兰大二院精神病重点.docx
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兰大二院精神病重点
兰大二院精神病学重点总结
精神病学
一、精神疾病：
是指在各种生物、心理、社会环境的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知情感、意志和行为等不同障碍的疾病，如重性精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。
二、常见精神症状：
主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。
一）感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。
1、感觉障碍：
感觉：
是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。
2、知觉障碍：
知觉：
是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。
1）错觉：
是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。
如，杯弓蛇影，草木皆兵。
2）幻觉：
是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。
幻听：
是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。
一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。
幻视，幻嗅，幻味，幻触：
是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。
幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。
后三者较为少见，多见于精分。
其他幻觉：
思维化声：
又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。
机能性幻觉：
最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。
内脏性幻觉：
是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。
多见于精分
有时进一步降幻觉分为真性和假性。
主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。
3、其他知觉障碍：
1）视物变形症：
（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；
4）非真实感：
又称现实解体；患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。
对此患者具有自知力。
见于抑郁症、神经症和精神分裂症。
二）思维障碍
思维是人类认识活动的最高形式
正常的思维具有下面几个特征：
1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性
1、思维形式障碍
1）病理性赘述：
患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。
多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。
2）病理性象征性思维：
为概念的转化，以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化。
多见于精分。
2、思维内容的障碍:
1）妄想：
一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。
用事实、说理都无法纠正。
妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。
妄想可分为原发性和继发性。
1、被控制妄想：
患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。
这一般是精分的特征性症状。
2、关系妄想：
多与被害妄想相伴随。
患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系。
3、罪恶与虚无妄想：
坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。
见于抑郁症和精神分裂症。
2）强迫观念：
某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。
强迫观念可以表现为：
强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。
除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。
3）超价观念：
是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。
但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。
可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。
（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。
见于人格障碍和心因性精神障碍）
三）记忆障碍
记忆为既往事物与经验的重视。
一般讲记忆分为四个过程：
1、识记2、保持3、再识4、回忆
1、遗忘症：
即回忆的丧失。
患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。
①顺行性遗忘：
主要是近记忆削弱。
这是脑器质性病变的症状。
②逆行性遗忘：
典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。
③选择性遗忘：
遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。
多见于与心音有关的精神障碍。
2、错构：
是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。
3、虚构：
患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。
多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。
）
四）智能障碍
智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。
1、精神发育迟滞：
指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。
（18岁以前，大脑发育不良或受阻。
）
②痴呆：
由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。
意识一般清晰。
出现较明显的生活和社会功能损害。
（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。
）
①全面性痴呆：
大脑弥散性器质性损害。
出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。
②部分性痴呆：
人格良好，定向力完整，有一定自知力。
包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。
五、情感障碍
常见症状有：
1、抑郁：
是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。
一般见于抑郁症
2、高涨：
“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。
一般见于躁狂状态。
欣快感：
虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。
多见于脑器质性精神障碍如痴呆
3、焦虑：
焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。
急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。
有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体症状。
4、恐怖：
恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。
害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。
最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作
情感的波动性发生异常
临床症状有：
1、情感淡漠：
情感活动的严重衰退。
患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。
多见于精分。
2、情感脆弱：
在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。
严重时有叫做情绪失禁。
多见于精分。
六）意志行为障碍
意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。
意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。
意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。
1、意志活动的障碍：
意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。
2、意志减弱：
缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理日常生活。
见于抑郁症。
3、意志缺乏：
处于被动状态，处处需要别人督促和管理。
见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。
4、精神运动性抑制：
是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。
1）木僵：
一种以缄默、随意运动减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。
重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。
在木僵患者中，可出现蜡样屈曲（见于精神分裂紧张型）和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）
七）意识障碍
谵妄：
在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。
以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。
有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。
谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。
意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。
谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。
谵妄的病死率可达十分之一。
三、常见的精神症状综合征
1、幻觉妄想综合征：
以幻觉为主，多为幻听。
特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。
多见于偏执型精分。
2、精神自动症：
是在意识清晰状态下产生的一组综合征。
多见于精分和脑器质性精神障碍。
3、紧张综合征：
以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。
4、遗忘综合征：
又称科尔萨科夫综合征。
其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。
多见于酒精依赖所致的精神障碍。
5、Cotard综合征：
以虚无妄想和否定妄想为核心的一种综合征。
多见于抑郁状态。
四、阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。
特点：
起病徐缓，病程呈进行性，总病程为2~12年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头2~4年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。
可能病因：
阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。
病理解剖：
大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以颞，顶叶和前额叶明显。
临床表现：
一）认知功能障碍
１，记忆障碍，ＡＤ早期的突出症状，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难，表现为好忘事，丢三落四。
２，视空间和定向障碍３，言语障碍，表现为言语含糊，刻板啰嗦，表达不得要领。
４，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容５，智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，说话自相矛盾而不能觉察。
二）人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。
三）精神行为症状常有的精神症状有：
1妄想，认为有人偷自己的东西等；2身份识别障碍，不能从容辨认人物；3幻觉，如幻视；
4抑郁心境，担忧无关紧要的事情；5焦虑。
常有的行为症状有：
无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。
诊断：
金标准：
病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。
核心症状﹢支持特征中至少一项则可能患ＡＤ
⑴核心症状：
早期，显著的情景记忆障碍，包括①逐渐出现进行性记忆功能下降，超过６个月；②客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；③情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。
⑵支持特征：
①存在颞叶萎缩；②脑脊液生物标记物异常；③ＰＥＴ的特殊表现；④直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的ＡＤ
治疗：
1、改善认知功能的药物治疗。
临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制ＡＣＨ降解而提高脑内ＡＣＨ含量，达到改善认知功能的作用。
如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。
2、对症治疗：
抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药3、康复保健
五、血管性痴呆（ＶＤ）作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记忆可好转。
有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。
可能病因：
脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。
临床表现：
1、早期症状，情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，激恼衰弱综合症。
2、局限性精神系统症状，假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫，失语，失用。
3、痴呆，以记忆力下降为主的痴呆。
虽然出现记忆障碍，但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而准备记事本以防忘事。
4、表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。
诊断：
急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，ＭＲＩ或ＣＴ发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。
要点：
前提是存在痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续较好。
治疗：
除了预防和治疗原发脑血管疾病外，ＶＤ的治疗原则为：
改善血流，预防再发脑梗死，促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。
六、急性病毒性脑炎所致精障碍
表现为头疼，极为疲倦，呕吐，易激惹，怕光，颈部强直及视盘水肿，发热有时不严重。
可出现意识障碍，表现为昏昏欲睡，严重时可导致昏迷，部分有谵妄，癫痫发作和局灶性神经系统体征
七、癫痫所致的精神障碍
（一）发作前精神障碍
表现为前去症状和先兆。
先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。
（二）发作时精神障碍
包括：
1.癫痫自动症：
自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下完成无目的、无效率的简单或复杂的运动或行为。
其主要与颞叶自发性电活动有关系。
2.神游症：
比自动症罕见
（三）发作后精神障碍
（四）发作间期精神障碍1.慢性精神分裂样症状2.精神障碍3.人格改变4.智能障碍
八、药物依赖（drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。
病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。
药物依赖性有精神依赖和躯体依赖。
滥用（abuse）：
指由于反复使用药物导致明显的不良后果，如损害身体健康，无法完成重要的工作，甚至导致法律问题等。
滥用强调的是不良后果，而没有明显的耐药性和戒断症状的产生。
戒断（withdrawal）：
指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状和体征。
其发生机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物导致的戒断症状因药物理性不同而不同，通常表现为与所使用哟啊无的药理作用相反的症状。
九、酒精中毒
1、急性酒中毒：
1、普通性醉酒。
2、病理性最酒。
3、复杂性醉酒。
2、慢性酒精中毒（酒精依赖症）：
（1）酒精依赖（alcoholdependence）2）震颤谵妄（3）酒精中毒性幻觉症（4）酒精中毒性妄想症（5）酒精中毒性脑病：
柯萨可夫精神病Korsakov`spsychosis多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。
临床以记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。
经久不愈，少数可恢复正常。
治疗：
①戒酒②药物治疗：
双硫仑、纳曲酮、阿坎酸钙③对症治疗：
补充B族维生素④康复治疗
十、精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。
多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
临床表现：
知、情、意各自分开。
前驱期症状：
情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。
显症期症状：
1.感知觉障碍：
听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。
幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。
2.思维障碍：
精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。
（1）思维内容障碍：
最主要的表现是妄想，妄想为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。
在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。
（2）被动体验
（3）思维形式与思维过程障碍。
3.情感障碍：
情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。
4.意志行为障碍：
多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。
部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，出现冲动攻击暴力行为
5.定向、记忆、智能与自知力：
定向、记忆和智能一般正常。
自知力缺乏。
临床分型
（一）单纯型：
较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。
阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。
阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。
逐渐加重的孤僻离群。
（二）青春型：
青年期起病，急性或亚急性，进展较快。
思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。
思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。
（三）紧张型：
少见，青中年，起病急，发作性。
紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。
1.紧张性木僵：
运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。
意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。
少见幻觉妄想。
2.紧张性兴奋：
突然发生、无目的性、伤人毁物。
（四）偏执型：
最常见。
中年，发展缓慢。
相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。
十一、心境障碍
包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等。
临床表现
（一）躁狂发作：
情绪高涨、思维奔逸、活动增多“三高”。
持续至少一周
1.情感高涨：
躁狂发作的基本症状。
具有一定的感染力。
2.思维奔逸
3.活动增多：
爱管闲事、爱接近异型、行为鲁莽、无疲倦感。
4.夸大观念及夸大妄想：
自命不凡、盛气凌人。
5.睡眠需求减少：
无困倦感。
6.食欲增加、性欲亢进等。
（二）抑郁发作：
情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状。
持续至少两周。
1.情绪低落：
苦恼忧伤、无望无助无用感。
晨重晚轻的特点。
2.兴趣缺乏：
对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退和消失。
3.快感缺失：
无法获得乐趣。
4.思维迟缓
5.运动性迟滞或激越：
活动减少或烦躁不安。
6.焦虑：
莫名地紧张担心。
7.自责自罪
8.自杀观念和行为
9.精神病性症状：
抑郁存在一定时间后可出现幻觉和妄想。
10.躯体症状：
睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力等。
十二、神经症
神经症共同特征：
1发病常与心理社会因素有关
2临床变现为恐怖、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱等主要症状；
3症状表现没有任何可以证实的脑或躯体器质性病变的基础；
4患者对疾病保持相当的自知力，感到痛苦，主动要求治疗；
5社会现实检验能力未受损害，没有精神病性症状
6社会功能相对完好
CCMD-3神经症的分类：
42神经症42.1恐惧症42.2焦虑症42.3强迫症42.4躯体形式障碍
42.5神经衰弱（neurasthenia）42.9其他
焦虑症
临床表现：
1、焦虑的情绪体验；2、焦虑的行为表现；3、焦虑的植物神经症状。
分型：
1、广泛性焦虑；2、惊恐发作。
恐惧症
临床表现：
1.空间恐惧；2.物体恐惧；3.社交恐惧
强迫症
个性特征：
不安全感、不确定感、不完美感
临床表现：
1.强迫观念；2.强迫情绪；3.强迫冲动/行为
治疗：
氯米帕明、SSRIs类的氟西汀等与三环类相当，
十三、应激相关障碍
急性应激障碍又称急性心因性反应是由突发且异乎寻常的强烈应激生活事件所引起的一过性精神障碍。
应激原;1严重的生活事件2重大自然灾害3战争场面
诊断标准:
1、症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为病因并至少有以下一项精神症状1有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定盲目性2有情感迟钝的精神运动性抑制可有轻度意识障碍
2、严重标准社会功能严重受损
3、病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂一般持续数小时至一周通常在一个月内缓解
4、排除标准排除癔症器质性精神障碍非成瘾物质所致精神障碍抑郁症等
创伤后应激障碍（PTSD）突发的威胁性或灾难性生活事件后导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍其临床表现以病理性闯入回避警觉性增高为特点
诊断的标准
一）症状标准
1、遭受异乎寻常的创伤性事件和处境
2、反复出现创伤性体验并至少有下列一项精神症状
（1）不由自主的回想受打击的经历
（2）反复出现有创伤性内容的噩梦
（3）反复发生错觉幻觉（4）反复发生触景生情的精神痛苦
3、持续的警觉性增高至少有下列一项精神症状
（1）入睡困难或睡眠不深
（2）易激惹（3）集中注意困难（4）过分担心害怕
4、对于刺激有关的情景回避至少有下列两项精神症状
（1）极力不想有关创伤性经历的人与事
（2）回避参加能引起痛苦回忆的活动或避免去引起痛苦回忆的地方
（3）不愿与他人交往对亲人变得冷淡
（4）兴趣爱好范围变窄（5）选择性遗忘（6）对未来失去希望和信心
二）严重标准社会功能严重受损
三）病程标准精神障碍延迟发生符合症状标准至少已三月
四）排除标准排除情感性精神障碍及其他应激障碍神经症躯体形式障碍
鉴别诊断
1、急性应激障碍起病在事件发生四周内病程短于四周症状持续超过四周应考虑PTSD
2、适应障碍诱发事件为一般性应激性生活事件如解雇离婚病程不超过六个月本障碍与易感性人格有关
十五、儿童和少年期精神障碍
注意缺陷多动障碍（ADHD）也被成为儿童多动症，多动障碍，和多动综合症。
主要是指发生与儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意力集中困难，注意力持续时间短暂，活动过度或冲动为主要特征的一组综合症。
ADHD是最常见的儿童行为问题。
临床表现
（一）注意障碍该障碍患儿注意力集中时间短暂，注意力易分散。
（二）活动过度活动过度是指与同龄，同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与起发育相适应的应有水平。
活动过度长始于幼儿时期。
（三）好冲动
（四）认知障碍和学习困难
（五）情绪行为障碍
（六）共病现象是指：
发生在同一个体身上的两种或两种以上的不同疾病。
ADHD儿童常常伴随其他发育障碍或精神障碍
（七）成人ADHD
诊断与鉴别诊断
诊断要点;1.起病于7岁以前，满足一下第2，3条至少6个月。
2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要的临床表现。
3.对社会功能产生不良影响。
4.症状要同时出现在两种以上的情境之中。
5.排除精神发育迟滞，广泛发育障碍，情绪障碍等。
四鉴别诊断
1.精神发育迟滞2.儿童孤独症3.品行障碍4.儿童情绪障碍或心境障碍5.儿童精神分裂症
治疗
药物治疗：
首选：
哌甲酯短小制剂利他林，哌甲酯长效制剂控释剂控释剂专注达。
非药物治疗：
行为治疗、感觉统合训练、家长培训及学校干预
十六、精神障碍的药物治疗
精神药物按照临床作用特点分为：
1.抗精神病药2.抗抑郁药3.心境稳定剂或抗躁狂药4抗焦虑药
5.用于儿童注意缺陷多动障碍的精神振奋药和改善神经细胞代谢的脑代谢药。
抗精神病药分类
1.第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，传统抗精神病药，典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂。
其主要的作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可以产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。
代表药物为：
氯丙嗪，氟哌啶醇等。
可分为低中高效价三类。
低效价以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱作用明显，对心血管和肝脏的影像较大，椎体外系副作用较小，治疗剂量较大。
中效价和高效价类分别以奋乃静和氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱，对心血管和肝脏毒性小，椎体外系副作用较大，治疗剂量较小。
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