CT和MRI技术规范头颈部CT扫描技术.docx

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CT和MRI技术规范头颈部CT扫描技术

头颈部CT扫描技术

第一节颅脑CT扫描技术

一、适应证

颅脑急性出血、梗死、外伤、畸形、积水、肿瘤、炎症以及脑实质变性和脑萎缩等疾病。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：

取仰卧位，头部置于检查床头架内，头部正中矢状面与正中定位线重合，使头部位于扫描野的中心，听眦线垂直于检查床。

常规以听眦线或听眶上线为扫描基线，扫描范围从颅底至颅顶。

（2）参数：

管电压100～120kV，有效管电流200～250mAs，根据机型选择不同探测器组合（16×1.500mm、32×1.200mm，64×0.625mm、128×0.600mm、320×0.500mm等），一般行逐层扫描，层厚5～6mm，层间距5～6mm。

2.增强扫描：

（1）常规增强扫描：

扫描参数与常规平扫相同。

采用高压注射器经静脉团注对比剂，流率为1.5～2.0ml/s（观察动脉瘤、动静脉畸形等血管病变时，流率可达3.0～4.0ml/s），用量为50～70ml。

根据病变的性质设置头部增强的延迟扫描时间，血管性病变延迟25s，感染、囊肿延迟3～5min，转移瘤、脑膜瘤延迟5～8min。

（2）颅脑CTA：

采用对比剂（流率为4.0～5.0ml/s，用量为60～80ml）+生理盐水（流率为4.0ml/s，用量为30ml）的注射方式。

体弱或体质量指数（bodymassindex，BMI）<18kg/m2的受检者，对比剂用量酌减。

三、图像处理

1.预置窗宽、窗位：

软组织窗窗宽80～100HU，窗位35～45HU；骨窗窗宽3500～4000HU，窗位500～700HU。

2.常规三维图像重组：

用薄层横断面数据进行MPR，可获得脑组织的冠状面、矢状面、斜面图像。

运用表面遮盖法（shadesurfacedisplayment，SSD）显示颅骨的骨折线、病变与周围解剖结构的关系等。

3.CTA三维图像重组：

头部血管图像后处理常包括MPR（CPR）、MIP、VR及SSD。

四、影像质量标准

1.脑组织窗：

能够显示灰白质边界、基底神经节、脑室系统、中脑周围的脑脊液腔隙、静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。

2.骨窗：

能够显示颅骨的内板、外板和板障。

第二节鞍区CT扫描技术

一、适应证

1.普通X线检查发现鞍区病变，需进一步明确诊断者。

2.临床怀疑垂体肿瘤。

3.垂体瘤术后复查。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：

仰卧位，头部置于头架内，受检者体位同颅脑轴面扫描，扫描基线可用听眶线或听眦线，扫描范围从颅底至鞍顶。

（2）参数：

采用螺旋扫描方式，管电压100～120kV，有效管电流200～250mAs，选择不同探测器组合（16×0.625mm、32×1.200mm等）。

以最薄层厚进行无间隔重建，然后行冠状面、矢状面重组，重建层厚3mm，层间距3mm。

2.增强扫描：

（1）注射参数：

采用（含碘300～370mg/ml）非离子型碘对比剂，用量80.0～100.0ml（或1.5～2.0ml/kg），注射流率2.5～3.0ml/s。

（2）扫描及延迟时间：

首先行CT平扫确定扫描范围，注入对比剂后10s启动扫描，扫描5～8次。

延迟时间一般设为注射对比剂后35s。

（3）垂体微腺瘤放大动态扫描：

能清楚地观察垂体微腺瘤及其与周围组织结构的关系。

动态增强扫描可观察微腺瘤血供的全过程，有利于诊断微腺瘤。

三、图像处理

1.窗宽、窗位调节：

软组织窗窗宽350～400HU，窗位35～45HU；病变侵犯颅骨时需加照骨窗，骨窗窗宽3500～4000HU，窗位500～700HU。

2.三维图像重组：

需重建鞍区冠状面、矢状面图像，重建层厚及层间距≤3mm。

四、影像质量标准

1.软组织窗：

能够显示鞍区软组织、脑灰白质边界、中脑周围的脑脊液腔隙、静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。

2.骨窗：

能够显示鞍区诸骨的结构，颅骨的内板、外板和板障。

第三节眼部CT扫描技术

一、适应证

眼球内和眶内肿瘤、炎性假瘤和血管性疾病，眼外伤、眶内异物炎症及先天性疾病。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：

仰卧位，下颌稍上抬，听眶线与床面垂直，两外耳孔与床面等距，正中矢状面与床面中线重合。

扫描基线为听眶线，扫描范围一般从眶下缘至眶上缘。

（2）参数：

采用螺旋扫描方式，管电压100～120kV，有效管电流200～250mAs，探测器组合（16×0.750mm、32×1.200mm，64×0.625mm等）。

以最薄层厚重建，然后行轴面、冠状面、斜矢状面重组，骨窗层厚2mm、软组织窗层厚3mm，层间距2～3mm。

若重点观察视神经管，则需要重建骨算法，重建层厚1mm，层间距1mm。

2.增强扫描：

（1）注射参数：

采用（含碘300～370mg/ml）非离子型碘对比剂，用量80～100ml（或1.5～2.0ml/kg），注射流率2.5～3.0ml/s。

（2）扫描延迟时间：

普通增强检查延迟35～45s；血管性病变采用动静脉双期增强扫描，动脉期延迟25s，静脉期延迟70s。

三、图像处理

1.窗宽、窗位调节：

软组织窗窗宽350～400HU，窗位35～45HU；骨窗窗宽3500～4000HU，窗位500～700HU。

2.常规三维图像重组：

眼部外伤常规采用MPR。

眼球内异物定位时，通常需采用横断面、冠状面和矢状面结合定位。

四、影像质量标准

1.软组织窗：

能够显示眼球结构（晶状体、球壁等），泪腺、眼肌和视神经。

2.骨窗：

能够显示眶骨的内部结构，清晰分辨皮质和松质骨。

第四节耳部CT扫描技术

一、适应证

先天性耳道畸形、肿瘤（如听神经瘤、胆脂瘤等）、炎症、外伤等。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：

仰卧位，头部置于头架内，两外耳孔与床面等距，取标准的头颅前后位。

（2）参数：

采用螺旋扫描方式，管电压120～140kV，有效管电流200～250mAs，探测器组合（16×0.625mm、32×0.625mm等）。

以最薄层厚无间隔重建，然后行轴面、冠状面、矢状面重组。

骨算法重建层厚1mm，层间距1mm；软组织算法重建层厚3mm，层间距3mm。

扫描范围从外耳道下缘至岩骨上缘。

2.增强扫描：

（1）注射参数：

对比剂用量60～80ml，注射流率2.5～3.0ml/s。

（2）扫描延迟时间：

普通增强检查延迟时间40～50s。

三、图像处理

1.窗宽、窗位调节：

外耳道闭锁的放大图像应包全耳部皮肤。

增强扫描图像用软组织窗摄影，骨窗窗宽3500～4000HU，窗位500～700HU。

2.三维图像重组：

均使用最薄层厚重建，在横断面薄层图像上行冠状面重组，并结合曲面重建、仿真内窥镜对病变进行显示。

还可采用单侧放大的方式进行重建。

四、影像质量标准

1.骨窗：

能够显示颞骨的内部结构，听骨链、面神经管、耳蜗、半规管等。

2.软组织窗：

能够显示病变组织和周围脑组织的关系。

第五节鼻与鼻窦CT扫描技术

一、适应证

鼻及鼻窦炎症、肿瘤、外伤等。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：

仰卧位，听眦线或听眶线与床面垂直，正中矢状面与床面中线重合。

扫描基线为听眶线，扫描范围一般从眉弓上缘至牙齿咬合面。

（2）参数：

采用螺旋扫描方式，管电压100～120kV，有效管电流200～250mAs，探测器组合（16×1.500mm、32×1.200mm、64×0.625mm等）。

重建层厚2～3mm，层间距3～5mm，采用高分辨重建算法。

2.增强扫描：

对比剂用量60.0～80.0ml，注射流率2.5～3.0ml/s。

普通增强检查延迟40～50s扫描。

三、图像处理

1.窗宽、窗位调节：

观察蝶窦、筛板及额窦有无分隔或外伤时，通常用骨算法，窗宽2000～2500HU，窗位150～250HU。

肿瘤侵犯骨组织时，必须行软组织重建，层厚3mm、间隔3～5mm、窗宽300～400HU、窗位35～45HU。

鼻骨外伤时，用骨算法图像分别平行和垂直于鼻骨长轴行横断面和冠状面重组，重建层厚1mm，层间距1mm。

2.三维图像重组：

将原始图像进行薄层重组，重组层厚0.75mm，层间距0.75mm。

鼻窦冠状面图像可显示窦腔病变、窦口复合体区域病变以及观察解剖结构是否异常。

鼻部外伤患者行MPR及SSD三维重组有助于观察鼻部骨折的位置、类型及与邻近解剖结构的关系。

四、影像质量标准

1.骨窗：

能够显示诸骨的内部结构、增厚的黏膜。

2.软组织窗：

能够显示软组织病变与周围组织的关系[17]。

第六节颈部CT扫描技术

一、适应证

颈部占位性病变、颈部淋巴结肿大、颈部血管性病变、颈部气管病变、外伤。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：

仰卧位，头稍后仰，使颈部与床面平行，同时两肩放松，两上臂置于身体两侧，两外耳孔与床面等距。

（2）扫描范围：

甲状腺扫描范围从第5颈椎下缘至第1胸椎。

喉部扫描范围从第4颈椎向下扫描，或直接对准喉结扫描，扫描时嘱受检者连续发字母“E”音，使声带内收，梨状窝扩张，以便较好地显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌襞的形态及病变。

鼻咽部扫描范围从海绵窦至口咽部。

（3）扫描参数：

行螺旋扫描，螺距0.600～1.000，管电压120kV，有效管电流200mAs，矩阵512×512，软组织算法，最薄层厚无间隔重建。

2.增强扫描：

（1）常规增强扫描：

对比剂用量成人60.0～80.0ml，儿童为2.0ml/kg。

注射流率2.5～3.0ml/s，延迟扫描时间35～40s。

（2）颈部CTA：

 ①体位：

仰卧位，头后仰，使下颌支与扫描床面垂直；

 ②扫描范围：

在颈部侧位定位像上，设定从主动脉弓上缘至颅底的扫描区域； 

③参数：

常规螺旋扫描，管电压120kV，有效管电流200mAs，矩阵512×512，采集层厚0.6～1.0mm，重建层厚1.0mm，层间距0.6～1.0mm； 

④对比剂用量及延迟时间：

对比剂注射流率4.0～5.0ml/s，对比剂注射完毕后再以相同流率注射生理盐水20.0～30.0ml，延迟时间15～18s。

三、图像处理

颈部图像常用软组织窗显示，一般取窗宽250～350HU，窗位30～50HU；若病变侵犯骨组织时，必须加骨窗像，窗宽3500～4000HU，窗位500～700HU。

采用MIP、SSD、VR进行后处理，进行多方位观察。

四、影像质量标准

1.软组织窗：

能够显示颈部软组织的层次和增强后大血管的结构。

2.骨窗：

能够显示颈部椎体骨质。