消化性溃疡诊断及其治疗指南.docx
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消化性溃疡诊断及其治疗指南
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消化性溃疡的诊疗及治疗指南
消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常有病。
溃疡的形成有各样要素，此中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本要素，所以得名。
可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、
胃肠符合术后符合口、空肠以及拥有异位胃粘膜的Meckel憩室，绝大部分的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）。
一、症状体征
（一）消化性溃疡痛苦特色：
1.长久性因为溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹痛苦长久频频发生的特色，整个病程均匀6～7年，有的可长达一，二十年，甚至更长。
2.周期性上腹痛苦呈频频周期性发生，乃为此种溃疡的特色之一，尤以十二指肠溃疡更加突出，中上腹痛苦发生可连续几日，几周或更长，继以较长时间的缓解，整年都可发生，但以春，秋天节发生者常见。
3.节律性溃疡痛苦与饮食之间的关系拥有明显的有关性和节律性，在一天中，清晨3点至早饭的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内极少发生痛苦，
十二指肠溃疡的痛苦幸亏二餐之间发生，连续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，因为夜间的胃酸较高，特别在睡前曾进餐者，
可发生子夜痛苦，胃溃疡痛苦的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～
2小时后渐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.痛苦部位十二指肠溃疡的痛苦多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡痛苦的地点也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，痛苦范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的痛苦在体表上的定位一般不十分切实，所以，痛苦的部位也不必定正确反应溃疡所在解剖地点。
5.痛苦性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，连续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响要素痛苦常因精神刺激，过分疲惫，饮食不慎，药物影响，天气变化等要素引发或加重；可因歇息，进食，服制酸药，以手按压痛苦部位，呕吐等方法而减少或缓解。
（二）消化性溃疡其余症状与体征
1.其余症状本病除中上腹痛苦外，尚可有唾液分泌增加，烧心，反胃，嗳酸，嗳气，恶心，呕吐等其余胃肠道症状，食欲多保持正常，但偶可因食后痛苦发生
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而惧食，致使体重减少，浑身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉，多汗等植物神经系统不均衡的症状。
2.体征溃疡发生期，中上腹部可有限制性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的地点基真符合。
（三）特别种类的消化性溃疡
1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者，因其余疾病作胃镜或X线钡餐检查时有时被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现，这种消化性溃疡可见于任何年纪，但以老年人尤其常见。
2.小孩期消化性溃疡小孩期间消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不一样的种类。
（1）婴儿型：
婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于重生儿和两岁以下的婴儿，
发病原由未明，在重生儿期间，十二指肠溃疡较胃溃疡常见，这种溃疡或是快速
愈合，或是发生穿孔或出血而快速致死，在重生儿期间此后至两岁之内的婴儿，
溃疡的表现和重生儿者无大差异，主要表现为出血，堵塞或穿孔。
（2）继发型：
此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病，中枢神经系统疾病，严重烧伤和皮质类固醇的应用有关，它还可发生于先本性幽门狭小，肝脏疾病，心脏外科手术此后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频次相等，可见于任何年纪和性其余小孩。
（3）慢性型：
此型溃疡主要发生于学龄小孩，跟着年纪的增添，溃疡的表现愈与成年人周边，但在少儿，痛苦比较弥散，多在脐周，与进食没关，经常出
现呕吐，这可能是因为十二指肠较小，简单因水肿和痉挛而出现堵塞的缘由，至青少年才体现典型的限制于上腹部的节律性痛苦，十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多，此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基来源因同样。
（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：
此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。
3.老年人消化性溃疡胃溃疡常见，也可发生十二指肠溃疡，胃溃疡直径常可超出，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨，老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛，呕血和（或）黑粪，消瘦，极少发生节律性痛，夜间痛及反酸，易并发大出血，经常难以控制。
4.幽门管溃疡较为少见，常伴胃酸分泌过高，其主要表现有：
①餐后立刻出现中上腹痛苦，其程度较为激烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使
腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后痛苦随即缓解，腹痛，呕吐和饮食减少可致使体重减少，此类消化性溃疡内科治疗的成效较差。
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5.球后溃疡约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端，球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性痛苦更加常见，并发大批出血者亦常见，内科治疗成效较差。
6.复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多半是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后，本病约占消化性溃疡的7%，常见于男性，其临床症状并没有特异性，但幽门狭小的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡，本病病情较固执，并发症发生率高。
7.巨型溃疡巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查丈量溃疡的直径超出2.5cm者，并不是都属于恶性，痛苦常不典型，常常不可以为抗酸药所完整缓解，呕吐与体重减少明显，并可发生致命性出血，有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块，长病程的巨型胃溃疡常常需要外科手术治疗。
巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多半位于球部，也可位于球后，球部后壁溃疡的四周常有炎性团块，且可侵入胰腺，痛苦激烈而固执，常放射到背部或右上腹部，呕吐与体重减少明显，出血，
穿孔和堵塞常有，也可同时发生出血和穿孔，有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。
8.食管溃疡其发生也是和酸性胃液接触的结果，溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发，溃疡大小自数毫米到相当大，本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人，溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮），食管溃疡还可发生于食管胃符合术或食管
腔符合术此后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。
食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上，主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部痛苦，常发生于进食或饮水时，卧位时加重，痛苦可放射至肩胛间区，左边胸部，或向上放射至肩部和颈部，咽下困难亦较常有，它是继发性食管痉挛或纤维化致使食管狭小的结果，其余能够出现的症状是恶心，呕吐，嗳气和体重减少，主要
并发症是堵塞，出血和穿孔至纵隔或上腹部，诊疗主要依赖X线检查和内镜检查。
9.难治性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡，其诊疗还没有一致标准，包含以下状况：
1）在住院条件下；
2）慢性溃疡屡次频频发生多年，且对内科治疗的反响越来越差，难治性溃疡的产生可能与以下要素有关：
①穿透性溃疡，幽门堵塞等并发症存在；②特别部位的溃疡（如球后，幽门管等）内科治疗成效较差；③病因未去除（如忧虑，
紧张等精神要素）以及饮食不节，治疗不妥等；④惹起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤，甲状旁腺功能亢进症等）。
10.应激性溃疡应激性溃疡系指在严重烧伤，颅脑外伤，脑肿瘤，颅内神经外科手术和其余中枢神经系统疾病，严重外伤和大手术，严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病，肺功能不全）等致成应激的状况下在胃和十二指肠产生的急性
溃疡，严重烧伤惹起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤，脑肿瘤或颅内神经外科手术惹起的溃疡亦称为Cushing溃疡，应激性溃疡的发病率最近几年
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来有增添的趋向。
应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原由：
①
应激时出现胃分泌过多，进而致使粘膜的自己消化和形成应激性溃疡，Cushing溃疡可能就是直接因为胃酸的明显分泌过多惹起，②严重而长久的应激致使的激烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜基层的动静脉短路开放，所以，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜基层动静
脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜，这样，在严重应激期间粘膜能够发生缺血，
可连续数小时甚至数天，最后造成严重的损害，当粘膜缺血地区发生坏死时便形
成应激性溃疡，此时，盐酸和胃蛋白酶的消化作用能够加快应激性溃疡的形成，
缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化，致使胃十二指
肠粘膜缺血性损害的另一可能原由即是播散性血管内凝血惹起的胃粘膜血管内
的急性血栓形成，播散性血管内凝血经常是严重脓毒病和烧伤的并发症，这也许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原由之一。
应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2～15天，常常难以控制，这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下边的血管未能形成血栓的缘由，其余，也能够发生穿孔，有时只是拥有上腹痛。
应激性溃疡的诊疗主要依赖急诊内镜检查，其特色是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～，甚至更大，溃疡愈合后不留疤痕。
二、检查方法
（一）内镜检查不论采纳纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下，消化性溃疡往常呈圆形，椭圆形或线形，边沿锋利，基本圆滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，四周粘膜充血，水肿，略隆起。
日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：
1.活动期（A期），又分为A1及A2两期。
A1：
圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，四周潮红，有炎症性水肿;
A2：
溃疡面覆黄或白色苔，无出血，四周炎症水肿减少。
2.治愈期（H期），又分为H1及H2两期。
H1：
溃疡周边肿胀消逝，粘膜呈红色，伴有重生毛细血管。
H2：
溃疡变浅，变小，四周粘膜发生皱褶。
3.瘢痕期（S期），也分为S1及S2两期
S1：
溃疡白苔消逝，重生红色粘膜出现（红色瘢痕期）。
S2：
红色渐变成白色（白色瘢痕期）。
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（二）X线钡餐检查消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填补溃疡的凹陷部分所造成，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边沿齐整，因溃疡四周的炎性水肿而形成环形透亮区。
胃溃疡的龛影常见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠
溃疡的龛影常有于球部，往常比胃的龛影小，龛影是溃疡存在的直接征象，因为溃疡四周组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象，溃疡愈合和瘢痕缩短，可使局部发生变形，尤常见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形，花瓣样等变形。
（三）HP感染的检测
HP感染的检测方法大概分为四类：
①直接从胃粘膜组织中检查HP，包含细菌培育，组织涂片或切片染色镜检细菌;
②用尿素酶试验，呼吸试验，胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;
③血清学检查抗HP抗体;
④应用多聚酶链反响（PCR）技术测定HP-DNA，细菌培育是诊疗HP感染最靠谱的方法。
（四）胃液剖析正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）均匀分别为2.5和
，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO均匀分别为
和，当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能，五肽胃泌素按6μg/kg
注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超出40mmol/h，因为各样胃病的胃液剖析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊疗仅作参照。
三、并发症
（一）大批出血是本病最常有并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常有原由，并发于十二指肠溃疡者常见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更加常见，并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年之内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血，另有10%～15%的患者能够大批出血为消化性溃疡的首见症状。
消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位，速度和出血量，如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异样迅猛的大批出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻，故较少发生大批出血，溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡四周粘膜腐败性出血，一般只致小量而临时出血，消化性溃疡出血速度快而量多者，则表现为呕血及黑粪；如出血量少，出血速度慢而长久，则可表现为
渐渐出现的低色生性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性，十二指肠溃疡出血，黑粪比呕血常见，而胃溃疡出血，二者发生时机相仿，短时间内的大批出血，可因血
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容量的锐减而致头昏，眼花，无力，口渴，心悸，心动过速，血压降落，昏迷，甚至休克，消化性溃疡并发出血前，常因溃疡局部的充血忽然加剧而致上腹痛苦加重，出血后则可因充血减少，以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。
依据消化性溃疡病史和出血的临床表现，诊疗一般不难确定，对临床表现不典型而诊疗困难者，应争取在出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，其确诊率可达90%以上，进而使患者获取实时诊疗和治疗。
（二）穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与周边器官，组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔，后壁穿孔或穿孔较小而只惹起限制性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
急性穿孔时，因为十二指肠或胃内容物流入腹腔，致使急性洋溢性腹膜炎，临床上忽然出现激烈腹痛，腹痛常开端于右上腹或中上腹，连续而较快延伸至脐周，以致全腹，因胃肠漏出物刺激膈肌，故痛苦可放射至一侧肩部（大多为右边），如漏出内容物沿肠系膜根部流入右下盆腔时，可致右下腹痛苦而酷似急性阑尾炎穿孔，腹痛可因翻身，咳嗽等动作而加剧，故病人常卧床，两腿卷曲而不肯挪动，腹痛经常伴恶心和呕吐，病人多浮躁不安，面无人色，四肢湿冷，心动过速，如
穿孔发生于饱餐后，胃内容物漏出许多，则致腹肌高度强直，并有满腹压痛和反跳痛；如漏出量较少，则腹肌强直，压痛及反跳痛可限制于中上腹周边，肠鸣音减低或消逝，肝浊音界减小或消逝，表示有气腹存在，如胃肠内容物流达盆腔，
直肠指诊可探到右边直肠陷凹触痛，四周血白细胞总数和中性粒细胞增加，腹部
X线透视多可发现膈下有游离气体，进而可证明胃肠穿孔的存在；但无隔下游离
气体其实不可以排出穿孔存在，严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时，血清淀粉酶亦可增高，但一般不超出正常值的5倍。
亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔激烈，可只惹起限制性腹膜炎，肠粘连或肠堵塞征象，并于短期内即可见好转。
（三）幽门堵塞
大多由十二指肠溃疡惹起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡，其发生原由往常是因为溃疡活动期，溃疡四周组织的炎性充血，水肿或反射性地惹起幽门痉挛，此类幽门堵塞属临时性，可随溃疡好转而消逝；内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门堵塞，反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织缩短或与四周组织粘连而堵塞幽门通道所致者，则属长久性，非经外科手术而不可以自动缓解，称之器质性和外科性幽门堵塞，因为胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退，嗳气，反酸等消化道症状，尤以饭后为甚，呕吐是幽门堵塞的主要症状，
多于餐后30～60分钟后发生，呕吐次数不多，约每隔1～2天一次，一次呕吐量可超出1L，内含发酵宿食，病人可因长久，多次呕吐和进食减少而致体重明显
减少，但不必定有腹痛，若有腹痛则许多发生于清早，且无节律性，因多次频频
大批呕吐，H+和K+大批丢掉，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促，四肢无力，浮躁不安，甚至发新手足搐搦症，空肚时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门堵塞的特色性体征。
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（四）癌变胃溃疡癌变到现在还是个争辩的问题，一般预计，胃溃疡癌变的发生率可是2%～3%，但十二指肠球部溃疡其实不惹起癌变。
四、治疗
（一）内科治疗
1.生活消化性溃疡属于典型的心身疾病范围，心理-社会要素对发病起侧重要作用，所以乐观的情绪、规律的生活、防止过分紧张与劳苦，不论在本病的发生
期或缓解期均很重要。
当溃疡活动期，症状较重时，卧床歇息几日以致1～2周。
2.饮食在H2受体拮抗剂问世从前，饮食疗法以前是消化性溃疡的独一或主要的治疗手段。
1901年，Lenhartz指出少食多餐对病人有益。
后来，Sippy饮食疗法问世，并向来被在临床上沿用达数十年之久。
Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油构成，此后还包含了一些“软”的非刺激性食品，其原理在于这些食品能够长久地稀释和中和胃酸。
抵消化性溃疡患者的饮食持以下看法：
①细嚼慢咽，防止急食，咀嚼可增添唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能拥有提升粘膜屏障作用；
②有规律的准时进食，以保持正常消化活动的节律；
③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状获取控制，应鼓舞较快恢复到平常的一日3餐；
④饮食宜注意营养，但无需规定特别食谱；
⑤餐间防止零食，睡前不宜进食；
⑥在急性活动期，应戒烟酒，并防止咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损害胃粘膜的药物；
⑦饮食可是饱，以防备胃窦部的过分扩充而增添胃泌素的分泌。
3.冷静对少量伴有忧虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些冷静药或平定剂。
4.防止应用致溃疡药物应劝止病人停用引发或惹起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包含：
①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；
②肾上腺皮质激素；
③利血同等。
假如困风湿病或类风湿病一定用上述药物，应该尽量采纳肠溶剂型或小剂量中断应用。
同时进行充足的抗酸治疗和增强粘膜保护剂。
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（二）药物治疗治疗消化性溃疡的药物主要包含降低胃酸的药物、除去幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。
1.降低胃酸的药物包含制酸药和抗分泌药两类。
1）制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。
种类众多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，其治疗作用在于：
①联合和中和H+，进而减少H+向胃粘膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸；
②提升胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。
胃液～2.5时，胃蛋白酶的活性最强。
制酸药分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其余属于不溶性。
前者止痛成效快，但长久和大批应用时，副作用较大。
含钙、铋、铝的制酸剂可
致便秘，镁制剂可致腹泻，常将二种或多种制酸药制成复合剂，以抵消其副作用。
2）抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵克制剂两类。
①组胺H2受体拮抗剂：
组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，进而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。
②质子泵克制剂：
胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+互换，质子泵即H+，K+-ATP酶。
质子泵克制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。
2.HP感染的治疗对HP感染的治疗主假如应用拥有杀菌作用的药物。
除去指药物治疗结束时HP消逝，除去指药物治疗结束后起码4周无HP复发。
临床上要求达到HP除去，消化性溃疡的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验表示，在中
性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福同等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。
但HP对铋盐中度敏感。
3.增强胃粘膜保护作用的药物已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要要素，最近几年来的研究以为增强胃粘膜保护作用，促使粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。
①胶态次枸橼酸铋（CBS）抵消化性溃疡的疗效大概与H2受体拮抗剂相像。
CBS在惯例剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥作用，仅约0.2%汲取入血。
严重肾功能不全者忌用该药。
少量病人服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶高升等。
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②前列腺素E是最近几年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。
前列腺素拥有细胞保护作用，能增强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要鉴于其对胃酸分泌的克制。
③硫糖铝硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝集成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作用尤其明显。
④表皮生长因子（EGF）：
EGF是一种多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。
EGF不被肠道汲取，能抵挡蛋白酶的消化，在粘膜防守和创伤愈合中起重要作用，EGF不单能刺激粘膜细胞增殖，保护粘膜光整，还可增添前列腺素、巯基和生长抑素的开释。
胃肠外的EGF还可以克制壁细胞的活力和各样刺激惹起的酸分泌。
⑤生长抑素：
生长抑素能克制胃泌素分泌，而克制胃酸分泌，可共同前列腺素对胃粘膜起保护作用。
主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。
4.促使胃动力药物在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空缓慢、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时赐予促使胃动力药物。
如①甲氧氯普胺（Metoclopramide）；②多潘立酮（Domperidone）；③西沙必利（cisapride）。
5.药物治疗的决断现在用以治疗消化性溃疡的药物种类众多，新的药物又不停问世，怎样决断，还没有一致规范，以下建议可供临床参照。
①药物的采纳原则：
组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。
抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。
前列腺素拟似品misoprostol主要预防NSAIDs有关性溃疡的发生。
奥美拉唑可用作第
一线药物，但在更多的状况下，用于其余药物治疗失败的固执性溃疡。
HP阳性的病例，应采纳双联或三联疗法除去HP感染。
②难治性和固执性溃疡的治疗：
经正规内科治疗无明显成效，包含溃疡长久不愈合，或在保持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡；十二指肠溃疡经8周，胃溃疡12周治疗而未愈合者，称为固执性溃疡。
这时，可试试增添H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使90%的固执性溃疡愈合。
铋剂和抗生素联合治疗除去HP感染，对某些固执性溃疡也有必定成效。
假如药物治疗失败宜考虑手术。
③NSAIDs有关性溃疡的治疗：
阿斯匹林和其余NSAIDs能克制粘膜合成前列腺素，消弱细胞保护作用，增添粘膜对损害的敏感性，致使消化性溃疡，特别是
胃溃疡。
相当多的胃溃疡病人，特别是老年人，有服用NSAIDs病史。
NSAIDs性溃疡常无症状（50%），许多病人以出血为首发症状。
NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs，或减量，或换用其余制剂。
H2受体拮抗剂对此种溃疡
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