医学微生物学细菌重点归纳整理.docx
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医学微生物学细菌重点归纳整理
第九章球菌
属
葡萄球菌属
链球菌属
种
金黄色葡萄球菌
A群链球菌
肺炎链球菌
分类
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
腐生葡萄球菌
致病性递减!
(除金黄色葡萄球菌,其他两种均为凝固酶阴性CNS)
甲型溶血性链球菌:
(不完全溶血,多为机会致病菌)1~2mm宽的草绿色溶血环(甲型溶血或α溶血),草绿色链球菌。
乙型溶血性链球菌:
(完全溶血,致病力强)2~4mm宽的界限分明、完全透明的无色溶血环(乙型溶血或β溶血),溶血性链球菌。
丙型链球菌:
(不产生溶血素,不溶血,一般不致病)无溶血环
排列
葡萄状
链状
多成双
革兰染色
G+
营养特性
培养营养要求不高。
属内不同菌种可产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素并使菌落着色。
营养要求较高。
营养要求较高。
气体
需氧或兼性厌氧,CO2利于产生色素
多数兼性厌氧。
兼性厌氧。
生化
分解甘露醇。
触酶阳性。
不产生触酶
胆汁激活自溶酶
菌落
致病性葡萄球菌菌落呈金黄色。
血琼脂平板上可见完全透明溶血环(β溶血环)
血琼脂平板上形成完全透明溶血环(β溶血环)
血琼脂平板上的菌落细小,形成草绿色α溶血环。
抗原
1葡萄球菌A蛋白(SPA):
存在于细胞壁上的表面抗原,可与IgG的Fc段非特异结合,可进行协同凝集,并具有抗吞噬等生物学活性。
P99
2荚膜多糖:
有利于黏附和抗吞噬。
3多糖抗原:
具有群特异性,存在于细胞壁。
1多糖抗原(C抗原):
群特异性抗原,链球菌分群的依据
2表面抗原(蛋白质抗原):
细胞壁外的菌毛样结构含M蛋白
3核蛋白抗原(P抗原)
致病物质
⑴酶
■(血浆)凝固酶:
鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。
其致病机理:
1阻碍吞噬细胞的吞噬和细胞内消化作用。
2保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。
3引起周围纤维蛋白沉积和凝固使感染易于局限化和形成血栓。
■耐热核酸酶:
由致病性葡萄球菌产生,耐热,能较强的降解DNA和RNA。
耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。
⑵毒素
■葡萄球菌溶素:
破坏膜的完整性导致细胞溶解,对人类有致病作用的主要为α溶素。
■杀白细胞素(PV):
分快(F)慢(S)两种组分,两者必须协同才能有作用。
攻击中性粒白细胞和巨噬细胞,增强侵袭力。
■肠毒素:
一组热稳定的可溶性蛋白质,可抵抗胃液中的蛋白酶的水解作用。
刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎,即食物中毒。
葡萄球菌肠毒素属于超抗原,即不经过抗原递呈细胞的处理能非特异性刺激T细胞增值并释放过量细胞因子致病。
■表皮剥脱毒素(表皮溶解毒素):
有两个血清型,A型耐热,B型不耐热。
引起烫伤样皮肤综合征(剥脱性皮炎)。
■毒素休克综合症毒素-1(TSST-1):
引起多器官、多系统的紊乱。
超抗原作用
⑶细胞表面结构蛋白:
荚膜、肽聚糖、磷酸壁、蛋白A(SPA)
1细胞壁成分
■黏附素:
包括脂磷壁酸LTA和F蛋白
■M蛋白:
A群链球菌主要的致病因子。
含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力。
→LTA+M蛋白=菌毛
■肽聚糖:
A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎等作用。
2外毒素
■致热外毒素(红疹毒素、猩红热毒素):
由携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生,具有超抗原作用。
人类猩红热主要毒性物质。
SIg
■链球菌溶素:
有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用P105
溶素O:
对
敏感。
哺乳动物.
溶素S:
β溶血环。
3侵袭性酶类
都是扩散因子
■透明质酸酶:
分解细胞间质,促进细菌扩散;
■链激酶SK(溶纤维蛋白酶):
使纤维蛋白酶原→纤维蛋白酶。
溶解血块、阻止血浆凝固,促细菌扩散;
■链道酶SD(链球菌DNA酶):
溶解脓汁中DNA,降低其粘稠度,促细菌扩散,主要有A,C,G群链球菌产生。
SK和SD能致敏T细胞,测定受试者的细胞免疫功能→SK-SD皮试。
■荚膜:
最主要,无荚膜的变异株无毒力。
肺炎链球菌溶素O
脂磷壁酸LTA
神经氨酸酶
疾病
1侵袭性疾病:
以脓肿形式为主的化脓性炎症。
a)皮肤化脓性炎症:
浓汁金黄而粘稠,病灶界限清楚,多为局限性。
b)各种器官的化脓性感染:
如气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎
c)全身感染:
败血症、脓毒血症
2毒素性疾病:
由外毒素引起的中毒性疾病。
①食物中毒;②烫伤样皮肤综合症;③毒性休克综合症(TSS)。
1化脓性感染:
如局部皮肤及皮下组织感染(丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等)和其它系统感染(化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等)。
2中毒性感染:
如猩红热、链球菌毒性休克综合征。
3变态反应性疾病:
如风湿热、急性肾小球肾炎等。
大叶性肺炎(主要)
支气管炎(其次)
侵入其他部位:
脑膜炎、中耳炎
血症
全身感染时有败血症和脓毒血症
败血症
败血症
微生物学检测法
1.产金黄色色素
2.血平皿上出现透明溶血环
3.凝固酶阳性
4.发酵甘露醇
抗链球菌溶素O试验(ASOtest)
目的:
用于活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断的辅助诊断。
这些患者抗O抗体比正常人显著增高
1.荚膜肿胀试验
2.胆汁溶菌试验
3.Optochin试验
葡萄球菌和链球菌的鉴别用触酶(过氧化氢酶)试验:
前者阳性,后者阴性。
甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌鉴别试验有:
Optochin敏感试验、胆汁溶菌试验和菊糖分解实验,后者全是阳性。
奈瑟菌属
脑膜炎奈瑟菌
淋球奈瑟菌
形状
单个菌体肾形
圆形或卵圆形
染色
G-
营养
营养要求较高,巧克力培养基(培养基色似巧克力)。
气体
专性需氧,5%CO2生长更佳
致病物质
1荚膜:
抗吞噬作用
2菌毛
3IgA1蛋白酶
4LOS:
主要致病物质
1菌毛:
有菌毛的细菌可粘附在人体尿道粘膜上,抗吞噬作用明显。
2外膜蛋白
3脂寡糖
4IgA1蛋白酶
疾病
流脑
人类是唯一易感宿主。
1.泌尿生殖系统化脓性炎症(淋病):
人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。
性传播
2.新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎
第十章肠杆菌科
大肠埃希菌
沙门菌属
志贺菌属(痢疾杆菌)
形态结构
中等大小,大多有菌毛、鞭毛(志贺菌无),少数有荚膜,没有芽胞。
染色
G-
营养
营养要求不高。
兼性厌氧或无氧。
乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和大部分非致病肠道杆菌,前二者不发酵乳糖。
抗原
⑴O抗原:
存在于细胞壁脂多糖(LPS)最外层,具有属特异性。
⑵H抗原:
菌体失去鞭毛后发生H-O变异。
⑶荚膜抗原:
具有型特异性。
其他
抵抗力:
因无芽孢,对理化因素抵抗力不强
变异:
易出现变异菌株
致病物质
见附录
侵袭力(粘附、侵袭、胞内繁殖、进入血流;Vi抗原抗吞噬)
内毒素(沙门菌死亡后释放的内毒素可以使得宿主体温升高,白细胞数下降,中毒休克)
肠毒素(鼠伤寒沙门菌可产生,与ETEC产生的肠毒素性质类似)
侵袭力(菌毛菌毛粘附、侵袭、胞内繁殖、胞间扩散、病灶形成)
外毒素(志贺毒素,与EHEC的毒素相同,表现为上皮细胞损伤)
内毒素:
肠功能紊乱,引起腹痛,里急后重等症状
疾病
见附录
1肠热症:
包括伤寒沙门菌引起的伤寒,以及其他沙门菌引起的副伤寒。
沙门菌是胞内寄生菌。
严重者有出血或肠穿孔等病发症。
2胃肠炎(食物中毒):
最常见的沙门菌感染,约占70%。
3败血症:
经口感染,经肠道入血,败血症症状明显而肠道症状不明显。
4无症状带菌者
志贺菌引起细菌性痢疾。
我国常见的主要是福氏志贺菌(B群,易转变为慢性)和宋内志贺菌(D群,轻型感染)。
1急性细菌性痢疾:
发热、腹痛、水泻→脓血黏液便,伴有里急后重,下腹疼痛等。
,没有呕恶现象
2急性中毒性痢疾:
常见于小儿,常无明显消化道症状而表现为全身中毒症状。
3慢性细菌性痢疾
备注
凡IMViC试验示++——的判断为正常的典型的大肠埃希菌,表明被检物有粪便污染。
分布最广泛的病原菌,可在各种动物中、各种环境中发现
肥达试验:
用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。
1人类是其主要宿主,灵长类动物也是其天然宿主。
2传染源是病人和带菌者。
3细菌性痢疾是国家乙类传染病
4典型的粪—口传播途径
5志贺菌传染几乎只限于肠道,一般不侵入血液。
第十一章弧菌属
霍乱弧菌
性状
菌体短小,弯曲成弧型或逗点状,运动活泼(单鞭毛),呈穿梭样或流星样,鱼群状排列。
染色
G-
特殊结构
一端有单鞭毛,有菌毛,无芽孢。
有些菌株如霍乱弧菌O139有荚膜
营养
营养要求低。
耐碱不耐酸,故用pH8~9碱性培养基,形成光滑透明湿润的“水滴样”菌落。
能在无盐培养基中生长(区别其它弧菌)。
气体
兼性厌氧,氧气充足更好
致病物质
鞭毛:
细菌进入小肠后,依靠活泼的鞭毛运动穿过粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞;
菌毛:
细菌定居于小肠的必须因子,只有黏附定居后方可致病。
■霍乱肠毒素:
是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素,是肠毒素的典型代表。
疾病
■霍乱:
米泔水样粪便
霍乱是烈性肠道传染病,我国法定管理甲类传染病,国际检疫传染病之一
血症
不侵入肠上皮细胞,而是毒素作用
微生物学检查法
标本:
米泔水样粪便、肛拭或呕吐物
直接镜检:
悬滴法。
革兰染色阴性弧菌色,观察有无“鱼群”穿梭样穿梭运动有助于诊断
分离培养
传染源
人是唯一易感者,通过污染的水源或食物经口摄入
副溶血性弧菌
一、生物学性状
1、G—弧菌(多形性),单鞭毛
2、嗜盐(与霍乱弧菌的显著差别),无盐不长,>8%也不长。
不耐热,不耐酸
3、神奈川现象(KP):
在特定条件下,副溶血性弧菌中某些菌株在含高盐(7%)的人O型血或兔血及以D-甘露醇为碳源的我妻琼脂平板上可产生β溶血。
KP+菌株为致病性菌株。
二、致病性
1、致病机制不甚明确(KP+为致病株、KP-不致病)
KP+有耐热性溶血毒素(耐热直接溶血素和耐热相关溶血素)、黏液素、黏液素酶
2、引起食物中毒:
烹饪不当的海产品或盐腌制品。
第十三章厌氧性细菌
■根据芽胞有无分为:
→厌氧性芽胞梭菌(外源性感染——致病菌)
→无芽胞厌氧菌(内源性感染——条件致病菌)
第一节厌氧芽胞梭菌属
破伤风梭菌
产气荚膜梭菌
肉毒梭菌
艰难梭菌
染色
G+
气体
专性厌氧
致病物质
破伤风溶血毒素
破伤风痉挛毒素:
外毒素,神经毒,毒性极强,仅次于肉毒毒素。
能产生十余种外毒素,有的是酶类。
α毒素(卵磷脂酶)——增加血管通透性,溶血、坏死作用,最重要
β毒素——组织坏死
ε毒素——增加胃肠壁通透性
ι毒素——坏死
肉毒毒素:
是一种强烈的神经外毒素,是目前已知毒素中毒力最强者。
抑制外周神经—肌肉神经接头处的乙酰胆碱的释放,导致迟缓性麻痹(软瘫)。
外毒素A(肠毒素)
外毒素B(细胞毒素)
疾病
破伤风
1咀嚼肌痉挛造成的苦笑貌
2持续性背部痉挛(角弓反张)
气性坏疽
1产生大量气体(气肿);组织胀痛剧烈,水气夹杂,有捻发感
2食物中毒
食物中毒:
单纯性毒素中毒,而非细菌感染。
婴儿肉毒病
创伤感染中毒
抗生素相关性腹泻
假膜性结肠炎
血症
不侵入其它部位,只是毒素进入中枢神经系统
败血症
毒素作用
防治
1及时清创,防止形成厌氧微环境。
2注射疫苗:
百白破三联制剂,对可能引发破伤风的外伤,紧急注射破伤风抗毒素(TAT)以获得被动免疫作紧急预防,同时使用抗生素。
及时清创、扩创,切除坏死组织,必要时截肢,大剂量青霉素,气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱法联合使用。
1.加强食品卫生的监督和管理,食品进食前加热煮沸即可破坏毒素,治疗可用A、B、E三价抗毒素
2.辅助呼吸系统支持疗法,预防呼吸肌麻痹和窒息
停用与耐药有关的抗生素,改用对本菌敏感的万古霉素或甲硝唑,口服调整正常菌群的制剂
致病条件
破伤风梭菌及其芽孢广泛存在于土壤中,经创口感染,感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境:
伤口窄而深,混有泥土及异物;坏死组织多,局部缺血;伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。
肉毒梭菌广泛存在于自然界中,生活在土壤、湖水、河水及动物的排泄物内。
通过食物污染传播致病
是人类肠道的正常菌群,当长期或不正当使用抗生素,引起肠道内的菌群失调。
第二节无芽孢厌氧菌
寄生于人和动物体内,构成人体的正常菌群。
在人体正常菌群中厌氧菌占有绝对优势。
1.致病条件
①寄居部位改变②宿主免疫力下降
③菌群失调③厌氧微环境
2.所致疾病
1败血症
2遍布全身各组织器官:
腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、脑感染。
引起腹泻的大肠埃希菌
菌株
易感人群
感染部位
致病物质
所致疾病
腹泻类型
肠产毒型
大肠埃希菌ETEC
<5岁
旅游者
小肠
不耐热肠毒素Ⅰ(LT-Ⅰ)
耐热肠毒素(ST)
定植因子
婴幼儿腹泻
旅游者腹泻
水泻
(轻度→霍乱样腹泻)
肠侵袭型
大肠埃希菌EIEC
较大儿童
成人
大肠
侵袭力(粘附、细胞内吞、胞内繁殖、胞间扩散)
较大儿童腹泻
成人腹泻
痢疾样腹泻;水样便,继以少量脓血便
肠致病型
大肠埃希菌EPEC
婴儿
小肠
定植因子
细胞信号传导
婴儿腹泻
严重水泻
肠出血型
大肠埃希菌EHEC
<5岁
大肠
志贺毒素(Vero毒素)
定植因子
出血性结肠炎、
溶血性尿毒综合征(HUS)
水泻
(轻度→伴强烈腹痛的血便)
肠集聚型
大肠埃希菌EAEC
婴儿
小肠
毒素
定植因子
婴儿持续性腹泻
持续性水泻,伴脱水,偶有血便
■外毒素和内毒素的主要区别
外毒素
内毒素
来源
G+菌和部分G-菌
G-菌
存在部分
从活菌分泌出,少数菌崩解后释出
细胞壁组分,菌裂解后释出
化学成分
蛋白质(多数A-B型)
脂多糖(LPS)
稳定性
不耐热。
60~80℃,30分钟
160℃,2~4小时
毒性作用
强,对组织器官有选择性毒害效应,引起特殊临床表现
较弱,各菌的毒性作用大致相同,引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等全身反应
抗原性
强,刺激机体产生抗毒素;甲醛液处理脱毒形成类毒素
弱,刺激机体产生的中和抗体作用弱;甲醛液处理不产生类毒素
特点
1、大多数的化学本质是蛋白质
2、毒性作用强,对组织器官有高度选择性
3、绝大多数不耐热(葡萄球菌肠毒素例外)
4、抗原性强
5、可用人工化学方法脱去毒性(除去A亚单位活性),保留其抗原性(B亚单位结构)
■类毒素:
采用0.4%甲醛液脱去外毒素毒性而保留其免疫原性的生物制品。
1、产生于G-菌细胞壁
2、化学性质是LPS
3、对理化因素稳定
4、毒素作用相对较弱
5、不能用甲醛液脱毒而成为类毒素
分类
1、神经毒素:
破伤风梭菌、肉毒梭菌
2、细胞毒素:
能直接损失宿主细胞(成孔毒素、磷脂酶类)
3、肠毒素:
霍乱弧菌、艰难梭菌、大肠埃希菌
G-内毒素(LPS)结构示意图P75
主要生物学作用
1、发热反应
2、白细胞反应,使白细胞增加(伤寒沙门菌例外)
3、内毒素血症和内毒素休克
HSP·Works
LimitedVersion-BACTERIUM