平安医院创建工作总结.doc

平安医院创建工作总结.doc

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XXXX医院创建“平安医院”活动总结

今年，我院在市委、市政府和市卫计委的统一领导下，在有关部门的协调配合下，结合医院等级评审、“三好一满意”活动和安全生产工作，全面开展平安医院创建活动，使医疗服务环境明显改善，医疗质量明显提高，安全隐患明显减少，治安防控能力显著增强，医患关系更加和谐，医院各项工作又好又快发展，确保了广大人民群众身体健康，现将创建工作总结如下。

一、加强组织领导，开展宣传活动

（一）制定活动方案，成立领导机构

我院领导高度重视平安医院创建工作,把创建“平安医院”纳入工作计划，制定《XXXX医院创建“平安医院”活动方案》下发各科室，并成立以XXX院长为组长，有关职能科室负责人及临床科室主任为成员的创建“平安医院”活动工作领导小组，下设创建办公室，由分管领导担主任，形成一把手主管，分管领导亲自抓，分工协作、任务明确的组织管理机构。

定期召开会议研究创建工作，办公室负责抓层层落实，确保我院综治工作和创建工作取得实效。

（二）强化宣传培训，营造良好氛围

结合我院实际，认真制定宣传计划，通过板报宣传、医院网站发布“创建平安医院”信息，定期举办“三基”知识技能考试、临床医疗护理知识培训等形式，不断提高医院员工安全意识，在院内形成了人人知晓平安医院创建、人人参与平安医院创建的浓厚氛围。

2015年共制作宣传板报6期，发布宣传稿件12篇。

组织开展各类知识培训5次，参加2000余人次。

二、加强安全管理，确保安全生产

（一）不断强化医院内部治安管理

1、建立完善的内部治安保卫保障机制和工作机制，设立治安保卫机构。

我院通过加强保安人员配备，提高保安人员待遇等措施加强治安队伍建设。

与宜州市保安公司签订协议，设立了一个保安中队，配备专职保卫人员和保安队伍,现有保安人员26人，占在岗医务人员的3.7%，符合保安数量不低于在岗医务人员总数3%的标准。

2、实行动态治安管理，加强重点部位、重点时段，特别是夜间巡查。

我院实行保安24小时值班和巡查制度，值班人员定时对各科室楼层及重点区域进行巡查，并做好记录。

2、完善防盗、防火、防破坏等各种安全防范设施。

在经费紧张的情况下，拨出专款安装了电子监控系统，分别在东院安装监控摄像头32个、南院安装监控摄像头178个，并与我市110开通监控平台，设置了安全监控室，由具有专业技能的保安人员24小时值班，并配备了对讲机、电话等通讯设施。

3、医院全面执行自治区卫生厅制定的《医院安全保卫工作规范》，制订了安全管理制度，开展经常性的安全检查和排查，及时消除内部安全隐患。

定期组织重点岗位工作人员学习培训，加强保卫、保安人员培训，落实各项内部安全保卫措施。

每年邀请市治安大队、市保安大队教官给我院保安人员进行专业化培训。

2015年开展安全培训3次，参加人员60人次

4、主动与所在辖区的城东派出所、城南派出所和周边社区联系，开展联防共建。

分别在东院、南院区设立了警务室，严防违法犯罪行为发生。

（二）安全生产责任有效落实，岗位职责和技术操作规程完善，消防及安全设施齐全

1、医院有效落实安全生产责任制，实行定岗、定人、定责制度。

各科室严格遵照安全生产责任书内容，开展经常性安全检查，及时消除内部安全隐患。

2015年5月开展了全院性的安全生产大排查活动，排查出问题5个，并及时整改，将安全隐患消除在萌芽中。

2、岗位职责及技术操作规程完善。

医院制定有各岗位的技术操作规定，定期对相关岗位人员进行培训，要求严格按照操作规程执行操作，特别是重要部位和重点科室、部门的操作规程。

3、消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标识和应急照明齐全，灵敏有效，符合规范要求，通过了消防队的消防验收。

水电设备管理到位，无火灾隐患，易燃易爆物品存放符合安全防范标准。

（三）制订防恐怖，防破坏，防灾害事故应急处置预案，定期组织演练

医院制定了《防恐怖、防破坏、防灾害（火灾）事故、防重大盗窃事故（放射源、毒麻药品、财务部门）、防群体性事件（大型医疗纠纷）应急预案》、《消防安全应急预案》等应急处置预案，每年均组织医院职工开展演练。

2015年5月28日，我院在院内举办了消防安全知识培训和防控防暴应急演练，医院干部职工约400人参加了培训及应急演练。

2015年11月1日，组织全院开展了消防、应急供电演练，参加演练100余人。

（四）加强患者安全管理，防止意外事故和伤害。

一是制订医院重点科室、部门的安全管理制度和措施。

供水、供电、供热、供氧、“毒、麻、精、放”药（物）品、菌种、易燃易爆物品存放库房等重点要害部位、夜班值班科室实行24小时值班守护制度，安排专人值班，毒麻药及一类精神药专人专柜加锁管理，做好物品登记，严防发生流失事件。

二是所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定，做到合法、合理与安全使用。

三是按照食品卫生的要求，院内食堂各项管理制度完善，措施到位，保证群众和医务人员的食品卫生安全。

（五）建立突发公共事件应急机构，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格

医院建立了突发公共事件应急领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，各相关部门及科室负责人任成员。

完善了应急处置工作预案，配置有应急处置快速反应力量；定期组织应急演练，并有总体评价、改进措施。

建立突发公共事件信息报告与反馈程序，医院应急办公室配备有电话、传真机、连接互联网的电脑，设有24小时保持通畅总值班电话，保证了信息上报和反馈迅速、畅通。

（六）医疗废物管理制度完善，措施到位

医院成立了医疗废物及医源性污水处理工作领导小组，设置有医院感染管理与环境保护科，配有3名专职人员，设有生活垃圾集中存放点、医疗垃圾暂存点和污水处理系统。

医院各科室产生的医疗废物，严格按医疗废物的相关制度和规定，用专用的包装袋或容器进行分类、收集、科室交接、运送至暂存地点交接登记，由来宾市鑫宾医疗废物处置有限公司负责清运和处置。

医院的废水处理系统为NLC系列紫外C水消毒系统，是采用目前国际上最先进的污水消毒系统（NLC系列紫外C水消毒系统），克服了使用消毒剂对环境造成的二次污染，这是其它消毒方法无法比拟的优点，保证了医院污水排放达到有关标准，不产生环境污染。

三、加强医德建设，提高医疗质量，严格依法执业

（一）加强医德医风和行风建设，定期开展医德教育和法律法规培训

1、继续加大行风教育力度。

一是继续加大医德医风、行风教育力度，2015年开展各类医德医风教育培训会议6次，参加培训1500人次。

二是贯彻《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医规章制度，健全完善医德制度规范，将医德医风考核与年度评优、绩效工资挂钩。

2、加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%，开展各类法律知识培训会议3次，参加培训900人次。

3、进一步加大治理商业贿赂工作力度。

严禁医务人员“收红包、吃回扣、开大处方”等不良现象发生；严格执行药品网上集中招标采购，开展药品动态监控，杜绝药品购销环节的不正之风。

2014年至2015年共警示约谈药品配送商3人次；暂停采购销售量异常波动的药品10种。

通过一系列措施，有效控制了医疗费用的增长，减轻了群众负担。

（二）医疗安全措施完善，安全用药措施有效落实

维护患者合法权益，制定了各种知情同意书，以充分尊重患者知情同意权和选择权。

制定本单位的安全目标制度及规范。

严格执行《处方管理办法》，制定了基本用药目录、处方集，制定了处方点评等制度。

临床药师参与临床用药，配有临床药师3人，对药物使用有动态监控，定期公布药物监控情况，对发生的药物不良反应能及时上报。

严格执行技术准入制度，科室开展新的诊疗技术，需提出申请，按制度规定审批后才能执行，严格按照制度进行新技术管理。

制定了医院的核心制度，严格执行医师外出会诊管理制度。

医疗机构临床上所用的设备、药物、试剂等均具备“三证”齐全，无过期或劣质物品。

（三）依法执业，严格执行诊疗规范，严格院感管理和临床用血管理。

我院严格依法执业，独立排班人员均为取得相应资格证件者，专业技术人员有相应的任职资格，从事产前诊断人员有《母婴保健技术考核合格证》。

严格医院感染管理工作，设置有医院感染管理与环境保护科，配有3名专职人员，制定并落实院感的各项规章制度，按规定做好院内感染的监测及传染病报告工作，医疗废物的管理及处理合理及时。

临床用血管理制度完善，设置有血库，用血来源正规，血液保存符合要求，有关记录规范完善，交叉配血无差错，临床用血指征合理，输血前五项检验齐全，成血输血比例≥85%。

（四）设有医疗质量管理机构，考核机制健全

我院建立有质控办、考核办、客服部等医疗质量管理部门，成立有医疗质量管理委员会，制定有相应的医疗质量考核办法及细则。

质控办定期对病历质量进行质控，考核办、客服部对医疗质量和服务水平进行考核，每月召开考核会，发放考核简报，将医疗服务质量与年终考核、评优、个人晋升及经济奖罚挂钩，制定有明确的奖罚办法。

严格执行《医师定期考核暂行办法》，对医务人员制定了本单位的考核机制。

四、加强院务公开和医患沟通，依法妥善处置医患纠纷

（一）继续加强院务公开，强化医疗价格管理，杜绝不合理收费现象

1、加强领导，健全制度。

成立院务公开领导小组，制定《院务公开制度》、《职代会制度》等制度，做到年初有计划，年底有总结，使院务公开工作有组织、有计划的开展。

2、向患者公开医疗信息。

将医药信息、医疗质量、单病种质量、处方质量、处方点评、门诊医师用药排名等信息向医院职工和群众公开。

在门诊使用电子显示屏不间断的动态公示医疗收费价格、药品价格、一次性卫生材料价格等，便于群众就诊和监督，同时在住院部和门诊配置了2台费用自动查询机，方便群众查询医药费用和住院费用。

实行住院费用一日清单制度。

每日将住院费用清单打印给患者，增加医疗服务和医疗收费透明度，让群众明明白白看病。

3、向院内职工公开信息。

设立院务公开栏。

把医院职工普遍关注的财务管理、重大决策、基建预结算、医疗设备和药品采购、人事任免等内容定期向医院职工和群众公开。

2015年1-9月共进行院务公开9期，财务收支公开9期，公开医院重大问题决策12项。

每年召开职工代表大会，接受医院职工监督。

医院的重大决策、设备购买、劳务费发放、人事任命等均要通过职工代表大会讨论审议表决才能生效。

充分发挥职工代表民主管理、参政议政和监督的作用。

4、严格执行物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准，规范收费，不在规定的收费项目和标准之外自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费，经宜州市审计和物价检查，均未发现违反物价政策的情况。

（二）建立健全医患沟通制度，建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷工作机制，及时解决医患纠纷

制定有明确的医患沟通制度，有明确的医疗纠纷处理工作制度；能认真化解医患矛盾，及时处理医患纠纷，制定有“医闹”事件应急预案，有效预防、处置“医闹”事件；在每个临床科室设有谈话室，作为发生纠纷是解释、沟通、调解的场所；制定有“医闹”事件的处置预案，明确“医闹”发生时，启动应急预案，相关部门如何介入，争取在第一时间控制事件的发生和发展。

截止2014年11月，无上访、抢砸、封堵医院、殴打医务人员的情况发生。

通过有效的医患沟通，有效的维护了医疗环境和医疗秩序，保障了医院的良性运行。

（三）建立健全医疗服务社会监督评价机制，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见。

1、聘请社会监督员。

我院从市直单位领导、离退休老干部、村委主任、乡医等社会各界中聘请社会监督员，每年召开社会监督员座谈会，接受社会监督。

2015年聘请社会监督员80名，召开院外社会监督员会议2次，期间发放问卷调查表556份、取得建议和意见68条，总体满意度96.6%。

2、成立医疗机构中的首个客户服务部，定期对门诊和住院病人进行问卷调查、出院病人问卷调查，实行患者出院后电话回访制度，设立投诉意见箱，收集患者意见。

2015年1-11月，发放病人满意度调查表13812份，门诊满意度为：

97.9%