神经受损可以恢复吗.docx
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神经受损可以恢复吗
神经受损能够恢复吗
脑神经伤害包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、
脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。
以下是分享给大家的关于神经受损能够恢复吗，一起来看看吧!
神经恢复第一来讲在人体来讲是恢复最慢的。
由于自己神经就长得慢。
后期主要还是要靠功能锻炼的。
其他就是多使用营养神经的药物，常用的就是甲钴胺，它的主要成份是维生素B12。
其他麻就是由于神经传导不正常才麻的。
配合使用理疗和热敷治疗。
神经伤害的治疗一、非手术疗法非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创立条件。
防范肌肉萎缩和关节僵直的治疗措施，伤后和术后均可采用：
（一）清除骨折端的压迫肢体骨折引起的神经伤害，第一应用手
法将骨折复位固定，清除骨折端对神经的压迫。
如神经未断，可望其
在1～3个月后恢复功能，否则应提前手术探查。
有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，免到手法复位时挫断神经。
（二）防范瘫痪肌肉过分牵拉可用合适夹板将瘫痪肌肉保持在废弛地址。
如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
（三）保持关节活动度可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓
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总神经伤害足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。
应进行被
动活动，锻炼关节活动度，一日多次。
如关节发生僵直或挛缩，虽神
经有所恢复，肢体功能也不会满意，特别是在手部。
（四）进行物理治疗可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减
轻肌肉萎缩，防范肌肉纤维化。
（五）进行体育疗法锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。
（六）保护伤肢使其免受烫伤、冻伤、压伤及其他伤害。
二、手术疗法神经伤害后修复的机会很重要，原则上愈早愈好，
但时间不是绝对的因素，后期修复也能够获取必然的疗效。
锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经切合术。
火器伤早期清
创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1～3个月再次手术切合神
经。
神经修复的收效，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混
合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较后期修复好。
（一）神经松解术
有神经外松解术与神经内松解术二种方法。
前者是清除骨端压
迫，游离和切除神经周围瘢痕组织。
后者除神经外松解外，尚须切开
或切除病变神经外膜，分别神经束之间的瘢痕粘连。
神经外松解术
适应证：
神经被骨折端压迫或骨折移位较大，神经嵌入骨折断端
间时，应手术游离神经，固定骨折。
如神经受压过久，周围有瘢痕形
成，不但要清除骨折端压迫，尚须作神经松解术。
神经周围创伤或感
染，有广泛瘢痕形成时，神经有不相同程度的粘连和压迫，也须作神经
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松解术。
麻醉：
依照手术部位和患者的年龄选择合适麻醉方法。
在上肢，成人可用臂丛阻滞麻醉;小儿可用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉。
止血带的应用：
手术操作如能在充气止血带下进行，可获取清楚的手术野，便于辨别、解剖分别神经和血管，省得伤害神经束、神经分支和神经干上重要的营养血管。
但须掌握止血带的压力和缚扎时
间，每次不得高出1小时，休息10分钟后再用，不得高出40分钟，防范发生止血带麻痹。
手术步骤：
以精神病变部位为中心，按神经老例展现切口作足够长的切口展现神经。
游离神经时，应分别从切口的远近两端神经正常部位开始，逐渐游离至伤害部位，防范一开始就在伤害部位瘢痕中盲目分别切割而误伤神经。
在切口的两正直常部位游离着迷经后，用橡皮条套住神经轻轻牵引，用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕中分别。
瘢痕致密不易分别时，可在瘢痕与神经膜之间注射生理盐水，边注射
边分别。
在分别神经过程中，要注意保护神经分支，慎勿伤害，并尽
量保留神经干上的营养血管。
神经周围的瘢痕组织要完好切除，将松
解后的神经放置在有健康组织的神经床内，以资保护并改进神经循环。
不要再放回瘢痕组织中，省得术后再发生瘢痕粘连和压迫，影响神经修复的收效。
神经松解达成后，放松止血带，完好止血，用生理盐水屡次冲洗，逐层缝合。
肢体不需外固定。
神经内松解术
适应证：
作好神经外松解术后，如发现精神病变部较粗大，触之
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较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫、须进一步作神经内松解术。
手术步骤：
宜在手术显微镜或放大眼镜下进行，用尖刀沿神经纵轴纵行切开病变部神经外膜，予以分别并向两侧牵开，仔细分别神经束间的瘢痕粘连，注意勿伤害神经束间的斜行交织纤维。
在分别神经束时，也可在束间注射生理盐水，边注射边分别。
为了正确分别神经束间的瘢痕粘连，可在手术显微镜下操作。
行神经束松解后，宜切除病变段的神经外膜。
其他各项要求同神经外松解术。
（二）神经切合术
1.麻醉、体位、止血带应用、展现及分别神经等项操作同神经
松解术。
展现神经从神经正常部位分别至断裂部位，注意勿伤害神经
分支。
切除精神病变部准备缝合先切除近端假性神经瘤，至切面露出正常神经束，再切除远端瘢痕组织。
要求切除病变组织至正常组织，以便缝合获取优异收效。
但也不能切除过多，省得缺损过大不易缝合。
战胜神经缺损的方法为战胜缺损，可分别游离神经远端与近端各一段，或屈曲关节，必要时可轻柔牵拉神经使之逐渐延伸。
也可采用改变神经地址的神经移位法，如将尺神经由肘后移至肘前，缩短距离，使神经两断端得以凑近，缝合时无张力。
正中神经和尺神经经过游离神经、屈曲关节等方法，能够战胜的最大缺损长度为：
上臂5～
6m，肘部8～9cm，前臂3～4cm，腕部3～4cm。
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切除假性神经瘤前估计切除后能否缝合，如长度不够，情愿将不
健康的组织暂作切合，甚至缝在假性神经瘤上，固定关节于屈曲位，
必定保证切合处不承受张力。
6周后去除石膏，逐渐练习挺直关节，
使神经得以延伸。
再次手术即可切除不健康的神经组织，重新缝合。
在断肢再植或骨折不连接时，如神经缺损较大，可考虑缩短骨干以争
取神经对端切合。
缝合方法大体可分为神经外膜缝合和神经束膜缝合两种。
前法只缝合神经外膜，如能正确切合多可获取较好收效。
后法系在手术显微镜下分别出两断端的神经束，将相对应的神经束行神经束膜缝
合，此法可增加神经束两端对合的正确性。
但术中如何正确鉴别两断端神经束的功能性质，目前还没有快速可靠的方法。
因此，束膜缝合有
错对的可能，且广泛的束间分别会增加瘢痕形成，甚至伤害束间神经支。
我们的实验结果表示，在优异的修复条件下，两种切合方法的收效无明显差别。
一般宜采用外膜缝合，因其简略易行，不需特别设备，依照长远临床实践，其收效胜于其他方法。
对神经束较粗大，易鉴别相对应的神经束，可采用束膜缝合。
对部分神经伤害，在分出正常与伤害的神经束后，宜用束膜缝合法修复伤害的神经束。
其他，依照情况还可采用神经束组缝合法。
神经外膜缝合
用人发或7-0或8-0尼龙线缝合，只缝合神经外膜，不缝神经
质。
先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝合前面，尔后将一
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根定点线绕过神经后边，牵引定点线翻转神经180°，缝合后边。
缝合时应正确对位，不能扭转。
可依照神经表面血管地址和断面神经束的形状，达到正确对位。
两针缝线间距离以能使断端对合优异为度。
为了观察术后神经缝合处有无崩断，可在断端两侧相距1cm的神经膜上各缝一条首饰不锈钢丝，打结作标记，经过X线片观察两个金属结的地址有无改变。
（2）神经束膜缝合术在手术显微镜下进行。
先分别在神经两断端环形切除1～2cm神经外膜，依照断端神经束的粗细和分布情况，分别出若干组相对应的神经束，切除各神经束断端的瘢痕组织直至正常组织。
各神经束的断面可不在同一平面上。
用10-0尼龙线将各对应神经束作束膜缝合，只缝合神经束膜，不缝神经质。
缝合针数以能使两神经束端对齐为度，一般每束缝2～3针即可。
（3）神经束组缝合法神经干内好多功能相同的神经束聚拢形成
束组，周围包被由外膜延伸而来的结缔组织，较易分别。
作束组缝合
时，只将神经干分别成几个功能相同的束组，尔后缝合各对应束组的
束膜及神经束周围组织，不需将神经束逐个分别缝合，以减少创伤。
（4）神经部分断裂缝合术在手术显微镜或放大眼镜下进行，仔
细辩认神经伤害部分和正常部分，在二者之间沿神经纵轴纵行切开神
经外膜，分别出正常部分的神经束加以保护，切除断裂神经的病变部
分，用神经束膜缝合法正确缝合。
（5）术后办理用石膏固定保持关节于屈曲位，减少神经缝合部位的张力。
一般在6周后去除石膏，逐渐练习挺直关节。
切不能操之
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过急，省得神经缝线崩断。
应用临床检查和引起电位仪估计神经功能
恢复的情况。
可摄X线片观察缝在神经膜上的金属标记物距离，判断
缝合处有无分别。
恢复期间要注意保护患肢，防范外伤、烫伤及冻伤，
并采用各种非手术疗法治疗，以达到最好的功能恢复。
（三）神经转移及移植术神经的弹性有必然限度，如缝合时张力过大或须过分屈曲关节才能缝合，手术后缝合处易发生分别或伤害，或因过分牵拉而引起缺血坏死，致神经束间纤维组织增生，影响神经的恢复。
故如缺损过大，用游离神经和屈曲关节等方法仍不能够达到无张力切合时，应试虑神经转移和神经移植术。
神经转移术手外伤后，可利用残指神经修复其他手指的神经伤害。
在上肢，如正中神经和尺神经同时在不相同平面伤害和缺损，应
争取行神经移植修复两条神经;但如缺损过大，无法同时修复两条神经，可转移较长的尺神经近段与正中神经远段缝合，以恢复正中神经的功能。
神经移植术神经移植时，多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、
股外侧皮神经及桡神经浅支等。
可取20～40cm长的神经作移植用，
但不能用同侧桡神经浅支修复尺神经，省得患手麻痹区过大。
在数条大神经同时伤害时，可利处用其中一条修复其他更重要的
神经。
比方上臂伤害时，正中、尺、桡与肌皮神经均有较大缺损，不
能作对端切合时，可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经。
在前臂，正中神经和尺神经均有较大缺损不能够作对端切合时，可取用
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尺神经移植修复正中神经。
在下肢，坐骨神经缺损过大不能够修复时，
可将其中胫神经与腓总神经分开，用腓总神经移植修复胫神经。
神经移植的方法有以下几种，可依照详尽情况采用。
（1）单股神经游离移植法用于移植的神经和待修复的神经应粗
细相仿。
如利用皮神经或残指的神经修复指神经。
可采用神经外膜缝
合法，移植神经的长度应稍善于缺损的长度，使神经修复后缝合处无
张力。
（2）电缆式神经游离移植法如用于移植的神经较细，须将数股
合并起来修复缺损的神经。
修复时先将移植神经切成多段，缝合神经
外膜，形成一较大神经，尔后与待修复的神经缝合。
由于显微外科技
术的发展和应用，已逐渐被神经束间游离移植法所取代。
神经束间游离移植法在手术显微镜下进行。
操作技术与神经束膜缝合术相同，即先将神经两断端外膜切除1～2cm，分别出相对应的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至正常部分，尔后将移植的神经束置于相对应的神经束间作束膜缝合。
神经带蒂移植术较细的神经移植后，一般不致发生神经坏
死。
取用粗大的神经作移植时，由于神经的游离段缺血，经常发生神
经中心性坏死，以致束间瘢痕化，影响收效。
神经襟式转移法如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大，无
法修复，能够用尺神经修复正中神经。
将正中神经和尺神经近段的假
性神经瘤切除并作对端切合，再切断尺神经近侧段而尽量保留其血
管，6周后游离尺神经近段缝合于正中神经远段。
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5.带血管蒂神经游离移植法多用带小隐静脉的腓肠神经作游
离移植。
神经转移术和神经移植术的术后办理，同神经切合术。
脑神经伤害分类详尽包括：
嗅神经伤害常有筛骨骨折或额底脑伤害表现，如脑脊液漏、一侧或两侧嗅觉部分或完好丧失。
视神经伤害常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。
病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。
若视交织部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。
动眼、滑车、外展及三叉神经眼支伤害常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。
动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散
大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经伤害可见向下凝视时出现复视;外展神经伤害可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经伤害可见角膜反射消失、面部感觉阻挡、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。
面、听神经伤害常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不相同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神
经性耳聋等表现。
（5）舌咽、迷走、副、舌下神经伤害极少出现。
常有枕骨骨折。
表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。
神经受损能够恢复吗
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