人民医院S管理细则.docx

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人民医院S管理细则

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院发〔2014〕号

人民医院

关于全面推行6S管理工作的通知

各科室：

为了全面提升医院管理水平，规范诊疗流程，节约成本和资源，培养职工良好行为习惯，促进精益医院建设，建立起长效、常态的文明管理机制，医院决定在2014年5个科室实施的基础上，2015年在全院推行6S管理，请各科室严格贯彻实施。

附件：

《人民医院6S管理办法及检查评价标准》

2014年12月29日

人民医院2014年12月29日印发

人民医院6S管理办法及检查评价标准

推行6S管理必须以潜移默化去运作方能成功，才能长久。

6S推动跟任何一个管理制度一样，必须是要符合医院现状的，通过努力完全能够实现的标准。

6S管理是人的规范化及地、物的明朗化。

通过改变人的思考方式和行动品质，强化规范和流程运作，进而提高医院的管理水准。

为全面落实《人民医院6S管理实施方案》（会院发【2014】19号），制定本实施细则。

一、工作目标

以6S管理检查评价为载体，促进执业行为、定置管理、安全管理、库房管理和员工文明礼仪的标准化，夯实科室安全管理基础，提升员工素养，营造一个干净、整洁、有序、安全的工作环境，提高安全文明服务水平，为实现医院既定战略目标提供有力保障。

二、组织机构

（一）6S管理工作领导小组

组长：

副组长：

成员：

各科室主任、负责人、护士长

职责：

审定6S管理评价标准和办法，监督落实，并纠正实施过程中出现的问题，决定绩效奖励结果。

（二）6S管理评价工作小组

组长：

副组长：

成员：

职责：

制定6S管理评价标准和办法，并全面落实，组织指导各科室的推行工作，针对不同场所工作难度情况设定标准，制定具体的奖励标准，组织检查、评比、统计、公布评价结果，提出绩效奖励和整改意见。

工作小组下设6S管理办公室，丁刚同志兼任办公室主任，具体负责日常管理工作。

三、推行范围

全院所有科室。

四、6S管理工作内容

（一）整理：

将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的，除了有必要的留下来，其他的都消除掉。

目的：

腾出空间，空间活用，防止误用，塑造清爽的工作场所。

1、根据物品的使用频率进行分层管理，重新摆放。

（1）过去1年没有使用的物品，处理掉（抛弃或回仓等）；

（2）过去7-12个月没用过的物品，远离工作区域单独保存；

（3）过去1-6个月内没用的物品，可放在工作区域内较偏的地方；

（4）每月每天使用的物品保存在最近的地方；

（5）每小时都会使用的物品随身携带。

如此分层，做到物必有名，物必有家。

2、整理的范围：

（1）办公桌椅、橱柜、文件夹柜、抽屉等的整理；

（2）电子文件夹的整理；

（3）设备仪器、器械、工具箱、仓库、货架、储物间等的整理；

（4）院内花草、树木、标牌、路灯等所有固定物；

（5）工作流程、工作行为的整理；

3、私人物品在公共场所应减少到最低数量，最好集中存放，实行一人一柜，各自归位。

4、提倡环保回收、修旧利废、循环利用以减少浪费。

（二）整顿：

把留下来的必要用的物品依规定位置摆放整齐并加以标示。

目的：

工作场所一目了然，消除寻找物品的时间，整齐的工作环境，消除过多的积压物品。

1、视觉管理：

包括目视管理和颜色管理，其目的在于方便寻找，30秒内可准确找到，提高工作效率。

如：

按照物品种类进行全院统一的颜色分类标识并编号等。

2、院内车辆摆放有序，卫生干净整齐，花草美观，树木茂盛，路灯正常。

3、要求：

（1）物品放置一目了然，取用快捷，操作方便；

（2）院内车辆出入顺利，卫生无死角，花草、树木无干枯、路灯无损坏、无长明灯。

（三）清洁:

将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。

目的：

稳定品质，减少伤害。

1、清除工作场所内的垃圾、污物，包括地面、墙壁、天花板、设备仪器表面、工作人员自身，尤其是隐蔽的角落，破坏的物品要及时修理好。

2、要求：

（1）建立清扫责任区；

（2）每个员工在工作岗位及责任区范围内（包括一切的物品与机器设备）进行彻底的清扫；

（3）对清扫过程中发现的问题及时进行整修；

（4）查明污垢的发生源，予以杜绝或隔离；

（5）制订相关的清扫标准作为规范，明确清扫的对象、方法、重点、周期、使用工具等项目。

（四）规范:

维持上面3S成果。

1、规范日常工作行为，取用和放置物品统一，养成良好的习惯，并加以一定的监督措施，依据6S管理活动考评标准分别对每个区域定期评估执行情况，对不足之处加以改进。

2、运用标准管理法，通过制度的强化与落实，将前3S的行动成果加以巩固，形成完整的制度，持续正常的进行并加以监督，定期进行评估，改进不足之处。

3、要求：

（1）落实前面3S工作；

（2）制订目视管理及看板管理的标准；

（3）制订奖惩制度，加强执行；

（4）领导组成员经常巡查，带动全员重视6S管理活动。

（五）素养：

是6S管理活动中最高境界，每位员工通过自律抛弃不良习惯，养成按规则做事的好习惯。

思想决定行为，全体员工应把坚持做好6S管理的理念落实到日常工作中，确保用过的文件、设备仪器等所有物品都归位放置。

目的：

培养有好习惯，遵守规则的员工，营造团队精神。

（六）安全：

重视全员安全教育，医疗安全是医院的生命线，每时每刻都有安全第一观念，应防范于未然。

目的：

所有的工作应建立在安全的前提下，使每位员工时刻都有安全意识，要以落实患者安全目标和消防安全为底线，建立医院良好的医疗安全环境。

以上6S，应遵循PDCA循环法执行，即：

制定标准—遵照执行—督促检查—评比评估—纠正不足，如此循环往复，不断提高素养，直至养成习惯。

五、6S管理标准

（一）6S办公系统公共标准

1、严禁公物私用。

2、上班在岗不准吃早餐或零食，着装符合规定，挂牌上岗。

3、在医院内男职工头发不能掩盖眼睛，不得蓄长胡须，服装要整齐、衣服须扣好，不得穿背心、短裤、拖鞋上班，女职员不得穿超短裙、吊带裙、吊带衣、拖鞋上班（重点部门工作人员不得穿高跟鞋）。

4、下班后或办公人员因事离开时，办公（工作）椅要放在办公桌下面，及时归位，桌面各种办公用具、资料、工具等按属区域摆放整齐。

5、上班时间不能做与工作无关的事。

6、各种电气设备（电脑、空调、日光灯、打印机、复印机等办公室设施）下班后要关闭电源。

7、随着天气的变化办公室内气温须高于28℃才可以开放空调，下班前10分钟关闭，无特殊原因中午不得在办公区域休息。

8、不随地吐痰，不乱扔垃圾。

9、厉行节约、杜绝浪费，可用的复印纸、纸张或物品工具不能随便丢掉。

10、严格打印制度，控制打印耗材。

不得使用医院的复印机、纸张复印打印私人资料。

11、定置图贴在柜门左边内侧。

文件柜实行一柜一图，同一部门的文件夹、文件架、文件柜标识，要求规格大小、字体为3号宋体，“标识名称”要与实际内容相一致（相符）“标识”不能有损坏、掉落，字迹要清晰，不能涂改，标识建议要求过塑，以便防尘、防损坏。

12、检测仪器、设备须定期校验并贴有合格标签及点检记录。

13、电话号码单不要贴在墙上或影响美观的位置，可制作成电话簿，置于电话机旁。

接听电话时语气要适中、语调要清晰、语言要礼貌，严禁公话私用。

14、会议室使用完后现场须及时清理，椅子归位，带来的物品须带走，关闭电源门窗等。

15、办公室桌、椅、门、柜等设施如已坏须及时申请维修。

16、办公室通道须保持畅通，不能堆放任何物品，须保持空气流通。

17、上班时间须保持办公室可看得见里面，不可锁闭。

18、医院内、外不能随意张贴表扬、宣传、通知、罚款等纸张。

对于一些违反行为以会议集中宣导为主。

医院及各部门需在公告栏张贴的文件、通知、宣传品等均需经医院综合办公室许可，一般张贴保留3-5天，重要张贴保留7-10天；C-{"^'[+g_G!

}0每份张贴物的左下角应注明张贴天数及起止时间，到期应由贴出人负责收回。

19、办公室文件夹、文件架、文件柜、岗位识别牌标识，字迹要求清晰，字体规范，不能有涂改，其表面要保持干净无尘。

20、计算机内保存的文件资料分类科学，便于查找。

定期清理过期的、废弃的、没有保留价值的文件及各种资料。

21、所放资料、物品要与《定位标识》相符，不能错放、乱放。

22、各种“标识”要求过塑、以防尘、防损、防潮，规格统一。

23、按标识分类放置各种文件资料，堆放整齐不能混放。

24、同一部门办公桌、文件架、文件夹、岗位识别牌所放位置要一致。

25、进入他人办公室须先敲门，听到应答再进，进入后，回手关门。

26、遵守医院各项规章制度。

27、各办公室的办公桌抽屉里所放置的物品要与所贴“定位标识”一致，并且要分类摆放整齐。

28、每个文件柜要根据所放置的资料贴《文件柜标识》、《定位标识》，其大小、规格字体、颜色、所贴位置要一致。

文件柜内的文件、资料，一个月内经常使用的放在上面，半年内周期性使用的放在中间，两年内周期性使用的放在下面，做到便于查找、整齐美观、号位一致。

三年以上（含三年）要使用的归档保存。

29、电脑网络线、电话线、须扎束整齐，电路线须安装在线槽内，不得零乱或掉落在地面。

30、办公室内办公桌、椅子、文件柜、门、灯、插座等如已坏须及时填写维修申请维修，对于不配合的，申请维修人员有权进行申诉。

31、办公室内要求地面、各种设施保持干净、整洁，空气流通、光线充足。

32、上班时间不准使用电脑玩游戏或做私人的事件。

33、上班时间工作人员，不得横卧在椅子或桌子上，也不能将纸皮垫在地上睡觉。

34、盆景枯叶要及时清理，做好日常保养。

35、各种消防设施要经常检查、维护，保持可使用状态，并有点检记录，现有常问题须及时处理并保存维修记录及使用状况、原因分析、责任人。

（二）医技后勤6S管理执行标准

1、卫生间标准

（1）各科室对所辖区域卫生间必须张贴目视责任人、监督人、电话。

（2）保证所有卫生间内门窗整洁无灰尘，内外墙壁、屋顶无灰尘、蜘蛛网。

（3）保证卫生间内所有设施完整、可用，冲洗大小便通畅。

若出现故障要及时整修并明示。

（4）保证卫生间内外通道干净无杂物，做到地面无杂物、无积水、无非常明显污迹，并定期喷洒药水。

（5）纸篓垃圾必须当天清理，同时必须保证纸篓中垃圾不得溢出。

（6）做到便池内无污垢，无残留尿液及粪便、纸张等。

（7）卫生间内无异味，卫生打扫工具定置归位摆放。

（8）保证洗手盆内无污垢。

（9）保证洗手台除了洗手液及擦干布外无其他杂物，同时洗手台随时保证干净无积水。

（10）保证洗手间内无烟头、烟灰。

2、会议室管理标准

（1）严禁在会议室内吸烟或会议室用餐；

（2）保证会议桌上无灰尘，无杂物；

（3）不占用会议室堆放物品，不擅自利用会议室接待非公亲、朋、客人休息或娱乐等活动；

（4）不乱拿、乱用会议室内设备及一切物品（如音响、话筒、投影仪、会议桌椅等）；

（5）备会时，不随意挪动、变换室内设备位置，若有布置会场需要，会后应立即撤除，不得影响下次会议的使用；

（6）闭会后，必须关闭好音响、空调、照明等电器和门窗；话筒按指定位置摆放；

（7）保持室内整洁，不乱扔废弃物品，不在会议桌上乱写、乱画；

（8）保持会议室内椅子摆放整齐，椅子紧靠会议桌摆放，每张椅子距离一致。

3、楼道公共卫生

（1）保证楼道无纸屑，无尘土；

（2）保证楼道墙面无划痕及其他涂画；

（3）保证楼道扶梯无污垢、灰尘。

4、服饰着装

（1）工作场合及区域必须着工作服。

（2）其他非工作场合及区域严禁着工作服（有外事活动除外）。

（3）头发梳理整齐，服饰熨烫挺括，领带正挺，皮鞋亮净。

（4）工作时间内必须佩带胸卡。

5、工作场所6S管理规范

（1）工作现场

<1>各操作设备、物品、使用工具固定位置放置。

<2>物品、样品分类放置。

<3>工具书、规程、教材放置于明显位置，以便查阅。

<4>设备运行标识明显。

<5>工作场合内光线充足，通风良好，安装有温控设施。

不允许乱画、乱挂或乱粘贴各种标语。

<6>工作过程中，保持工作现场的干净整洁，下班时地面打扫干净，物品摆放整齐。

<7>现场的各种指示图表、目视标识、学习园地完整、整齐、清洁。

<8>工作现场严禁吸烟，无各种违反劳动纪律的现象。

<9>工作现场的消防器材专人负责检查，维护确保能正常使用，禁止损坏及挪作他用。

<10>操作人员必须持证上岗。

<11>仓库周围的环境经常清扫，保持道路畅通、整洁，无杂草丛生，无堆积杂物，无烟蒂、废纸、痰痕。

<12>科室、库房墙壁、门窗保持清洁明亮无蛛网、沙尘，照明设施齐全完好，内部通畅。

<13>工作现场设置定置图。

定置区要规范，界标清晰，标准有清晰的定置框（线）、通道线。

<14>维修（器械）工具柜统一规范，摆放整齐、清洁，柜内工具、物品排列有序，不得放置其他物品。

（物品按数量，五金、生活用品分类，自上而下分层存放）

<15>危险物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要单独存放，严格执行有关制度。

（2）设备管理

<1>每天擦试保持清洁无尘，表面完好，操作台面一律不得堆放其它杂物。

<2>检查、检验辅助器具、维修工具在不使用时，必须整齐地摆放在指定的位置，不得随手乱丢乱放。

<3>工作设备、办公设备、检测设备等，必须专人负责日常保养，做好防护工作。

6、安全消防管理

（1）设备、设施使用管理

①办公区域内的一切设备不得任意更动，未经许可无关人员不得进入计算机房、电梯机房、配电房及监控室等重要场所；禁止非专业和无关人员随意动用、开闭各类电器、电子、检验、影像设备。

②爱护公共财产，不得随意挪用、嫁接和破坏。

如有设备、设施损坏及时通知办公室或相关部门，不得自行处理。

如因停电或故障人员被关在电梯内时，应与电梯管理人员联系，不准擅自撬启电梯门。

（2）网络设施管理

①禁止私拉乱接网线、电话线和电线。

②未经网络信息中心许可，不允许擅自更换、拆卸和加装计算机软、硬件。

系统设置不得随意改动，未经网络信息中心和医务科的同意，任何人不允许擅自安装其它软件。

③禁止非专业人员打开电源箱；禁止在电源箱上放置任何物品；禁止在电源箱的上方和左右放置潮湿物品，导电物品，易燃物品。

④办公电源插座是计算机专用的，只允许接计算机、显示器、打印机、传真机、扫描仪和手机充电器。

禁止接其他电器，严禁接电加热器，电水壶等大功率用电设备。

六、6S管理评价的原则

（一）实行分级管理

医院开展6S管理评价按照自上而下分级管理，即医院负责人、各科室，以及所辖班组、办公室、库房等，实行以点带面、逐步推进、整体提高的方式。

医院制定评价标准（附件二），各相关科室按照评价标准，对本科室进行自查和评比。

医院6S管理办公室对各科室的所辖区域进行检查评比和评价。

（二）评价的分值

按百分制的方式进行，分值为100分。

绩效奖励名次按得分高低排名。

七、评价办法

（一）以季度为单位检查，以半年年终评比竞赛。

（二）每季度进行一次检查评分，第1名发给红色流动锦旗。

（二）医院每半年开展一次评比竞赛（可以和其它的大型检查相结合，如安全检查、行政查房等）按得分情况取前三名进行绩效奖励。

八、奖励标准及办法

（一）奖励标准

科室人数

第一名

第二名

第三名

5人以下（含5人）

1500元

1000元

500元

6－15人（含15人）

2500元

2000元

1500元

16－25（含25人）

3500元

3000

2500

26－40人（含40人）

4500元

4000元

3500元

每次红色流动锦旗奖励1000元。

（二）奖励办法

锦旗与绩效奖励于次季度第一周颁发，由医院6S办公室负责人主持发放。

1、依奖励方法颁发绩效奖励和锦旗。

2、所颁发的锦旗必须悬挂于指定位置，锦旗于当季度底收回；连续三次获第一名，可永久保存“第一名”红色锦旗，绩效奖励翻一番。

3、颁发的绩效奖励作为科室基金，按对6S贡献大小分配，严禁平均发放。

4、评价成绩将作为年终考核的项目之一。

九、工作要求

（一）加强组织领导，确保安排落实到位。

各科室负责人（科主任、护士长、副主任、负责人）为本科室6S管理工作的第一责任人。

要把6S管理工作纳入到日常工作部署中，成立6S管理工作小组，确定科室内部监督员、明确目标、明确职责、落实责任，创造性地开展工作，确保各项工作分解落实到位，为推进6S管理提供强有力的组织保障。

（二）提高认识，增强深入推行6S管理工作的自觉性。

各科室要准确把握和理解6S管理的深刻内涵，引导广大员工充分认识大力推进6S管理工作，对于促进医院各项管理水平、提升员工综合素质的重要意义。

各科室6S管理工作主管人员应掌握6S管理工作方法、步骤等相关知识，创新活动内容。

（三）加强督导检查，形成闭环管理。

各科室每周要对本科室所辖办公室、病房、操作间、库房、更衣室、厕所、等的6S管理工作进展情况进行检查，对于发现的问题要落实到班组的责任人，确定整改完成时间，做到边检查边整改，边整改边提高，实现闭环管理。

每月月底将本月6S管理主要工作情况汇总上报给医院6S管理办公室，管理办公室每季度将全院工作进展情况上报给6S管理领导小组。

（四）不断总结经验，及时推广应用。

各科室工作小组要搞好指导，总结经验，查找不足，以优秀科室（班组）为表率，逐步改善执业环境，互相交流和借鉴，使6S管理工作更扎实有效地开展下去。

医院6S管理办公室要经常深入各相关科室工作进展情况并给予必要的指导，随时督导纠正6S管理工作中的不足，及时推广正确做法。

发现问题及时解决，必要时下达6S管理问题诊断单（见附表一），根据诊断问题的大小限定整改日期。

通过月报分析、会议讲评、公开奖励、交流经验等形式，使6S管理工作平衡推进，最终实现医院所有科室实行6S管理和长效常态化管理。

附件一:

6S管理问题诊断单

日期：

编号

问题点

发生部位

问题描述：

整改建议：

检查人：

科室负责人：

附件二:

病房6S管理考核标准

科室：

检查人员：

检查日期：

项

日

分数

检查

方法

质量要求

治疗室、

换药

室

现场

检查

环境整洁舒适，区域划分合理，台面及抽屉表面无尘物品定位放置，治疗车、口服药车等整洁、物品放置合理

无菌物品、一次性物品等放置遵循先进先出原则，生活垃圾、医

疗垃圾标识清晰和放置合理

血糖试纸和胰岛素开启后管理，符合糖尿病专科护理管理规范要求，水银血压计有检测有效期或新启用时间标识，符合管理要求

急救车

现场

检查

急救车整洁、无尘，区域划分合理，基数表清楚规范，有急救车平面图

标签齐全规范，物品定位、分类放置

按管理要求检查，规范填写登记本

按急救车管理规定配置物品，以及按基数表配置物品（包括药品）

，基数与实物一致，所有物品功能齐全，处于应急状态

无过期物品、药品

针剂

/外用

药

现场

检查

放置环境整洁、无尘，符合药品保管制度要求

药品定位分类放置，区域划分合理，外包装或外形相似容易混淆的针剂应分隔存放。

相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放

所有药品标签必须使用通用名（可与商品名或别名共存），药品放置都遵循先进先出原则，无过期、变质、标签模糊的药品

安全管理

现场

检查

高危药品标识清晰，无过期、变质，存在过期或变质药品1件都不得分

水、火、电专人管理；贵重药品专人管理

有突发事件处理预案

护士知晓危重患者处理预案

患者安全管理：

按要求佩戴腕带；有相应安全标识；安全措施落实到位；患者知晓相应安全防范知识。

病房护士站

护士站物品定位、定量放置，桌面无杂物和乱张贴

病房内责任医生、护士牌标识齐全/规范

病人物品按要求摆放整齐；符合病房管理要求，医疗用物摆放合理、安全。

项

日

分数

检查

方法

质量要求

所有

标识

落实

情况

标签齐全规范，符合药物通用名，非静脉药、高危药、

标签颜色等管理规范要求。

合理使用各种药物提示卡、

温馨提示卡、管道标色、输液蓝床号标色等

床头卡及级别护理标色齐全，与医嘱一致

现场

抽查

6S管理相关制度

科室有急救车管理制度、药物保管制度、高危药、非

静脉药物等制度，并抽查1名以上护理人员6S管理相

关制度掌握情况

污物

间

地面清洁，标签齐全规范无私人物品、区域划分合理；

物品摆放整齐

医疗垃圾、生活垃圾等标签标识清晰和放置规范，地

拖、扫把放置合理

库房/

更衣

间/缓冲间

现场

检查

环境整洁、舒适，地面清洁，物架无灰尘

各种物品定位分类放置、区域合理，便于取拿

总

分

100

特殊部门6S管理考核标准

科室：

检查人员：

检查日期：

项

日

分数

检查

方法

质量要求

准备

室/操

作室/

接待

室/库

房等

现场

检查

环境整洁舒适，区域划分合理

标签齐全规范

物品定位、分类放置

台面无灰尘、抽屉无杂物

治疗区域无私人物品

污物

处理

间

现场

检查

环境整洁舒适，物品分类定位放置，区域划分合理

台面及抽屉表面无灰尘，无私人物品

标签齐全规范

现场

抽查

6S管理