阳性。

19.男性，60岁，2小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：

全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。

移动性浊音（±）。

初步考虑

（分数：

2.00）

 A.急性阑尾炎

 B.急性胃十二指肠溃疡穿孔 √

 C.急性出血性胃炎

 D.胆结石

 E.急性胰腺炎

解析：

[解析]诊断依据：

突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。

穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音（±）。

20.男性，20岁，低热、乏力、腹胀2个月，便秘与腹泻交替进行，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是

（分数：

2.00）

 A.腹部B超检查

 B.腹腔穿刺抽腹水检查 √

 C.肠镜检查

 D.腹平片

 E.X线钡剂检查

解析：

[解析]青年男性，低热、乏力、腹胀2个月，腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱，腹部B超发现少至中量腹水，可考虑结核性腹膜炎，为明确腹水性质可行腹水检查。

二、（总题数：

5，分数：

30.00）

男性，25岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛3年，大便4～5次/天，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。

（分数：

6.00）

（1）.目前最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.菌痢性结肠炎

 B.克罗恩病

 C.溃疡性结肠炎 √

 D.肠阿米巴病

 E.慢性结肠炎

解析：

[解析]诊断依据：

①男性，25岁，腹泻伴左下腹疼痛3年；②大便每天4～5次，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重；③肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。

（2）.最常见的并发症是（分数：

2.00）

 A.中毒性结肠扩张 √

 B.肠梗阻

 C.肠穿孔

 D.腹腔脓肿

 E.结肠癌

解析：

[解析]中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。

（3）.请选择最合适的初始治疗药物（分数：

2.00）

 A.糖皮质激素

 B.环孢素

 C.泼尼松

 D.柳氮磺胺吡啶 √

 E.磺胺类药物保留灌肠

解析：

[解析]柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。

男性，45岁，因摸到腹部包块1周就诊。

追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。

既往有肺结核病史。

查体：

脐周可扪及6cm×7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显。

超声检查腹部包裹性积液。

（分数：

8.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.细菌性肠炎

 B.溃疡性结肠炎

 C.FD

 D.克罗恩病

 E.肠结核 √

解析：

[解析]诊断依据：

①既往有肺结核病史；②腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解；③脐周可扪及6cm×7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显；④超声检查腹部包裹性积液。

（2）.为明确诊断，应首选的检查是（分数：

2.00）

 A.乙状结肠镜

 B.腹部B超

 C.腹部CT

 D.钡灌肠 √

 E.X线胸片

解析：

[解析]X线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X线钡影跳跃征象可确诊。

（3）.最具确诊意义的是（分数：

2.00）

 A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿

 B.肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状

 C.大便隐血试验阳性

 D.活检发现干酪样坏死 √

 E.结核菌素试验强阳性

解析：

[解析]干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。

（4）.出现下列哪项情况时不宜手术治疗（分数：

2.00）

 A.完全性肠梗阻

 B.肠道大出血经抢救不能止血

 C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘

 D.诊断困难需剖腹探查

 E.结核性腹膜炎 √

解析：

[解析]肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治疗的关键是抗结核。

男性，60岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，伴反酸、嗳气。

胃镜检查：

胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生。

（分数：

4.00）

（1）.初步诊断是（分数：

2.00）

 A.糜烂性胃炎

 B.慢性萎缩性胃炎

 C.胃癌 √

 D.慢性胃炎

 E.胃溃疡

解析：

[解析]诊断依据：

①老年男性患者；②间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气；③胃镜检查：

胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。

（2）.应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：

2.00）

 A.吗丁啉+呋喃唑酮

 B.泮托拉唑+吗丁啉

 C.吗丁啉+法莫替丁

 D.泮托拉唑+胃膜素

 E.手术治疗 √

解析：

[解析]外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。

女，68岁，既往肝硬化12年，近日发生肝性脑病，血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯109mmol/L，血氨230μmol/L，血pH7.40。

（分数：

6.00）

（1）.下列处理中不正确的是（分数：

2.00）

 A.给予肥皂水灌肠 √

 B.口服乳果糖

 C.弱酸性溶液灌肠

 D.血氨高时给予谷氨酸钠

 E.静滴谷氨酸钾

解析：

[解析]肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入血液，加重肝性脑病。

（2）.为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施（分数：

2.00）

 A.预防性地应用糖皮质激素

 B.预防应用益生菌制剂

 C.预防应用抗生素

 D.灌肠导泻，清除积血 √

 E.给予保肝药

解析：

[解析]灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。

（3）.肝性脑病的脑性毒物是

A．尿素

B．NH

C．NH4+

D．苯二氮

E．谷氨酸钠（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，对大脑产生毒性作用。

男，48岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。

既往体健，无食物过敏史。

查体：

血压90/80mmHg（12.0/10.6kPa），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音6～8次/分。

血常规正常。

（分数：

6.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.上消化道大出血 √

 B.神经性休克

 C.一过性晕厥

 D.过敏性休克

 E.心源性休克

解析：

[解析]无食物过敏史且患者无过敏表现，故排除过敏性休克；心律整、无杂音可排除发病心源性休克；早餐后发病可排除低血糖反应；血压90/80mmHg，脉搏124次/分，既往体健、神清可排除一过性晕厥。

（2）.该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是（分数：

2.00）

 A.抗感染治疗

 B.抗纤维蛋白溶解剂止血

 C.呋塞米利尿

 D.纠正酸碱平衡

 E.迅速补充血容量 √

解析：

[解析]急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿，应迅速补充血容量。

（3）.为明确病因，需行（分数：

2.00）

 A.急诊胃镜检查 √

 B.X线钡剂检查

 C.腹部CT

 D.幽门螺杆菌检测

 E.结肠镜检查

解析：

[解析]急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。

三、（总题数：

5，分数：

30.00）

∙A.慢性肝炎

∙B.肝硬化

∙C.肝内胆管结石

∙D.肝脓肿

∙E.肝内血管瘤

（分数：

6.00）

（1）.肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。

（2）.上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。

（3）.腹水是哪种疾病最突出的临床表现（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]腹水是肝硬化最突出的临床表现。

∙A.加贝酯

∙B.氟尿嘧啶

∙C.生长抑素

∙D.抑肽酶

∙E.喹诺酮

（分数：

4.00）

（1）.既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。

（2）.不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。

∙A.Curling溃疡

∙B.十二指肠溃疡

∙C.Cushing溃疡

∙D.胃溃疡

∙E.食管贲门黏膜撕裂综合征

（分数：

6.00）

（1）.大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为Curling溃疡。

（2）.由中枢神经系统病变所致的溃疡（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为Cushing溃疡。

（3）.男，30岁，反复上腹部隐痛4年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]诊断依据：

①青年男性，反复上腹部隐痛2年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃疡的常见临床表现；②胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。

∙A.肝癌结节向腹腔内破溃

∙B.急性腹膜炎

∙C.门脉性肝硬化

∙D.慢性肾功能不全

∙E.肝硬化并发自发性腹膜炎

（分数：

6.00）

（1）.腹水为漏出液首先考虑（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，腹水一般为漏出液。

（2）.血性腹水首先考虑（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。

（3）.腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。

∙A.慢性胰腺炎

∙B.胰性霍乱

∙C.肠结核

∙D.溃疡性结肠炎

∙E.肠易激综合征

（分数：

8.00）

（1）.分泌性腹泻常见于（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]胰性霍乱是由VIP瘤产生大量VIP刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。

（2）.渗透性腹泻常见于（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗透性腹泻。

（3）.肠运动功能异常性腹泻常见于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能异常性腹泻。

（4）.非感染性腹泻常见于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]溃疡性结肠炎的发病与免疫有关，其腹泻为非感染性渗出性腹泻。