大型医院巡查工作汇报材料.docx

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大型医院巡查工作汇报材料

大型医院巡查工作汇报材料

篇一：

大型医院巡查自查报告

武穴市第一人民医院

2015年大型医院巡查”自查总结报告

根据黄冈市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通

知》（黄冈卫生计生函[2015]136号）文件精神，我院迅速按

《黄冈市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将

具体自查情况总结如下：

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生

委党组贯彻落实<；建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划>；的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改

革有关要求，坚持从医院的实际情况由发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。

督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。

医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。

对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

二、工作重点突生，内容涵盖全面

（一）始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。

医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作

责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划>；的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。

健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了把手”末位发言制；建立并落实

了三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。

积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公

示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。

建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意

见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。

健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。

制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，

条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

（二）切实贯彻落实了九不准”

将医疗卫生行风建设九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不Www.CSpeNgbO.com蓬勃范文网：

大型医院巡查工作汇报材料）定期地下科室督查学习成效，积极查处违反九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反九不准”情况。

（三）建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。

开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门

急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小

时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。

与武汉三医院签订了对口支援协议并认真落实；对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学

查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并由色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，2013

年按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边一年并由色完成了任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。

健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病

种，入径率达标；推行了日间手术。

4、由色完成了传染病等疾病的救治工作。

建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，由色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。

健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，2014年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。

制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2016年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。

院领导定期接受

相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意

识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。

完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员三基三严”培训考核，考核全

员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相

关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。

建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极

性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。

成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管

理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即

时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新举措。

把维护人民群众健康权益放在第一位。

积极参加无锡市及

崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事

件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。

积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。

控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。

医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其

近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院

篇二：

《大型医院巡查工作》质控科自查工作汇报

《大型医院巡查工作》质控科自查工作汇报

通过认真学习《大型医院巡查工作方案》，逐条疏理、对照

学习方案，总结质控科工作，查找漏洞及不足。

质控科工作相关条款：

医院管理部分第14条中第3、4、款;第25条中的3、4、5款；第28条中的2、3、款；第32条中的第2款；第35条中第3款。

总结如下：

我院建立了完整的院、科两级质量管理体系，院长为医院医疗质量第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作；以医疗核心制度为重点，制定了我院医疗质量管理持续改进方案并逐步组织实施落实，并定期进行全员医疗质量教

育及培训；建立了临床危急值”报告制度，定期检查制度落实情况进行总结分析，并进行评估；规范诊疗服务行为，每月组织专家进行省理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的三合理检查（实际上为四合理检查），上半年抽查病历

680份，其中不符合三合理”要求病历64份，对有明显缺陷的13份病历进行处罚，对51份较轻微缺陷的病历下发整

改通知”，督促其整改。

认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，每月联合药剂科对一类切口抗生素应用及普通病例

抗生素应用进行检查、总结、分析、及时反馈，使我院抗生

素合理使用水平有明显提高。

目前存在问题：

1、医疗质量管理和持续改进方案，对科学管理工具”掌握

不够熟练，不能灵活运用，需要加强学习，不断提高并组织培训。

2、对信息化医疗质控模式尚未建立，未能形成常态、长效可持续的信息化质控工作机制，未能实现医院数据与医疗

质量监测系统（HQMS）”自动对接。

3、危急值”报告制度落实，目前检验危急值”落实较好，“CTX线、B超、心电图危急值”形成了制度，临床检查中未发现报告病例，特别是病理危急值”尚未建立。

整改措施：

1.加强学习，组织培训，提高认识，多学多用，

才能熟练掌握；

2.组织相关人员学习危急值”报告制度及流程，加强对危急值报告

过程的监督检查及分析总结；

3.与信息科协商开通我院信息化医疗质控平台，熟悉信息化

质控工作

机制，提高工作效率。

质量管理科2015年8月3日

篇三：

巡查情况汇报（医院）

郑县人民医院巡查工作情况汇报

县卫计委：

我院自接到《平顶山市卫生和计划生育委员会关于印发平

顶山市二级以上医院巡查工作方案（2015—2017年）的通知》

（平卫医【201514号）后，我院领导高度重视，于5月22日下午4点30分专门召开了由相关职能科室列席参加的党政联席会，一是对照文件精神和要求认真进行学习；二是医院成立了以院长为组长、各分管领导为副组长、相关职能科

室负责人为成员的医院巡查工作领导小组，领导小组下设办

公室，具体负责各项巡查工作的开展及资料汇报、整理、上报等工作。

并按照巡查自查表内容，对各项工作明确责任领导、责任人，明确职责；三是对照二级医院巡查医院自查表，由分管领导牵头，职能科室具体操作进行自查，并对自查中存在问题的原因进行认真分析，积极整改。

现将自查整改工作情况汇报如下：

一、反腐倡廉建设

（一）反腐倡廉建设总体情况

为加强党风、政风的建设，保持党内队伍的纯洁，2015年，根据中央八项规定及中纪委、省市县纪委重要会议精神，按照县委关于党风廉政建设工作的总体部署和县纪委的要求，

医院认真落实纪委党风廉政建设工作会议的精神。

深入-1-贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实（建立健全惩

治和预防腐败体系2013—2017年工作规划）的实施办法》

的工作计划，坚持教育在先、预防为主”的方针，加强党员

干部党性党风和廉洁从政教育，加大从源头上预防和治理腐

败的工作力度，加强监督检查，强化责任追究，严格按照县纪委关于加强党风廉政建设教育的要求，结合对中纪委及省

市县党风廉政建设工作会议精神的贯彻落实，切实加强思想

政治建设。

一是细化工作目标和制定措施，建立惩防建设领导小组，划分党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，按照谁主管、谁负责”的工作要求，确保领导班子和主要负责人确实履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办。

二是设立纪检监察室，针对医院权、钱、人、项目等重点环节，制定规章制度，形成完整的制度体系，确保履行纪检监察室职责。

三是开展了以全县党风廉政建设工作会议和县纪委全会精神学习贯彻为主要内容的党风廉政教育。

采取党员集中学习、党课辅导、专题讲座等多种方式，引导广大党员干部自觉加强政治理论学习，不断增强党性观念和宗旨意识；四是认真学习领会《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》及《八项规定》。

五是与

医院科室负责人签订《党风廉政》和《行风建设》目标责任书。

以贯彻落实《廉政准则》及《八项规定》为契机，进一

步加强党风廉政建设，继续深入开展党的群众路线教育-2-

实践活动，不断提高反腐倡廉和领导科学发展的水平。

通过

学习，我院领导班子及党员干部树立了正确的世界观、人生观、价值观、权力观和利益观，政治理论水平不断提高，党性修养不断增强，拒腐防变能力不断筑实。

（二）健全完善决策机制

在抓好党风廉政学习的同时，积极建立健全医院及党总支各项议事规则和制度。

一是建立健全三重一大”事项集体讨论决定制度，做到医院人事、财务会议纪要公示。

二是建立健全决策权、执行权、监督权相关制度，开展了领导干部廉政勤政活动，领导干部公开承诺，自觉接受群众监督，人事、采购由集体讨论研究完成；三是坚持和完善党内民主生活会制度，认真贯彻执行党的民主集中制原则，坚决制止和克服在重大问题、重大事项上个人说了算、搞^言堂”的情况和

议而不决、决而不行、内耗严重等软弱涣散现象；四是拓宽监督渠道。

在加强党内监督、行政监督、法律监督的同时，充分发挥民主党派、社会团体、人民群众和新闻舆论监督，形成监督合力。

（三）治理商业贿赂情况

1、医院根据调查摸底掌握的情况，结合卫生系统治理商业贿赂工作重点，医院领导对与药商、器械商联系较多的重点科室重点防治，医院领导要求重点科室工作人员要正确处理与药品器械商的关系，按国家法律法规、院纪院规办事，-3

坚决抵制收受礼金、礼品、宴请等。

为了加强管理，明确责任，医院负责人与相关重点科室工作人员签订了责任书。

为

了避免商业贿赂现象在我院发生，明确规定医院领导及相关

科室负责人及临床科室的医务人员不能与药商及生产厂家直接接触，更不能进行私下交易。

医院各种药品、器械、试剂及一次性耗材的采购应在药事管理小组统一领导下进行。

大型医疗设备的采购以及规定额度的基建项目严格参加统一招标。

医院还重点检查了财务科、药剂科等涉及收入支由的部门，有无违反国家财经法规和其他有关规定、侵占、截留、隐匿各种应交收入或以虚列支由、资金返还等方式转移资金、私存私放、不将资金纳入医院预算统一管理、不将收支列入医院会计账内统一核算的行为。

检查结果显示，各科室均严格按照医院财务管理制度，科室收支公开透明，所有科室未发现私设小金库的违规行为。

2、加强对处方权监管，抗菌药物严格实行分级管理，相应级别的医师只能开具对应级别的抗菌药物，医师要经过培训

并考核合格，方可取得麻醉药品、第一类精神药品处方权。

严格落实药品用量动态监测和超常预警制度，对药品用量异

常增长原因及时进行分析，对存在滥用的药品及时采取干预措施。

每月进行处方点评，不当处方进行院内公示。

3、严格落实医药购销廉洁协议制度，我院与供货的医药企

业都签订了医药购销廉洁协议，明确约定法律责任，一-4-且违反协议，严格按照合同约定和有关规定处理，同时认真

落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

（四）抓教育，医德医风显成效

医德医风建设是全面提高医疗质量的有效途径。

良好的医德是提高医疗质量的保证。

一是全面开展全心全意为人民健康服务”的医德教育。

二是全面开展开拓进取，精益求精，慎言守密，文明行医”的医德规范教育。

三是全面开展义务、良心、荣誉、幸福”的医德范畴教育，从而增强医务人员的医德义务感，培养良好的医德良心，树立为人民服务的荣誉感和幸福感。

四是建立《医师定期考核管理实施细则》，完善了全院职工医德医风建设考核档案，把医德医风作为医务人

员考核、评优、评先的重要内容。

五是大力开展榜样的示范教育活动。

弘扬白求恩精神，学习谢守桢、刘现义等先进人物的事迹。

六是开展警示教育，剖析医疗纠纷事例，使广大医务工作者自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力地做好岗位工作。

建立健全医德医风监督机制，充分发挥舆论监督作用。

一要自觉搞好医疗卫生行业内部的自我监督。

成立医德医风领

导组，定期对医院的医德医风情况进行明察暗访，发现问题及时纠正。

二要搞好外部监督，包括行政管理部门的监督，新闻舆论监督，人民群众监督等。

认真抓好卫生行业的行风评议活动，开展病人及家属参加的医德医风调查座谈会，聘