血管活性药物的应用和护理.ppt

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血管活性药物的应用和护理,心胸外科蔡慕妍,择题原由:

值得重视临床各个专科在抢救危重病人时，几乎都可能用到心血管活性药物。

经验告诉我们，这类药应用恰当，则病情往往向好的方向转变；如果应用不当，则可能不但无益，反而造成严重不良后果。

了解这方面的知识，是值得医生、护士重视的临床基本功。

内容,血管活性药物的护理,一血管活性药物的概述,定义：

血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和小动脉收缩和舒张）。

分类：

1血管扩张剂：

硝酸甘油、硝普钠2血管收缩剂：

去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,二药物的作用机制,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,硝酸甘油,【药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。

注意事项持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。

说明书:

避光储存，无说明避光使用！

硝普钠,【药理作用】同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药注意事项长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。

一般情况需6小时更换，新观点只要避光得当无需6小时更换！

应密切注意血压变化。

多巴胺,【药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,肾上腺素,【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。

肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。

强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin,0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用。

注意事项：

长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。

异丙肾上腺素,【药理作用】主要兴奋-受体，使心肌收缩率增加，心率加快，传导加速。

注意事项：

应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下降，肾血流量增加，尿量增多。

大剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。

酚妥拉明,【药理作用】为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。

注意事项：

可引起心动过速和低血压。

米力农,【药理作用】选择性抑制磷酸二酯酶，使外周小动脉，肺动脉，外周容量血管扩张，减少心脏前后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔（xie）压。

注意事项：

过量使用可有低血压，心动过速。

三血管活性药物的护理,准确,量化,严密监测,准确,量化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。

严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量化,微量注射泵,/kgmin,

（一）何为量化就是给治疗规定一个比较固定的模式，一般都用微量推注泵来完成。

比较精确的用药量配制。

一般都用原来用？

mg/min；精准：

？

g/（kg*min）来计算；,硝酸甘油、硝普钠配制方法（现在大部分科室）,15mg+5%GS至50ml1ml/h=5ug/min30mg+5%GS至50ml1ml/h=10ug/min与体重无关（用？

mg/min或？

mg/h）；,怎样做？

1、规范配制方法2、规范标识3、规范操作流程,2000年后标准血管活性药物的配制,基本公式药物剂量（mg）=患者体重（kg）3,3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化（如3，0.3，0.03），以满足临床用药的需要。

计算出的血管活性药物剂量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即为1ug/kg.min.注：

硝普钠只能用5%GS稀释,常用药物的常用剂量,规范微量泵注射器标识,标识内容：

床号、姓名、药名、配制方法、浓度、时间、签名特殊标识应醒目高危药品标识标识位置以不妨碍观察为前提,A927郑xxDOP180mg/50ml1ug/kg.min=1ml时间：

2/410:

00签名：

林,A927郑xxDOP360mg/50ml2ug/kg.min=1ml时间：

2/410:

00签名：

林,规范更换微量泵注射器操作（泵对泵更换法）,1、备药至床边，新注射器卡泵,2、调整每小时剂量，按启动键,规范更换微量泵注射器操作,3、按快进键，见液体滴出,4、关闭三通、反折分离延长管,5、延长管与新注射器连接打开三通，观察,药物配伍禁忌,多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素：

不与碱性药物配伍硝普钠：

避光，用5%GS做溶剂,可达龙：

用5%GS做溶剂，不与硝酸甘油配伍硝酸甘油：

不与可达龙、氨茶碱配伍,回血处理及停药后封管,1）、处理回血避免使用快进键将血液推回血管内分离延长管与头皮针连接处，将延长管中血液推出先回抽12ml血液丢弃、NS冲管确认导管通畅接微泵药物2）、停药封管先回抽12ml血液丢弃NS5-10ml脉冲冲管10U/ml肝素盐水封管,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对2、缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。

6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽1-2ml血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,感谢聆听！