临床助理医师考试强化试题及答案第四套.docx
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临床助理医师考试强化试题及答案第四套
2013临床助理医师考试强化试题及答案（第四套）
一、A2型题：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案
1.男，45岁，体胖，平素食欲佳。
近1个月来饮水量逐渐增多。
每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖（+）。
应做哪项检查来确诊糖尿病
A.葡萄糖耐量试验
B.皮质素葡萄糖耐量试验
C.血浆胰岛素浓度测定
D.24小时尿C肽量测定
E.24小时尿糖定量
正确答案:
A
2.女，3.B岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着.头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大。
初步诊断为Nelson综合征。
最不符合诊断的检查结果是
A.血皮质醇高
B.血β-促脂素高
C.血糖低
D.血N-POMC高
E.血ACTH明显升高
正确答案:
A
3.女，45岁，较肥胖。
尿检查发现尿糖（+），空腹血糖5.6mmol/L.（100mg/dl），口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L（90、126、124、85、60mg/dl），相应的尿糖为（-）、（+）、（+）、（-）、（-），可诊断为
A.糖尿病
B.肾性糖尿
C.食后糖尿
D.应激性糖尿
E.皮质醇增多症伴糖尿
正确答案:
B
4.女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。
甲状腺摄I试验：
2小时25%，24小时50%。
清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。
最可能的诊断是
A.甲状腺功能减退
B.甲状腺功能亢进
C.甲状腺炎
D.单纯性甲状腺肿
E.结节性甲状腺肿
正确答案:
D
5.女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT正常，FT偏高，对此病人的治疗应该
A.维持原治疗
B.减少丙基硫氧嘧啶的剂量
C.维持原治疗+普萘洛尔
D.维持原治疗+泼尼松
E.维持原治疗+甲状腺片
正确答案:
E
6.女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。
既往有糖尿病史。
血压170/110mmHg（22.7/14.7kPa）。
脉搏120次/分。
体温37℃。
皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mol/L，COCP15.4mmol/L。
血尿素氮17.9mol/L，尿糖（+++），尿酮体（+）。
下列最适合的治疗措施是
A.大剂量普通胰岛素静脉滴注
B.大量低渗盐水（0.45%）快速静脉滴注
C.大量等渗盐水静脉滴注
D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注
E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注
正确答案:
D
7.中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。
近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。
除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗
A.加强饮食控制，继续服格列本脲
B.加大格列本脲的剂量
C.改用甲福明
D.格列本脲加甲福明
E.改用胰岛素
正确答案:
E
8.女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。
应首先考虑的诊断是
A.甲亢症状加重
B.甲亢术后感染
C.甲亢危象
D.甲亢危象前期
E.甲亢术后感染性腹泻
正确答案:
C
9.女，30岁，甲亢，甲状腺Ⅲ°肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，T、T正常，应采用下列哪项治疗
A.手术治疗
B.继续原治疗
C.加用甲状腺片
D.加大丙基硫氧嘧啶剂量
E.减少丙基硫氧嘧啶剂量
正确答案:
A
10.某男，10岁。
颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm直径硬块，随吞咽上下移动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为
A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺癌
C.甲状腺囊肿
D.青春期甲状腺增大
E.甲状腺舌管囊肿
正确答案:
B
11.女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。
经查体临床诊为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断
A.血沉快
B.FT高，TSH降低
C.FT正常，TSN正常
D.TSAb阳性
E.甲状腺摄取功能降低
正确答案:
D
12.60岁甲亢病人。
甲状腺Ⅲ°肿大。
高代谢症状严重，肝、肾功能正常。
首选治疗措施为
A.立即手术
B.立即I治疗
C.复方碘溶液治疗2周后手术
D.抗甲状腺药物控制症状后手术
E.抗甲状腺药物长程治疗
正确答案:
D
13.女，32岁。
甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。
甲状腺∣。
肿大，甲状腺吸碘率3小时68%。
24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑
A.他巴唑治疗
B.丙基硫氧嘧啶治疗
C.手术治疗
D.他巴唑+普萘洛尔治疗
E.I治疗
正确答案:
E
14.女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cm×3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。
诊断首先考虑
A.甲状舌骨囊肿
B.结节性甲状腺肿单发结节
C.甲状腺腺瘤囊内出血
D.甲状腺癌
E.慢性甲状腺炎
正确答案:
D
15.男，60岁，多尿多饮2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。
如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据
A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L
B.血钾4.0mmol/L
C.尿糖（+++）
D.尿蛋白（++）
E.血糖36.1mmol/L
正确答案:
E
16.女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是
A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B.饮食疗法+胰岛素
C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D.单纯胰岛素治疗
E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素
正确答案:
B
17.男，60岁。
患高血压病及糖尿病3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现昏迷。
检查瞳孔等大。
无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。
脉率110次/分，血压为130/60mmHg，左侧Babinski征可疑。
WBC15×10/L。
Hb150g/L，尿糖（+++），尿酮（±），BUN17.9mmol/L。
血钠150mmol/L。
血钾4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L。
本例昏迷最可能的原因是
A.脑血管意外
B.感染性休克
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.尿毒症
正确答案:
D
18.男，14岁，自幼身材矮小，近3年增长<5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm。
童音童貌，外生殖未发育，睾丸小，骨年龄9～10岁。
染色体正常，生长激素基础值1.1μg/L（正常0～5μg/L），胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L，最可能的诊断是
A.Laron侏儒
B.垂体性侏儒
C.克汀病性侏儒
D.体质性侏儒
E.青春期延迟
正确答案:
B
19.女，30岁。
因右侧甲状腺单个肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，某后5天拆线，拆线后还应对病人作如下哪项处理
A.口服碘剂
B.服甲状腺素
C.再次手术清除患侧淋巴结
D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素
E.颈部采取放射治疗
正确答案:
D
20.男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，以下何种药物为禁忌使用
A.丙硫氧嘧啶
B.甲巯咪唑
C.卡比马唑
D.甲状腺素制剂
E.普萘洛尔
正确答案:
E
21.男，68岁，2型糖尿病，长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有
A.严重高脂血症、高血压
B.冠心病
C.脑血栓形成
D.肾小球毛细血管间硬化症
E.下肢坏疽
正确答案:
D
22.女性，20岁，1型糖尿病。
两天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快。
渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断为
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
正确答案:
D
23.男，26岁，明显的"三多一少"定状10年。
经胰岛素治疗。
症状时轻时生。
有时出现低血糖症状。
近2月眼睑及下技水肿，乏力，腰痛，血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa）。
尿蛋白（++）、颗粒管型少许，尿糖（++）。
应诊断为
A.糖尿病性肾病
B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎
D.肾炎
E.胰岛素副作用
正确答案:
A
24.女，30岁，3年前产一死婴。
近2年烦渴多饮，日饮水量波动大约5～15L。
夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或****萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018。
CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是
A.席汉病
B.颅咽管瘤
C.完全性尿崩
D.部分性尿崩
E.精神性多饮
正确答案:
E
25.女，45岁，有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿，欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别，试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义
A.皮肤温暖多汗，体重减轻
B.目光炯炯有神，但少转动
C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤
D.心房颤动
E.手、眼睑震颤
正确答案:
C
26.男性，31岁，因甲亢行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽，继出现声调降低，但无声音嘶哑，下列最可能的是
A.喉上神经内外支损伤
B.一侧喉上神经内侧支损伤
C.一侧喉上神经外侧支损伤
D.喉返神经损伤
E.喉头水肿
正确答案:
A
27.女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。
甲状腺ECT检查：
甲状腺右叶"冷结节"。
应初步诊断为
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺腺瘤
D.甲状腺癌
E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血
正确答案:
E
28.男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。
查体：
左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用
A.甲状腺次全切除
B.甲状腺全切除
C.抗甲状腺药物长程治疗
D.I治疗
E.复方碘溶液
正确答案:
D
29.女，55岁，有怕热、心悸、消瘦，甲状腺Ⅱ°肿大，查FT20.4pmol/L，FT60pmol/L，甲状腺扫描放射线分布不均，心电示房颤，最可能是
A.多结节性甲状腺肿伴甲亢
B.冠心病
C.T型甲亢
D.甲状腺癌
E.Graves病
正确答案:
A
30.一位1型糖尿病患者，服"根治"糖尿病偏方，停用胰岛素月余。
今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。
化验检查：
血糖18.6mmoL/1，尿糖++，酮体++，细胞总数为12.0×10/L，血pH7.21，此患者诊断可能为
A.急性胃炎
B.糖尿病合并阑尾炎
C.糖尿病酮症
D.糖尿病合并肠炎
E.糖尿病酮症酸中毒
正确答案:
E
31.男，65岁。
身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L,1小时7.6mmol/L、2小时7.0mmol/L、3时时5.4mol/L。
应考虑为
A.可诊断为糖尿病
B.可排除糖尿病
C.糖耐量低减
D.肥胖伴糖耐量低减
E.以上都不是
正确答案:
B
32.女，41岁，复发性甲亢。
甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次分，血FT、FT正常，应采用下述哪项治疗
A.继续原治疗
B.手术治疗
C.加用甲状腺素片
D.加大丙基硫氧嘧啶用量
E.减少丙基硫氧嘧啶用量
正确答案:
B
33.女，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，其最可能的诊断是
A.毒性弥漫性甲状腺肿
B.地方性甲状腺肿
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.亚急性甲状腺炎
E.碘甲亢
正确答案:
A
34.女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为
A.血清总T、T测定
B.血清游离甲状腺激素（FT，FT）测定
C.血rT（反T）测定
D.甲状腺吸I率测定
E.TSAb测定
正确答案:
E
35.女，28岁。
妊娠8个月患者。
突眼。
"三多"症状数月。
伴有怕热、汗多、体重不增加。
体检：
血压120/80mmHg（16/10.7kPa）。
中度贫血面容。
甲状腺轻度肿大.心率92次/分，下肢无水肿。
化验：
空腹血糖16.7mmol/L（300mg/dl），尿糖（+++），尿蛋白（+++），血T400ng/dl（正常值80～200ng/dl），基础代谢率+28%。
其完整诊断应该是
A.糖尿病、甲亢
B.甲亢并糖代谢紊乱
C.糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症
D.糖尿病、妊娠中毒症
E.糖尿病、妊娠并肾小球硬化症
正确答案:
C
36.女，25岁，1型糖尿病病人。
近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。
身高160cm，体重41kg，皮肤弹性差。
空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++）.酮体强阳性COCP18mmol/L。
应采用下列何组治疗方案
A.饮食控制
B.饮食控制+磺脲类药物
C.饮食控制+双胍类药物
D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水
E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水
正确答案:
D
37.女，24岁，因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌
A.甲基硫氧嘧啶
B.他巴唑
C.甲亢平
D.甲状腺素片
E.普萘洛尔
正确答案:
E
38.女，22岁，患糖尿病7年。
一直用胰岛素治疗。
1小时前昏迷，检查皮肤湿冷、血压120/80mHg（16/10.7kPa）、BUN4.3mmol/L（12mg/dl）、COCP22.0mmol/L（50V01%），最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病
正确答案:
D
39.一位65岁病人。
消瘦明显。
厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次/分，血清TT为238mmol/L.（正常值51.6～154.8mmol/L），你考虑为
A.甲状腺瘤伴甲亢
B.淡漠型甲亢
C.多结节性甲状腺肿伴甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.自主性高功能甲状腺结节
正确答案:
B
40.女性怕热、多汗，甲状腺轻度弥漫性肿大，TT、TT均处在正常范围高值，T抑制试验抑制率>50%，最可能是
A.甲状腺腺瘤
B.单纯性甲状腺肿
C.Graves病
D.T型甲亢
E.甲状腺炎
正确答案:
B
41.女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，下列哪项化验结果是不可能的
A.T、T升高
B.FT、FT升高
C.TSAb阳性
D.TSH升高
E.血胆固醇下降
正确答案:
D
42.男，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。
体检：
浅昏迷、呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg（10.7/8.7kPa），血糖15mmol/L（270mg/dl），血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP12mmol/L，血尿素氮（BUN）15mmol/L（42mg/dl），尿糖（+++），尿酮体（±），尿蛋白（++）。
其最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.非酮症高渗性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.糖尿病肾病尿毒症昏迷
E.脑血管意外所致昏迷
正确答案:
C
43.一门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺Ⅱ度肿大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为
A.抗甲状腺药物
B.甲状腺次全切除术
C.I
D.β受体阻滞剂
E.大剂量镇静剂
正确答案:
A
44.男，30岁，毒性弥漫性甲状腺肿2年，逐渐突眼加重，并出现复视，CT示两侧眼外肌明显增粗，被诊断为合并浸润性（恶性）突眼Ⅳ级，最好的治疗方案为
A.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素
B.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂及糖皮质激素
C.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素
D.甲状腺次全切除术
E.I
正确答案:
C
45.女，18岁，怕热，多汗，甲状腺Ⅱ°肿大。
无其他不适，血FT、FT测定值均高，治疗宜选择
A.抗甲状腺药物长程治疗
B.I治疗
C.甲状腺次全切除
D.药物控制症状后行甲状腺次全切除
E.药物控制症状后行I治疗
正确答案:
A
46.某女，24岁。
甲状腺弥漫性肿大，吸碘试验
诊断应是
A.原发性甲亢
B.继发性甲亢
C.单纯性甲状腺肿
D.甲状腺炎
E.甲状腺癌
正确答案:
A
47.男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿六年，疏于治疗，近因心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能出现的心律失常是
A.室上性心动过速
B.室性早搏
C.房室交界性早搏
D.心房颤动
E.心房扑动
正确答案:
D
48.女，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周，病人出现低热，乏力加重、咽痛。
WBC2.7×10/L，粒细胞<1.5×10/L，下述哪种处置最为合适
A.继续现有治疗
B.改用进口丙基硫氧嘧啶
C.维持现有治疗+升白细胞药
D.改用放射性核素治疗
E.停抗甲状腺药，升白药物及预防治疗感染
正确答案:
E
49.某男，19岁。
甲亢（原发性），体温37℃，脉搏92次/分，基础代谢率±20%.I摄取量为2小时是28%，适用于哪种疗法
A.甲状腺大部切除术
B.甲状腺部分切除术
C.放射性碘治疗
D.抗甲状腺药物
E.皮质激素
正确答案:
D
50.甲亢治疗两个月后，T、T恢复j正常，而甲状腺肿大加重及突眼加重，应加用
A.普萘洛尔（心得安）
B.甲状腺片
C.复方碘液
D.再加一种抗甲状腺药物
E.皮质醇
正确答案:
B
51.男，45岁，糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8mmo1/L。
治疗时首先考虑
A.饮食控制
B.磺脲类药物
C.双胍类药物
D.胰岛素
E.中药
正确答案:
A
52.疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，拟用公式计算该患之血浆渗透压。
应进一步检查
A.中心静脉压
B.尿比重和尿渗透压
C.血钾、钠及尿素氮
D.阴离子间隙
E.血尿酸、肌酸
正确答案:
C
53.男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主
A.补充液体和电解质，积极纠正酸中毒
B.小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒
C.小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质
D.小剂量胰岛素，中枢兴奋剂Z.积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂
正确答案:
C
54.17岁，Grayes病患者，甲亢症状典型，B超见甲状腺位于胸骨后。
治疗方案首选为
A.抗甲状腺药物长程治疗
B.复方碘液
C.普萘洛尔
D.I治疗
E.抗甲亢药物准备后手术治疗
正确答案:
E
55.男，50岁，中度肥胖，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖12mmol/L，胰岛素基础值50μU/ml（正常5～25μU/ml），应首选何药
A.格列吡嗪
B.格列齐特
C.格列本脲
D.双胍类
E.格列喹酮
正确答案:
D
56.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L（250mg/dl），尿酮体阴性，尿蛋白（++），最适合的治疗是
A.双胍类降糖药
B.磺脲类降糖药
C.胰岛素
D.单纯饮食治疗
E.双胍类加磺脲类降糖药
正确答案:
C
57.男，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°中大、有房颤。
经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。
此病人治疗应
A.继续原有治疗
B.继续原治疗加普萘洛尔
C.继续原治疗加地高辛
D.改用放射性I治疗
E.改用手术治疗
正确答案:
D
58.某女，17岁。
发现右侧甲状腺有（3.5×3.5）cm大的肿块3年，近2个月来怕热，性情急躁，血压15.5/9kPa（118/70mmHg），脉搏82次/分，I摄取试验24小时为人体总量的27%，治疗方法是
A.单纯肿块切除术
B.右侧甲状腺大部切除术
C.甲状腺大部切除术
D.服复方碘溶液后行右侧甲状腺大部分切除术
E.131碘放射治疗
正确答案:
B
59.女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢，首选的治疗应是
A.丙基硫氧嘧啶
B.放射性核素I治疗
C.手术治疗
D.泼尼松治疗
E.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔
正确答案:
B
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