臂丛神经损伤康复.ppt

臂丛神经损伤康复.ppt

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臂丛神经损伤康复,臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。

每干又组成三个束。

臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。

臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。

诊断要点,病史有相应的外伤史。

症状、体征由于解剖特点，臂丛损害各有不同表现。

特殊检查神经电生理检查。

上部损伤：

肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。

下部损伤：

肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。

后期表现：

失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。

腱反射：

患侧减弱或消失，健侧存在。

臂丛神经反射检查,传入神经中枢传出神经,三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肌支肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓5-6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经肱三头肌腱反射桡神经颈髓5-8桡神经,康复评定,肌力评定徒手肌力评定、仪器测定法感觉评定英国医学会提出的分级法（MCRR1954）疼痛评定目测类比法（VAS）、简化McGill疼痛问卷、压力测痛法。

患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查Tinel征、诱发试验电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度手功能评定抓、捏、握等。

浅感觉：

痛温触觉深感觉：

运动、位置、震动觉复合感觉：

两点分辨觉、实体觉,.疼痛分级指数（painratingindex,PRI）的评定疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵扯痛0123绞痛0123热灼痛0123持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123B情感项软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪、惩罚感0123感觉项总分_情感项总分_.视觉模拟定级（visualanalogusscale,VAS）评定法无痛（0）_剧痛（100）.现有痛强度（presentpainintensity,PPI）评定分级0无痛;1轻度不适;2不适;3难受;4可怕的痛;5极为痛苦,康复治疗,损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。

恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。

神经吻合术后神经痛的处理心理咨询,

（1）针对病因进行治疗。

（2）物理治疗1）运动疗法：

保持功能位，预防关节挛缩变形。

上部损伤：

三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90度；下部损伤：

夹板固定呈半握拳状，手中可握半圆形小棍或纱布卷。

被动运动和按摩。

患肢有主动运动时应积极进行。

2）电疗法：

超短波疗法：

1020min/次，qd，1520次为一疗程。

短波疗法：

1520min/次，qd，1520次为一疗程。

直流电碘离子导入疗法：

1520min/次，qd，1520次为一疗程。

3）光疗法：

主要采用紫外线疗法，红斑量，q12d照射1次，610为一疗程。

4）超声波疗法：

515min/次，qd，1520次为一疗程。

（1）物理治疗1）运动疗法：

上部损伤：

肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。

下部损伤：

作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。

2）电疗法：

音频电疗法：

2030min/次，qd，1530次为一疗程。

直流电碘离子导入疗法：

1530min/次，qd，1520次为一疗程。

3）超声波药物透入疗法：

515min/次，qd，1520次为一疗程。

（2）作业治疗进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，和呼吸训练。

必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器，以较好改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。

（3）促进感觉功能的恢复1）局部麻木、疼痛：

镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等。

2）感觉过敏：

采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区逐渐增加刺激。

有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。

3）感觉丧失：

采用感觉重建方法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮组，进行感觉训练。

开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。

避免术后23周内进行牵拉神经运动，必要时可采用夹板限制过度运动。

物理治疗：

紫外线疗法，I级红斑量于手术伤口及周围组织，qod，612次为1疗程。

脊神经相应节段部位照射，II级红斑量，23天一次，共68次。

轻者可采用冷敷、热疗、TENS（经皮神经电刺激疗法）、超声波等物理治疗，或可使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸治疗。

重者可采用交感神经节封闭（颈胸节段脊髓）或相应的交感神经节切除。

让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，并获得患者的密切配合。

患者家属的支持和理解也非常重要。

下面观看一个视频,谢谢聆听,THANKYOUFORYOURATTENTION,