第四讲-各系统常见疾病.ppt

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第四讲常见疾病,王崟逦,一、呼吸系统常见疾病,上呼吸道感染气管炎和支气管炎肺炎肺癌肺气肿,呼吸系统组成及功能,呼吸道：

鼻腔、咽、喉、气管、支气管肺胸腔（胸膜脏层，壁层）呼吸肌,呼吸系统疾病一般症状,咳嗽（干咳，上呼吸道炎；伴有发热、嘶哑，咽炎，气管炎；阵发性，支气管哮喘）咳痰（浆液、粘液、粘液脓性、脓性。

白色泡沫或粘液痰，慢支咳；黄色脓性，肺脓肿；厌氧菌感染脓性，有恶臭；肺水肿粉红色稀薄泡沫痰）,咯血（肺结核、支气管肺癌）呼吸困难（肺炎、肺气肿）胸痛（肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜产生胸痛）全身症状（发热、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛等）,

（一）急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（简称：

上感）是指鼻腔、咽或喉部粘膜急性炎症，是呼吸道最常见的一种疾病。

病因上呼吸道感染由病毒、细菌或支原体、衣原体感染均可引起。

以病毒感染多见。

其次是细菌感染。

全年皆可发病，但冬春季节多发。

初期有咽部粗糙、咽干、咽痛等发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕一般无发热及全身症状或仅有低热不适轻度畏寒和头痛如无并发症一般经5-7d痊愈,1、普通感冒（俗称“伤风”）,细菌性咽一扁桃体炎：

多由溶血性链球菌引起，起病急，有明显的咽痛、畏寒、发热体温可以达到39C以上。

咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。

2、细菌性咽扁桃体炎,感冒了怎么办？

如有不适，应找医生咨询。

轻微不适可适当服用药物及充分休息，多饮水。

补充维生素C高烧、严重无力、明显心慌、长时间胸痛与剧烈头痛或恶心呕吐、意识障碍应及时就诊。

感冒药如何选？

西药：

“消炎药”阿莫西林、头孢类等对症药百服宁、感康、康必得、白加黑、新康泰克中成药：

板蓝根、双黄连、银翘片、三九感冒灵,高烧怎么办？

39以上或自己感觉发热全身明显酸痛时，保持衣服干燥。

冷敷（勤换冷水沾湿半干毛巾或冰块袋）部位：

颈部两侧、额头、腋窝、大腿跟部交替医用酒精擦浴退烧药：

阿司匹林、百服宁多饮水（糖、盐）,

（二）、肺炎,定义：

是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。

病因：

细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素。

症状发热、头痛（持续高热）呼吸急促持久干咳，可能伴有胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛咳痰，有小量痰或大量痰，脓性痰，可咳出粘稠的铁锈色痰，有时含有血丝。

治疗,一般治疗

（1）纠正脱水（口腔或静脉补液）；

（2）补氧：

低氧血症者吸氧；（3）观察呼吸、循环状况，严重病例特殊治疗（机械通气等）抗生素治疗抗生素选择原则：

青霉素、氨基青霉素或红霉素；严重病例第2或第3代头孢霉素。

对症治疗

（1）退热与镇静（物理降温、氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注）；

（2）祛痰止咳平喘（口服氨茶碱、氯化胺合剂、苯巴比妥等）,二、心血管系统疾病,高血压冠心病脑中风贫血白血病,心血管系统组成,心脏：

动力器官血管（管道：

动、静脉、毛细血管）,心血管系统疾病一般症状,心绞痛（由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感）,气促（呼吸短促，中医气虚，邪气、水滞所致）西医，呼吸急促）,乏力（心脏泵血能力下降，活动期间流向肌肉血液不足以满足需要，患者常感到疲乏与倦怠）,心悸感觉心脏跳动不安，并伴有心慌，自觉心中悸动、心跳时心前区不适，但不能自主；心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力。

头晕、晕厥原因：

由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥。

注意:

没有严重疾病的，在某些情况下也能出现。

如长久站立，强烈的情绪波动或疼痛刺激神经系统。

（一）、高血压,简介：

是心脏血管疾病的罪魁祸首（世界患病率高达10%20%，高血压患者逐渐增加，我国已超过1亿）。

冠心病的“孪生姊妹”（62.9%93.6%的有高血压史）高血压性心脏病的直接原因（长期升高，增加了左心室负担，代偿而逐渐肥厚、扩张，出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。

脑血管病的主要原因（在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，而引起脑血管病的主要原因就是高血压，其次才是动脉硬化和肿瘤）目前知晓率、治愈率和控制率很低,高血压病定义：

简称为高血压，是一种以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为特征，主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

常表现为心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变，分原发性高血压和继发性高血压。

诊断标准,高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。

目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。

症状头疼（部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。

若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号）眩晕耳鸣（持续时间较长）心悸气短（高血压常导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。

这些都是导致心悸气短的原因）失眠（入睡困难、早醒、噩梦、易惊醒）肢体麻木（手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活）流鼻血（导致中风，反复鼻出血，可能会发生脑溢血）,易患人群

（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；

（2）肥胖者；（3）过分摄取盐分者；（4）过度饮酒者；（5）生活孤寂者,治疗,一般治疗与预防：

劳逸结合、保持足够睡眠、参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。

注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。

肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重。

降压药物治疗,降压药物种类多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便服用。

原发性高血压需长期服药，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少副作用；联合用药：

协同作用提高疗效，减少副作用；高血压多年患者不宜用作用过强降压药物；糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂。

降压药物选用的原则,食疗,减少食盐降压食物：

芹菜、玉米须、海带、木耳、银耳、银杏叶、灵芝,

（二）、冠状动脉性心脏病,定义：

简称冠心病，是最常见的一种心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性冠状动脉硬化或缺血性心脏病。

病因,主要原因：

冠状动脉管壁发生粥样硬化，形成粥样斑块，使血管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧。

诱因,运动劳累饱餐情绪激动气温气压变化夜间凌晨,主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压肥胖糖尿病吸烟高脂血症等,心绞痛症状,发作性胸骨后疼痛最常见，可波及心前区，放射至左肩、左上肢内侧、直至左腕、无名指和小指。

疼痛呈压榨性、闷憋性或窒息性，严重时患者大汗淋漓，面色苍白，甚至伴有恐惧感、濒死感，常迫使病人立即停止工作和活动。

疼痛多在35分钟内渐消失，很少超过10分钟。

心肌梗死典型症状,剧烈持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油片常不能缓解。

伴有呼吸困难、大汗、恶心呕吐、烦躁、恐惧或濒死感等。

或心脏病患者突发心律失常、头晕、乏力、昏厥等。

以及其他不明原因引起的上腹部疼痛、低血压、休克、心力衰竭或猝死等。

现场救护原则,立即卧床勿滥搬动迅速求救保持镇定解开衣领安抚鼓励舌下含服硝酸甘油吸氧再含密观变化,合理饮食（控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食）生活规律，避免过度紧张，保持足够睡眠体育锻炼，增强体质多喝茶（儿茶素不断氧化形成茶色素，有抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用）积极降压,预防,（四）、缺铁性贫血,由于体内缺少铁质，影响血红蛋白合成而引起的一种贫血称缺铁性贫血。

正常人体内含铁量约为35克，是制造血红蛋白的主要原料之一，当铁缺乏时，血红蛋白就不能合成，从而发生缺铁性贫血。

症状,患者倦怠乏力，头晕耳鸣，动则眼花气短、心悸，甚至胸痛、水肿、晕厥等。

面色萎黄或苍白，唇甲色淡，皮肤干燥无华。

年长儿可有头晕、眼花、耳鸣、食欲减退、异食癖、烦躁不安、智力减退，常合并感染，可有心率快、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。

治疗与用药,西药OTC药硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁乳酸亚铁琥珀酸亚铁维铁片,铁剂只限用于缺铁性贫血，对其他类型的贫血铁剂无效。

铁剂对胃肠道有刺激性，可引起食欲减退、恶心、腹泻、腹痛，饭后服用可减少反应。

服用铁剂期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。

中成药OTC药,阿胶补血口服液人参养荣丸十全大补丸人参补脾丸健脾生血颗粒,应用本类药物时忌食辛辣、厚味、生冷食物。

外感发热、内有实热者不宜服用本类中成药。

各感冒病人应暂停应用本类药物。

补血滋阴之剂，性质黏腻，凡脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽多痰者慎用本类药物。

小常识含铁食物,动物性食物：

动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类、母乳植物性食物：

大枣、豆类、硬果类、山楂、樱桃、草莓,三、消化系统疾病,胃炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性肠炎急性阑尾炎痔疮,消化系统组成及功能,消化管：

口腔食管胃小肠大肠肛门功能：

担负食物的蠕动、消化、吸收、排泄消化腺：

唾液腺、肝、胆、胰及黏膜腺功能：

分泌消化液及特殊物质帮助消化解毒、内分泌等功能（肝、胰）；浓缩、储存胆汁（胆囊）,消化系统疾病一般症状,恶心、呕吐腹胀、腹痛、腹泻呕血与黑便（上消化道大量出血）,

（一）、胃炎,1、定义：

是胃粘膜炎症的统称。

指发生于胃黏膜的一种常见的非特异性疾病。

2、分类：

急性、慢性,胃炎症状：

主要包括上腹疼痛、恶心、嗳气、吞酸、呕吐和食欲减退等。

诊断,根据症状（上腹饱胀、隐痛、嗳气、恶心、呕血）2.上消化道造影（钡餐）仅能观察胃形态改变，而不能观察胃黏膜的病变情况。

3.胃镜检查（确诊依据）以胃窦部弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。

4.幽门螺旋杆菌检查,治疗,一般治疗：

去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，进清淡流质饮食，必要时禁食餐。

药物治疗：

（1）疼痛发作时止痛（颠茄片、阿托品，普鲁本辛）

（2）伴有消化不良者可用胰酶片、多酶片等助消化药。

（3）胃酸增高可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等（4）幽门螺杆菌感染者加服抗菌素（奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服；三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案）（5）胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。

消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。

（二）、阑尾炎,典型症状,l.右下腹疼痛2.恶心、呕吐3.便秘或腹泻4.低热5.食欲不振和腹胀,治疗,非手术治疗：

主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。

手术治疗：

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

（急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发）早期手术（阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。

如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加）术前应用抗生素（有助于防止术后感染的发生）,（三）、胰腺炎,胰腺炎定义：

是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。

胰腺水肿、充血，或出血、坏死。

病因：

大部分因酗酒暴饮暴食后突然发生,治疗及急救措施立即禁食禁水补液、防治休克血压下降等休克征象出现时，设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。

止痛，抑制胰腺分泌、手术清除坏死胰腺组织；感染严重的，用抗生素。

症状腹痛：

剧烈腹痛，突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。

恶心、呕吐、发烧、血压降低血、尿淀粉酶升高坏死出血型病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分发生猝死。

四、泌尿系统疾病,尿路感染尿路结石慢性肾衰竭（尿毒症）,泌尿系统组成及功能,肾脏：

肾小体（肾小囊、肾小球）、肾小管输尿管、膀胱、尿道功能:

排泄、内环境稳定内分泌功能（肾素、促红细胞生成素）,尿量异常,正常人：

每