三维彩超在乳腺癌中的应用.docx
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三维彩超在乳腺癌中的应用
三维彩超在乳腺癌中的应用
毕业设计/论文
课题名称三维彩超在乳腺癌中的应用
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目录
三维彩超在乳腺癌中的应用4
前言8
临床资料9
1.1一般资料9
1.2三维彩超检查9
1.3三维彩超手术引导10
1.4术后检测10
1.5统计学分析11
结果12
2.1三维彩超检出乳腺癌病理类型及病灶大小分布情况12
2.2早期及中晚期乳腺癌在三维彩超下的表现13
2.3三维彩超分别与传统诊断方法的检出率比较15
2.4不同直径病灶检出率对比15
2.5三维彩超手术引导作用意义对比16
2.6术后监测复发例数情况检出情况对比17
2.7术后辅助放疗放射量及放射面积的情况对比17
2.8术后辅助放疗患者血液学相关检查指标对比分析18
3讨论19
3.1三维彩超20
3.2三维彩超应用20
3.3三维彩超的应用问题21
3.4三维彩超在乳腺癌中的诊断应用21
3.5三维彩超在手术引导中的应用22
3.6三维彩超在乳腺癌术后复发预防监测中的应用23
结论24
参考文献25
综述30
三维彩超在乳腺癌中的应用进展30
1三维彩超在乳腺癌诊断中的应用进展31
2三维彩超在乳腺癌治疗及疗效评估中的应用价值33
3三维彩超的新技术34
【参考文献】35
致谢38
三维彩超在乳腺癌中的应用
摘要
目的：
探讨三维彩超在乳腺癌中的诊断和治疗方面的应用价值，提高乳腺癌诊断的准确性以及治疗过程中临床应用优势和应用方法及意义进行分析，对三维彩超在乳腺癌应用进行综合性研究。
方法：
随机选取2013.5至2015.3期间某院收治的且经三维彩超诊断发现而入院触诊的乳腺癌肿瘤患者137例，对所有纳入研究患者的三维彩超诊断结果与手术过程中验证的病理学结果进行对比，分析诊断准确性及应用价值；在分析三维彩超针对乳腺癌患者治疗中的应用，分析其治疗时的临床效用价值。
结果：
（1）诊断应用结果，诊断结果表明，患者年龄小于30岁的17（12.41%）例，30岁至50岁的41（29.93%）例，大于50岁的79（57.66%）例。
病理类型情况：
三维彩超检查结果为浸润性导管癌患者82（59.85%）例，小叶癌31（22.63%）例，导管内癌18（13.14%）例，髓样癌6（4.38%）例。
病灶肿瘤体积最小直径0.3cm,最大直径3cm；其中病灶直径0.3-1cm的患者93（67.88%）例，病灶直径1-2cm的患者40（29.20%）例，病灶直径2-3cm的患者4（2.92%）。
其中101（73.72%）例患者为一个肿瘤，36（26.28%）例患者为两个或两个以上肿瘤，诊断过程中发现112（81.75%）例患者为早期乳腺癌，25（18.25%）例患者为中晚期乳腺癌；对比分析检出率中，本研究中204例诊断为乳腺癌患者137例，手术验证病灶204个，其中三维彩超检出病灶196个，检出率为96.08%；B超检出病灶137个，检出率为67.16%；CT扫描检出病灶172个，检出率为84.31%；钼靶X射线摄影检出病灶183个，检出率89.71%。
结果表明，B超检出率最低，且对比三维彩超检出率存在统计学意义（X2=3.125，P＜0.05）。
在不同直径病灶检出率对比上，0.3-1cm直径病灶检出上，手术验证93个，其中B超检出6个，检出率6.45%，CT扫描检出51个，检出率54.84%，钼靶X线摄影检出73个，检出率78.49%，三维彩超检出90个，检出率96.77%；1cm-2cm直径病灶检出上，手术验证40个，其中B超检出31个，检出率77.50%，CT扫描检出35个，检出率87.50%，钼靶X线摄影检出39个，检出率97.50%，三维彩超检出39个，检出率97.50%；2cm-3cm直径病灶检出上，手术验证4个，四种诊断方法均检出4个，检出率100%。
（2）治疗应用结果：
三维彩超进行乳腺癌治疗手术对比未应用三维彩超乳腺癌治疗手术上，手术时间均值为97.57±8.69min、出血量均值为56.18±6.34ml、创口面积均值为6.17±0.39cm2，缝合难度评分均值为23.57±6.12、手术效果评分均值为82.39±9.21。
并且在术后复发监测方面，三维彩超在术后发现复发的平均例数时间为1.56±0.37个月，最短例数时间为1.03个月，而B超在术后发现复发平均例数时间为5.79±0.41个月，最短例数时间为5.19个月，对比存在十分明显的差异性，（t=3.571，P=0.041）。
结论：
三维彩超在乳腺癌的诊断应用上，为手术准备提供了准确且清晰全面的诊断影像学资料，在治疗过程中，为手术方案的制定、临床疗效及复发监测方面均表现出十分优秀的临床效用价值。
关键词：
三维彩超；乳腺癌；诊断；手术引导；复发监测
ApplicationofthreedimensionalcolorDopplerultrasoundinbreastcancer
Abstract
ObjectiveToexploretheapplicationvalueofthree-dimensionalcolorDopplerultrasoundindiagnosisandtreatmentofbreastcancer,improvetheaccuracyofbreastcancerdiagnosisandclinicalapplicationadvantagesandapplicationmethodsandsignificanceofclinicalapplicationinthetreatmentofbreastcancer.
MethodRandomlyselected2013.5to2015.3duringahospitalandthethree-dimensionalcolorDopplerultrasounddiagnosisfoundandpalpationoftheadmissionofpatientswithbreastcancerin137cases.Ofallincludedstudiesinpatientswiththree-dimensionalcolorDopplerultrasounddiagnosisresultsandsurgicalprocessvalidationpathologyresultswerecompared,analysisanddiagnosisaccuracyandapplicationvalue.Intheanalysisofthree-dimensionalcolorDopplerultrasoundfortheapplicationinthetreatmentofpatientswithbreastcancerandanalysisthetreatmentofclinicalutilityvalue.
Result
（1）diagnosticresultsshowedthatpatientsagedlessthan17years（12.41%）,41（50）,30（29.93%）,79（57.66%）,82（59.85%）,31（13.14%）,6（22.63%）,18（4.38%）,30（93）.40（67.88%）patients,4（29.20%）patientswith1-2cm,101（73.72%）patientsweretwo（2.92%）,36（26.28%）patientsweretwo（112）patientswere204（81.75%）patientswere25（18.25%）patientswithadvancedbreastcancer;137caseswerediagnosedasbreastcancer,204caseswerediagnosedasbreastcancer.196,thedetectionratewas96.08%,thedetectionratewas137,thedetectionratewas67.16%,thedetectionratewas172,thedetectionratewas84.31%.ThedetectionrateofXwasthelowest.Thedetectionrateof0.3-1cmwas0.05.Thedetectionratewas93,thedetectionratewas6.45%,CTscanwas51.,thedetectionratewas73,thedetectionratewas78.49%,thedetectionratewas90,thedetectionratewas96.77%,thedetectionratewas40.Thedetectionratewas31,thedetectionratewas77.50%,thedetectionratewas87.50%,thedetectionratewas97.50%,thedetectionratewas100%.
（2）treatmentapplicationresults:
three-dimensionalcolorDopplerultrasoundforbreastcancersurgerycomparisonwithouttheapplicationofthree-dimensionalcolorDopplerultrasoundofbreastcancersurgery,themeanoperationtimewas97.57+8.69min,bleedingvolumemean56.18+6.34ml,meanwoundareais6.17+0.39cm2,themeanscoreofsuturedifficultyto23.57+6.12,themeanscoreofsurgeryeffectis82.39+9.21.andinthepostoperativerecurrenceofmonitoring,three-dimensionalcolorDopplerultrasoundinpostoperativerecurrencewasfoundintheaveragecasetimefor1.56+0.37months,theshortestnumbertimeto103months,whiletheBTheaveragenumberofpatientswithrecurrencewas5.79+0.41months,theshortesttimewas5.19months,andthedifferencewasveryobvious,（t=3.571,P=0.041）.
ConclusionThreedimensionalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofbreastcancer,fortheoperationtoprovideaccurateandclearandcomprehensivediagnosticimagingdata,inthetreatmentprocess,theformulationoftheoperationplan,clinicalefficacyandrecurrencemonitoringhaveshownverygoodclinicalutilityvalue.
Keywords:
ThreedimensionalcolorDopplerultrasound;Breastcancer;Diagnosis;surgicalguidance;Recurrencemonitoring
前言
在妇科疾病的临床研究过程中发现，乳腺癌是一种相对比较常见的肿瘤类型，并且在当前针对乳腺癌的诊断和检查过程中一、二维超声及多普勒超声应用具有十分广泛的应用范围和重要的临床作用[1]。
但是在应用过程中也发现传统的超声诊断方案在成像角度、切面数量、观察方位以及病灶特征全面性等方面的诸多不足。
随着科学技术的发展，医疗诊断方法和水平也随之进步，其中三维彩超便是其中一种具有代表性的新型诊断方式[2]。
在三维彩超的应用实践过程中发现，该项技术的应用为乳腺癌诊断的准确性以及诊出率的提高具有十分重要的作用，并且由于该技术的医疗影像的成像特性亦为治疗和手术过程提供了十分有参考意义的影像学资料信息，为乳腺癌的诊断和治疗提供了十分有效且准确的临床影像学资料，并且能对乳腺癌提供丰富的临床参考资料内容，并且在很多关于乳腺癌的实际应用过程中均表现出明显的临床应用优势性[3]。
所三维彩超在乳腺癌的应用过程中所表现出来的诊断准确性和良好的应用前景均展现出其在乳腺癌的相关应用中明显的临床意义[4]。
三维彩超技术在原理上主要为高清晰度的B超联合彩色多普勒结合在一起形成的一种彩色医用影像学资料检测技术。
当前国内外对于三维彩超技术的应用大多数应用于产科检查中，由于其检查结果的影像学资料具有非常明显的组织结构与液体灰阶反差，可以对可疑及病理学异常情况的立体结构、表面特征、空间位置情况等内容及相关性关系[5]。
国际上对于三维彩超的认知和研究主要认为其在空间多层次诊断及观察过程中具有十分明显的优势性，且在实际应用中逐渐取代一维、二维超声诊断方案，逐渐成为大多数医院及患者选用的主要超声诊断途径[6-7]。
三维彩超成像的概念提出在1961年，自该概念提出以后由于其独有的成像优势性得到了很多相关研究人员的认可和研究参与，并且在该技术逐渐取得成熟及相关研究成果的不断创新，于上世纪八十年代末期诞生了静态三维彩超成像技术，并且在该项技术的基础上诞生了动态三维彩超成像技术，并且随着临床上对于该项技术的广泛应用和深入研究，近几年又出现了立体三维彩超成像技术，并且在实际应用中逐渐表现出十分优越的临床应用价值及影像学资料优势。
当前对于该项技术的应用，主要在妇科、腹部及浅表层创伤的临床诊断方面，且取得了良好的应用成就及临床价值，在已有的应用领域中取得了广泛的认可。
临床资料
1.1一般资料
随机选取2013.5至2015.3期间某院收治的且经三维彩超诊断发现而入院触诊的乳腺癌肿瘤患者137例，三维彩超检测结果共发现204个病灶，所有患者均为女性。
其中患者年龄范围为23-71岁，年龄均值（45.17±20.16）岁，病灶肿瘤体积最小直径0.3cm,最大直径3cm，且所有患者在入院进行进一步检查过程中发现，乳腺癌情况均未发现癌细胞转移和扩散现象，在乳腺内未发现淋巴结需要清扫现象，所有患者除年龄差异外，并未发现其他一般资料比对具有特殊性差别，研究资料具有比对意义。
纳入标准：
①患者未进行过肿瘤活检、放疗、化疗及手术治疗；
②患者在诊断及术前检查均行三维彩超检查；
③所有病例乳腺肿块均可通过手动触及，病灶直径≤3.0cm，无窝腋淋巴结转移情况出现；
④所有患者情况均经手术病理验证。
1.2三维彩超检查
本研究中使用仪器为徐州市大为电子设备有限公司生产的DW-C8型彩色多普勒超声诊断仪。
该仪器采用高集成数字式彩色多普勒技术；宽频探头，频率范围从2.0MHz到10.0MHz；适用于人体检查[8]。
患者在进行三维彩超诊断时，手术采取体位为仰卧位，并要求患者上肢向上平举，保证乳房暴露充分便于检查。
检查条件依照检查仪器的具体要求进行设定，检查条件的设定严格依照仪器要求情况进行设定，使用直接检查方案，对患者左右乳房分别进行直接检查，检查过程中以乳头乳晕位置为中心，以放射向外进行扫描检查，检查至乳廓处后，在对乳腺各象限依次进行横向和纵向多切面检查。
观察内容主要包括肿块的大小、位置、形状、边缘、密度等，钙化的性质及分布情况，对于结构紊乱，相关征象及特殊病理描述分类进行诊断[9]。
诊断分类标准如下：
（1）直接征象：
①存在肿块阴影；②肿块边缘为毛刺状或牛角状；③肿瘤本身及周围结构紊乱，局限致密浸润；④肿瘤中发现微小钙化灶。
（2）间接征象：
①肿块周围血管粗大造影；②患者乳头及乳晕位置出现塌陷；③肿块周围乳腺组织出现混乱；④肿瘤位置局部皮肤出现增厚现象；⑤同腋侧下淋巴结肿大[10]。
三维彩超的诊断标准：
具有两项或以上直接征象，或具有一项直接征象及两项或以上间接征象则可确诊为乳腺癌[11]。
1.3三维彩超手术引导
患者进行乳腺癌肿瘤手术切除前，为了保证手术引导过程中的三维彩色超声定位的准确性，应在仪器检查探头及乳房皮肤之间设置金属丝，并且提前标记病灶位置，保证手术切口的准确性，并用彩色标记笔在皮肤表面标记病灶中心位置。
术中引导过程中，应将三维彩超探头使用无菌塑胶套包裹，以生理盐水作为耦合剂，置于乳腺皮肤表面或切开皮肤后的乳腺组织表面，实施动态引导及观察[12]。
三维彩超的引导作用主要包括以下方面：
①肿瘤侵犯皮肤状况；②肿瘤对胸肌的浸润情况；③肿瘤对胸壁的影响作用；④乳腺癌肿瘤内血管分布及走向情况；⑤待切除肿瘤与周边组织相互关系。
1.4术后检测
在乳腺癌的临床治疗过程中，由于手术切除后的乳腺癌患者均有一定的复发和癌细胞转移可能，所以应在术后康复和观察期对患者进行持续观测。
三维彩超由于其检查结果的影像学资料具有非常明显的组织结构与液体灰阶反差，可以对可疑及病理学异常情况的立体结构、表面特征、空间位置情况等内容及相关性关系。
国际上对于三维彩超的认知和研究主要认为其在空间多层次诊断及观察过程中具有十分明显的优势性，所以在术后检测上也具有十分明显的临床应用优势性。
1.5统计学分析
使用SPSS12.0软件进行统计学分析，研究过程中的计数数据以n/%表示，经X2检验，计量数据使用x±s表示，经t检验，所有数据资料均以P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
结果
2.1三维彩超检出乳腺癌病理类型及病灶大小分布情况
本研究纳入研究样本的137例患者中。
患者年龄小于30岁的17（12.41%）例，30岁至50岁的41（29.93%）例，大于50岁的79（57.66%）例。
病理类型情况：
三维彩超检查结果为浸润性导管癌患者82（59.85%）例，小叶癌31（22.63%）例，导管内癌18（13.14%）例，髓样癌6（4.38%）例。
病灶肿瘤体积最小直径0.3cm,最大直径3cm；其中病灶直径0.3-1cm的患者93（67.88%）例，病灶直径1-2cm的患者40（29.20%）例，病灶直径2-3cm的患者4（2.92%）。
其中101（73.72%）例患者为一个肿瘤，36（26.28%）例患者为两个或两个以上肿瘤；诊断过程中发现112（81.75%）例患者为早期乳腺癌，25（18.25%）例患者为中晚期乳腺癌；137例乳腺癌患者的病理类型及病灶大小分布情况见表1。
表1137例乳腺癌患者的病理类型及病灶大小分布情况
病理类型
例数
病理期
病灶直径
患者年龄
早期
中晚期
0.3-1cm
1-2cm
2-3cm
＜30
30-50
＞50
导管癌
82
65
17
51
29
2
7
30
45
小叶癌
31
27
4
28
3
0
4
7
20
导管内癌
18
15
3
10
7
1
3
3
12
髓样癌
6
5
1
4
1
1
3
1
2
合计
93
40
4
17
41
79
2.2早期及中晚期乳腺癌在三维彩超下的表现
204例经三维彩超诊断为乳腺癌患者137例，阳性率为67.16%。
其中检出的137例乳腺癌患者中，发现病灶直径＞2cm的例数4例，阳性率2.92%，其中137例乳腺癌患者发现钙化影的为19例，阳性率13.87%，并且在应用三维彩超诊断过程中，肿瘤周边血管分布、组织关系、边缘表现等情况均有较高的清晰度和准确性表现，见图1、2、3、4。
图1：
乳腺癌三维彩超检查图像：
肿瘤边界不清，形态不规则，呈“蟹足状”
图2：
部分肿瘤长径＜1cm的乳腺癌肿瘤不具备典型乳腺癌影像学资料特征
图3乳腺癌纵径14.5mm,横径10mm
图4：
乳腺纤维瘤，边界清晰，形状较为规则，内部血流信号明显。
2.3三维彩超分别与传统诊断方法的检出率比较
一般诊断方法主要为B超、CT扫描、钼靶X线摄影、三维彩超、肿瘤标志物检测、病理学诊断，在作为初期影像学资料诊断较为常见的为B超、CT扫描、钼靶X线摄影及三维彩超。
本研究中204例诊断为乳腺癌患者137例，手术验证病灶204个，其中三维彩超检出病灶196个，检出率为96.08%；B超检出病灶137个，检出率为67.16%；CT扫描检出病灶172个，检出率为84.31%；钼靶X射线摄影检出病灶183个，检出率89.71%。
结果表明，B超检出率最低，且对比三维彩超检出率存在统计学意义（X2=3.125，P＜0.05），见表2。
表2三维彩超分别与传统诊断方法的检出率比较
诊断方法
检出病灶个数
检出率%
X2（对比三维彩超）
P
B超
137
67.16
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