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医疗设备经济效益分析
医院因设备而产生的直接经济效益和间接经济效益的总和扣除折旧费用后的净值叫设备经济效益。
所谓的直接经济效益是指通过设备的使用而产生的直接相关收费，如诊断收费、治疗收费；间接经济效益是指因设备的存在和使用而带来的间接相关收费，如设备使用的耗材或试剂等带来的附加收益（进出库价格不一致）、因住院而带来的其他相关收益、设备的先进性对病源的吸引力等，这些收益在计算设备总的经济效益时，不能直接加上去，应该乘以一个相关系数函数γ（x）。
由于间接收益的计算比较复杂，所以实际应用时，往往只计算设备所带来的直接收费情况。
1成本与价格
无论对非营利性医院、还是对营利性医院，医学设备的成本和与该设备相关医疗服务项目的价格都是关系到医院生存和发展的重要因素。
（一）医疗仪器设备成本的定义和内容
医疗仪器设备成本是指医院为保证该设备进行正常诊疗服务所消耗的物化劳动和活劳动的总和，其成本内容如下：
固定资产折旧费和大修费（包括医学设备、房屋、被服等）；医用材料费（包括试剂、卫生材料等）；低值易耗品消耗费；业务费（水电费、印刷品费、医疗杂支费等）；公务费（相关科室办公费等）；劳务费（相关人员的各项支出，包括工资奖金、养老金、公积金、医疗保险中单位承担的部分及其他补贴等）。
根据研究的需要，按成本与所发生服务的关系，总成本＝直接成本＋间接成本。
而按成本与工作量之间的关系，总成本＝固定成本＋变动成本。
直接成本：
医学设备在医疗服务项目中耗用的可直接计入该项目的成本。
包括设备本身及辅助设备折旧、所用房屋及其他固定资产折旧、劳务费、水电费、医用材料费、维修费等。
间接成本：
为使用设备的部门提供服务而发生．并分摊到医疗服务项目或部门的费用。
包括医院行政后勤部门的固定资产折旧、管理费、维修费等。
按受益原则分摊到设备成本中。
固定成本：
在一定时期和一定业务量范围内成本总额相对固定，不随工作量变化而变化的费用。
包括固定资产折旧、办公费、劳务费等。
变动成本：
成本总额随工作量的变化而成正比例变化的费用。
包括试剂费、卫生材料费等。
混合成本：
即总额有变动，但其变化量与工作量的变化不成正比，如科室劳务费等。
将它作一定的分解后最终可分为固定成本或变动成本。
除以上成本分类外，以控制与否可划分为可控成本和不可控成本：
以平均程度可分为总成本和单位成本。
质量成本是为保证满意的质量所发生的费用，以及当没有获得满意的质量时所遭受的损失。
质量成本包括4个方面：
（1）检查成本：
通常包括检验人员的成本、设备成本及管理检查部门的间接成本。
（2）预防成本：
包括员工培训费用等。
（3）失误成本：
它包括两部分：
一是内部失误成本．即产品废弃、返工和与保修有关的费用；二是外部失误成本，指顾客不买产品所招致的损失。
（4）实施成本：
指建立一个质量系统的成本，包括人员成本、文件费用、文具费、印刷费、注册费和审计费等。
质量成本管理是指导与质量职能有关的部门和职工对质量成本进行预测、计划、分析、控制、报告和改善的一系列活动。
（二）医学设备成本核算的概念及意义
目前，医疗仪器设备维修全程成本核算办法正在多数大医院试行。
通过调查发现在设备维护的成本核算方面问题比较突出。
产生矛盾的主要原因是至今没有一个正式的维修、保养的收费标准或规定。
设备科采用的标准基本上是沿用一些老标准，不仅过时了，而且比较模糊，不易掌握，或是自行随意收费，引起科室的不满。
在医院质量体系认证中，这也是一个比较突出的问题。
我们通过大量的调查研究后发现，要想充分、合理地在医院中建立医疗仪器设备维修成本核算机制，应该做好以下各个方面的工作。
1．细化设备分类，量化收费标准
（1）成本构成：
在细化设备分类的基础上，用“综合维修成本”作为总成本，包括如下内容：
综合维修成本＝技术维修费＋基本成本费
其中：
技术维修费＝技术服务费＋专用维修仪器费（折旧）
基本成本费＝零配件费用＋耗材费用（修理）＋交通运输费用
在基本成本费用中，交通运输费用的理解是维修人员外出购买或搬运零配件所花费的费用。
争议最大的就是技术服务费和专用维修仪器费。
在医院成本核算中，除临床科室和检验科室外，把设备科纳入是必然的，但各类专用维修仪器应和其他医疗设备一样进行年限折旧，在维修活动中收取适当折旧费用是合理的。
同时由于有此类收费，给设备科维修设备的更新创造了条件，解决了设备科发展的一个难题，这是以前所没有考虑过的。
我们采用的标准是按医院双倍余额递减法，收取当年折旧所产生费用的5％。
例：
1台1万元的专用维修仪器，其寿命定为10年，则当年的折旧费是1万元∕10年×2＝2000元，每次维修活动的,专用仪器费就是2000元×5％＝100元。
（2）技术服务费：
技术服务费用实际上是工程人员自身价值的一种体现，在成本核算中占有最重要的位置。
此标准建立的好坏直接影响到工程技术人员的工作效率、质量，同时对工程人员在医院中地位的提高也有很大帮助。
在充分体现工程人员的价值的同时，又要最大限度地降低科室设备维修成本。
所以该标准一直是个难题，以前大多采用按设备价值的百分比收取，这种方法缺陷很多，10万元的设备修理1次接2％收费就是2000元，而修理内容可能仅仅是保险丝熔断，这是很不科学的。
我们认为采用分级修理标准是合适的，首先按维修的复杂程度制定维修等级标准，同时考虑所维修的部件在设备中所处“位置”的重要程度，以及工程人员修理“方式”对整个维修成本的影响，然后具体制定技术服务费的标准。
通过上述可以看出，在I级维修中工程人员最大限度地降低了综合成本中的零配件费用。
亦即在充分体现知识价值的同时，最大限度地降低了科室的设备维修费用，我们认为是较合理的。
2．保养、搬证、安装对由于没备的保养、搬迁、安装所产生的技术服务费制定收取标准是非常必要的。
作为工程技术人员，我们经常看到由于保养不及时，造成设备故障，严重时甚至无法修复。
搬迁过程中责任心不强，造成设备损坏的情况也屡见不鲜。
同时，作为医院改革的重点之一就是按“市场化”规则办事，由经济杠杆来调节，迫使各个科室努力降低自己的成本，提高为患者服务的责任感和工作效率。
合理的收费体现了有偿服务，无形中大大提高了服务保障质量、设备的使用效率，是科室降低设备维修成本的重要手段之一。
3．小型简易设备的维修核算通常小型简易设备（低于1000元）的损坏率相当高，但此类设备在医院设备中占有很大比重。
科室使用人员不爱惜，维修人员感觉维修技术服务成本太低而不愿修，常常因此产生矛盾。
我们经过一段时间的摸索发现将此类设备的技术服务标准定在50元∕件比较容易得到认可。
试行后发现该类设备的维修件数下降比率最大，达到40％左右。
由此来看，不论设备价值的大小，成本核算还直接影响到设备的使用率。
从以上3个方面，我们探讨了医疗没备维修的收费问题，并在实践中试行，发现具体的设备维修成本核算在设备管理中起到相当大的作用，不仅提高了工程人员的工作热情，更重要的是保证了医院医疗设备较高的利用率、减少了损坏、延长了寿命，同时也产生了巨大的经济效益和社会效益，使医院管理整体水平上了一个新台阶。
医学设备成本核算是按照《医院财务制度》的有关规定，核算医院在投资或使用医学设备的过程中将发生（投资预测）或已发生（投入使用）的物质消耗、劳务报酬及有关费用的数额和构成，其目的是预测和真实反映医疗活动的财务状况及经营结果。
医疗仪器设备的成本核算主要有以下作用：
①通过成本核算，促进医院遵循和应用价值规律，合理利用医院的人力、物力、财力资源，提高设备的使用率和利润率，降低设备的使用成本和医疗服务项目的价格；②通过成本核算，合理制定医院内部和外部的收费标准一向政府物价部门提供定价依据，处理好患者满意和医院生存发展两者的关系；③通过成本核算，对医院的经济进行预测、决策、计划、分析和考核，以便分清责任，把握盈亏，正确处理责、权、利三者的关系；并为医院的发展提供投资决策依据。
（三）医疗仪器设备服务项目的价格
我国医药卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，医院被分为非营利性医院和营利性医院。
非营利性医院执行政府指导价，其收费标准只能在指导价范围内浮动；而营利性医院实行市场调节价，即自主定价。
医院的服务项目可分为对外服务项目和内部服务项目，但以医疗仪器设备为基础的医疗服务项目主要是面向患者和社会提供的对外医疗服务，这一部分对外收入是构成医院经济收入的重要部分。
医学设备服务项目的定价依据医疗仪器设备的标准成本是根据专家咨询和专项调查的结果，对有关指标标化和量化后获得的。
需要标化和量化的指标如下：
主机折旧年限、大修基金提取率、各职称人员各项收入总和、设备单项服务的标准工作量及单项服务的占机时间（不含准备时间）等，再按照设备的标准配置核算出标准成本。
设备的标准成本具有良好的客观性和代表性，可作为医院制定和调整收费标准的依据，是完善医疗服务价格政策的途径之一。
参照政府指导价，非营利性医院的收费标准执行政府指导价，同时享受免征税收的待遇。
由于历史的原因，现行价格体系中，有的医疗仪器设备服务项目成本高于收费，有的是成本低于收费，但收费标准总体偏低。
政府将在全国制定医疗服务项目的基准价．并对不同等级的医院、医师实行分缴定价，优质优价。
医院可根据医疗仪器没备的标准配置、标准成本、标准工作量核算出收费参考值，提供给政府物价部门，以期得到适应成本和市场的政府指导价。
2．医疗仪器设备服务项目的定价进行成本分析、制定商品价格所采用的成本业务量，利润分析法同样适用于医疗服务这一特殊商品的定价。
（四）医学设备成本与价格管理的发展
综上所述，处理好医疗仪器设备的成本和价格的关系，直接关系到医院的生存和发展。
医疗服务要求医院“以患者为中心”，为患者提供低价、优质的服务，让患者满意，但医疗机构尚存差距。
这一方面是医院整体管理水平不高，成本管理还保持在回顾性的核算水平，或单纯讲求经济效益，停留在算奖金的水平上：
另一方面是我国实行的医疗收费制度不能完全适应医疗制度改革的要求。
当前，我国的一些医院正在进行质量体系的达标和认证工作，有的医院已经得到认证，并按照国际质量成本管理体系进行质量成本核算，实行了医疗服务全过程的成本核算，并提高到成本预测、成本控制、成本评价的水平，既降低了医疗成本，又提高了医疗质量，获得了良好的成本效益。
在医疗收费制度改革方面，我国医院也作了一些有益的尝试，如对单病种实行最高限价、应用病种病例分型管理等。
2经济效益评估方法
（一）医疗仪器设备经济效益评信的目的和意义
医疗仪器设备的经济效益评估是医学设备管理及全院经济管理工作中的一项重要内容。
也是医院总体经济效益评估的有机组成部分，是医院综合效益评估的一个子系统。
开展评估工作其目的在于认识过去、说明现在、预测未来，以便全面提高医学设备的综合效益。
评估工作不但可以提高医院整体经济管理素质，加强经营管理，实现效益最大化，而且能够对医学设备的各方面进行有效分析，推动设备自身管理，挖掘设备潜力，提高医院的总体竞争力；同时，有利于医院开展新业务、新技术，推动科技进步；有利于设备资产的保值与增值；有利于进行宏观经济决策。
1．经济效益评估的特点在进行卫生经济分析与评价时，通常采用3种行之有效的办法：
效果分析、效益分析、效用分析。
经济效益的评估只是其中之一。
衡量经济效益不能只看到效率而不看到效果。
综合使用多种有效手段，才能全面反映设备的使用效益，促进设备的科学化管理。
2．完成医疗仪器设备经济效益评估工作的几项准备建立完善的组织体系进行医学设备的经济效益评估需要有专门的组织机构、技术手段和人员。
由于目前我国医院成本核算工作已进行到了一定程度，效益评估所需要的机构、技术、人员可以在全医院的评估体系之中。
对于还没有开展成本核算工作的医院，则需要尽快转变观念，革新体制。
保障成本核算和经济效益评估体系的优先建立。
（二）经济效益评估的主要方法
在企业的管理中，各种设备的经济效益评估已经形成包括数学、经济学、会计学在内的多种评估体系。
但是，医学设备的成本构成情况较企业内复杂得多。
同时，有些技术服务的结果也往往难以用货币形式来表达。
这就需要用适当的方法加以处理，使它能够用货币定量表示。
所以，经济效益评估工作也要结合医院实际，不能直接照搬一些评估标准或方法。
评估经济效益应该首先分析投资成本或设备的费用，医学设备的费用是其消耗的资源的总和（人、财、物和时间），通常用货币度量。
设备的“寿命周期费用”（1ifecyclecost，LCC）是在预期的寿命周期内，为设备购买、使用、保障、退役等所付出的一切费用的总和，包括直接的、间接的、重复性、一次性和其他费用。
一般包括以下几项：
1．购置费主机、配套或辅助设备购置费用、手续费、安装费、初始人员培训费、初始布置保障费等。
2．使用费消耗品费用、水电等消耗、人员工时费用、使用管理费用。
3．保障费修理工时及配件费用、质量控制费用、技术改造费用等。
4．退役费退出使用处理的费用（某些设备的残值可抵消一部分费用）。
在费用计算时，用工程经济学（engineeringeconomics）原理进行计算，把设备投入使用前的全部花费作为初始投资值PO，假设该设备预期使用寿命为n年，投资利率为i（同家经贸委目前规定同家投资产i＝1.0％）：
那么n年后“现在价值”为PO的资金的“将来价值”为F，F＝PO（1+i）n，投资价值的计算与结算的具体时间相关。
如果按每年均匀收回现在价值为PO元的投资，那么年均回收资金为A，有下式成立：
PO＝
﹢
﹢
﹢…﹢
其中A∕（1+i）n为第n年收回投资的现在价值，所以
A＝
即每年应收回投资A元，第n年后，收回初始投资P。
，A也叫“均匀年金”或“等额年金”。
实际上，仅有初始投资是不够的，还需要每年投入一定量的运行费用、人员费用和保障费用等总的年度消耗，才能保障设备有收益，设第k年末再投入的总消耗为Pk，则寿命周期费用LCC的现在的价值为：
LCC＝PO＋
﹢
﹢
﹢…﹢
其中Pk应该包含此时没备的残值Sk，根据前边的推导可知，投资为Po元的均匀年金A＝
，那么把LCC转化成k年的等效年金A，则寿命周期总费用每年转化的年金A＝
，也就是说A是等价年投的费用。
如果考虑通货膨胀，还要加入修正因子。
有了LCC的分析，投资收益的计算就很简单了，可以采用两种方法：
①利用初始投资的等额年金计算：
年度收入△C＝C－（P＋A），其中C为某年直接收费总额、P为该年度总消耗；②利用寿命周期费用LCC的等价年金A计算：
年度收入△C＝C－A，其中C为某年直接收费总额。
显然，第二种方法更简捷，但LCC的很多分量是估算的，实际的运行消耗和维修等费用并不是每年都一致，而是越来越多，当年度总的投入大于实际收费时，收益为负，此时设备的经济寿命周期到了，应该报废。
实际情况是每年的运行消耗Pk和该年度的等效年投入Ak都不一样，通常每年的Pk在年底结算时是已知的，为了计算该年度的收益，则需要知道该年度的等效年投人Ak，有了Ak就可以通过△C＝C－A，计算该年度的收入。
为此，还需要引入折旧率（设备原值每年减少的比率）的概念，如果设备资产的折旧率为d，那么第k年结算时，设备的残值Sk＝Po×（1－d）k。
可以作出如下表格（表7-1），然后，再根据前面的公式计算Ak和各年度的收人情况。
表7-1医疗仪器设备寿命周期费用汇总表
k
1
2
3
4
5
6
7
Sk
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
Pk
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
Ak
C
△C
这里介绍几种评估方法，其评估结果准确、方法简单。
1．比较分析法比较分析法也称比较评价法，它是通过技术、经济、业务工作指标的对比、分析，找出指标间的差异，查明影响原因和影响程度，寻找挖掘、降低成本和提高经济效益潜力的方法。
比较分析法按照指标的性质，可以划分为绝对数比较和相对数比较两种方法。
绝对数比较由具有一定计量单位的数字构成，它表示一个工作时期，一定规模的统计指标。
在评估分析报告时，一般常用方条图或点线图来表示绝对数。
相对数比较为了审查评价指标之间的数量关系，就需要将有关指标加以比较。
2．比率分析法比率分析法是一种特殊形式的比较分析法，它是计算评估指标间的相对数，并用以分析经济现象的方法。
比率分析法主要有相关比率分析法和构成比率分析法。
相关比率分析法是将两种性质不同但又相关的指标进行对比，计算出比率，用于反映生产经营、成本核算等情况的分析方法。
构成比率分析法是通过计算某一经济指标的各个组成部分占总体的比率，用以评价经济指标内在的经济结构是否合理的分析方法。
3．综合指标评估法综合指标评估法是对医学设备经济效益进行评估的系统方法，它能够系统、全面和准确地反映设备效益的实际情况。
（1）选择评估项目指标：
选择评估项目指标时，应根据分析目的和管理的要求而定，筛选出能够全面反映设备运行状况和效益的指标。
在指标体系的确定中，筛选评价指标应以经营目标和评价目的为主要依据，力求少而精，少而准。
首先，要注意选择代表性强、独立性强、准确性好的指标。
其次，要尽量采用总量指标和直接调查的资料作为评价指标。
同时，要注意选择一些有相互制约性的指标。
以减少评估中的片面性。
（2）确定各指标的标准值：
评估指标的标准值又称为标准参数，这一标准应是行业标准或医院内部标准。
并以此作为医学设备经济运营和评估的准绳：
一般各项标准的制订是医院根据自身管理需要参照历史数据设定的。
（3）计算实有参数：
通过对本单位设备的各项指标统计，计算出所需评估指标的实有数据：
在实有数据的收集中，应当注意采集原始数据格式的统一要求。
采集时要把好质量关。
最后要进行实地抽样调查．核实填报数据的准确性。
（三）应用经济效益评估医学设备应注意的几个问题
1．要有科学理论基础目前，对经济效益的评估方法有多种，但缺乏系统性、全面性和可操作性。
应以管理需要为前提作好评估方法科学性的论证工作。
2．注重可操作性在制定效益评估体系的过程中，面对大量的基础数据，要善于选择有代表性、易于采集和处理的可操作性数据，在实践中验证。
因为医院之间的差异，造成对评估结果的需求不同。
又由于我国医院经济管理起步较晚，特别在设备管理上，目前尚无统一的经济效益评估标准。
所以，根据本单位实际情况选择制定出来的标准，要在本单位的管理实践中得到进一步的验证。
并不断根据历史数据进行修正。
3．对于目前尚没有参与统计的指标，应该大胆尝试随着医院经济管理工作的全面发展，医学设备经济效益评估指标的建立和方法一定会更加完善。
投资评估与使用评估要相互印证设备在进入医院时有多种方案可供选择，最终选择的方案是否达到了医院总体效益要求，必须通过实际的经济效益分析。
同时，正在进行的经济效益评估工作也应反馈到下一次的投资分析工作中。
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