第九章-唾液腺疾病.ppt

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,第九章唾液腺疾病（第1次授课3学时）,吴文慧副教授口腔医学系,概述,涎腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液，故涎腺又称唾液腺（salivarygland）。

除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外，还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

据统计，90%的唾液来自腮腺和颌下腺，5%来自舌下腺，510%来自小涎腺，唾液有湿润粘膜，溶解食物和促进消化的作用。

腮腺是涎腺中最大者。

腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜上，开口处形成一个乳头。

腮腺全部由浆液腺泡组成，故属纯浆液腺舌下腺是混合腺，其中粘液性腺泡占多数。

颌下腺是混合腺，以浆液性腺泡为主，有少数粘液性腺泡和混合性腺泡,唾液内富含粘蛋白,第一节唾液腺炎症,分类:

化脓性感染:

病原菌为葡萄球菌,以红肿痛脓性分泌物为主病毒性感染:

病原菌为流行性腮腺炎病毒,以红肿痛为主,分泌物清亮特异性感染:

病原菌为结核杆菌,伊氏放线菌,涎腺炎（sialadenitis）,主要发生于腮腺、颌下腺,舌下腺、小涎腺少见。

炎症仅局限于导管部分,称为导管炎;如腺体本身同时发炎,则为涎腺炎。

急性化脓性腮腺炎,病因为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球、少数为链球菌1.多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员,也称为手术后腮腺炎,唾液分泌减少,机械冲洗作用减弱,逆行感染所致2.外伤或周围组织炎症的扩展。

3.涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除，亦可引起本病。

急性化脓性腮腺炎,临床表现1.急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。

早期症状不明显,治疗不及时出现腮腺部疼痛、肿胀,唾液分泌减少。

2.化脓期患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘,剧烈性疼痛,导管口红肿，有脓性分泌物排出,张口轻度受限。

3.由于腮腺咬肌筋膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。

由于筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。

4.多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。

急性化脓性腮腺炎,炎症的扩散途径邻近组织和间隙通过Santorini裂进入外耳道经过翼上颌裂进入翼腭窝脓肿在深面穿破包膜,进入咽旁和咽后间隙穿破皮肤形成涎瘘,急性化脓性腮腺炎,诊断及鉴别诊断：

1.流行性腮腺炎：

是由病毒所引起的传染病。

多见于5-15岁儿童，有接触传染史，常为双侧性。

腮腺导管开口处无脓性分泌物。

白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多。

急性期血液淀粉酶升高,随后尿淀粉酶升高。

此病终身免疫2.咬肌间隙感染：

有牙痛史,肿胀及压痛点在下颌角部,张口受限明显,导管口和唾液分泌正常3.不能作腮腺造影,急性化脓性腮腺炎,预防：

对重病及大手术后的病员，保持体液平衡,应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。

急性化脓性腮腺炎,治疗：

1.改善全身情况。

对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。

2.及早选用大剂量抗生素控制感染。

3.内服、外敷中草药。

口含维生素C,服用1%毛果芸香碱,刺激唾液分泌4.如脓肿形成，需作切开引流。

腮腺脓肿的切开引流,指征:

凹陷性水肿,跳痛和局限性压痛点,穿刺抽出脓液,挤压腺体导管口有脓液溢出,全身中毒症状明显方法:

局部浸润麻醉,在耳屏及下颌支后缘作切口,切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。

切开时要注意防止损伤面神经。

盐水冲洗,放橡皮引流条,慢性复发性腮腺炎,病因：

1.腮腺先天发育异常,有家族史2.自身免疫功能异常,儿童期免疫系统发育不成熟,免疫功能低下,易发生逆行感染,免疫系统发育成熟后,病可痊愈.3.细菌逆行感染:

有上呼吸道感染史,口腔炎性病灶,慢性复发性腮腺炎,临床表现及诊断1成人及儿童均可发生。

病变可单侧，亦可为双侧。

2儿童发病年龄以5岁左右最为常见,男性多于女性3病程长，反复发作。

4腮腺轻微肿胀，导管口略有红肿，挤压可流出混浊或胶冻样液体。

病史长者腮腺有炎性浸润块5间歇期随年龄增长而延长6.X线造影：

末梢导管呈点状、或球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。

慢性复发性腮腺炎,保守治疗慢性复发性腮腺炎，特别双侧者，应以保守治疗为首选。

常用抗生素、l甲紫、10%碘化钾或中药行导管内保留灌注，保持口腔卫生,按摩腺体,刺激唾液分泌,慢性阻塞性腮腺炎（腮腺管炎）,病因：

局部因素外伤：

咬伤,手术损伤,疤痕导致狭窄导管结石或异物引起导管阻塞腮腺导管较长，狭窄,阻塞远端导管扩张,唾液淤滞,慢性阻塞性腮腺炎,临床表现：

1.好发于中年人,男性略多于女性2.多为单侧受累3.半数以上的腮腺肿胀与进食有关4.晨起时觉腮腺轻微肿胀，按摩后导管口流出混浊的雪花样或粘稠蛋清样液体，患者有咸味感觉，有时流出粘液栓子。

5.病程长者腮腺导管粗硬呈条索状。

6.X线造影导管系统部分狭窄、部分扩张，形似腊肠状,现有主导管扩张,延及叶间和小叶间导管后,出现点状扩张,慢性阻塞性腮腺炎,鉴别诊断成人复发性腮腺炎:

有幼儿发病史,造影以末梢导管点球状扩张为主舍格伦综合征继发感染:

中年女性多发,伴有口干眼干结缔组织病,造影以末梢导管点球状扩张为主,主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样或花边样改变,慢性阻塞性腮腺炎,治疗：

1.去除局部刺激因素,取出结石和异物2.扩张导管口3.导管内注入药物4.保守治疗：

5.手术行导管结扎术,术前反复用抗生素冲洗,术后口服阿托品,腮腺区加压包扎,小剂量放疗,使腺体萎缩.或行保留面神经的腮腺腺叶切除术。

涎石病和颌下腺炎一、定义：

腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。

二、病因学涎石病85%发生于颌下腺，因为：

1、颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白，钙含量高，易沉积形成钙盐。

2、导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而行，唾液易淤滞。

二、临床表现1、与进食有关的肿大胀痛甚至腺绞痛，可有放射性痛。

2、导管口红肿，挤压腺体有少量脓液溢出3、双手触诊可触及导管内结石，有压痛4、拍下颌横断颌片或颌下腺侧位片，有高密度圆形或椭圆形影像，阴性涎石可作造影检查，有充盈缺损，确诊为涎石病者不能作造影检查5、继发感染后可扩散至邻近间隙，可反复发作,三、诊断1、临床表现2、X线片,四、鉴别诊断1、舌下腺肿瘤：

无导管阻塞症状，恶性肿瘤多发，累及舌神经，舌麻木。

2、颌下腺肿瘤：

渐进性肿大，无阻塞症状。

3、慢性硬化性颌下腺炎：

颌下区硬结性肿块，唾液分泌减少，腺泡退化纤维性变。

4、颌下淋巴结炎：

有牙痛史或上呼吸道感染史，无阻塞症状，导管口正常，分泌正常。

可触及界限清楚的活动肿块，压痛。

5、颌下间隙感染：

有牙痛史或化脓性淋巴结炎，皮肤发红，压痛，凹陷性水肿，导管口正常，无阻塞症状。

五、治疗1、进酸性食物，促进唾液分泌，适于小结石或泥沙样结石2、涎石摘除术，适于下颌第二磨牙前导管结石，涎体功能正常3、腺体切除术，适于腺体内及导管后部、腺门处结石，丧失分泌功能的腺体。

4、碎石机或激光碎石,唾液腺特异性感染,结核：

腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质。

感染途径：

血源、淋巴源、导管逆行感染。

分类：

原发于腺实质结核、腺体淋巴结结核临床表现：

局限性肿块，界清，活动，可有消长史，轻压痛，继发感染有脓性分泌物，病史长者，肿块与皮肤粘连，或形成瘘管。

检查：

穿刺液耐酸染色阳性，涂片可见上皮样细胞和朗罕氏巨细胞治疗：

肿块摘除，抗结核治疗，冷脓肿，穿刺抽出脓液，灌注结核药。

唾液腺特异性感染,放线菌病：

慢性化脓性肉芽肿性疾病致病菌：

伊氏放线菌，内源性感染分类：

原发性放线菌病（导管逆行感染）继发性放线菌病（邻近部位扩散）临床表现：

界限不清的硬如板状的肿块，暗棕红色，破溃后形成多个瘘道，新鲜脓液中有黄色针尖大小的硫磺颗粒。

治疗：

青霉素和磺胺药，切开排脓，刮除肉芽组织。

唾液腺特异性感染,结节病：

原因不明的多系统肉芽肿病。

临床表现：

双侧腮腺肿大，无痛，质硬，发展缓慢；40%患者早期有肺门及纵隔淋巴结肿大。

治疗：

激素Heerfordt综合征：

眼色素层炎、腮腺肿大、面神经麻痹为特征。

第二节唾液腺损伤和涎瘘,定义：

唾液不经导管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤表面。

分类：

腺体瘘、导管瘘临床表现：

腺体区皮肤有小瘘孔，周围有疤痕，皮肤潮红、糜烂或伴有湿疹，口内导管口排出唾液量与瘘口类型有关。

检查：

细塑料管探查，1%亚甲蓝注入法，腮腺造影,唾液腺损伤和涎瘘,治疗：

腺体瘘：

新鲜者加压包扎，陈旧者电凝瘘道，加压包扎，口服阿托品，禁食刺激强食物。

导管瘘：

新鲜者作端端吻合术，导管改道术（断裂处接近口腔），陈旧者作瘘道封闭术（导管不完全瘘），导管再造术（导管完全瘘），导管结扎术（疤痕组织广泛），腮腺切除术（腺体功能丧失）,第三节舍格伦综合征特征：

是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。

病变限于外分泌腺的称为原发舍格伦综合征，伴有自身免疫疾病的称为继发舍格伦综合征。

一、病因学病因尚不明确,其发病与某些病毒（EB病毒、巨细胞病毒）有关,细胞因子参与该病的发生、发展,遗传或环境因素在发病上均起一定作用,与免疫系统的先天或后天异常有关。

二、临床表现1、中年女性多发2、口腔表现：

口干，口腔发粘，味觉异常。

唇舌粘膜发红，干燥，可有裂纹，舌背呈镜面舌（丝状乳头萎缩），可伴有猛性龋，义齿固位差，咀嚼、言语、吞咽功能障碍。

3、唾液腺肿大：

腮腺常见，弥漫性无痛肿大，界不清，表面光滑，无粘连，导管口唾液分泌减少。

继发感染有反复肿胀史，导管口有脓液流出。

少数腺体内可触及质地中等偏软的结节，界限不清，无痛，称为结节型（肿瘤型）舍格伦综合征。

4、其他外分泌腺受累表现：

眼干，上呼吸道及喉干燥，声音嘶哑，鼻腔干燥，皮肤干裂。

5、结缔组织病：

50%伴有类风湿性关节炎，10%有系统性红斑狼疮，多发性肌炎，硬皮病。

6、合并症：

肾功能不全，感觉神经末梢神经炎，中耳炎等。

雷诺现象是因寒冷或情绪波动引起肢端细动脉痉挛，相继出现皮肤苍白、青紫和潮红，并因温暖而恢复的血管功能障碍性疾病（原因不明的称为雷诺病Raynaudsdisease）。

寒冷是最常见的诱发和加重因素，情绪波动、害羞、恐惧等亦可引起发作。

雷诺综合征是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端（主要是手指）呈现苍白、青紫潮红的改变为其特点，同时伴有冷麻、针刺样疼痛等临床症状，常因情绪激动或受冷刺激所诱发。

三、诊断：

1、施墨氏试验：

检测泪腺功能2、四碘四氯荧光素染色：

玫瑰红染色试验，检查角膜干燥情况3、唾液流量测定4、核素功能测定:

检测唾液腺排空功能。

5、唾液腺造影：

充盈片，5分钟功能片,6、实验室检查：

血沉加快,蛋白电泳球蛋白增高,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增加,可查出抗导管抗体,类风湿因子阳性7、唇腺活检：

腺小叶内淋巴细胞，浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生。

四、治疗1、对症治疗：

眼干者采用润洁、润舒滴眼液，口干者采用人工唾液，继发感染者用抗生素，免疫调节剂。

2、手术治疗：

适于结节型及破坏严重者，发生恶变者。

3、中药治疗：

沙参麦冬汤加减，竹叶石膏汤加减，青膏鳖甲汤加减。

谢谢,