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导学在《外科护理学》教学中的应用与实践

导学在《外科护理学》教案中的应用与实践

魏志萍

[内容摘要]护理教案与护理实践是护理科学发展和护士必须经历的两个阶段。

护理教案之本，是前人多年护理实践的积累和总结，是科学化、规范化的体现，具有相对的稳定性。

而护理实践是在临床检验、应用课堂理论和技能的过程。

护理教育的目标是为社会培养实用型护理人才，但目前在护理教案与护理实践之间，还存在着一定的差距。

为了缩短两者之间的距离，笔者通过多年的护理教案工作，对《外科护理学》课程的教案进行了教案方法的改革，把导学模式应用在教案中，受益匪浅，提高了学员的学习成绩。

[关键词]导学应用技术支持教案实践教案方法

现代护理学的发展为护理教育和护理实践带来了机遇与挑战，如何在护理教育和实践中保持以人的健康为中心，通过科学的、人道主义的高质量护理服务达到保持和促进健康、预防疾病、最大程度的康复和帮助临终的人有尊严地、平静地走完人生的最后旅程，是大家所关注的话题。

[1]外科护理的特点是病人发病急，病情变化快，抢救多，同时存在躯体移动受限。

外科护理学的课堂教案具有负荷量大，疾病种类繁杂，护理内容多，与临床联系紧密的特点。

而电大护理专业的学员，是在职在岗的人员多，他们是学习工作忙，家里事务多，理论知识搁浅时间长，学习本身比较吃力，加之目前电大开放教育试点的课程进行教案改革，外科护理学的课堂教案时间只有普通高校的1/3—1/4。

如何利用最少的时间获得最佳的教案效果，使学生比较充分地掌握所学的知识和技能。

为此，笔者经过几年的教案探索，在教案模式上应用“导学”的教案方法引导学生较好地完成了教案任务，取得了明显的效果，和以往相比，总结出了一套教案方法。

现从课前导学、课中导学、课后督学三方面报告。

一、方法和过程

1、教案对象

以开放教育试点专科护理专业2003年春---2004年春、秋三级学员为对象。

2、组织教案内容

（1）课前导学

（A）、知识点的概述：

为了使学生了解所学知识的背景与含义，建立起自己的智力模式，找到解决问题的策略，对学生需要知道的涉及该内容的详细信息和一些必要的预备知识都要反映在其中。

因此在教案设计时，必须详细、全面地考虑学生在解决问题时所需要的信息有哪些？

涉及哪方面的知识？

明确所讲授知识内容的结构关系、知识内容的类型，是陈述性，还是分析性。

外科护理学的内容多，首先对于知识的介绍不能仅限于课堂和课本，而是要打破时间、空间的范畴，将学生应该掌握的知识灵活地连接起来，形成一个“知识链”，前后贯穿，彼此呼应。

（包括课程学习大纲、课程体系结构、各章节应注意的问题等）让学员对课程内容和学习要求有一个基本的了解，便于学习者自主、个别化学习。

学生完全可以通过教师的辅导课向教师提出问题，这样可以让学生举一反三，让学生去思考，他们需要的是什么样的教案，有哪些帮助，以此来提高和促进学生的自学能力。

像：

胃、十二指肠疾病病人的护理这一节，首先要告诉它的解剖生理结构，病因及发病机制，治疗原则、护理措施及并发症。

其次，强调手术治疗是重点，使学员对所学知识有一个全面的了解。

（B）、方法推荐：

发挥学员主体作用的关键在于教给其学习的方法，让学员由“要学”到“学会”，再过渡到“会学”。

教会学员会学习，一是要学会学习信息技术工具和信息资源的使用。

随着计算机网络技术和多媒体技术的发展和普及，远程教育作为一种新的模式出现在我们的教案当中。

电大在多种教案形式共存的模式下，更加重视了网络资源建设，为学生提供了丰富多彩、图文并茂、形声兼备的学习信息资源，学生从中获得的学习资源不仅数量大，而且是多视野、多层次、多形态，学生的学习也不再受时间、地点和空间的限制，进一步体现学生的学习自主性、交互性和个性化的特点。

二是教会如何使用和掌握新的信息技术工具和信息资源去辅助学习。

在外科护理学的教案中，笔者精心制作PPT，多方搜集图片、准备电子教案等多种形式，丰富了课堂内容，建立班级邮箱供学员随时发帖，以工作为单位建立了学习小组，进行远程指导。

三是利用网络系统，共享资源，让学员学习任何从多媒体教案软件中，从局域网络或互联网络中获取信息，让学员通过查询、检索、探究并解决问题。

（C）、辅助资源查阅电大开放教育以学生自主学习为主，利用录音、录象及网上教案平台等媒介进行学习，同时接受必要的面授辅导。

学生获得的学习资源主要来自各级电大及合作院校，如IP、CAI课件、直播课堂及文字教材，外科护理学具有的资源仅包括由中央电大、省电大二级电大教案平台提供的文字教材。

笔者在学习资源相对匮乏的情况下，就想方设法搜集往届试卷复印给他们，编写习题册供学习，并告诉他们中央电大、省电大、分校三级电大教案平台的网址，笔者的用户名、密码、E—MAIL地址、电话号码，为学生尽可能全方位的服务。

还告诉学员普通高校的网址要求浏览他们的课件，比如：

华西医科大学的外科护理学课件，里面有教案的重难点、思考题、练习题及手术过程。

配套的外科护理学学习指导是必须的，那里有本章的重点、难点、练习题、参考答案，给学生学习指明了方向。

（2）课中导学（面授）

传统的外科教案中是以理论教案为主，实践教案为辅的一种模式，在这种模式中，老师起着至关重要的作用。

现在，多媒体与网络技术的充分运用，改变了传统的教案方法。

考虑到电大的学生在职在岗，已具备一定的基础和临床医学知识，所以提高能力和注重实践是其教案的主要落脚点。

[2]基于这一目标，在外科护理学这门课程的网络教案中，对理论与实践的融合及如何培养学生主动学习等方面进行了重点设计，体现出教案内容的点面结合，加深学生对知识理解的系统性。

在传统教案模式下，学生在学习过程中始终处于压抑和被动消极的状态。

为使枯燥的知识形象化，在教案中，根据具体的教案内容，选择网上图片、动画或音响教材中的内容可以充分激发学习的兴趣，调动其积极性和主动性。

另外，媒体资源还是具有可重复操作特点，有时课堂掌握或事后遗忘的内容，学生还可以随时反复温习和巩固。

课堂讲授（重难点讲解）理论授课只讲基本知识，少而精，富有启发性，在此基础上多数内容留学生自学，有利于训练学生自主学习能力。

授课则重于引导学生建立知识结构，掌握学习方法，并关注理论背景。

外科护理教案中，一般按照疾病的发病情况和临床治疗护理情况有选择地进行讲解，但为了使学生在学习中做到纵向和横向联系，在进行第一次课堂教案之前，教师应熟悉全部的教案内容，在以具体系统疾病为主进行讲解的基础上打破常规，对于联系密切或鉴别有困难，或护理措施依据相同的疾病则以疾病间联系为组织授课内容，例如在讲解呼吸系统的支气管哮喘时，联系到循环系统的心源哮喘，而心源哮喘，而心源性哮喘是由于心力衰竭引起，心力衰竭的主要病因则是风湿心脏病（由全身免疫性疾病风湿热引起），这时可将两个系统、三种性质的4种疾病相互穿插结合到一起进行讲授，并将支气管哮喘与心源性哮喘从病史、临床表现、发病机理、缓解方式用药禁忌等方面进行鉴别。

这样一方面可以加深学生印象，另一方面可以在一定程度上锻炼并提高学生分析、鉴别与解决临床问题的能力。

又例如，在ICU这节中，心的各腔，瓣膜的形态和作用是一个难点，一些专业网站常常通提供有这些部分的模试图，并有动画展示瓣膜是如何关闭房室口和动脉口从而防止血液逆流。

实验指导实验指导是课程教案的重要组成部分。

基础理论就是从实践操作中得来的。

实验指导的开展不仅仅是对理论知识的验证，而是验证于发现相结合。

例如，可以通过尸体验证血管神经的正常分支类型，也可以发现新的类型或变异。

在实验指导上，学生应该是主角而发挥主导作用。

如外科休克、外科感染、损伤等；以及各部位、各系统常见外科疾病的护理基本知识、基本技能作出了系统、规范的要求。

旨在培养学生对外科学及外科护理学的基础理论、基本知识和基本技能的理解、掌握和应用能力。

分析历届试卷为了进一步巩固所学内容，同时锻炼学生进行前后联系思考和创新思维的能力，习题的设计不能单纯根据教案大纲和教案内容，还要联系临床和生活实际，我每次讲授时，都围绕试卷内容。

例如绞窄性肠梗阻的治疗方法是？

A抗休克治疗B补液C抗生素治疗D胃肠减压E立即手术这5个选项中包括了绞窄性肠梗阻的整个过程的因果联系等，以利于掌握。

习题教案和训练是提高学生理解和应用所学知识能力的有效途径之一，教师要将教案内容和学生的认知水平以及所处的环境等方面结合，恰当地选择和编制习题，有目的、有计划的进行习题教案。

课堂互动主要是学生和教师围绕几个问题进行深入地交流与讨论，相互传递信息和启发，及时了解他人的看法和见解，教师及时反馈疑问，解答问题，是行之有效的教案手段。

（3）、课后督导

课外学习也是课程教案设计的重要内容。

现代远程教育的一个特点就是教师导学，学生根据自己的学习目标、学习能力、学习兴趣、学习环境等选择媒体进行自主学习。

但课外学习并不意味着教师在学生学习过程中退出，答疑和质疑就是教师参与学生自主学习的两种方式。

答疑是教师向个别学生解答疑难问题，学生可以向教师提出学习中解决不了的问题。

质疑是教师向学生提出的问题，可以提出问题，以便了解学生掌握知识的深度、学习能力水平和学习方法等事情况，更好的指导学生进行和别学习。

在课堂以外的时间，教师和学生可以利用网上论坛进行答疑与质疑活动。

这种方式摆脱了时空限制，使教师和学生可以随时进行交互活动。

二、结果

将2004年7月、2005年1月、7月的三次外科护理学考试成绩进行对比，笔者发现一次比一次通过率高，试卷内容也70%是辅导过的重点，成绩往往与到课率和年龄呈正比，在到课率多的学生中，学习成绩一般较高。

三、结论

教案质量的高低取决于多种因素，涉及教案的各个环节，其中心环节就是教案内容和教案方法。

而在一定程度上，教案方法对提高教案质量具有决定性的意义，他直接体现教与学的关系。

，是一种探索式的学习方法，有助于激发学生的积极性。

所有的教案环节必须以学生为主，围绕学生的各种要求改变自己的教案。

[5]

1、学有助于调动学生的学习兴趣

在授课时采取重难点精讲的方式，以集中式授课为主，分散式辅导为辅相结合，并且利用网络、电话答译、学习小组等方式，充当学生的信息库和资料库，为学生的自主学习排除障碍，不断理清学生的学习思路，不断鼓励学生深入主动学习，增强他们的学习兴趣。

外科护理学的大部分习题来自于临床与实际生活，有利于激发学生的学习兴趣，其次制定的问题与知识结构、思维发展情况差距不大，利于学生建立学习信心，同时在讨论中适当利用学生竞争心理，让每位同学都能得到自我表现的机会，从而满足学生的成就感。

2、有助于培养学生的判断性思维[3]

评价不仅有“鉴定”和“改进”作用，还有“导向”和“激励”功能。

导学教案法最典型的表现是学生在讨论中形成一题的局面，我们对能够找到正确答案而不能解释理由的学生给予表扬，对于答案正确的学生也给予表扬，这种讨论评价方法培养和激励了判断性思维意识和能力。

3．有利于增进学生间的交流与合作，锻炼和提高学生的自学能力。

导学教案法突破了“教师主讲，学生主听”的传统教授方式，激发了学生学习的热情和参与意识，增强了学生为得到正确完整的答案而进行合作。

使学生自觉不自觉地挖掘自身的学习潜力，客观上锻炼和提高了自主的能力。

4、节约了课堂教案时数，更适合电大成人教育特点

导学教案法打破了传统的外科护理学的教案方法，将不同系统、不同性质的疾病按其内在的联系进行组合穿插，节约了课堂教案时间，以“1、2”的例子计算，用联系方法讲授此4种疾病共需4个课时左右，较传统顺序讲解法可以节约4个课时，更符合电大教案特点。

5、对知识达到较深刻的了解掌握

通过案例分析得到的知识是内化了的知识，内化了的过程就是一个主动建构的行为，从而使学生对疾病的性质、原理、规律及其内在联系有一个系统化的概念，反映在具体的学习过程中，就是能体现事物本质的各个层面的知识。

使学生的学习过程不是被动地接受知识，而是呈现出积极性、主动性，通过这种教案方法，使学生在学习中接近实际情境，在老师案例分析的影响和刺激下，能主动将新知识整理到学习者原有的认识结构中去，并对原有认识结构进行修改和扩充，即在进行数量扩充的同时也完善了认识体系。

6、教案的形象化、直观性

通过对所讲授内容的有机组织和合理的结构设计，有利于分析过程的形象化和直观性，通过一些课堂提问，显示出这种设计对学生接受知识的高效性。

教案中所使用的案例是以临床实际发生的疾病为基础构建起来的，是真实记载和实际分析解决方案。

在此案例中，各种资料、图表及分析结构均具有真实性，这样，就能最大限度地缩短教案与实践之间的差距，使理论学习建筑在实践上，学习起来不再那么抽象，比较容易接受。

四、体会

《外科护理学》是一门独立的、综合性的、为外科病人健康服务的临床护理学科，属于临床医学的范畴。

它是护理学专业教育的必修课程。

教案是师生共同完成教案任务的双边活动。

教师不但应该传授知识和经验，更重要的是通过必要的引导，激发学生的学习兴趣，提高学生的创新思维能力，由“上课记笔记”下课抄笔记，考前背笔记，：

“毕业扔笔记”的消极学习转向带着问题被动学习，已经成为教案改革的重要内容。

以导学为模式的教案方法就在在这方面进行的初步尝试。

该教案方法针对在职护理人员的特点，在应用外科护理学教案的基础上，结合临床，对教案内容进行取舍，选择理论性较强，有一定深度的内容，采用讲授法，对其中临床常见且救治护理较复杂的疾病采用讨论式。

在几年的教案尝试中，笔者认为教案设计时需要遵循以下几个原则：

1、真实性原则：

问题的背景要真实可靠，如果脱离了临床实际，会让学生感到迷茫，甚至产生误导。

例如在设计病例时，若脱离实际按照教科书臆造病例，会让学生产生简单易诊断之倾向，导致审题不仔细而出现漏诊甚至误诊现象。

2、开放性原则[4]：

编制习题时有几种开放性试卷值得考虑：

①多向型开放题，可以训练学生的发散思维，培养思维的广阔性和灵活性。

②不定型开放题，所给出的条件包含着答案不惟一的因素，在解题的过程中，学生必须利用已有的知识，结合有关条件，从不同的角度对问题做全面分析和判断，从而得出结论。

③结果开放是开放题的一个显著特点，是培养学生创新意识和实践能力的有效途径之一，这种训练在思维深度和广度上因人而异，有较大的弹性空间。

④想像型开放题，是解题所需的某些条件隐藏在题目的背后，在解题时既要考虑问题及明确的条件，又要考虑与问题有关的隐藏条件，这类题重在培养学生的想像能力。

3、量力性原则：

习题选编时一定要考虑到学生的接受和承受能力，难易度适中。

防止习题过于简单，不利于锻炼提高学生分析解决临床问题的能力，或过难使课堂成为教师的个人表现，不利于调动学生的学习积极性。

所以应遵循难易结合，循序渐进的原则。

总之，导学是现代远程开放教育教案模式中极其重要的组成部分，我们应在教案实践当中，认真探讨导学的思路、方法和实施，根据学生需求和学科特点，在导学模式下，使导学发挥最佳的效果，指导学生综合运用多媒体的教案资源，掌握科学的学习方法，提高开放教育教案质量。

参考资料

1．郑修霞．当代教育学理论与护理教育北京：

北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，81

2．梁涛．护理临床教案中解决问题能力的培养．中华护理杂志，2001，36（4）：

303

3．方展画．高等教育学．杭州：

浙江大学出版社，2000，246—247

4．林华卿．开放性习题的四种设计．黑龙江教育，2005，6，41

5．刘孝群．课堂教案应关注的几个问题．宁夏教育，2005，7-8，83

本文作者：

魏志萍：

女，开放教育学院副院长，讲师