常用表格.docx
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常用表格
目录
第一册
安全三级教育内容（班组级）每个工地一次，变换工种一次
安全三级（公司级）教育每个工地一次。
安全教育记录表
事故隐患整改通知单一个月3-4次
万恒城市花园逢十安全检查记录表
周、月安全检查整改登记表每月4次
安全生产违章统计月报表每月一次
伤亡事故统计月报表每月一次
班前安全活动记录每周一张表，每张表5天
安全达标考核每月一次
建筑施工企业安全检查评分汇总表每月一次
第二册
脚手架安全技术交底每三层一次
三宝”、“四口”临边防护安全技术交底每二层一次
钢管脚手架搭设验收检查表三层
“三宝”及“四口”防护检查表三层
高处作业安全防护设施验收记录JGJ80-91三层
第三册
模板安全技术交底三次
模板工程安全检查验收表二层
砼工程技术交底三层
第四册
施工临时用电安全技术交底每月一次
电工安全技术交底每月
机电设备和安装及维修安全技术交底每月
施工用电检查验收表每周一次
接地电阻测试记录表每月一次
临时用电定期检（复）查表JGJ46-88每月一次
临时用电工程安全检查验收表JGJ-46-88每月一次
漏电保护器检测记录每天
电气设备测试、检验凭单及调试记录每工地一次
第五册
塔吊司机技术交底每月一次
塔吊顶升拆卸安全技术交底作业时（一次20M一次）
建筑施工机械技术交底每月一次
井字架搭设验收使用安全检查表每工地一次
卷扬机安全技术点检表每工地一次
混凝土搅拌机安全技术点检表每工地一次
外用电梯安全检查验收表每工地一次
塔吊安全检查验收表每工地一次
钢筋机械安全检查验收表每工地一次
电焊机安全检查验收表每工地一次
搅拌机安全检查验收表每工地一次
施工机具检查验收表每工地一次
压力容器检查验收表每工地一次
机械维修工作记录表维修时，一般每月一次
电工维修工作记录表一般每10天一次
起重机械作业试吊检验记录表每工地一次
第六册
文明施工检查验收表每月一次
建筑施工企业工会劳动保护工作检查评分表标准（试行）
安全三级教育内容（班组级）
一、根据岗位工作进行安全操作规程和正确使用劳保用品的教育。
1、建筑安装工人安全技术规程（[56]国议周字第40号）
2、建筑安装工人安全技术操作规程（[80]建工劳字第24号）
二、现场讲解岗位施工机械工具结构、性能、操作要领。
1、搅拌机；2、切割机；3、切断机；4、圆盘锯；
5、电焊机；6、泵车；7、弯曲机
三、可能出现不正常情况的判断和处理，发生事故和应急正确处理方法。
所有机械运行中发生故障时，应立即停机，待故障处理后才可操作，不得惊慌。
四、本岗位曾发生事故的剖析和教训，本工地的安全制度教育。
讲解人：
讲解地点：
时间：
参加人员签名：
安全三级（公司级）教育
工程名称：
参加人数：
教育内容：
一、公司简介
二、项目简介
三、国家安全方针
四、国家法律、法规规定的有关安全生产规定
1、《中华人民共和国宪法》中有关“加强劳动保护、改善劳动条件”为保护劳动者生产工作过程中的安全与健康而制定的原则。
2、《中华人民共和国劳动法》第三条、第十六条、第三十六至四十二条、第五十二条至第五十七条、第五十八条。
3、《中华人民共和国建筑法》第三十条至五十一条。
4、《建设工程质量管理条件》第一条。
5、《中华人民共和国安全生产法》第二条至第六条、第十三条至二十三条、第二十八条至五十一条、第五十七条至六十条、第七十条至七十五条、第八十条至九十五条。
五、党和国家领导人对安全生产做出的重要批示
六、公司安全制度
1、安全目标管理；
2、安全生产责任制；
3、安全管理网络；
4、消防制度；
5、文明施工制度；
6、环境保护制度；
7、职工职业安全健康制度。
七、检查标准
1、建筑施工安全检查标准JGJ59-99；
2、工程建设标准强制性条文第八篇第8节；
3、发给项目资料：
建筑施工安全检查标准实施指南、建筑施工人员安全常识读本（图说）。
八、要求施工现场重点抓好
1、建立健全各项安全管理制度和安全管理网络；
2、签订劳动合同应有相关安全条款，层层签订安全责任状；
3、为职工投意外伤害保险；
4、采取有效措施，防止高处坠落、触电、物体打击、机械伤害、坍塌等五种最常发生的事故；
5、根据具体施工部位，施工环境，针对性做好安全交底，重点防护、重点检查、重点监督，强化过程控制。
项目经理：
南通建总
项目安全员：
授课人：
教育日期：
2004年月日
安全教育记录表
施工单位：
南通建总
工程名称：
万恒城市花园G1、G2
受教育单位
木工及电工班
参加对象
全体工人
时间
2004、10、25
人数
45
教育内容：
1、工人进入施工现场必须戴好安全帽，扣好帽带子。
2、所有进场人员必须系好安全带，不得穿拖鞋及高跟鞋。
3、严禁酒后作业。
4、不得乱动临时防护。
5、严禁向下抛扔物品。
6、正路和工作时，要注意楼层内的洞口、钢管头和临边（阳台、电梯进口等）。
7、不准乱开现场机械（特别是电梯）。
主讲单位
丽花城项目经理部
主讲人
洪中华
事故隐患整改通知单
第（001）号
经检查发现下列安全隐患，须立即采取整改措施，并于日内将整改情况报安监科（室）核备
事
故
隐
患
及
整
改
意
见
安全员：
2004年月日
落
实
情
况
施工负责人：
年月日
丽花城逢十安全检查记录表
检查日期
11月21
参加人员
孙剑、严松华、洪中华、陈兵、何昌稳、邓国安
序号
内容
实施
责任人
整改期限
复查情况及时间
1
搅拌机及泵车砼清理干净。
梅从进
11/22
11/23符合要求
2
防护棚顶杂物清理。
洪中华
11/22
11/23符合要求
3
楼层多余操件要回收，部分楼层有钢管未收。
邓国安
11/22
11/23符合要求
4
砂石堆场要清理。
梅从进
11/22
11/23符合要求
5
钢筋场所切断机的防罩安装
何昌稳
11/22
11/23符合要求
6
宿舍区的线路检查，以及临时线路的拆除。
阙文兵
11/22
11/23符合要求
7
楼层的防护门要即时关闭。
双笼电梯司机
11/22
11/23符合要求
8
厕所前垃圾要清理
洪中华
11/22
11/23符合要求
9
机械接地检查
何昌稳
11/22
11/23符合要求
丽花城逢十安全检查记录表
检查日期
12月12日
参加人员
孙剑、严松华、洪中华、陈兵、何昌稳、邓国安、许蔡江
序号
内容
实施
责任人
整改期限
复查情况及时间
1
网内垃圾处理。
邓国安
12/12
12/14符合要求
2
18层与建筑物之间的安全不解掉。
邓国安
12/12
12/14符合要求
3
十一层南侧外脚手架须完善。
邓国安
12/12
12/14符合要求
4
混凝土工有2人未戴安全帽
洪中华
12/12
12/14符合要求
5
17层分配箱内有一个插座无盖
何昌稳
12/12
12/14符合要求
6
宿舍内有用电器烧水现象。
何昌稳
12/12
12/14符合要求
7
14层多余的钢筋要运走。
洪中华
12/12
12/14符合要求
8
20层电梯前过道上洞口未覆盖。
洪中华
12/12
12/14符合要求
9
厕所要安排人打扫。
洪中华
12/12
12/14符合要求
丽花城逢十安全检查记录表
检查日期
1月3日
参加人员
孙剑、严松华、洪中华、陈兵、何昌稳、许蔡江
序号
内容
实施
责任人
整改期限
复查情况及时间
1
18层以上外架清理。
许蔡江
12/14符合要求
2
宿舍、楼层电气线路修整。
阙文兵
12/14符合要求
3
宿舍区文明卫生（含厕所）
洪中华
12/14符合要求
4
楼层内500*300烟道（或风井洞）
洪中华
12/14符合要求
5
外架搭设人员挂安全带。
许蔡江
12/14符合要求
6
电梯楼层门要关起来。
电梯司机
12/14符合要求
7
电梯井门要封起来。
洪中华
12/14符合要求
8
屋顶楼梯护栏。
洪中华
12/14符合要求
9
1-3层裙房楼梯要有护栏。
洪中华
12/14符合要求
周、月安全检查整改登记表
检查项目：
安全管理2004年月日
序号
检查部位
时间
存在问题内容
整改通知单
复查情况
日期
编号
限改时间
已改日期
未整改
原因
措施
安全生产违章统计月报表
施工单位：
南通建总
工程名称：
万恒城市花园G1
序号
违章内容
罚款人
罚款对象
罚金（元）
罚款单
编号、日期
1.
架子班20层、21层没有预埋连墙件，
洪中华
架子班
200
0005626/
12月3日
2.
洪中华
钢筋班
20
3.
洪中华
架子班
100
4.
洪中华
钢筋班
10
5.
洪中华
架子班
200
6.
7.
8.
9.
10.
安全生产违章统计月报表
施工单位：
南通建总
工程名称：
万恒城市花园G1
序号
违章内容
罚款人
罚款对象
罚金（元）
罚款单
编号、日期
1.
20层拆模时掉一条木方到楼一层
洪中华
木工班
50
0082748/
11月6日
2.
绑扎钢筋时四人未戴安全帽
洪中华
钢筋班
20
0082750/
11月6日
3.
架子班5号因吊运钢管到楼面未垫保护，使得砼面受损，6号二十层楼面搭接钢管高空作业壹人未系安全带。
洪中华
架子班
100
0005622/
11月6日
4.
钢筋班钢筋加工工人上班不戴安全帽
洪中华
钢筋班
10
0005623/
11月8日
5.
6.
7.
8.
9.
10.
伤亡事故统计月报表
施工单位：
南通建总
工程名称：
万恒城市花园G1、G2年月日
事故类别
自年初至本月止累计
本月
补充资料
死亡
重伤
死亡
重伤
总计
1、本月发生死亡事故0起
1、物体打击
无
无
重伤事故0起
2、机具伤害
无
无
2、本月因工伤事故歇工0
3、车辆伤害
无
无
3、本月因工伤事故所造成的经济损失
4、起重伤害
无
无
0万元
5、触电
无
无
4、全部职工平均人数：
6、淹溺
无
无
自年初累计人
7、灼烫
无
无
本月人
8、火灾
无
无
5、负伤频率：
9、高处坠落
无
无
自年初累计‰
10、坍落
无
无
本月‰
11、冒顶片帮
无
无
6、自年初累计未列入表内的人员
12、透水
无
无
死亡人，重伤人轻伤人
13、放炮
无
无
其中：
参加生产劳动的的学生和生产学习人员。
14、火药爆炸
无
无
死亡人，重伤0人，轻伤0人
15、瓦斯爆炸
无
无
领生活津贴未及一级标准的人员
16、锅炉爆炸
无
无
死亡0人，重伤0人，轻伤0人
17、容器爆炸
无
无
领生活津贴的民工
18、其它爆炸
无
无
死亡0人，重伤0人，轻伤0人
19、中毒和窒息
无
无
其他人员（包括劳改人员）
20、其它伤害
无
无
死亡0人，重伤0人，轻伤0人。
文字说明：
另附
轻伤事故人次
班前安全活动记录
施工单位：
南通建总项目名称：
万恒城市花园G1、G2班组名称：
特种作业工2004年11月30日
序号
内容
日期
结果
序号
内容
日期
结果
4
11
18
25
31
4
11
18
25
31
1
持特种作业没有？
10
施工用电设备、导线有没有漏电？
带金属外露吗？
是否检查过？
2
有人喝过酒没有？
11
今天用手持电动工具安装了漏电开关没有，起作用吗？
3
谁今天身体不舒服？
12
塔吊安全检查过了没有？
安全吗？
4
都戴安全帽了吗？
13
龙门架与井字架安全检查过了没有？
安全吗？
5
今天高空作业，按规定用安全带没有？
14
组内施工机具安全防护装置齐全吗？
能起保护作用吗？
6
安全网是否已检查过了没有？
15
各类气瓶安全距离够吗？
受压器安全装置检查过没有？
7
脚手架牢固吗？
铺板铺好了吗？
检查过了没有？
16
易燃易爆物品保管好了吗？
8
“四口”都有防护？
17
用电时，闸门开关拉断没有？
明火是否已熄灭？
9
操作区四周是否安全，有塌方物下落危险吗？
●说明：
按此表格内容，班组长上班前检查一次，及时把每周检查结果（一周内，均符合要求的在格内用“√”表示；不符合要求在格内填写其次数）上报工地安全生产小组备案。
表格中所注日期为每周一的时间。
安全达标考核
建筑施工企业安全检查评分汇总表
第二册
脚手架安全技术交底
三宝”、“四口”临边防护安全技术交底
钢管脚手架搭设验收检查表
工程名称：
万恒城市花园G1单位：
南通建总2004年月日
部位：
序号
验收
项目
检查内容与标准
验收结果
检验
结果
1.
基础
平整、夯实、不积水、排水良好。
2.
底脚
立杆F口有底座或垫木（厚5cm×宽20cm），不吊脚，有扫地杆。
3.
杵件材质
无开裂，压扁，严重锈蚀和弯曲的冷弯薄壁型钢，符合JGJ22-85规范规定，扣件有出厂合格证，无脆裂，滑丝，变形，并抽样检验，符合GBJ18-87规范规定。
4.
脚手板
水流手板板厚≥5cm，宽20-30cm，无腐烂破裂，两端头镀锌铁丝绑扎平编竹笆片铁丝四周扎牢，无腐烂、松散脱落，纲巴片平整无脱焊，脱筋。
5.
立杆
立杆等距对直、纵距＜1.8cm，横距＜1.2 M,接头错开不在同一步距内，立杆距墙面＜40cm，垂直偏差＜H（全高）/200。
6.
大横杆
接头平直，互相错开＞50CM，水平偏差＜总长度1021/300并≯5CM间距1.5-1.6M。
7.
小横杆
水平不倾斜，不得高于1.5M每步水平工不大于6CM，端头伸出扣件不小于10CM，挠度＜L（全长）/150，不得大于3个横杆的字距。
8.
架体拉结
架高7M以上与墙体设拉撑点，垂直距离4M，不得大于3个横杆的步距水平距离4.5m-6.0m也不得大于立杆的4个纵距，（高层最上部份3M）设一处，用8号铝丝和墙体附着间隔形成外拉内顶，拉顶合一。
9.
剪力撑
两端交角处起步每隔9M设一道，水平夹角450-600接头用钢管搭接，搭接长度不小于40CM，底脚埋地30CM，每组剪力撑必须上、下结点对齐。
10.
斜道
无施工电梯时，必须搭设斜道，宽度1-1.2M坡度不得大于1：
3防滑条的间距不得大于30CM。
11.
防护
架外侧二步起设1M高护身栏杆，每步架张设安全主网，扎点间距不大于50CM，架体应超施工层一步脚手，施工层四周应铺脚手板，不留空隙，施工层F口，每隔4步脚手和主杆距墙面必须设一道隔离笆层水平全封闭，临街建筑，沿脚手架竖向每步架必须张设竹笆片防护。
在铺设脚手板的操作层F，要设置护栏和挡脚板，栏杆高度0.9M-1.0M，挡脚高不得低于180MM，栏杆的外侧应挂安全立网。
12.
防电
脚手架与输电线安全距离应符合JGJ46-88规范规定，上下脚手架的斜道严禁搭设在有外电线路一侧，架体连续长度不超过50M设防高接地装置一处，四角设接地装置一处，四角设接地保护，接地电阻＜10Ω
13.
严禁
混搭
凡立杆、长、短栏杆、剪力撑、斜撑、支杆出现不同材质的为混搭。
14.
提升脚手架，吊点符合要求。
15.
最大荷载值≤270kg/m2
验收结论意见
验
收
人
员
工程负责人
施工技术负责人
搭设班组负责人
安全员
“三宝”及“四口”防护检查表
工程名称：
万恒城市花园G1、G2
单位：
南通建总200年月日
序号
验收
项目
检查内容与标准
验收结果
检验
结果
1.
安全帽带
正确佩戴安全帽，安全带使用正确，必须符合要求。
2.
平网部分
二层楼面张设，往上每隔四层设一道，网绳不破损，生根牢固，绷紧圈牢。
拼接严密，网杠支杆用钢管，（毛竹梢径不小于7.5cm）网内无杂物。
3.
立网部分
网宽不小于2.6米，里口离墙不大于15CM，外高内低，每隔3M设支撑，角度450网高出施工层面1M以上，网下口与墙生根牢靠，离墙不大于15CM，网之间拼接严密，空隙不大于10CM，需满挂安全主网，也可采用竹笆，塑料纺织布或金属网，监街防护必须使用竹笆。
4.
四口防护
楼梯地段边设临时防护栏杆或护网，电梯井门口，采光井口安装固定棚门或护栏，同时必须在首层及每隔三-四层设固定或平网道或铺设其它防护层，预留洞口防护严密，有盖板或采取固定防护，深坑顶四周设防护栏杆，行人坡道设扶手及防滑措施。
5.
通道口
防护
固定出入口设防护棚，棚宽大于道口，多高层建筑棚顶须设双层防护，层间距50~70cm。
6.
五临边
防护
设护身栏板或挂安全网。
验收意见
工程负责人
搭设班组负责人
安全员
维修保养人
高处作业安全防护设施验收记录JGJ80-91
施工单位：
南通建总工程名称：
万恒城市花园G12004年月日
序号
验收项目
安全防护设施搭设标准
检验结果
1.
临边作业防护
①防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0-1.2m，下杆离地高度为0.5-0.6m，坡度大于1:
2.2屋面，防护栏杆应高1.5m，并加挂立网，横杆长度大于2米时，设栏杆柱。
②栏杆材质必须符合标准要求，防护栏杆必须能承受1000N的冲击。
2.
洞口作业防护
①盖板牢固，固定栅门高1.2m开关门，门栅网格间距不应大于15m，底边低于80m，竖门洞口，落差大于2m设1.2m高的临时栏杆。
②防护设施的材质必须符合标准要求，并难承重1000N的冲击。
3.
攀登作业防护
①结构构造牢固可靠，踏板荷载不应大于1100N，重量加大时有验算。
②梯子如加长，接头不得超过1处，强度不低于单梯，立梯工作角度750±50，折梯上部角度以350-450为宜，铰链牢固。
超过2m时设护笼，超过8m进，设梯间平台。
4.
悬空作业防护
①必须有安全措施和操作平台，支模、绑钢筋超过3m应搭平台，3m以下应搭马凳。
②浇柱2m以上框架、过梁、雨蓬和小平台，应设操作平台，无空措施时，须系安全带。
③操作平台的材料质量，必须符合标准要求。
5.
操作平台防护
①平台面积不超过10m2，高度不超过5m，平台次梁间距不大于40cm，台面上铺满3cm厚的木板。
②材质必须符合标准要求。
6.
交叉作业防护
①同一垂直方向上操作，应安全防护层，临时堆放材质高楼层边沿不应小于1m，楼层边口、通道口脚手架边缘，严禁堆物。
②通道口搭设防护棚，超过24m层次上的交叉作业，起重板把杆回转范围内应设双层防护层（廊）。
验
收
意
见
验收人
工长：
安全员：
班组长：
操作者：
第三册
模板安全技术交底
模板工程安全检查验收表
施工单位：
南通建总
工程名称：
万恒城市花园G1施工部位：
层柱、墙模板安装
序号
验收
项目
检查内容与标准
验收结果
合格
不合格
1.
施工方案
模板工程应有施工方案，且施工方案经有关部门审批，施工方案内容应包括模板及支撑和设计、制作、安装和拆除的施工程序，作业条件以及运输、堆放的要求等。
模板工程施工应针对混凝土的施工工艺和季节施工特点制定出安全、防水措施。
2.
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方案要求。
3.
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米，按高度不超过2米设置纵横水平支撑。
4.
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
5.
模板存放
各种模板堆放整齐、安全、高度不超过1.6m，大模板存放要有防倾斜措施。
6.
支拆模板
支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施，拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆
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