右冠指引导管经桡动脉选择与操作.pptx

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,右冠指引导管经桡动脉选择与操作,PARTI兵马未动右冠指引导管经桡动脉选择与操作,必备解剖与病变知识右冠指引导管选择相关解剖因素必须掌握的的两种常见右冠开口变异右冠指引导管选择的病变相关因素,右冠指引导管选择相关解剖因素,锁骨下动脉/无名动脉锁骨下动脉、无名动脉或头臂干迂曲无名动脉开口及角度变异食道后走形变异/ArteriaLusoria主动脉正常/增宽/缩窄RCA开口位置正常/高位/低位正常/偏前/偏后RCA开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等）RCA起始段走行方向：

水平、向下、向上（牧羊钩样）,缩窄主动脉,主动脉增宽与缩窄,正常主动脉,增宽主动脉,必须掌握的的两种常见右冠开口变异,开口于右窦偏前偏上一般需要使用AL等导管,开口于左窦偏前导管无法同轴，选择较困难,右冠开口于左窦指引导管选择,JL4.0,金典病例,右冠开口于左窦指引导管选择,EBU3.5,金典病例,右冠开口于左窦指引导管选择,AL1.0,金典病例,右冠开口偏前或偏后,AL一般需要选择长头指引导管如AL,或操控能力强的MAC等,金典病例,右冠PCI手术面临的挑战和临床需求,桡动脉PCI占绝大多数，右冠的复杂病变极具挑战CTO比例是LCA病变的2倍钙化、旋磨比例高后三叉分叉病变RCA近端迂曲长支架输送血栓负荷重、或位于远端，需要抽吸,右冠指引导管选择的病变相关因素,病变近段是否扭曲病变血管的钙化情况病变的位置与长度（近段、中段、远段）病变的弥漫程度采用的术式（如分叉病变双支架术、逆向PCI等）拟置入支架的通过性等特征其他（如内腔需求等）,PARTII知己知彼右冠指引导管经桡动脉选择与操作,右冠指引导管概述右冠指引导管需要统筹考虑的因素右冠指引导管CURVE分类与特点,右冠指引导管需统筹考虑的综合因素,不同导管的制作材料不同导管的性能特色,是否需要带有侧孔是否需要90CM逆向CTO操,右冠指引导管需统筹考虑的器械因素,指引导管外径,被动支撑主动支撑深插距离,RCA中远段RCA近中段不宜深插,不宜深插,右冠指引导管Curve分类与特点,主要依赖导管被动支撑,特殊构型,主动操控可实现多种支撑,JudkinsRight型Amplatz型,更多依赖导管被动支撑,AL3DMIGI,SALMB1/MPST,JRMAC,SRRBU,两者兼顾主/被动支撑切换,长头C/U型,PARTIII心随意动右冠指引导管经桡动脉选择与操作,右冠指引导管操控技术JR进阶操控技术概述AL操控技术概述右冠中强支撑导管的选择,常规支撑安全方便深插及塑型无法贴靠窦底和对侧壁，稳定性差，支撑力弱，输送器械时易造成“回摆现象”常用型号：

JR4.0/JR3.5JRJudkinsRight,右冠常用指引导管|JR,JR指引导管进阶操控技术|深插技术,右冠中段CTO，逆向KissingWire后，JR深插技术支撑1.25mm球囊顺利通过闭塞段,JR指引导管进阶操控技术|深插技术,选择大内腔、头端柔顺安全的JR导管近中段血管直径较大，无明显病变深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴必要时可在球囊锚定下操作,JR指引导管进阶操控技术|Amplatz塑型,JRAmplazt塑形，对侧主动脉壁支撑，顺利输送支架,JR指引导管进阶操控技术|Amplatz塑型,同侧窦底支撑对侧壁支撑对侧窦底支撑,既可调整为同侧窦底支撑，也调整为可对侧窦底或主动脉壁支撑做弯前尽可能将先将导管插入右冠，或调整至合适指向旋转与推送动作应密切配合必要时在球囊扩张锚定状态下操作注意预防窦底或血管损伤注意预防导管在窦底脱入心室部分解剖情况不适宜（如RCA开口过高、主动脉过宽等）,以下情况，JR难以获得有效支撑力,高位RCA，导管无法稳定后座&反复弹出，易“脱垂”掉入心室主动脉显著增宽，导管同轴/后座不良,RCA向上发出，或“牧羊钩”，同轴不良,无名动脉迂曲，导管难以同轴和扭控,AL出现并发症是概率,支撑力出色性事件，难以彻底避免要求高超的操控技术，出入冠困难部分品牌AL头部过长，入冠过深，易嵌顿常用型号：

AL1.0/AL.75,超强支撑,右冠超强支撑指引导管|AL,ALAmplatzLeft,AL指引导管操控方法,造影导丝辅助顺时针扭控,AL指引导管操控方法,顺时针旋转+提拉AL头端接近RCA开口下方,前送指引导管到窦底AL头端翘起接近RCA开口,AL指引导管操控方法,入冠到位,AL指引导管操控要点小结一般采用下位法操作开口向下或位置偏高时可试用上位法旋转导管幅度不宜过大，以免损伤冠脉开口导管撤出技巧：

前送导管使头端退回至开口，然后适当逆时针旋转使头端离开冠脉开口，随即直接撤出导管,常规支撑中强支撑,超强支撑,JRJudkinsRight,ALAmplatzLeft,优化右冠指引导管选择,天生我材必有神通,常规/中度支撑短头Amplatz导管，比同型号的AL头端短6-8mm入冠不深，几乎没有嵌顿现象，显著减少AL导致的并发症常用型号：

SAL1.0/SAL.75,SALShortAmplatzLeft,右冠常用指引导管|SAL,安全易用|SAL,SAL.75SAL1.0常规支撑型号*以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构,SAL1.5,SAL2.0,中强支撑型号*,SAL.75SAL1.0常规支撑型号*以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构,安全易用|SAL0.75/SAL1.0,最常用型号，熟练掌握后，TRI手术中可用于多入冠及操控手法与JR类似推荐用于头臂干迂曲，或相对复杂的病例（J供足够的支撑力,需要更好的器械兼容性，如后三叉分叉病变、抽吸、旋磨等,安全易用|SAL1.5/SAL2.0,*以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构,相较于小型号，SAL大型号弧度更大，更容易贴靠同侧窦底，提供更强的后座支撑力同轴段更长，提供更强的同轴支撑推荐用于需要较强后座支撑力的病例，尤其右冠开口较低，且近端开口存在病变时如右冠中远段CTO、分叉等需要AL强支撑，同时担心损伤开口，,可考虑大半号的SAL,SAL1.5中强支撑型号*,SAL2.0,中强支撑多功能C型导管，适合多种解剖结构更容易借助对侧壁支撑，支撑力普遍优于SAL相较于Amplatz型导管，出入冠容易、更安全，适合深插常用型号：

MAC3.0/MAC3.5MACMultiAorticCurve,右冠中强支撑指引导管|MAC,MAC用于不同方向发出的RCA,RCA水平发出,RCA向下发出,RCA向上发出,小结,学：

磨刀不误砍柴工解剖基础、器械知识、病变分析技巧、操作技巧等练：

由简到难，循序渐进初中级：

JR、SAL为主，可尝试简单深插中高级：

AL、MAC、MAC深插、5-in-6、JRAmpla塑型等想：

用心琢磨，实践出真知多看、多想，归纳出自己的经验,TRIBEST行随心至经桡首选THANKYOU,