肝胃肺癌的辨证施护.docx
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肝胃肺癌的辨证施护
中医对肝癌患者的辨证施护
一、肝气郁结证
1.临床表现:
肝区作胀或隐痛,胸闷腹胀,食后尤甚,两胁气窜作痛,胃纳不佳,疲倦乏力,恶心或呕吐。
舌苔白腻,脉弦细。
2.护理本证以解郁理气,疏肝散结为护理原则。
3.施护
(1)病室宜整洁、安静.平时可打太极拳,以静心怡神。
(2)中药汤剂宜浓煎,并予多次少量进服,以饭前或饭后1小时为宜。
恶心呕吐者,少量频服。
(3)饮食以高热量易消化的清淡食物为宜,宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮,有理气消胀之功效。
忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品,对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品,煎水代茶饮,有助于增进食欲,培其后天之本。
(4)恶心呕吐者,亦可遵医嘱给予耳穴埋豆:
神门、交感、胃、十二指肠。
(5)根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论,劝导患者避免忧思恼怒,从多方面进行关心和宽慰,使肝气条达。
二、气血瘀滞证
1.临床表现:
肝区胀痛或刺痛,疼痛固定不移,胁下届快,表面欠光滑,面色黧黑,肢倦乏力,形体消瘦,肌肤甲错。
舌紫黯,有瘀点瘀斑,苔白腻,脉弦细或涩。
2.护理本证以理气行滞,活血化瘀为护理原则。
3.施护
(1)肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外,遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷。
疼痛甚者卧床休息。
(2)保持心情愉快,以利气血畅达,教患者练“放松功”以达到情志引导,宽胸理气。
(3)宜食高热量、易消化食物,禁食滞气碍胃之品。
宜食桃仁粥,即桃仁10g,去皮尖,水煎,取汁与粳米同煮,粥成后加入冰糖适量。
血瘀为主者,应禁食石榴、柿子、栗子等。
(4)中药汤剂一般宜饭后温服,服药期间注意多休息,情志愉快,以使气机舒畅,以利药效发挥。
(5)疼痛较甚者,可给予艾灸合谷、足三里等穴。
(6)患者因病程长,疼痛较重而悲观失望,鼓励患者树立战胜疾病的信心,坚持治疗。
三、热毒瘀肝证
1.临床表现:
肝区胀痛,发热烦渴,巩膜及全身皮肤黏膜黄染,大便秘结,小便短赤,齿衄,紫斑,甚则呕血黑便。
舌苔黄腻而干,脉弦数。
2.护理本证以清肝解毒,活血消结为护理原则。
3.施护
(1)生活护理:
嘱患者卧床休息,保持病房清爽、干燥、通风,及时更换衣服,疼痛时禁用热敷。
(2)便秘者,可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴,每日晨醒时1次,5-10分钟,或遵医嘱每晚口服润肠片,或番泻叶泡茶饮,或予蜂蜜温开水冲服,亦可用生大黄10g泡水代茶饮,以利排除浊湿、热毒、保持大便通畅。
禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。
(3)饮食宜清淡、柔软为主,可服清凉饮品,病情允许可多饮水,少食多餐。
可用薏米适量研粉水调熟食,口渴可予梨汁、藕汁等。
忌油腻、辛辣、油炸食物。
可用玉米须煎汤代茶饮。
(4)出血患者,中药汤剂宜偏凉服。
(5)患者往往对疼痛、黄疸、厌油等症状缺乏心理准备而忧虑重重,所以对患者应耐心解释,使其对疾病有正确的认识,积极配合治疗。
四、脾胃气虚证
1.临床表现:
倦怠乏力,胃纳减少,脘腹不舒,面色不华,下肢浮肿,大便溏薄。
舌苔白腻,脉濡细。
2.护理本证以补脾益气为护理原则。
3.施护
(1)病房宜温暖向阳,多备衣被,防止受寒。
(2)腹泻者,可常食薏苡仁粥,以健脾益气。
禁食肥甘厚味及凉性果蔬,以免损伤脾胃,不宜饮绿茶、咖啡等。
(3)有腹水者,应定期测量腹围,并予以记录。
下肢浮肿者,保持局部皮肤的清洁、干爽,避免搔抓引起感染。
(4)饮食要量少质高,少食多餐,禁食生冷,可适量食用胡桃、羊肉、山药等。
可用山药15g,芡实10g,粳米适量,煮粥服食。
(5)中药汤剂宜饭前空腹服,服药后稍活动,以助脾胃运化,服药后观察大便次数、病情变化,以观察药效。
胃纳不佳者,中药应浓煎,并予多次少量进服,以饭前或饭后1小时为宜。
如遇感冒、表证明显时此药暂停。
(6)本证型患者精神疲乏,应调动患者积极性,使其配合治疗。
五、肝肾阴虚证
1.临床表现:
形体消瘦,虚弱无力,头晕耳鸣,眼花腰酸,低热,颧红,纳少脘胀,大便干结,小便短赤,口干舌燥,齿衄,皮下瘀斑。
舌质绛红,舌体干瘪,脉细数。
2.护理本证以养血疏肝,滋补肾阴为护理原则。
3.施护
(1)病房宜凉爽,安静,舒适。
(2)饮食宜食清凉多津的食物,可用生地汁粳米煮粥,以养阴生津,兼以清热。
可服枸杞百合粥;以枸杞子30g,百合30g,粳米200g水煮成粥。
加入冰糖适量,1碗/次,1-2次/天。
出血时禁食。
(3)腹胀甚者,可试用肛管排气,或松节油热服,以减轻痛苦。
(4)大便干结者,遵医嘱可适当使用缓泻剂,或在每日晨起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴,每日1次,5-10分钟,养成定时排便的习惯。
(5)病程较长,且阴血亏虚者易生虚热,故服药期间应当禁忌温热之品,以免再耗阴血。
(6)宜空腹和饭前服药,服药期间禁忌辛辣之品。
口干舌燥者,可用地骨皮煎汤代茶饮,有养阴生津清热之功效。
肺癌患者的辨证施护
一、脾虚痰湿证
1.临床表现:
咳嗽痰多,色白而粘,胸闷气短,腹胀纳少,神疲乏力,面色晄白,大便溏薄。
舌淡胖有齿痕,舌苔白腻,脉濡缓或濡滑。
2.护理本证以健脾化湿,理气化痰为护理原则。
3.施护
(1)病室宜安静、整洁,定时开窗通风。
应定时空气消毒。
休息体位以舒适为宜。
(2)饮食宜清淡,易消化,少量食糖。
戒烟酒,忌肥甘厚味之品,以免助湿生痰。
脾胃功能薄弱者,宜少食多餐,进食易消化、富有营养的食品。
可适量食用胡桃、羊肉、山药等。
可用山药15g,芡实10g,粳米适量,煮粥服食。
(3)保持呼吸道通畅。
痰液粘稠而无力咳出者,须定期进行深呼吸,并协助翻身拍背。
或可采用两次咳痰法,或遵医嘱使用雾化吸入等,使痰液稀释而易于咳出。
(4)密切观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化,并予以记录。
胸闷气促者应卧床休息,减少活动,取端坐位或半卧位,遵医嘱予氧气持续吸入。
(5)中药汤剂宜饭前空腹服,服药后稍活动,以助脾胃运化,服药后观察大便次数、病情变化,以观察药效。
胃纳不佳者,中药应浓煎,并予多次少量进服,以饭前或饭后1小时为宜。
如遇感冒、表证明显时此药暂停。
(6)本证型患者精神疲乏,应调动患者积极性,使其配合治疗。
二、阴虚内热证
1.临床表现:
咳嗽无痰或痰少而粘,痰中带血,口干,低热盗汗、心烦失眠、胸痛气急。
舌质红或暗红,少苔或光剥无苔,脉细数。
2.护理本证以清肺润燥,润肺化痰为护理原则。
3.施护
(1)观察病情变化。
紫绀者予以吸氧。
发热者观察体温、脉搏的变化。
盗汗者夜间衣服不宜太多太厚,汗出后应及时擦干皮肤,更换衣被,保持皮肤及床单位的干爽、清洁。
(2)心烦寐差者,做好心理护理。
入睡前可用热水泡脚,睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊,忌喝浓茶。
亦可遵医嘱行耳穴埋豆:
心、神门、皮质下、肾、肝阳、内分泌。
(3)观察痰血的色、质、量。
平时可饮藕汁,以清热止血。
(4)饮食应予高蛋白、高维生素、易于消化,又具有益气凉血功能的食物。
可予枸杞、百合、薏米粥。
(5)中药宜凉服,平时可用麦冬、石斛煎汤代茶饮,或含服西洋参以滋阴润肺。
三、气阴两虚证
1.临床表现:
咳声低弱,痰少,痰中带血或咯血,神疲乏力气短,面色苍白,自汗盗汗,口干咽燥。
舌淡红或舌质红有齿痕,苔薄,脉细弱。
2.护理本证以益气养阴,清热化痰为护理原则。
3.施护
(1)注意卧床休息,避免过度疲劳耗伤正气。
(2)进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。
盗汗量多者,用干毛巾擦干后及时更换衣服。
神疲乏力气短者,可给予大枣10枚,北杏20克,粳米150克,以益气、化痰、止咳。
(3)呼吸困难者给予低浓度、低流量氧气持续吸入。
腰酸膝软、畏寒肢冷者应注意保暖,及时增添衣被;夜间宜用尿壶,防止频繁如厕复感风邪,加重病情。
(4)中药汤剂宜饭前空腹服,用药期间忌食辛辣之品,可食用梨、甘蔗、芦根水多汁滋润之品。
四、阴阳两虚证:
1.临床表现:
咳嗽气急,动则喘嗽,胸闷,腰酸耳鸣,畏寒肢冷,或心烦盗汗,夜间尿频。
舌淡红或暗红,苔薄白,脉沉细。
2.护理本证以温阳滋阴,消肿散结为护理原则。
3.施护
参照“气阴两虚证”护理常规处理。
五、气滞血瘀证
1.临床表现:
咯痰不畅,痰血色暗或夹有血块,胸胁胀痛或刺痛,痛有定处,颈部及胸壁青筋显露,唇甲紫黯。
舌暗红或青紫,有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉弦细或涩。
2.护理本证以理气消肿,活血化瘀为护理原则。
3.施护
(1)病室宜安静、整洁,定时开窗通风。
应定时空气消毒。
休息体位以舒适为宜。
(2)宜进食新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。
(3)服中药期间忌辛辣、蒜与酸涩收敛之品。
服药后宜稍事活动,以增强活血祛瘀之功效。
(4)对于部位固定的剧烈疼痛,遵医嘱使用止痛剂。
可遵医嘱给予艾灸合谷、足三里等穴。
亦可用化瘀止痛散外敷。
(5)伴有上腔静脉压迫综合征者,静脉输液应选择下肢静脉注射。
(6)保持心情舒畅,如病情允许,可适当活动,以助气血流畅。
胃癌患者的辨证施护
一、肝胃不和证
1.临床表现:
胃脘胀满,脘胁疼痛,嗳气呕吐,心烦胸闷,纳谷不馨。
舌淡红,苔薄白,脉弦细。
2.护理本证以疏肝理气,和胃降逆为护理原则。
3.施护
(1)心烦胸闷者做好心理护理,运用转移法转移患者的注意力。
如看书报、听音乐等。
(2)宜食清淡、富有营养的半流质,少食米醋、食糖、李子、荔枝等酸甜类热性之品,以免助酸生热加重病情,禁韭菜、辣椒、胡椒等温热之品。
(3)服药期间应少食或不食滞气碍胃之物,可用陈皮、生姜煎水代茶饮,有理气解郁之功效。
二、脾虚痰湿证
1.临床表现:
胃脘胀痛,泛吐痰涎,口淡无味,腹胀便溏,乏力肢软。
舌淡红,苔白腻,脉濡滑或弦滑。
2.护理本证以化湿健脾为护理原则。
3.施护
(1)病室宜整洁、舒适、安静,空气流通,阳光充足,注意保暖。
(2)保持呼吸道通畅,痰涎壅盛者应保持口腔清洁、无异味。
(3)可食山药、冬瓜等食物,适当选用生姜、葱白、花椒等调味品。
(4)忌海腥及油腻食物。
带鱼、奶酪、油炸食品等亦不宜多食或尽量不食。
凉性果蔬,应尽量不食。
三、瘀阻胃络证
1.临床表现:
胃脘刺痛,触及肿块质硬,脘胀不欲食,呕血黑便,肌肤甲错。
舌紫黯有瘀点瘀斑,苔薄,脉弦细或涩。
2.护理本证以活血化瘀为护理原则。
3.施护
(1)饮食宜清淡、富有营养,如稀粥、藕粉等流质或半流质食物。
有呕血及黑便时应禁食。
(2)呕血者应将头偏向一侧,并备好三腔管。
如呕血见面色苍白、脉数或洪大无力、呼吸微弱喘促者,应立即报告医师,并做好抢救准备。
(3)黑便者注意观察大便的色、质、量,遵医嘱留取标本及时送检。
做好皮肤护理,保持肛周皮肤的清洁干燥。
四、脾胃虚寒证
1.临床表现:
胃脘隐痛,喜温喜按,或朝食幕吐,呕吐清水,或便溏浮肿,肢冷神疲,面色苍白。
舌淡胖,苔白滑润,脉沉细或濡细。
2.护理本证以温中散寒,和胃降逆为护理原则。
3.施护
(1)病室宜阳光充足,注意保暖。
(2)胃脘隐痛着,可在胃脘部置一热水袋以减轻疼痛,并注意避免烫伤。
(3)饮食以温补为主,忌食生冷寒凉伤胃之品。
(4)呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射。
或进行耳穴埋豆;胃、神门、交感、贲门。
(5)中药汤剂宜浓煎,少量多次温热服。
服药后休息片刻,并可服稀粥或牛奶或胃脘部热敷保暖,以助药力。
若患者呕吐频繁,可指压内关、中脘等穴,待胃气平复再服药。
五、胃热阴虚证
1.临床表现:
胃脘灼热,嘈杂疼痛,口干咽燥,形体消瘦,五心烦热,大便干燥。
舌质红绛或光红,舌苔剥或少津,脉弦细或细数。
2.护理本证以养胃生津为护理原则。
3.施护
(1)病室宜阴凉通风。
(2)饮食宜清补,可多食新鲜水果及滋阴养胃食物,可用山药90克,百合40克,大枣15枚、薏苡仁30克,大米适量熬粥。
忌辛辣、坚硬、香燥食物。
(3)胃脘灼痛、嘈杂、泛酸时,应禁食山楂、葡萄等物。
(4)口干咽燥者,应保证一定水分的摄入。
便秘者宜吃香蕉、芝麻等润肠通便的食物。
遵医嘱可适当使用缓泻剂,或在每日晨起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴,每日1次,5-10分钟,养成定时排便的习惯。
六、气血两虚证
1.临床表现:
面色无华,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,或面浮肢肿。
舌淡,少苔,脉细弱。
2.护理本证以补气养血,补益脾肾为护理原则。
3.施护
(1)病室宜整洁、舒适、安静、空气流通。
宜注意保暖。
术后患者要注意休息,必要时床绝对卧。
(2)自汗盗汗甚者,及时更换汗湿衣物及床单位,忌汗出当风。
可用大枣10枚、乌梅肉10g、桑叶12g、浮小麦15g,加适量清水,煎成200毫升,温服,以益气、止汗。
亦可用五倍子粉敷肚脐。
(3)虚烦不寐者,做好心理护理。
入睡前可用热水泡脚,睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊,忌喝浓茶。
亦可遵医嘱行耳穴埋豆:
心、神门、皮质下、交感、内分泌。
(4)注意血压、脉象、呼吸、汗出等。
(5)忌大寒大热之物,宜进补益元气的血肉之品,以达到益气养血的目的。
可用党参15克,大枣5枚,山药30克,白术15克,母鸡1只(约1000克)。
母鸡去皮及内脏,洗净切块,党参、大枣、山药、白术洗净,与母鸡一同放入砂锅,加适量清水,大火煮沸,小火熬煮1.5-2小时,调入食盐即可食用。
具有补中益气、健脾益胃的功效。
(6)中药汤剂宜饭前空腹温服,服药后稍活动,以助脾胃运化,服药后观察大便次数、病情变化,以观察药效。
胃纳不佳者,中药应浓煎,并予多次少量进服,以饭前或饭后1小时为宜。
如遇感冒、表证明显时此药暂停。