学校卫生监督管理档案.docx

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学校卫生监督管理档案

学校卫生监督管理档案

单位名称（盖章）：

监督机构名称：

建档期限：

    年 月 日--   年 月 日

白银市卫生局卫生监督所监制

*****卫生局卫生监督所印制

基本情况

1、学校卫生管理基本情况

（1）基本情况

学校名称：

注册地址：

           学校地址：

行政区域代码：

□□□□□□     邮编：

组织机构代码：

□□□□□□□□□□-□ 经济类型代码：

法人（负责人）：

      身份证号：

联系电话：

卫生主管校（园）长：

         联系电话：

教职工人数：

      班级数：

学生人数：

   （其中男生：

   女生：

    ）     

（2）学校类别

1、乡（镇）中心幼儿园□ 村办幼儿园□ 个人办园□

2、初等教育：

乡（镇）中心小学□  农村小学□

3、中等教育：

初级中学□ 高级中学□ 中专、技校、职业学校□

（3）办学性质

1、教育办□  2、政府办□  3、民办□  4、其他□

（4）校内辅助设施数

1、餐饮单位□□ 2、食品店□□ 3、住宿场所□□

4、沐浴场所□□ 5、游泳场所□□6、美容美发场所□□

7、校医院（校医室）□□ 8、其他□□

2、事业单位法人证书复印件（签字或盖章）

3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）

4、卫生管理员健康合格证明复印件

5、饮用水卫生基本情况

（1）基本情况

饮用水单位：

           地址：

饮用水管理负责人：

        联系电话：

卫生管理人员：

          联系电话：

从业人员数：

           取得健康证明人数：

（2）供水方式

1、集中式供水：

市政□  乡镇□  自建□

2、二次供水□  3、分质供水□ 4、分散式供水□ 5、其他□

自建集中式供水与二次供水卫生许可证：

有□ 无□

自建集中式供水：

⑴水源类型：

井水□河水□水库水□泉水□

⑵水源防护措施：

井房□围墙/栏□水池□

⑶饮水消毒：

①消毒方式:

 氯化消毒□二氧化氯消毒□

紫外线消毒□臭氧消毒□

②投药方式：

机械投加□人工投加□

（3）水质监测

本年度是否开展水质监测：

是□ 否□   频次：

水质监测结果：

（4）供应学生饮用水

1、开水□  2、桶装水□  3、自带水□ 4、分质供水□

桶装水生产企业：

      桶装水生产企业生产许可证：

有□无□

（5）饮用水事件

本年度是否发生饮用水污染事件：

是□ 否□

6、学校饮用水供水平面图

7、健康管理与传染病防治

（1）传染病管理

学校传染病管理机构：

负责人：

            联系电话：

传染病疫情报告人：

    联系电话：

    专职□兼职□

传染病疫情报告制度和登记记录：

有□ 无□

因病缺勤病因追查与登记制度：

有□ 无□

病因排查结果登记日志：

有□ 无□

晨检记录：

有□ 无□

对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：

有□ 无□

学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：

是□否□

有CDC传染病防控工作指导相关记录：

有□ 无□

（2）健康管理

学校保健机构：

校医院□ 校卫生室□ 其他□ 无□

学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：

是□ 否□

负责人：

          联系电话：

专业技术人员数：

      具有相应资格证书人员数：

是否有《医疗机构执业许可证》：

有□ 无□

学生健康档案：

有□ 无□

学生人数：

         体检人数：

体检单位：

有无资质，有□ 无□

学生常见病防治：

 开展□ 部分开展□ 未开展□

开展学生常见病防治机构：

开展学生常见病防治项目：

开设健康教育课：

 是□ 否□ 频次  节/（周、二周） 

突发公共卫生事件应急预案：

 有□无□

（3）学生宿舍及其他卫生设施

学生宿舍：

 有□ 无□其中，男 间，女 间，合计  间   住宿人数：

经营方式：

1、学校自办□ 2、承包经营□

学校宿舍管理机构：

负责人：

            联系电话：

公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：

是□ 否□

建立学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：

是□ 否□

公用厕所：

⑴水冲式厕所（男/女） / ⑵旱厕 有□无□

流动洗手设施：

有□无□ 

（4）学生教室管理

普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：

是□ 否□，其中：

每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅:

 是□  否□，

其中：

黑板设置是否符合卫生要求：

是□ 否□，其中：

教室采光是否符合卫生要求：

是□ 否□，其中：

教室照明设置是否符合卫生要求：

是□ 否□，其中：

卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测：

是□ 否□

监督监测结果：

（附上监测报告）

8、学校突发公共卫生事件处置领导小组

组长：

（校长）

副组长：

（分管校长）

成员：

学校后勤管理、校医、班主任等相关人员

疫情报告员：

组长为传染病防治工作第一责任人，副组长为具体责任人，疫情报告员具体负责传染病的上报、晨午检、因病缺课追查和相关资料的收集整理保存。

 9、新、改、扩建项目情况

 10、学校卫生质量评价报告

（水质检验报告、空气监测报告等）

卫生监督相关材料

卫生监督意见书、产品采样单、责令改正通知书、行政处罚决定书、等相关材料。