公共卫生考核表.docx
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公共卫生考核表
表一：
海丰县适龄儿童基础免疫接种情况抽查记录表
_______________镇_______________村委_______________村
家长姓名
儿童姓名
性别
出生年月
入档
发证
入册
卡疤
卡介苗
糖丸
白百破
麻疹
乙肝疫苗
1
2
3
1
2
3
1
2
3
注：
疫苗格内填写时间，上行填写接种证登记的时间，下行填写接种册登记的时间。
调查时间：
年月日调查者：
表二：
海丰县医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表
序号
科室类型
（1）
患者姓名
（2）
性别（3）
年龄（4）
职业（5）
疾病名称（6）
病例分类（7）
发病日期（8）
诊断日期（9）
是否录入（10）
如是，录入时间（11）
是否及时录入（12）
备注（15）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
注：
（1）科室类型包括：
①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）
（2）住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案
被检查单位陪同人（签名）：
检查人（签名）：
检查日期：
年月日
表三：
海丰县_________镇居民健康档案建档情况抽查表
编号
姓名
性别
出生年月
是否
找到
内容是否完
善和规范
动态使用情况
备注
健康档案是否动态使用
是否及时更新复诊内容
需转诊的是否有记录
记录内容是否统一归档
注：
1、随机抽查已建好的健康档案30份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性和动态使用情况。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、动态使用是指1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。
3、1年内指2011年第四季度加上2012年前三个季度
调查时间：
_____________调查者：
_____________
表四：
海丰县________镇儿童健康管理情况抽查表
编号
家长姓名
儿童姓名
性别
出生年月
对象是否找到
随访情况
备注
出院1周
满月
3月龄
6月龄
8月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
注：
1、在乡镇随机查验儿童保健册30份，实地抽查10名对象或其家长核实。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、随访情况：
指2012年1年内对度辖区内对象随访1次及以上。
3、2012年指2011年第四季度加上2012年前三个季度
调查时间：
_____________调查者：
_____________
表五：
海丰县___________孕产妇保健情况抽查表
编号
姓名
出生年月
对象是
否找到
是否早孕建册
产前健康管理情况
产后健康管理情况
备注
16-20周
21-24周
25-36周
37-40周
出院1周内
产后42天
注：
1、在乡镇随机查验孕产妇保健册30份，实地抽查10名对象或其家长核实。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、随访情况：
指2012年1年内对度辖区内对象随访1次及以上者。
3、2012年指2011年第四季度加上2012年前三个季度
调查时间：
_____________调查者：
_____________
表六:
海丰县__________镇65岁老年人健康管理情况抽查表
编号
姓名
性别
出生年月
是否找到
是否规范
备注
生活方式指导
健康状况评估
体格检查
辅助检查
注：
1、随机抽查已建好的65岁老年人健康档案30份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、调查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三个季度）的情况
调查时间:
___________调查者:
_________
表七：
海丰县__________高血压健康管理情况抽查表
编号
姓名
性别
出生年月
是否找到
是否药物治疗
是否指导非药物治疗
是否定期随访
1次/年较全面健康检查
备注
注：
1、随机抽查已建好的高血压病人健康档案10份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。
3、调查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三个季度）
调查时间:
__________调查者:
___________
表八:
海丰县_________镇糖尿病管理情况抽查表
编号
姓名
性别
出生年月
是否找到
是否药物治疗
是否指导非药物治疗
是否定期随访
1次/年较全面健康检查
备注
注：
1、随机抽查已建好的糖尿病人健康档案10份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。
3、调查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三个季度）的情况
调查时间:
______________调查者:
___________
表九:
海丰县__________镇重性精神病管理情况抽查表
编号
姓名
性别
出生年月
是否找到
是否药物治疗
是否指导非药物治疗
是否定期随访
1次/年较全面健康检查
备注
注：
1、随机抽查已建好的重性精神病人健康档案5份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。
规范的，打“√”；否，打“×”。
2、1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。
3、调查最近一年（即2010年第四季度加上2011年前三个季度）的情况
调查时间:
_____________调查者:
___________
表十:
海丰县_____________居民健康知识知晓率调查表
一、调查对象基本情况
1、姓名：
_______
2、性别：
A男B女
3、年龄：
岁
4、职业：
A工人（含农民工）B农民C教师D公务员E军人F个体劳动者
G企业管理人员H企业销售人员I无业人员J其他
5、文化程度：
A小学及以下B初、高中及中专C大学专科D大学本科及以上
二、健康知识知晓情况（1-8题单选，9、10题多选）
1、您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克吗？
（②）
①5克②6克③8克④10克⑤不知道
2、您认为治疗感冒一定要用抗生素吗？
（①）
①不一定②一定③不知道
3、您知道下面哪个是成年人确诊高血压（mmHg）的诊断标准吗？
（③）
①收缩压≥180和（或）舒张压≥100②收缩压≥160和（或）舒张压≥95
③收缩压≥140和（或）舒张压≥90④收缩压≥120和（或）舒张压≥80⑤不知道
4、您知道吸烟和被动吸烟有哪些危害吗？
（①）
①会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病②会导致呼吸系统疾病
③没任何危害④不知道
5、您知道确诊高血压的病人应怎样进行药物治疗吗？
（①）
①终生坚持服药②血压高时服药③有症状时服药④不知道
6、保健食品能代替药品吗？
（①）
①不能②能③不知道
7、您知道确诊糖尿病的病人应怎样进行药物治疗吗？
（①）
①终生坚持服药②血糖高时服药③有症状时服药④不知道
8、您认为孕妇吸烟会不会影响胎儿的正常发育？
（②）
①无影响②有影响③不知道
9、您知道艾滋病主要通过哪些途径传播吗？
（①、②、③）
①性传播②血液传播③母婴传播④生活接触⑤空气传播⑥不知道
10、您知道下列哪些因素有利于健康吗？
（①、②、③、④）
①合理饮食②适量运动③戒烟限酒④心理平衡
评估人员：
调查日期年月日
表十一:
海丰县_____________居民满意度调查表
一、调查对象基本情况
1、姓名：
_______
2、性别：
A男B女
3、年龄：
岁
4、职业：
A工人（含农民工）B农民C教师D公务员E军人F个体劳动者
G企业管理人员H企业销售人员I无业人员J其他
5、文化程度：
A小学及以下B初、高中及中专C大学专科D大学本科及以上
二、居民满意度情况
1、你认为现在有病去医院就医方便？
（）
A、方便B、不方便C、不清楚
2、你认为你所在的地方医疗单位提供的服务项目是否齐全？
（）
A、齐全B、不齐全C、不清楚
3、你认为你所在的地方医疗单位提供的服务价格是否合理？
（）
A、合理B、不合理C、不清楚
4、你认为你所在的地方医疗单位提供服务的技术水平是否满意？
（）
A|、满意B、不满意C、不清楚
5、你认为你所在的地方医疗单位提供服务的治疗效果是否满意？
（）
A|、满意B、不满意C、不清楚
评估人员：
调查日期年月日
海丰县基本公共卫生服务项目绩效考核评分汇总表
县镇（场、区）机构名称考核年度20年
各级指标
分值
扣分
扣分原因
得分
组织管理（15分）
组织保障
1、促进均等化的相关文件
2、成立考核领导小组
3、每年组织考核工作，将结果与项目经费挂钩
3
资金保障
1、按政策足额落实地方配套经费
2、经费及时拨付到位
3、定期检查经费使用情况
4
人力保障
1、培养、引进公共卫生医师
2、开展基本公共卫生服务相关的培训工作
3
职能下沉
将相应的工作落实到相关责任人
3
信息报送
及时、真实报送辖区内开展基本公共卫生服务工作报表
2
各级指标
分值
扣分
扣分原因
得分
基
本
公
共
卫
生
服
务
项
目
（70分）
居民健康
档案
2011年居民建档：
1、城乡≥50%；社区≥70%。
12
抽查情况
健康教育
每年提供印刷资料的种数≥12种
5
播放音像资料的种数≥6种
宣传栏≥2个，1次/季更换内容
开展6次健康咨询活动/年，6次健康知识讲座/年
健康知识知晓率：
1、社区≥80%；乡镇≥70%
儿童保健
2011年儿童健康管理率≥96%
3
实地抽查10对象情况
2011年0-36个月儿童系统管理率≥90%
1
2011年新生儿访视率≥95%
4
孕产妇保健
2011年早孕建册率≥95%
4
2011年产后访视率≥95%
4
2011年产前健康管理率≥95%
2
实地访问抽查10孕产妇情况
老年人保健
2011年65岁老年人健康管理率≥70%
6
电话、实地访问抽查30名情况
高血压管理
2011年管理率≥20%
2
2011年规范管理率≥30%
2
2011年管理人群血压控制率≥30%
2
电话、实地访问抽查10名情况
糖尿病管理
2011年管理率≥20%
2
2011年规范管理率≥30%
2
2011年管理人群血糖控制率≥20%
2
电话、实地访问抽查10名情况
重性精神病例管理
规范管理率≥60%
5
电话、访视抽查5名情况
适龄儿童预防接种
乙肝疫苗接种率≥95%
8
卡介苗接种率≥95%
脊灰减毒活疫苗接种率≥95%
百白破疫苗接种率≥95%
麻疹疫苗接种率≥95%
随机拦截调查10-20名儿童情况
传染病报告和处理
传染病疫情报告率100%
2
报告及时率真≥95%
2
满意度（15分）
居民满意度≥80%
15
合计
100
——
汇总人（签字）：
时间：
年月日
评估组长（签字）：
时间：
年月日
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