中医内科课后习题.docx

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中医内科课后习题

感冒

一.病案分析

吴某，女，26岁。

发热5天。

患者5天前先觉恶

寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后

热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼

吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌边

尖红，苔薄白，脉浮数。

经西药注射数天，身热

不退。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、治

法、主方及药物。

二.名词解释

1．感冒

2．冒风

3．时行感冒

三．问答题

●1．试述普通感冒的诊断依据。

●2．感冒与风温应如何区别？

●3．普通感冒与时行感冒应如何鉴别？

●4．试述风寒感冒的证治方药。

●5．试述暑湿感冒的证治主方。

咳嗽

一．病案分析

　　王某，男，44岁。

患者近来干咳，连声作

呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，口干，初起

伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉数。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机归

纳、治法、主方及药物。

二．名词解释

１．咳嗽

２．内伤咳嗽

３．肺燥咳嗽

三．问答题

v１．咳嗽的辨证要点有哪些？

v２．简述咳嗽的证候分型。

v３．咳嗽的治疗原则是什么？

v４．咳嗽的诊断依据是什么？

v５．试述咳嗽痰热郁肺型、痰湿蕴肺型的证

　　　治主方。

哮病

一．病案分析

　　刘某，女，48岁。

患者有多年哮喘病史。

10日前外感风寒后出现呼吸气促，喉中痰鸣有

声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。

查：

面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉滑。

　请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、

治法、主方及药物。

二．名词解释

　１．哮喘

２．夙根

三．问答题

▪１．哮病的辨证要点有哪些？

▪２．谈谈哮病与喘证的异同点（病机不需描述）？

▪３．简述哮病的病因病机，哮病的夙根是如何产生　

　　　的？

▪４．试述哮病寒、热、浊三哮证的临床主证舌脉。

▪5．哮病的诊断依据是什么？

▪6．试述哮病缓解期肺虚、脾虚证的证治主方。

喘证

一．病案分析

　　　周某，男，47岁。

有慢性咳喘病史5年，每至

冬季咳喘易作，前天又因气候突变而致咳喘上逆，咳

而胸部胀满闷塞，息粗，鼻煽，痰稠粘腻色白，咯吐

不利，兼呕恶食少，舌苔白腻，脉滑。

　　请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、治

法、主方及药物。

二．名词解释

　１．上盛下虚

２．喘脱

三．问答题

▪１．简述喘证的病理性质。

▪２．请解释喘症与喘证的病名，喘证的临床　　

▪　　特征如何？

严重者表现如何？

▪３．喘证与气短应如何区别？

▪４．试述实喘水凌心肺证、虚喘肾虚不纳证

　　　的证治主方。

肺痈

李某，女，37岁，发热一周，始为38°C左右，逐渐升至39.8°C，并有寒战，咳嗽气急，左侧胸部剧痛，咳嗽及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘痰，有腥味，口干咽燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

一.名词解释

1.肺痈2.内痈

二.简答题

1.肺痈的证候特征及治疗大法是什么？

2.肺痈的病理演变可分为哪几个阶段？

各自的特点是什么？

肺痨

周某，女，32岁，肺结核病史8年，长期服异烟肼治疗，至今未愈，述咳嗽，痰粘，潮热，盗汗，颧红，五心烦热，胸痛，口干，形体消瘦，舌红，苔薄黄，脉细数。

一.名词解释

1.肺痨2.痨瘵

二.简答题

1.肺痨的治疗原则如何？

临床应如何把握？

2.试述肺痨的病因病机特点。

肺胀

董某，男，75岁，主诉：

气喘、咳嗽、胸闷胀20余年，加重半月。

病史：

近20年来咳嗽气喘反复发作，每年因受凉后发作4-5次，半月前因感冒后咳喘加重，伴恶寒身痛，咳痰清稀量多呈泡沫状，胸闷胀，不能平卧，气短纳差，脘腹痞满，舌紫暗，苔白厚腻，脉浮滑。

一.名词解释

肺胀

二.简答题

1.如何理解肺胀的标本虚实？

2.肺胀的治疗原则是什么？

如何具体运用？

痰饮

李某，男，40岁，发热伴左侧胸痛3天，患者近来工作繁忙，十分劳累，3天前受凉后出现发热，体温38.8°C，伴头痛、身痛，自服感冒药后头痛、身痛好转，但热度未退，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，口苦，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。

一.名词解释

1.痰饮2.悬饮3.支饮4.溢饮

二.简答题

1.试述痰饮病的治疗原则。

2.试述痰饮与肺胀、哮病、喘证的关系。

胸痹心痛

一、选择题 1.胸痹心痛最常见的疼痛部位是：

A、脘腹部

B、胸部

C、膻中

D、胸胁

E、胸脘

2.胸痹心痛的主要病机是:

A、心脉失养

B、痰浊阻络

C、气机不畅

D、心脉痹阻

E、心肾两虚

3.患者症见心胸满闷，隐痛阵作，痛连胸背，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦细。

宜选方：

A、当归四逆汤

B、柴胡疏肝汤

C、瓜蒌薤白半夏汤

D、血府逐瘀汤

E、天王补心丹

4.症见心悸而痛、胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晃白，四肢欠温，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。

治法宜选：

A、补益阳气，温振心阳

B、补养心气，鼓动心脉

C、滋阴清热，活血养心

D、活血化瘀，通脉止痛

E、疏调气机，和血舒脉

5.胸痛发作如灼，痰稠，苔黄腻，脉弦数。

病机多属：

A、气滞

B、血瘀

C、寒凝

D、痰火

E、痰浊

6.血府逐瘀汤出自《》A、内经

B、世医得效方

C、证治准绳

D、医林改错

E、千金要方

7.胸痹心痛，若病机为痰浊郁而化热，宜选方：

A、瓜蒌薤白半夏汤

B、柴胡疏肝汤

C、保元汤

D、泻白散

E、黄连温胆汤

8.胸痹心痛病位在心，然其发病多与哪三脏功能失调有关A、肝、脾、肾

B、肝、肺、肾

C、脾、胃、肾

D、肺、脾、肾

E、肺、脾、肝

9.胸痹心痛心气不足型，宜选方：

A、瓜蒌薤白半夏汤

B、柴胡疏肝汤

C、保元汤合甘麦大枣汤

D、乌头赤石脂丸

E、参附汤

10.胸痹心痛表现为：

心痛时作，灼痛或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口干，舌红少津，苔少或剥。

病机多属：

A、气阴两虚

B、寒凝心脉

C、气滞心胸

D、心阴亏虚

E、痰火扰心

二、简答题 1.胸痹心痛证候特征是什么？

2.胸痹心痛证的定义是什么？

3.试述真心痛证候特征：

三、病例分析 1.李某，男，60岁，就诊时间：

1999年3月12日。

主诉：

左胸发作性闷痛3年，加剧2天。

患者有冠心病史3年，每逢春季多发。

近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2-3次，每次持续3-5分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。

患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。

心电图示"心肌缺血"。

试述诊断、证型、治法、方药。

2.张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。

试述诊断、证型、治法、方药。

不寐

•一、选择题

• 

（1）“胃不和则卧不安”载于（）

•A．《素问·逆调论》

B．《景岳全书.不寐》

C．《金匮要略》

D.《类证治裁·不寐》

E.《难经·四十六难》

•不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关（）

•A．心肝脾

B．心肝肾

C．心肝胆脾胃肾

D．肺脾肾

E．心肺胃肾

•（3）不寐之病位在（）

•A．脑B．脾C．肾D．心E．肝

（4）治疗心胆气虚不寐的最佳方剂是（）

•A．归脾汤

B．安神定志丸合酸枣仁汤

C．黄连阿胶汤D．温胆汤

E．朱砂安神丸

•（5）治疗心肾不交，虚阳上扰之不寐的最佳方剂是（）

•A．安神定志丸

B．甘麦大枣汤

C．交泰丸

D．酸枣仁汤

E．一贯煎

•6）患者黄某，女，30岁，产后2个月，分娩过程中失血较多。

现症见虚烦不寐，心悸健忘，神疲倦怠，面色少华，纳呆，舌淡，脉细弱。

本病应辨证为（）

•A．阴虚火旺

B．心胆气虚

C．肝气郁结

D．心阳不足

E．心脾两虚

•7）患者张某，男，46岁。

症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

本证治法宜（）

•A．清心泻火，安神宁心

B．清化痰热，和中安神

C．滋阴降火，清心安神

D．镇惊安神定志

E．燥湿化痰，镇静安神

•症见心烦不寐，躁扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。

治疗方剂宜选用（）

•A．朱砂安神丸

B．安神定志丸

C．龙胆泻肝汤

D．黄连温胆汤

E．丹桅逍遥散

老人夜寐早醒而无虚烦之症，多属（）A．肝肾阴虚

B．气血不足

C．心火炽盛

D．心胆气虚

E．痰热内扰

•（10）患者朱某，女，28岁。

症见入寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

本病治疗方剂宜选用（）

•A．泻心汤

B．滋水清肝饮

C．礞石滚痰丸

D．当归龙荟丸

E．龙胆泻肝汤

•病例分析 

（1）刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。

要求：

写出本病例的诊断、辨证分析、治法、方药及调护。

•2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。

请写出本病例的诊断、证型、治法、方药（含方名、药物的剂量、用法）。

什么叫不寐？

2．不寐病因病机是什么？

有何特点？

4．不寐的诊断要点是什么？

5．不寐的辨证要点有哪些？

6．不寐的善后调摄应注意哪些事项？

7．不寐有几个常见证型？

8．如何分证论治？

•1、汗证的病因有----。

　汗证之辨证应着重辨明。

自汗属，盗汗多属。

　2、汗证如何分型辨证及治疗？

3、自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗如何鉴别？

血症

患者，男，38岁，职工。

因腹痛黑粪3天，于1990年2月20日入院。

既往有胃痛反复发作史。

近1周食生冷胃痛发作，上腹部隐隐不适，饥饿时疼痛明显，进食或按之减轻，遇寒增剧，3天前解大便2次，量多呈黑色，形如柏油样，每次约50-100毫升，伴心悸，恶心等症，门诊以“上消化道出血”收入。

胃镜和十二指肠球部溃疡并出血。

症见：

卧床，禁食，面色晄白，精神委靡，胃脘隐痛，喜温喜按，口唇淡白，神疲乏力，头晕心慌，气短自汗，纳差，四末不温，大便潜血（++++）。

舌淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力。

辨证为：

中焦虚寒，气不摄血。

治法：

予温中健脾，益气摄血。

方药：

人参（另炖）10炙黄芪15白术12

炮姜炭8茯苓10阿胶10仙鹤草15

伏龙肝15肉桂6三七粉3（分冲）炙草5

两剂，包煎，分3次服。

用药后两天精神好转，胃脘痛减轻，头晕，心悸，心慌也好转，大便褐色量少，日1-2次，潜血（++），舌淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力，继服3剂后症状明显改善，大便逐渐转为黄色。

予：

人参（另炖）10炙黄芪15白术12

炮姜炭8茯苓10仙鹤草15肉桂6

焦三仙各10三七粉3（分冲）炙草5

服6剂后头晕心悸消失，颜面有血色，纳馨，可进软食，体力增强，胃脘稍闷不痛。

为血已归经。

用益气健脾，温中和胃。

调方如下：

太子参15炙黄芪15白术12茯苓10

炮姜炭8陈皮8砂仁6（后下）肉桂6

当归10焦三仙各10法夏10炙甘草5

十二剂后胃脘症状不明显，胃镜复查溃疡愈合出院，随访2年良好。

痴呆

患者，男，66岁。

素有头晕、头痛病史。

近两年呈渐进加重的记忆力减退，思维异常，行为古怪，反应迟钝，伴肌肤甲错、双目晦暗，舌暗，脉细涩。

要求回答：

1．诊断（包括疾病名称及证型）；

　　　　　2．病证分析（着重对诊断该病证，该证型的依据进行分析）；

　　　　　3．治法；

　　　　　4．方药（包括方名、药物、剂量、特殊煎服法）。

痫病

李某某，男，14岁，1985年5月来诊。

自幼患有癫痫，每隔一至数月发作一次，常因惊吓或紧张诱发，发作前常自觉胸闷头晕，随即大叫一声，昏仆倒地，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，有时咬破舌头，口吐涎沫，发作持续时间5～6分钟，醒后自觉疲乏无力，平素饮食起居如常，多处求医服药，未获良效，近年来记忆力减退，学习成绩明显下降，神疲懒动，舌苔白腻，脉弦滑而缓。

要求：

写出50字以上辨证分析、中医诊断、治法、方药、调护措施。

⏹癫痫得之幼时，积痰内伏为病机之关键，所谓无痰不作痫也。

“惊则气乱”、“阳气者，烦劳则张”，惊吓或紧张之时，气机失常，引动伏痰，上扰清窍，窜阻经络，则发为癫痫，而见神昏窍闭，肢体抽搐，久发失治，渐成心脾两虚，心气不足，心神失养，从而记忆力减退，学习成绩下降，苔白腻、脉弦滑为风痰之候。

虚实夹杂，本虚标实为病机特点。

中医诊断：

癫痫（风痰闭阻）。

治法：

化痰熄风定痫。

⏹胆南星10克，天竺黄10克，远志10克，菖蒲10克，茯苓30克，生石决明30克（先下），紫石英15克，天麻10克，钩藤30克。

送服定痫丸，于发作期服用。

间歇期治以健脾化痰，以六君子汤加减：

太子参15克，茯苓30克，白术10克，半夏6克，生苡仁30克，陈皮10克，南星6克，甘草6克。

配服定痫丸。

调护：

忌紧张劳累，避免惊吓刺激，宜清淡饮食，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，忌辛辣。

癫狂

某某，女，32岁，忧愁郁闷，言少，呆滞半年，加重一月收入院。

患者平素性格内向、心重，因工作不顺利，出现抑郁烦闷，寡言少语。

一月来，言辞更少，愿独自呆坐，时喃喃自语，不思饮食。

精神抑郁，呆滞少言加重，由家人带来就诊。

舌暗红，苔薄白，脉弦滑。

要求：

写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护措施等。

患者以精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，喃喃自语，静而少动为主要表现，应诊断为癫病。

与心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒，心悸失眠之郁病有别。

患者素来属内向，多思虑者。

思虑太过，易耗伤心脾气血。

此次发病，因所思不遂，思虑忧愁，致气郁不畅，气郁脾虚，运化失健，痰湿内生；痰因气滞，气因痰阻，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，心神蒙塞，逆乱而致精神抑郁，沉默呆滞，静而少动。

脾胃为痰湿所困，胃气不振，故不思饮食；痰湿郁久化热而见舌质暗红，苔白腻，脉弦滑等痰气郁阻之征。

总之，病位在脾、心、肝；病性本虚标实，以标实为主，本虚以心脾两虚，标实以痰气郁结为主。

急则治其标，当以理气解郁、化痰醒神为法，待病情好转，可予健脾养心为法调养善后

v诊断：

癫病（痰气郁结）。

v治法：

理气解郁、化痰醒神。

v方药：

顺气导痰汤合温胆汤加减。

清半夏10克，枳实10克，橘红12克，竹茹12克，胆星6克，郁金15克，苍术10克，香附15克，菖蒲15克，茯苓30克，生麦芽15克，百合15克。

v上方水煎至200毫升，每日2次。

v调护：

调畅情志，清淡饮食，避免过劳。

冯某某，男性，27岁，延安，狂躁不安，四处奔走，怒号骂詈两年，加重二月，患者平素内向腼腆，聪慧。

于两年前因高考落榜工作无着，性情孤陋。

两年前突然出现烦躁，易怒，气力愈常，外出不归，哭笑无常，不眠不食，登高上屋，不避危险，经服中西药治疗，曾一度好转，后反复数次，近半年经服“宁神”后病情稳定。

后经人介绍谈一女友，一月前，无明显诱因，再次出现狂躁不安，骂詈号呼，外出奔走，自撕其衣衫，时哭时笑，或歌或跳，亲疏不避，家人遂带其来诊。

症见：

烦闷狂躁，躁扰不宁，口气热臭，不食不眠，面色秽浊，舌质红少津，苔黄而腻，脉弦滑有力。

查血WBC＋PC，NS（-）。

写出辨证分析及中医诊断，治法，方药，调护措施等

v患者以狂躁不安，骂詈号叫，躁扰不宁，逾垣上屋为主要表现，故应诊断为狂病。

患者青年男性，因落第，忧伤过极，气机郁滞，日久一则气郁化火，扰窍犯脑，痰火互结故烦躁易怒；一则气滞津停为痰，痰随火升，扰乱神明，故狂乱奔走，詈骂不避亲疏，竟夜不眠。

痰火烁津，肠腑传化失司故大便秘结，痰火上扰，故口气热臭。

苔黄厚腻为痰火内蕴之象，脉弦滑有力，滑为痰蕴之征，数为热象。

v总之，病位在肝，胃，脑；病性为阳热实证，以痰火扰神兼阳明腑实为主。

治疗当以清泄肝火，涤痰醒神为主，痰火稍去，当顾护其阴。

v狂病（痰火扰神，阳明腑实）。

治法：

清泄肝火，通腑泻热，涤痰醒神。

方药：

生铁落饮加减，送服礞石滚痰丸。

生铁落30克，钩藤24克，胆星10克，浙贝10克，山栀12克，生军10克，枳实12克，生龙齿30克，郁金15克，菖蒲12克，天竺黄12克，麦冬15克

v煎服法：

上方水煎至200毫升，日2次口服。

v调护：

避免情志刺激，饮食清淡，劳逸适度，勿过疲劳。

v呃逆

v黄某，男性，34岁。

与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。

伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。

v病名:

呃逆

v证型:

气滞痰阻

方药:

旋覆花代赭石汤

呕吐

王某，男，50岁，干部。

患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。

而诊断为神经性呕吐。

最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。

每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。

查：

表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。

胃镜示：

慢性胃炎。

舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。

痞满

▪谢××，女，67岁。

心下痞塞满闷反复发作8年，加重1月入院。

患者自诉心下痞塞满闷，矢气后减轻，时有隐隐作痛，嗳气倒饱，食欲不振，口干口苦，肠鸣漉漉，大便稀溏，小便平，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，睡眠欠安，手足心热。

舌质淡胖，苔黄腻，脉细数。

胃镜和病理报告提示：

轻度萎缩性胃炎伴轻度不典型增生，轻度肠上皮化生。

要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方调护措施等。

▪患者以心下痞塞满闷，触之无形，胃脘隐痛，食欲不振为主要表现，因以痞塞满闷为主，故应诊断为痞满而不能诊断为胃痛。

▪脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，以升为健，胃主和降，以降为顺，患者素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，健运失职，水湿不化，日久湿郁化热，湿热中阻，导致脾失健运，胃失和降.

气机升降不畅，故心下痞塞满闷，矢气后减轻，

气机不畅，不通则痛，故胃脘隐痛。

▪水湿不化，水走肠间，出现肠鸣漉漉，

▪胃失和降，气逆于上，出现嗳气倒饱，

▪脾胃气虚，运化失司，气血生化无源，故面色萎黄，神疲乏力，大便稀溏，食欲不振，

▪气血不足日久，发展至阴血不足，阴虚内热，故手足心热，形体消瘦。

▪口干口苦，苔黄腻为湿热之象，

▪舌质淡胖为气虚之象，

▪脉细数为阴虚之象。

▪总之，本病病位在脾胃，病性为本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为湿热中阻，若治疗不当，病情迁延，可发展为胃癌。

▪中医诊断：

痞满（气阴两虚，湿热中阻）。

　　治法：

益气养阴，清热化湿，理气消痞。

　　方药：

生脉饮合黄连温胆汤加减。

太子参15克，北沙参10克，生地10克，黄连6克，炒陈皮10克，清半夏10克，茯苓15克，炙甘草6克，枳实10克，大腹皮10克，生苡仁10克，焦三仙（各）10克。

五付，上药水煎至200毫升，每日2次。

　　调护：

慎起居，调情志，节饮食。

脾胃病

黄某，男性，68岁，因上腹疼痛反复发作10余年，复发2天，于1999年11月3日前来就诊。

患者十多年前五明显诱因开始出现上腹部疼痛，当时胃镜提示十二指肠球部溃疡，以后疼痛多次发作。

均在我院门诊服用中西药物治疗后有好转。

2天前因饮食不慎致上腹部疼痛再次发作，以隐隐烧灼样疼痛为主，伴有嘈杂感，似饥而不欲饮食，口干咽燥不欲饮，大便干结，3日1次，舌质嫩红，少苔，脉细稍数

请问患者为何病，应辨何证，应用何治法，何方药