内科护理要点及答案.docx
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内科护理要点及答案
内科护理学
1.慢性支气管炎概念，慢性阻塞性肺疾病概念、临床表现、治疗要点、护理剂健康教育。
慢性支气管炎概念：
气管、支气管黏膜及其周围的慢性非特异性炎症
临床表现：
症状：
慢性起病、反复发作和病程较长。
1、咳嗽：
慢性、长期、反复2、咳嗽：
以白色粘液为主，可有浓痰3、喘息：
部分病人出现体征：
早起无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征
治疗要点：
急性发作期治疗：
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘，气雾疗法。
缓解期治疗：
加强功能锻炼，避免诱发因素，预防感冒
护理健康教育：
帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，耐寒锻炼需从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。
体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，医学教育|网搜集整理最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。
同时，应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。
慢性阻塞性肺疾病概念：
以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限通常是进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。
临床表现：
症状：
1出现了逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短2痰、咳或/和喘体征：
1早期体征不明显2桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。
2叩诊过清音听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等
治疗要点：
1对症治疗2控制感染3家庭氧疗4呼吸肌功能锻炼和康复治疗5手术治疗
护理健康教育：
1、长期家庭氧疗的护理2、向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。
强调一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L／min（氧浓度24～28％），吸氧时间应在每日15h以上。
2.支气管哮喘的概念:
由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。
临床表现：
症状：
1发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。
2仅有干咳3运动性哮喘体征：
1双肺广泛哮鸣音2呼气音延长3奇脉、胸腹反常运动、发绀意识障碍并发症:
1自发性气胸2纵隔气肿3肺不张、4COPD、肺心病等
●诊断要点:
1发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3上述症状可经治疗缓解或自行缓解4症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
⑴支气管激发试验或运动试验阳性；⑵支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml；
⑶最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。
4其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
治疗要点：
1脱离变应原2药物：
（1）支气管舒张药（舒张支气管）β2受体激动剂（长效、短效）（吸入、口服、静脉）是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症。
吸入：
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（长效）等。
口服：
特布他林、班布特罗（长效）支气管舒张药（舒张支气管）
（2）支气管舒张药（舒张支气管），茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）——多与β2受体激动剂联合应用。
抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）糖皮质激素（吸入、口服、静脉）是防治哮喘最有效的抗炎药物。
色苷酸钠（吸入）非激素抗炎药，多用于运动性哮喘3其他：
酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等
健康教育：
1、树立信心 让病人了解哮喘虽不能根治但通过适当、长期的治疗是可以控制的。
患者应主动参与控制哮喘。
2、帮助病人识别过敏因素 针对性采用相应的措施。
1）对花粉过敏者，避免接触。
2）保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭剂，移去地毯，有条件的在卧室安装空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。
3）避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。
4）回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。
不用皮毛制成的衣物或被褥。
如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。
3、充分休息，合理饮食 定期运动，情绪放松，预防感冒。
4、按医嘱合理用药 与医生共同制定一个有效、可行的治疗计划。
5、正确使用定量吸入器 对医生处方的每种吸入器者要给予病人正确指导。
6、自我监测病情做好哮喘日记 哮喘日记应记录每日症状，用药种类、剂量及其效果。
7、了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作 嘱病人随身携带止喘气雾剂，强调出现哮喘发作先兆时，即吸入β2兴奋剂，同时使患者保持平静，以迅速控制症状，防止严重哮喘发作。
通过教育使病人面对现实，最大限度发挥自己的潜能，控制哮喘，提高生活质量。
！
3.肺炎的概念：
包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症
社区获得性肺炎:
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎:
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
临床表现：
起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。
•诊断要点：
1起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。
2急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；病变广泛者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。
可有中小湿罗音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。
严重者可有休克等。
3血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移，痰涂片及培养可发现病原菌，X线肺叶或肺段密度均匀的阴影4病原菌检查诊断！
•治疗要点：
1一旦诊断即用抗生素治疗；2疗程5~7天，或热退后3天停药或改口服；3首选青霉素；4可选红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类等；5对症治疗；6有感染性休克者抗休克治疗。
护理：
（1）一般护理：
嘱病人卧床休息，病室要求空气要新鲜，温度达18～20℃，湿度为60%，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。
高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，并鼓励病人多饮水
（2）高热期的护理：
高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处，每次擦拭20分钟左右，待半小时后测试体温，并记录于体温记录单上。
酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。
效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。
高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可出现烦燥不安，谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。
由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，应用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。
（3）给氧：
对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧，并注意氧气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥，定时观察血气，使PaO2维持在正常水平。
（4）保持呼吸道通畅：
应鼓励病人咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助病人排痰，更换体位、叩背、吸引、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。
同时指导病人作深呼吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物排出。
注意观察痰液的颜色，性质和量，以便协助疾病的鉴别诊断。
肺炎球菌性肺炎的病人常咳铁锈红色痰；葡萄球菌肺炎的痰可为脓性带血，呈粉红色乳状；肺炎杆菌肺炎的痰常为红棕色胶冻状等。
应按要求留置痰标本，及时送细菌培养和药物敏感试验，以寻找敏感的抗生素。
（5）密切观察病情及生命体征变化：
胸痛时嘱病人患侧卧位，可在呼气状态下用15cm宽胶布固定患侧胸部或应用止痛剂以减轻疼痛。
如发现病人面色苍白，烦燥不安，四肢厥冷，末梢紫绀，脉搏细速，血压下降，应考虑休克型肺炎，要立即协助医生进行抢救，加大吸氧量的同时（3～5L/分），迅速建立静脉通路，输入升压药，切勿使药液漏出血管，以免致组织坏死。
尿量的改变是休克的重要标志，应记录每小时的尿量，若少于30ml/小时，应考虑急性肾功能衰竭的可能。
当病情进一步恶化出现昏迷时，应加强基础护理，防止护理并发症。
若进行机械辅助呼吸时应按常规进行专科护理
4.肺结核的概念、临床表现、化疗、护理剂健康教育。
概念：
是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
临床表现：
症状1全身症状：
午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；2呼吸道症状：
干咳或咳少许痰。
咯血：
痰中带血、小量咯血、大咯血。
可有胸痛。
体征：
病灶小或部位深，可无异常表现；如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。
并发症：
自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等
化疗：
1．杀菌剂：
异烟肼（INH）、利福平（REP）、链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）。
2．抑菌剂：
乙胺丁醇（EMB）、对氨水杨酸（PAS）、氨硫脲（TB1）、卡那霉素（KM）。
3．抗结核药物的使用方法
（1）标准化疗：
分强化治疗和巩固治疗两个阶段。
（2）短程化疗：
为6~9个月4．常用抗结核药物的剂量及不良反应
表2-7-1 常用抗结核药物的剂量及主要不良反应
药名
缩写
成人每日用药量（g）
主要不良反应
异烟肼
INH
0.3~0.4
偶有末梢神经炎，肝功能损害
利福平
RFP
0.45~0.6
肝功能损害，变态反应
链霉素
SM
0.75~1.0
听力障碍，眩晕，肾功能损害
吡嗪酰胺
PZA
8~12
尿酸血症，肝功能损害
乙胺丁醇
EMB
0.75~1.0
视神经炎
对氨水杨酸
PAS
8~12
胃肠道不适，变态反应
氢硫脲
TB1
0.1~0.15
胃肠道不适，肝损害，造血抑制
卡那霉素
KM
0.75~1.0
听力障碍，眩晕，肾功能损害
护理：
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
病情观察：
1．注意观察体温、脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意是否有结核播散。
2．对咯血患者，要密切观察有无窒息先兆表现，一旦发现应及时抢救（详见咯血护理）。
3．密切观察药物疗效和不良反应。
对症护理：
1，发热结核病一般午后低热，应加强休息，如出现高热应按高热护理。
2．盗汗结核病多在夜间出现盗汗，应及时擦身，勤换内衣裤，注意保暖。
3．乏力注意卧床休息，减少活动。
4．咳嗽给予相应止咳剂。
5．女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当解释和心理安慰。
6．注意消毒隔离
（1）餐具食用后煮沸smin后再擦洗，剩余饭菜煮沸10min后弃去。
（2）用具、便器、痰具用后消毒。
（3）痰液入纸盒或纸袋，焚烧处理。
（4）病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒Zh。
一般护理：
l．饮食护理给高蛋白、高热量、高维生素食物。
2．根据病情，适当卧床休息。
3．按时、按医嘱给予服抗结核药。
健康教育：
1.定期督导和谁是督导相结合，了解病人用药情况和不良发应。
2..指导病人科学的健康生活方式，戒烟限酒，调整饮食和睡眠。
3.加强身体锻炼，每天坚持30分钟的慢跑或散步。
4.注意室内空气流通，每周消毒房间一次。
5.注意个人及环境卫生，勤洗被褥和内衣，勤洗澡。
6.树立正确的人生观和战胜疾病的信心。
配合治疗。
按时查痰。
5.慢性肺源性心脏病概念、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理剂健康教育。
概念：
由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。
临床表现：
肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：
咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难，肺气肿体征，肺动脉高压：
P2亢进，右心室肥大：
剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音，肺、心功能失代偿期（包括急性加重期），呼吸衰竭，心力衰竭：
右心衰竭。
并发症：
1肺性脑病2酸碱平衡失调和电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出血6弥漫性血管内凝血等
诊断要点：
1病史2肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现3心电图、X线、超声心动图的检查特征
治疗要点：
急性加重期：
控制感染。
通畅呼吸道。
控制心力衰竭，利尿剂：
剂量小、作用轻、疗程短，强心剂：
剂量小、作用快、排泄快，血管扩张剂。
控制心律失常。
加强护理工作。
缓解期：
防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。
护理：
（一）及时清除痰液，改善肺泡通气
（二）持续低流量吸氧氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，经鼻导管持续吸入，吸入的氧必须湿化（三）水肿病人：
宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量（四）改善营养状态高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。
少食多餐（五）加强锻炼1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。
2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。
3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。
（六）慎用镇静剂禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发或加重肺性脑病。
（七）心理护理
健康教育：
1.介绍疾病发生、发展过程及去除病因和诱因的重要性。
2.指导戒烟方法。
3.避免吸入尘埃、刺激性气体4.指导病人适当休息，摄取足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。
5.指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼。
6.指导病人合理使用药物和注意观察药物的不良反应。
6.！
呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征的概念、临床表现、治疗要点、护理剂健康教育。
概念：
是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
临床表现：
肺炎病人痰标本留取的注意事项:
1）晨起清水漱口3次；2）用力咳嗽，取深部痰液3）痰液咳入无菌容器，加盖4）2h内送检5）时机：
尽可能在抗生素使用/更换前进行
患者，男性，60岁，20年咳嗽咳痰史，5年医生诊断为慢性肺源性心脏病，3日来受凉，咳黄黏痰，查体：
体温38.5℃，端坐位。
唇发绀，两肺散在干湿罗音，心率92次/分，律齐，双下肢水肿。
（1）该患者治疗措施中重要的环节是B
A.持续低流量吸氧B.静脉补液C.使用利尿剂D.给予雾化
（2）该患者慢性肺源性心脏病最常见的的病因是D
A.支气管扩张B.肺脓肿C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病
2.下列关于哮喘的临床表现不正确的是（B）
A．具有反复发作性
B.发作时呈吸气时呼吸困难
C．在夜间和清晨发作性或加重
D．非常严重时哮鸣音可不出现
3.下列关于哮喘的临床表现不正确的是（B）
A．具有反复发作性
B.发作时呈吸气时呼吸困难
C．在夜间和清晨发作性或加重
D．非常严重时哮鸣音可不出现
4.肺炎链球菌肺炎首选的抗生素为A
A.青霉素B.红霉素C.氧氟沙星D.庆大霉素
5.结核菌素试验结果（+++）是指局部（D）
A．硬结直径<5mm
B.硬结直径5-9mm
C．硬结直径10-19mm
D．硬结直径<20mm伴水泡
6.肺源性心脏病主要的死亡原因是D
A.心力衰竭B.心律失常C.肝功衰竭D.肺性脑病
7.睡眠呼吸暂停低通气综合征全身器官损害首发表现为C
A.糖尿病B.脑血管疾病C.心血管异常D.肺心病、呼吸衰竭
8.下列使呼吸道的防御功能将其的因素不包括A
A.经鼻呼吸B.高浓度吸氧C.气管插管或气管切开D.使用麻醉药
9.支气管哮喘急性发作时，控制症状首选的药物是A
A.β2受体激动剂B.糖皮质激素C.抗胆碱能药物D.茶碱类
10.关于结合菌素结果的描述下列正确的是D
A．结合菌素实验阴性可除外结核
B.结合菌素实验阳性，肯定有结核病
C．重症肺结核的结素反应均呈阳性
D．结合菌素试验阳性仅表示曾有结合感染
11.胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出汗、四肢发凉，应立即采取的措施是（B）
A．减慢抽液速度
B.停止抽液、平卧观察血压
C．皮下注射0.1%肾上腺素
D．使用利尿剂
12.气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过（C）
A．3秒B.5秒C.15秒D．30秒
13.患者男性，60岁，慢性肺源性心脏病20年，近日受凉后咳黏浓痰，查体：
体温38.4℃，端坐位，唇发绀，颜面、下肢浮肿，两肺散在干湿罗音，叩诊心届不大，心率88次/分，律齐，肝肋下2cm。
下列措施中重要环节是（B）
A.持续低流量吸氧
B.静脉补液以稀释痰液且给予广谱抗生素
C.必要时给予强心剂D.使用利尿剂
急、慢性心力衰竭定义、心功能分级、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育，急性心力衰竭急救措施
急性心力衰竭定义:
是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
慢性心力衰竭定义:
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
基础心脏病以高血压、冠心病为主。
心功能分级:
Ⅰ级：
体力活动不受限制Ⅱ级：
体力活动轻度限制Ⅲ级：
体力活动明显限制Ⅳ级：
不能从事任何体力活动
临床表现:
1．左心衰竭
（1）症状1）呼吸困难2）咳嗽、咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕4）少尿及肾功能损害症状
（2）体征1）肺部湿性罗音2）心脏体征心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、心瓣膜病的杂音等。
2．右心衰竭
（1）症状1）消化道症状2）劳力性呼吸困难
（2）体征1）颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳2）肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。
3）水肿胸腔积液4）心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音3.全心衰,继发于左心衰而形成的右心衰，呼吸困难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
诊断要点:
1．肺淤血、体循环淤血的临床表现2．原有心脏病的体征3．实验室及其他检查指标
治疗要点：
治疗目的：
提高运动耐受量，改善生活质量；防止心肌损害的进一步加重；降低死亡率。
采取综合治疗措施
（1）病因治疗
（2）减轻心脏负荷（3）增加心排血量洋地黄药物、非洋地黄药物（4）抗RAAS相关药物的应用ACEI、醛固酮拮抗剂（5）ß-受体阻滞剂的应用
护理：
1、休息：
身心两方面的休息体力休息原则Ⅰ级：
不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：
适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：
严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：
绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。
2、饮食护理原则：
低热量、低盐、高维生素清淡的食物3、使用血管扩张剂的护理4、使用利尿剂的护理5、使用洋地黄制剂的护理
其他护理诊断：
1、有皮肤完整性受损的危险：
与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。
2、焦虑：
与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。
3、营养失调：
低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。
健康教育：
疾病知识指导、生活指导、饮食指导、用药指导、自我监护指导
急性心力衰竭急救措施：
1.体位，协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
2.吸氧，积极纠正缺氧是治疗的首要环节，鼻导管给氧。
可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6L/分）。
鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。
若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。
面罩吸氧。
普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。
加压给氧。
对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。
除泡剂的应用，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。
3.镇静，首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。
对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～100mg肌肉注射。
4.利尿宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。
首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。
速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。
5.强心药近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。
6.血管扩张剂，通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。
常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。
可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。
7.其它，止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
静脉放血。
用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压或休克者忌用。
激素的应用。
地塞米松10~20mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。
常见心律失常（室早、室速、房颤、室颤）的临床表现、护理要点、健康教育
临床表现：
室早：
心悸，频发者可晕厥、心绞痛、低血压室速：
与发作时室率、原有心脏病和持续时间有关。
非持续性〈30s--无症状、心悸。
持续〉30s--低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛，S1变化，S1.S2分裂，颈V间歇巨a波。
房颤：
症状轻重受室率快慢的影响，心悸，>150bpm时易导致心衰和心绞痛，CO减少25%,易出现栓塞。
室颤：
意识丧失，抽搐，呼吸停顿，心音消失，无脉，血压0
护理要点：
掌握处理各种心律失常的药物性能，正确执行医嘱。
（1）室性心律失常：
首选利多卡因，必要时行电击除颤。
（2）缓慢心律失常：
阿托品、异丙肾，必要时安装临时起搏器。
健康教育：
1.病人及家属要了解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。
2.嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪、戒烟酒等。
3.嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。
4.病人及家属要学会监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，家属要学会心肺复苏术以备急用。
冠心病的概念、临床分型、心绞痛、急性心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、有关检查、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育、动脉粥样硬化易患因素
冠心病的概念：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病
临床分型:
隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病
心绞痛:
是在冠状动脉固定狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征
病因:
（1）基本病因：
冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病
（2）诱发因素：
劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭
发病机制：
冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺
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