总胆汁酸TBA上课讲义.docx

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总胆汁酸TBA上课讲义

总胆汁酸TBA

总胆汁酸TBA（TotalBileAcids）

胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料合成的。

正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA）还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸（UDCA），合称总胆汁酸（TBA）。

总胆汁酸（TBA）是在肝脏内合成，与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。

如此循环不息。

这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。

更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。

　　健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。

　　因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。

　　血清总胆汁酸在医学上的测定：

　　正常参考值：

　　血清总胆汁酸（TBA）<10μmol/L

　　血清氨胆酸（CG）<2.6mg/L

　　鹅脱氧胆酸（CDCA）<1.61μmol/L

临床意义

1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0～10μmol/L的含量。

2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。

急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。

特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。

3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。

4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。

5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。

6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。

7.鹅脱氧胆酸（CDCA）增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。

8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。

在所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时高，故对肝病的诊断餐后TBA测定比空腹时测定更灵敏。

9.胆汁淤积：

血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。

肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。

在胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。

血清总胆汁酸（Totalbileacids，TBA）测定对肝病的诊断有十分重要的价值。

急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。

急性肝炎是否转为慢性，连续监测餐后TBA水平可以观察慢性过程。

慢性活动性肝炎是否发生肝纤维化改变，餐后连续监测也可以了解纤维化过程，不做肝活检即可获得肝损伤的程度。

血清总胆汁酸研究

　　人体血清总胆汁酸（TBA）是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。

当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。

　　胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，胆汁是由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化吸收。

胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用，称为胆汁酸肠---肝循环。

故正常人血中胆汁酸浓度很低。

胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，一旦当肝细胞发生病变，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。

　　各类肝胆疾病的TBA升高：

急性肝炎与肝癌均为100%，肝硬化为87.5%，慢性肝炎、胆道疾病也达65%以上。

说明了肝胆疾病中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。

　　急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异：

急性肝炎时患者血清TBA与丙氨酸转氨基酶（ALT）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与ALT（阳性率100%）测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。

慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍。

　　肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在不同阶段都增高。

当肝癌时，TBA阳性率为100%，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。

当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中TBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关。

　　胆汁酸不但参与脂质的消化吸收，同时可维持胆汁中胆固醇的可溶性状态，当胆汁酸代谢导致胆固醇性胆石的形成，胆石形成阻塞加重胆汁酸的代谢异常，其阳性率明显高于其他肝功能指标。

血清中TBA水平显著增高，随炎症的阻塞阶段不同而变化，但随着炎症消失或阻塞引流解除后，TBA水平迅速下降，其他指标亦随之正常。

由此可见，TBA测定是一个良好的肝功能指标，能反映肝实质损伤的一项重要指征。

总胆汁酸高的原因

1.肝脏发生病变，很容易引起血清中总胆汁酸升高。

健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。

如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起总胆汁酸不同程度的偏高。

血清胆汁本能水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。

研究证实血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎。

血清胆汁酸测定还有助于对慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验。

胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有一定关系。

2.妊娠期胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏也能引起TBA上升。

总胆汁酸高的意义

1.总胆汁酸偏高提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。

急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。

特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。

2.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成升高。

3.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。

4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。

5.妊娠期胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏。

6.总胆汁酸[1]偏高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。

孕妇总胆汁酸偏高的原因

胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。

孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症。

由于妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素增高，抑制胆道平滑缺蠕动，造成胆汁引流不畅，肝内胆汁郁积，胆汁中的胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“核黄疸”影响智力发育；过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒.其主要危害是增加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。

总胆汁酸偏高的饮食

总胆汁酸偏高的饮食，并没有过多的注意事项。

由于胆汁酸是由胆固醇形成的，所以可以通过控制胆固醇的摄入来控制胆汁酸浓度。

以下几种食物可以降低总胆汁酸。

玉米含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等具有降低血清胆固醇的作用。

海带可降低血及胆汁中的胆固醇

大豆大豆及大豆制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和磷脂，三者均可降低血中胆固醇。

姜含有一种脂质，具有明显降低胆固醇的作用。

香菇含腺嘌呤衍生物，具有降低血清胆固醇的作用，能有效地防止动肪硬化和血管变脆，同时还可降低血压。

鱼鱼的脂肪中不饱和脂肪酸高达70%-80%易被人体消化吸收，并且有降低血中胆固醇的作用，是植物油降脂效能的2-5倍。

总胆汁酸偏高的危害

总胆汁酸检查指标能较好反应肝胆功能，是一项比较有效的肝功能检查指标。

肝功能检查时，如果出现总胆汁酸偏高要引起重视，其危害主要体现在以下几个方面：

总胆汁酸偏高的危害1：

总胆汁酸偏高可出现在饭后，一般会在吃饭后一定时间内恢复正常，此种情况可不比担心，其危害性为0。

总胆汁酸偏高的危害2：

胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，因而血清总胆汁酸升高通常意味着肝细胞发生病变，如果不及时治疗，不但会严重影响患者的生活质量，而且有可能危及患者的生命安全。

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总胆汁酸偏高的危害3：

急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等疾病，均可引起总胆汁酸偏高，这些疾病对身体的危害可想而知。

总胆汁酸偏高的危害4：

孕妇也可出现总胆汁酸偏高，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症等