中医内科学执业医师考试打印版.docx
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中医内科学执业医师考试打印版
第一章肺系病证
一感冒
内经认识到感冒主要是外感风邪所致
明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法-丹溪心法
感冒之名始于仁斋直指方
感冒与伤风互称始于明清
感冒不呈流行性;时行感冒症状呈流行性,全身症状重,起病急,易化热入里,变生他病,不常见痰热郁肺
感冒若失治可转变-肺痈、肺胀
1.风寒束表证-辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减
2风热犯表证-辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减
3暑湿证-新加香薷饮加减(藿香正气散和鸡苏散)夏令感冒-身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘,苔黄腻,脉濡数
虚体感冒:
4气虚感冒-益气解表—参苏饮加减,患者久虚,面色晄白,汗出畏寒,动则益甚,平时易感冒,苔薄白,脉细弱-玉屏风散
5阴虚感冒-滋阴解表—加减葳蕤汤加减身热,微恶风寒,少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数
二咳嗽
将咳嗽分为外感内伤两大类-景岳全书
肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风,寒,暑,湿,燥,火六淫之邪,若外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣-医学心悟
内伤咳嗽与-肺、肾、肝、脾有关
咳嗽的辨证要点-外感与内伤
久咳兼便溏用六君子汤-虚者补其母
咳嗽初起,用收涩药最易关门留寇
肺系病证同肝肺同治立论-泻白散合黛蛤散;五磨饮子;椒目瓜蒌汤;香附旋覆花汤
外感
1风寒袭肺-疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减
2风热犯肺-疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮加减
3风燥伤肺-疏风清肺,润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润
凉燥咳嗽咳嗽少痰,口干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄-杏苏散温润止咳
外感咳嗽,用解表药邪未尽去,仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白-止嗽散
内伤
1痰湿蕴肺-燥湿化痰,理气止咳—二陈汤平胃散合三子养亲汤加减
2痰热郁肺-清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤加减
3肝火犯肺-久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘,引胸胁疼痛,口燥咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数-清肺泻肝,顺气降火
-加减泻白散合黛蛤散加减
4肺阴亏耗-滋阴润肺,化痰止咳—沙参麦冬汤加减
内伤咳嗽久延可演变为-肺胀,喘证
三哮病
朱丹溪首创哮喘之名,提出未发以扶正为主,即发以攻邪气为急
哮与喘主要鉴别点-哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响
哮病因-宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道,肺气上逆
哮证发作的病理关键-痰气相搏,气道被阻
哮证发作期的病理关键-外邪侵袭,触动伏痰
治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤
发作期1冷哮-因受寒而发作,呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉浮紧-宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减
-哮证日久,反复发作,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细-寒哮阴盛阳虚-苏子降气汤
2热哮-气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,痰粘色黄咳吐不利,烦闷不安,汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数-清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减
3寒包热哮—解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4风痰哮证—祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味
5虚喘证—补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减
6喘脱危证—哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑—补肺纳肾,扶正固托—回阳救急汤合生脉饮加减
缓解期肺虚证玉屏风散
1肺睥气虚证—健脾益气,补土生金—六君子汤加减
2肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减
四喘证
将喘证分为虚实两类的书-景岳全书
喘由外感者治肺,内伤者治肾-类证治裁
由肾虚引起的病证是-喘证;泄泻;便秘;眩晕
喘证严重者,出现面色,唇舌,指甲青紫,表明病己及心
实喘1风寒壅肺—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减
2表寒肺热—解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤加减
3痰热郁肺—清热化痰,宣肺平喘—桑白皮汤加减
4痰浊阻肺-喘而胸满闷窒,甚胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑
-祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤加减
5肺气郁闭-因情志刺激而发,发时突然,呼吸短促气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦
-开郁降气平喘―五磨饮子加减
虚喘-病机肺气虚弱;肺肾阴虚;肾阳衰弱
1肺气虚耗—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
2肾虚不纳—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
肾阴虚者—气味都气丸和生脉散加减
上实下虚喘证-咳喘痰多,气急胸闷,动则气喘尤甚,肢冷汗出,小便频数,苔腻脉沉细而滑-苏子降气汤
3喘脱-病机肺气欲竭,心肾阳衰
-喘促持续不解,渐而加剧,张口抬肩,鼻煸气促,不能平卧,面青唇紫,心悸烦燥,肢冷汗出,脉浮大无根
-扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
喘咳胸满,但坐不得卧,喉中痰鸣,咯痰粘腻难出,苔厚浊,脉滑实-涤痰利窍,降气平喘
阳虚饮停上凌心肺-喘促不能平卧,心悸尿少,肢体浮肿,舌质淡胖,脉沉细-真武汤
五肺痈
首载肺痈之名-金匮要略
创苇茎汤清热排脓-备急千金要方
认为乘初起时极力攻之-张氏医通
主张清热涤痰-杂病源流犀烛
以清肺热,救肺气-医门法津
提出初起在表宜散风清肺,己有里热宜降火抑阴,成脓宜平肺排脓,脓成正虚宜补肺健脾-外科正宗
主症-咳嗽,胸痛,发热,咳吐腥臭浊痰
1初期-疏风散热,清肺化痰-银翘散加减
2成痈期-病理热壅血瘀
-身热转甚,振寒壮热,汗出烦燥,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,喉中有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数
-清肺解毒,化瘀消痈
-千金苇茎汤合如意解毒散加减
3溃脓期-咳吐脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔薄腻,脉滑数
-排脓解毒
-加味桔梗汤加减
-病情顺逆的转化:
热势的盛衰;痰血的消长;饮食的增减;胸痛的轻重
4恢复期—清养补肺—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减
六肺痨
第一部治肺痨的专书-葛可久-十药神书
肺痨危侯-大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,发焦发耸,音哑气喘,大便溏泄,肢体浮肿
治疗原则-补虚培元,抗痨杀虫
肺痨主要病理以阴虚为主,可导致气阴两虚,甚阴损及阳
主症-咳嗽,咯血,潮热,盗汗,身体消瘦
1肺阴亏损—滋阴润肺—月华丸
2虚火灼肺—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
3气阴耗伤-咳嗽无力,气短声怯,痰中偶夹血,色淡红,午后潮热,热势不剧,颧红,舌质红有齿痕,苔薄脉细数
益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
4阴阳两虚滋阴补阳—补天大造丸加减
七肺胀
内经首载肺胀病名
证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分-虚实
肺胀后期病变可累及-心,脾,肾
肺胀多属本虚标实,主要病因病机-气虚;痰饮;血瘀
可致昏迷的病证-肺胀;痫证;厥证
肺胀的主要病理因素-主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病
肺胀而咳,或左或右不能眠,此痰夹瘀血碍气而病-丹溪心法
1痰浊壅肺-化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤加减
2痰热郁肺-清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3痰蒙神窍-喘咳久病,神志恍惚,谵语烦燥不安,咳逆喘促,咯痰不爽,嗜睡抽搐昏迷,舌质暗红,苔腻脉细滑数
-涤痰开窍熄风-涤痰汤加减
另可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍
4阳虚水泛-心悸咳喘不能平卧,小便不利,下肢肿甚,舌淡苔白,脉沉细者-温肾健脾,化饮利水—真武汤合五苓散加减
5肺肾气虚-呼吸浅短难续,声低气怯,张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,咯痰不利,胸闷心悸,舌淡,脉沉细数无力
-补肺纳肾,降气平喘-平喘固本汤合补肺汤加减
喘脱危象,属阳气外脱者-急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱
肺胀主症-喘咳上气、胸闷胀满、心慌
肺胀危重症状-心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿,吐血,便血,谵妄,嗜睡昏迷,抽搐,厥脱等
八肺痿
首见于金匮要略
用清燥救肺汤作主方-肺痿
肺痿的病因-肺燥津伤;肺气虚冷
治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热;阴阳
治肺燥津伤肺痿-清燥救肺汤,麦门冬汤
1虚热—滋阴清热,润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减
2虚寒—温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤加减
第二章心系病证
一、心悸
怔忡每因内因引起,全身情况差,病情较重,病性属虚,惊悸则相反
心悸自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌淡,脉细弱-拯阳理劳汤
心悸可见于心脾两虚证;心肺气虚证;心肝血虚证;心肾阳虚证
1心虚胆怯-镇惊定志,养心安神—安神定志丸加减(琥珀、磁石、朱砂)
2心血不足-心悸头晕乏力,面色无华,神疲倦怠,舌淡红,脉细弱-补血养心,益气安神—归脾汤加减
-若气虚血少,血不养心,心动悸脉结代-炙甘草汤
-热病后期,损及心阴而致心悸-生脉散
3阴虚火旺-滋阴清火,养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减
-如阴虚火旺,相火妄动,兼五心烦热,梦遗腰酸-知柏地黄丸
4心阳不振-温补心阳,安神定志—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
-如病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧-上方重用人参附子加服黑锡丹
5水饮凌心-心悸眩晕,胸脘痞满,恶心吐涏,形寒肢冷,小便短少,舌苔白滑,脉弦滑者-振奋心阳,化气行水,宁心安神—苓桂术甘汤加减
-如肾阳虚不能利水,水气凌心者-真武汤
6瘀阻心脉-活血化瘀,理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
7痰火扰心—清热化痰,宁心安神—痰热内扰,胃失和降,心神不安者-心悸而烦,善惊梦多,食少泛恶,苔黄腻,脉滑数—黄连温胆汤加减
二、胸痹
胸痹祛邪治标常以芳香温通,通阳散寒,活血化瘀,宣痹涤痰
麻杏石甘汤-感冒表寒里热;肺痹初起喘较甚;饮证风热犯肺;饮证属于饮犯胸肺,症见热盛有汗喘咳
金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳
最早提出用大剂红花,桃仁,降香及失笑散治疗死血心痛-王肯堂-证治准绳
1心血瘀阻-活血化瘀,通脉止痛—血府逐瘀汤加减
-若血瘀轻-丹参饮
-伴心悸者-桃仁红花煎
2气滞心胸—疏肝理气,活血通络—柴胡疏肝散加减
胸闷心痛明显者,合失笑散:
气郁日久化热,用丹栀逍遥散:
便秘严重者。
加当归龙荟丸
3痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹—瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减
4寒凝心脉-辛温散寒,宣通心阳—瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减
-若阴寒极盛-乌头赤石脂丸和苏合香丸-心痛彻背,背痛彻心,持续剧痛,身寒肢冷,脉沉紧
5气阴两虚-益气养阴,活血通脉—生脉散合人参养营汤加减
-若脉结代,为气虚血少,血不养心-炙甘草汤
-胸恶隐痛,时作时休,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳加重,舌淡胖有齿印,脉结代
6心肾阴虚-滋阴清火,养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减
7心肾阳虚-温补阳气,振奋心阳—参附汤合右归饮加减-胸闷气短,心悸汗出,畏寒肢冷,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝
-若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸喘促,不能平卧,小便短少,肢体浮肿-真武汤
三、不寐
不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关,其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交
归脾汤可治疗不寐,眩晕,内伤发热
不寐形成的原因-阴虚火旺,肝阳扰动;思虑太过,劳伤心脾;阳不交阴,心肾不交
实证1肝火扰心-疏肝泻火,镇心安神—龙胆泻肝汤加减
2痰热扰心-清化热痰,和中安神—黄连温胆汤加减
-若痰热重而大便不通-礞石滚痰丸
虚证3心脾两虚-补益心脾,养血安神—归脾汤加减
4心肾不交-滋阴降火,交通心肾—六味地黄丸合交泰丸加减
5心胆气虚-益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减
-若血虚阳浮,虚烦不寐-酸枣仁汤-虚烦不寐,咽干口燥,舌红,脉弦细
病后气血不足,虚烦不寐-归脾汤
血虚肝热而不寐-琥珀多寐丸
心肾不交,虚阳上扰不寐-交泰丸
四、癫狂
癫狂在初发病时宜清热涤痰,疏肝理气,安神定志
癫狂的病因病机主要是阴阳失调,七情内伤,痰气上扰,气血瘀滞
癫证1痰气郁结-逍遥散合顺气导痰汤加减-理气解郁,化痰醒神开窍-精神抑郁,心悸失眠,不思饮食,表情淡漠,独语,苔腻脉弦滑
-甚者控涎丹
2心脾两虚-健脾益气,养心安神—养心汤合越鞠丸加减
狂证1痰火扰神-发病急,头痛,两目怒视,面红耳赤,突然狂乱无知,不避亲疏,不食不饮,舌绛苔腻-生铁落饮
-如痰火壅盛-同时用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸
-脉弦实、肝胆火盛-当归龙荟丸
-如属阳明热盛-加减承气汤甚者龙虎丸
-如神志较清,痰热未尽-温胆汤合朱砂安神丸
2痰热郁结—豁痰化瘀,调畅气血—癫狂梦醒汤加减
3火盛伤阴-二育阴潜阳,交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹加减
治疗痰热上扰狂证的方法镇心涤痰,安神定志,泻肝清心
癫狂二证因瘀血内阻引起者-血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤
五、痫证
发病的基本病理-风痰阳浊,蒙闭心窍
主要病位-肝脾肾
发作时治标之法-平肝息风,通络镇痉,宁心安神,清肝泻火
未发作时-健脾化痰,补益肝肾,养心安神
1风痰闭阻-定痫丸加减-涤痰息风,开窍定痫
2痰火扰神-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减-清热泻火,化痰开窍
-若痰火壅实,大便秘结-竹沥达痰丸
3瘀阻脑络—通窍活血汤加减—活血化瘀,熄风通络
4心脾两虚—六君子汤合归脾汤加减—补益气血,健脾宁心
5心肾亏虚-左归丸合天王补心丹—补益心神,潜阳安神
-偏肾虚-河车大造丸
-若日久不愈见神志恍惚,恐惧,抑郁,焦虑-甘麦大枣汤
六、厥证
厥证的病机气机逆乱,升降乖异,气血运行失常
素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事,一种是肢体手足逆冷
伤寒论厥证主要以手足逆冷为主
气厥1实证-开窍,顺气,解郁-通关散合五磨饮子加减
-平时常服逍遥散防止复发
2虚证-补气,回阳,醒神-生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮
-平时可常服香砂六君子汤;并可加入甘麦大枣汤
血厥1实证-平肝潜阳,理气通瘀-羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2虚证-补气养血—急用独参汤,继服人参养荣汤
痰厥-行气豁痰-导痰汤
食厥-先盐汤探吐,再神术散合保和丸
第三章脾胃系病证
一.胃痛
由胃阴不足所引起的病证-呕吐,胃痛,呃逆
可用柴胡疏肝散治疗的病证胃痛,郁证,腹痛,耳鸣耳聋
胃痛日久不愈,瘀血凝滞的原因气机郁滞,脾胃虚寒,病邪久客,阴虚胃热
1寒邪客胃-温胃散寒,行气止痛—香苏散合良附丸加减,如兼风寒表证合香苏散
-寒热错杂胃痛-甘草泻心汤
胃脘疼痛痞硬,干噫食臭,肠鸣下利,舌苔黄白相兼,脉弦数-辛开苦降,和胃消痞
2饮食伤胃-消食导滞,和胃止痛—保和丸加减
3肝气犯胃-疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散加减
肝胃郁热-化肝煎或丹栀逍遥散加左金丸加减
4湿热中阻—清化湿热,理气和胃—清中汤加减
5瘀血停胃-化瘀通络,理气和胃—失笑散合丹参饮加减
-虚证调营敛肝饮
-如脾胃虚寒,脾不统血-黄土汤
6胃阴亏耗-养阴和胃,和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减
7脾胃虚寒-温中健脾,和胃止痛—黄芪温中汤加减
二.呕吐
由胃失和降的病证-呕吐,膈逆
霍香正气散-外邪犯胃导致的呕吐;感受寒湿导致泄泻;寒霍乱之轻证
实证1外邪犯胃-疏邪解表,化浊和中—藿香正气散加减
2食滞内停-消食化滞,和胃降逆—保和丸加减
-若积滞较多,腹满便秘-合用小承气汤
-若由胃中积热上冲,食己即吐,口臭而渴,苔黄脉数-竹茹汤
3痰饮内阻-温中化饮,和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减
-若痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降-温胆汤
4肝气犯胃-疏肝理气,和胃降逆—四七汤加减
虚证5脾胃气虚-健脾益气,和胃降逆—香砂六君子汤加减
6脾胃阳虚—温中健脾,和胃降逆—理中汤加减
7胃阴不足-滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤加减
三.噎膈
指出噎嗝的基本病理为食管窄隘使然-叶天士-古今医案按
徐灵胎在评临证指南医案时认为噎嗝之证,必有瘀血,顽痰,逆气,阻隔胃气
噎嗝的病理变化-痰气交阻,精血不足,痰瘀互结,脾肾阳虚
反胃证-患胃病多年,食后腹胀朝食暮吐,吐出宿谷不化,觉舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡苔薄,脉细缓无力-丁香透膈散-温中健脾,降气和胃
1痰气交阻-开郁化痰,润燥降气—启膈散加减
2瘀血内结-滋阴养血,破血行瘀—通幽汤加减
3津亏热结-滋阴养血,润燥生津—沙参麦冬汤加减
4气虚阳微-温补脾肾—补气运脾汤
四.呃逆
呃逆与肺胃有关(病机:
胃失和降、气逆动膈)
实证1胃中寒冷-温中散寒,降逆止呃—丁香散加减
2胃火上逆-清胃泄热,降逆止呃—竹叶石膏汤加减
-如大便秘结,脘腹痞满-合用小承气汤
3气机郁滞-顺气解郁,和胃降逆—五磨饮子加减
-若气逆痰阻-合用旋覆代赭汤、二陈汤
虚证4脾胃阳虚-温补脾胃止呃—理中丸加减
5胃阴不足-养胃生津,降逆止呃—益胃汤合橘皮竹茹汤加减
五、腹痛
腹痛的辨证要点-在气在血在脏在腑,属寒属热属虚属实
-下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,少腹拘急冷痛-暖肝煎
-内外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛-乌头桂枝汤、
-寒邪上逆,腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐-附子粳米汤
1寒邪内阻—散寒温里,理气止痛—良附丸合正气天香散加减
2湿热壅滞-邪热通腑,调气导滞—大承气汤加减
3饮食积滞重证-枳实导滞丸轻证-保和丸
4肝郁气滞—疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散加减
5瘀血内停—活血化瘀,和络止痛—少腹逐瘀汤加减
6中虚脏寒-温中补虚,缓急止痛—小建中汤加减
-若虚寒腹痛证重-大建中汤
-若证属脾肾阳虚-附子理中汤
六.泄泻
导致泄泻的基本病理脾虚湿盛
泄泻的治疗大法:
运脾化湿
暴泻1寒湿内盛-散寒化湿—藿香正气散加减
2湿热伤中-葛根芩连汤加减-清热利湿-泻下急迫或不爽,色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴等无里急后重
3食滞胃肠-保和丸加减
-若食滞较重化热,脘腹胀满,泻而不爽-枳实导滞丸
久泻1脾胃虚弱-健脾益气,化湿止泻—参苓白术散加减
-脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温-附子理中丸
-若久泻不止,中气下陷-补中益气汤
2肾阳虚衰-温肾健脾,固涩止泻—四神丸加减
-年老体衰,久泻不止,中气下陷-合桃花汤
-慢性泄泻,虚中夹实,腹胀或痛,纳减不适,而有血瘀者-桂枝汤
3肝气乘脾-抑肝扶脾—痛泻要方加减
七、痢疾
将痢疾称为滞下-千金要方
内经称为:
肠澼、赤沃
痢疾的治疗原则-初痢宜通,久痢宜涩,不离行气和血
1湿热痢-清肠化湿,调气和血-芍药汤加减
-痢疾初起见表证-活人解毒散
-表邪未解里证己热-葛根苓连汤(逆流挽舟)
-表证己减,痢尤未止-香连丸
-本病多夹食滞,湿偏重-木香槟榔丸
热偏重-枳实导滞丸
2疫毒痢-清热解毒,凉血除积-白头翁汤合芍药汤加减
-发病急,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重,壮热口渴,头痛烦躁,甚则神昏痉厥
3寒湿痢-温中燥湿,调气和血—不换金正气散加减
4阴虚痢-养阴和营,清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸加减-痢下赤白脓血,虚坐努责,脐腹灼痛,饮食减少,口烦口干,舌质红绛少苔,脉细数
5虚寒痢-温补脾肾,收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤加减,若疗效不显,用附子理中丸
-若痢久脾虚气陷,脱肛-补中益气汤
-久痢顽固不愈,寒热错杂-乌梅丸
病下利时发时止,日久不愈,饮食减少,口干而苦,脘腹不舒,临厕腹痛里急,大便夹有粘液及少许脓血,舌淡苔黄腻脉细滑
-脾阳虚极,肠中寒积不化,遇寒则发,下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白脉沉-千金方之温脾汤
6休息痢-下痢时发时止日久不愈,发时便下脓血里急后重,腹部疼痛,饮食减少,倦怠怯冷,苔腻脉虚数-连理汤加减-温中清肠,调气化滞
噤口痢-玉枢丹
七、霍乱
1寒霍乱-轻证藿香正气散合纯阳正气丸;重证附子理中丸
-如阴津枯竭,阴阳离决-反佐从治法-通脉四逆汤加猪胆汁汤
2热霍乱-燃照汤或蚕矢汤
-热遏于内,热深厥深,真寒假热-竹叶石膏汤
3干霍乱-玉枢丹-腹中绞痛,欲吐不得吐欲泻不得泻,烦燥闷乱,四肢厥冷,头面汗出,苔白腻,脉沉浮
八、便秘
便秘病因体素阳虚,肠胃积热;情志失和,气机郁滞;气血不足,下元亏损;阳虚体弱,阴寒内生
实秘1热秘-泻热导滞,润肠通便—麻子仁丸加减;兼郁怒伤肝加更衣丸
2气秘-顺气导滞—六磨汤加减
3冷秘-温里散寒,通便止痛—温脾汤合半硫丸加减
虚秘1气虚-益气润肠—黄芪汤加减
2血虚-养血润燥—润肠丸加减
3阴虚—滋阴通便—增液汤加减
4阳虚—温阳通便—济川煎加减
第四章肝胆病证
一.胁痛
辨证要点当以气血为主
1肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散加减
2肝胆湿热-龙清热利湿—龙胆泻肝汤加减
3瘀血阻络-旋祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减
-瘀血重-复元活血汤或鳖甲煎丸
4肝络失养-养阴柔肝-一贯煎加减
二.黄疸
黄家所得,从湿得之-金匮要略
黄疸与蒌黄的区别-目黄
黄疸的发生与肝、胆、脾、胃有关
黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白
治湿不利小便非治也-朱丹溪-适用于水肿;淋证;黄疸;泄泻;痰饮
黄胖多与虫证相关,面目肿胖色黄,身黄带白,目睛不黄
阳黄1热重于湿-清热通腑,利湿退黄—茵陈蒿汤加减-目黄身黄色鲜明,发热口渴,心中懊侬,恶心呕吐,小便短黄大便干结,苔黄腻脉弦数
-若砂石阻滞胆道而身目发黄者-大柴胡汤
-若虫体阻滞胆道而身目发黄者-乌梅丸
2湿重于热-利湿化浊运脾,佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减—身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓
-阳黄初起见表证者-麻黄连翘赤小豆汤
-如热留未退,湿热未得透泄-栀子柏皮汤
-如阳明热盛,灼伤津液,大便不通-大黄硝石汤
3胆腑郁热—疏肝泻热,利胆退黄—大柴胡汤加减
4疫毒炽盛(急黄)-病机湿热挟毒,热毒炽盛-《千金》犀角散加味-清热解毒凉血开窍
-如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹
阴黄-1寒湿阻遏—温中化湿,健脾和胃—茵陈术附汤加减
-2脾虚湿滞—健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤加减
黄疸消退后的调治1湿热留恋—清热利湿—茵陈四苓散加减
2肝脾不调—调和肝脾,理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
3气滞血瘀—疏肝理气,活血化瘀—如胁下癥块,因黄疸日久,气滞血瘀,湿浊残留,结于胁下,见胸胁剌痛拒按—逍遥散合鳖甲煎丸
-如胁下癥积胁痛,固定不移-硝石矾石散
三.积聚
积者,五脏所生,聚者,六腑所生……提出积和聚的区别-难经
初者,病邪初起……中者……-提出分初中末三个阶段的治疗原则-医宗必读
积证见黄疸,臌胀,吐血皆为重证
属积聚范围内的是-癥瘕,癖块,痃癖,痞满
积聚演变过程中常见病证-内伤发热,黄疸,吐血,水肿
聚证1肝气郁结-疏肝解郁,行气散结—逍遥散、木香顺气散加减
-病积聚轻者,脘腹痞满,食少纳呆,苔白腻,脉弦缓-木香顺气散
2食滞痰阻-理气化痰,导滞散结—六磨汤为主方-腹胀且痛,便秘纳呆,有条状物聚在腹部,重按则胀痛更甚,苔腻,脉弦滑
-如痰湿较重,兼食滞,腑气虽通,苔腻不化-平胃散
-聚证反复发作,脾气损伤-香砂六君子汤
积证1气滞血阻-金铃子散合失笑散
-若气滞血阻较甚,兼寒象-大七气汤
-若兼外感风寒之表证-五积散
2瘀血内结-膈下逐瘀汤
-如积块大而坚硬作痛-鳖甲煎丸
3正虚瘀结-八珍汤合化积丸
四.鼓胀
胀病亦不外水裹,气结,血