外科住院医师培训细则.docx
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外科住院医师培训细则
外科住院医师培训细则
外科学是一门涉及面广、整体性强临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各外科系统基本。
通过外科住院医师培训,可以对外科常用疾病进行诊断、治疗、防止及随访,对外科少见或疑难病症诊断与治疗、急症和危重病症急救与急救具备初步结识和经验。
外科系统涉及普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科等八个亚专科。
一、培训目的
本阶段为二级专科基本培训,目是通过为期3年规范化培训,使住院医师打好外科临床工作基本;可以学会对的临床工作办法,精确采集病史、规范体格检查、对的书写病历,熟悉各轮转科室诊断常规(涉及诊断技术),基本掌握门、急诊常用疾病诊断和解决;可以比较熟悉外科手术操作技能,对外科常用疾病进行诊断和解决,以及在上级医师指引下完毕比较复杂外科手术,达到具备独立从事外科临床工作能力。
同步具备基本临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指引见习/实习医生和低年资住院医师临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教诲能力。
二、培训办法
按照住院医师规范化培训原则总则规定,将学习本专科基本理论、基本知识、基本技能,培养良好医患沟通能力,综合临床思维能力,规范临床诊断技术和临床途径规定贯穿培训全过程。
完毕其科室轮转、学习病种、病例(在必选轮转科室时必要手写大病历)和技能操作规定,认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
第一年为综合能力培训
在与外科有关临床科室轮转,规定在麻醉科、影像学、外科重症监护治疗室(SICU),急诊外科共计8个月,在普外科轮转4个月。
使住院医师掌握外科学有关重要三基知识,培养外科思维分析能力。
次年为外科基本知识,基本技能培训
在普外科轮转学习,涉及肝胆脾胰外科,胃肠外科,甲状腺-乳腺外科,血管外科,掌握外科基本知识,基本技能,基本外科理念,熟悉外科手术基本操作。
第三年为外科专科培训
在骨科,泌尿外科,心胸外科各轮转3个月,神经外科轮转2个月,掌握各专科常用病,多发病临床诊治。
使住院医师具备一定外科医师水平,比较熟悉外科手术操作技能,能独立完毕一类手术,在上级医师指引下完毕二类外科手术。
在外科范畴内各三级学科(专业)及其她有关科室进行轮转。
详细安排如下表:
轮转科室
时间(月)
影像学
2
麻醉科
2
外科重症监护治疗室(SICU)
1
外科急诊
2(上级医师指引下)
普通外科
15(涉及在上级医师指引下门诊3个月)
骨科
3(涉及在上级医师指引下门诊1个月)
泌尿外科
3
心胸外科
3
神经外科
2
共计
33
三、培训内容与规定
(一)普通外科(15个月)
1.轮转目
掌握:
消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后解决原则等基本知识及基本理论。
熟悉:
普通外科各种常用病、多发病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;外科基本用药;临床合理用血知识。
理解:
普通外科少见病和罕见病临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况;腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人急救原则。
2.基本规定
掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征;熟悉外科惯用诊断操作技术,如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;理解普通外科特殊诊断办法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等。
(1)病种及例数规定:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
1
急性乳腺炎
1
急性蜂窝织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周边感染
5
静脉炎
3
内、外痔
10
脓肿
5
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
5
腹外疝
5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
5
乳腺增生
5
乳腺癌
5
胆囊结石
5
胃肠肿瘤
5
肠梗阻
5
(2)临床操作技术规定:
(1)书写住院病历不少于60份;书写大病历不少于15份。
(2)在上级医师指引下完毕如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
疝修补术
5
阑尾切除术
5
体表肿物活检
5
甲状腺手术
5
(3)参加如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
甲亢或双侧甲状腺次全切除术
10
结肠切除术
5
乳腺癌改良根治或根治术
5
胆囊切除术
10
胃大部切除术
5
肠梗阻、肠切除吻合术
2
胆总管探查、胆管空肠吻合术
2
(二)骨科(3个月)
1.轮转目
掌握:
骨科常用病、多发病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。
熟悉:
骨科专业基本理论和基本知识;常用骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤骨科检查法;与骨科关于影像学及实验室检查办法。
2.基本规定
掌握:
骨科惯用治疗技术(夹板、石膏和骨牵引固定技术等)详细操作、并发症防止及解决原则;封闭治疗意义、操作办法、并发症防止及解决。
熟悉:
骨科创伤(以骨折和脱位为主)惯用治疗办法及手术操作技术;开放性伤口清创闭合原则。
理解:
手外伤清创、皮肤缺损修复、肌腱吻合以及骨科内固定基本技术;腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等保守治疗办法与原则。
(1)病种及例数规定:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
常用部位骨折
10
常用部位关节脱位
10
运动系统慢性损伤
5
腰椎间盘突出症
2
颈椎病
5
骨与关节感染
5
骨肿瘤
2
(2)临床操作技术规定:
1)书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于5份。
2)在上级医师指引下完毕如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
常用部位骨折手法复位、夹板、石膏外固定
10
常用部位关节脱位手法复位
5
常用部位骨牵引
5
3)参加如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手外伤清创、缝合、皮肤缺损修复及肌腱吻合
5
开放性骨折清创、切开复位内固定
5
腰椎或颈椎手术
3
人工关节置换术
2
四肢常用骨及软组织肿瘤手术
2
(三)泌尿外科(3个月)
1.轮转目
掌握:
泌尿外科专业病史对的询问与采集、分析及病历对的书写;泌尿外科常用病发病机制、临床特点、惯用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。
熟悉:
泌尿外科急诊常用病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)诊断与鉴别诊断及解决原则;急性肾衰竭因素、临床体现及治疗原则。
理解:
腔内泌尿外科(涉及各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等)基本原理和手术方式;体外冲击波碎石(ESWL)基本原理和操作办法;男科学常用病诊治要点及进展状况。
2.基本规定
掌握:
泌尿外科惯用诊治办法(涉及膀胱残存尿量测定、前列腺液采用与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等)操作技术。
熟悉:
泌尿外科各种导管(涉及各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等)用途及详细用法;各种医学影像学检查(涉及泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等)应用。
理解:
泌尿外科特殊诊治办法(涉及金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等)操作要点和应用。
(1)病种及例数规定:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
泌尿生殖系炎症
10
睾丸鞘膜积液
1
前列腺增生症
5
隐睾
1
精索静脉曲张
2
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
2
前列腺癌
1
(2)临床操作技术规定:
1)书写住院病历不少于15份;书写大病历不少于5份。
2)在上级医师指引下完毕如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
膀胱造瘘术
1
精索静脉高位结扎术
1
睾丸鞘膜翻转术
1
3)参加如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
睾丸切除术
1
膀胱某些切除术
1
肾切除术
3
或输尿管切开取石术
2
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
2
尿道狭窄手术
1
泌尿生殖系成形术
1
腔内泌尿外科手术
3
(四)心胸外科(3个月)
1.轮转目
掌握:
胸腔生理学;肺、食管、心脏外科解剖学;心胸外科常用疾病基本理论、临床特点、检查手段、诊断环节及解决原则;正常胸片与异常胸片辨认。
熟悉:
胸部外伤特别是血气胸发病机制及治疗原则;心胸外科常用病手术适应证及手术要点。
理解:
心胸外科最常应用辅助检查(如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等)应用和操作要点;胸部肿瘤惯用化疗方案。
2.基本规定
掌握:
常用胸部外伤解决原则;开胸术、关胸术操作要点。
熟悉:
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术操作要点。
(1)病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
食管贲门癌
2
肺癌
2
胸部外伤、血胸、气胸
2
其她普胸病种
3
常用先天性心脏病
2
瓣膜疾病
2
其她心血管外科病
1
(2)临床操作技术规定:
1)书写住院病历不少于10份;书写大病历不少于4份。
2)在上级医师指引下完毕如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
胸腔穿刺术
2
胸腔闭式引流术
3
开胸术
3
3)参加如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
食管、贲门癌手术
2
肺叶切除术
2
先心病手术
2
其她心脏手术
2
(五)麻醉科(2个月)
1.轮转目
掌握:
麻醉学科基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:
惯用麻醉办法实行和管理;惯用监测技术临床应用;全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等适应证。
理解:
各种麻醉术前准备工作及心肺、脑复苏术;常用麻醉后合并症解决原则;疼痛治疗进展。
2.基本规定
掌握:
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温无创监测技术;动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;心肺、脑复苏术。
熟悉:
蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;术中麻醉管理;麻醉与手术配合技巧;麻醉药使用剂量、不良反映及解决。
理解:
呼吸机使用。
在上级医师指引下完毕如下麻醉及临床有关操作技术
手术或操作技术名称
最低例数
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
5
术前访视病人并施行麻醉
30
对的书写麻醉记录和小结
椎管内麻醉
10
气管内插管全麻
10
麻醉科急诊夜班(次)
5
面罩给氧、机械通气
10
(六)外科重症监护治疗室(SICU)(1个月)
1.轮转目
掌握:
呼吸治疗(涉及氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗适应证、基本办法以及惯用药物应用。
熟悉:
危重病人术后生理功能变化,涉及呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反映;急危重症病人急救治疗全过程、监护与管理及营养支持。
理解:
惯用检测技术适应证、操作技能及临床应用。
2.基本规定
掌握:
人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等惯用临床复苏技术。
熟悉:
惯用监测技术操作技术。
理解:
呼吸机操作和使用。
在上级医师指引下参加管理:
重症病人10例,并准时完毕病历记录;机械通气治疗病人5例,并准时完毕病历记录。
(七)神经外科(2个月)
1.轮转目
掌握:
神经外科常用疾病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。
熟悉:
常用颅脑损伤急救解决原则;颅内高压临床诊断及初步解决原则。
理解:
颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。
2.基本规定
掌握:
神经系统疾病检查办法;头皮裂伤清创缝合基本操作;腰穿术操作技术。
熟悉:
颅骨手术临床应用和基本操作。
理解:
脑室穿刺技术应用和操作要点。
(1)病种及例数规定:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
颅脑损伤
2
神经肿瘤
1
脑血管病
1
脊髓、脊柱病变
1
(2)临床操作技术规定:
1)书写住院病历不少于10份;书写大病历不少于4份。
2)在上级医师指引下完毕如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
头皮损伤手术
3
腰椎穿刺
3
3)参加如下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
开颅手术
3
脑室穿刺术
2
外语、教学、科研等能力规定:
国外关于文献综述或读书报告1篇;参加教学、科研活动。
(八)影像科(2个月)
1.轮转目
系统掌握和熟悉本学科基本理论、基本技能,初步掌握本学科所涉及常用病、多发病基本诊断和治疗原则。
2.基本规定
掌握:
普通外科常用疾病影像学体现、影像学诊断与鉴别诊断。
熟悉:
有关外科(神经外科、泌尿、骨科和心胸外科)急症影像学体现、影像学诊断与鉴别诊断。
理解:
医学影像基本理论,涉及X线、CT和MRI成像原理和检查办法,影像学诊断报告书书写原则。
(1)病种及例数规定:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
颅脑损伤或肿瘤
20
气胸、血气胸
20
肺部肿瘤
20
胸腔积液,心包积液
20
肾脏,膀胱肿瘤
20
骨折,骨肿瘤
20
肝胆胰肿瘤,肝硬化
20
胰腺炎
20
胆管结石,胆囊结石
20
消化道肿瘤、溃疡等造影
50
(九)外科急诊(2个月)
1.轮转目
掌握:
普通外科常用急诊疾病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。
熟悉:
有关外科常用急诊疾病急救解决原则。
理解:
中毒,动物伤,多发伤临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。
2.基本规定
掌握:
普通外科常用疾病解决原则,留观,急诊手术及住院指征。
熟悉:
有关外科常用疾病解决原则,留观,急诊手术及住院指征。
理解:
急诊工作流程,惯用急救药用法,常用急症临床指南。
(1)病种及例数规定:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
上消化道出血
3
急性胆囊炎
5
急性化脓性胆管炎
5
肾绞痛
10
肠梗阻
10
尿潴留
5
急性阑尾炎
15
颅脑外伤
3
肝脾破裂
3
气胸
5
急性胰腺炎
消化道穿孔
5
骨折
15
消化道穿孔
3
四、参照书刊
郑树森主编.外科学.第2版.高等教诲出版社,
郑树森主编.外科学进展.第2版.高等教诲出版社,
吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京:
人民卫生出版社,.
冯传汉,张铁良主编.临床骨科学.第2版.北京:
人民卫生出版社,.
吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南:
山东科学技术出版社,.
石应康主编.心胸外科学.北京:
人民卫生出版社,.
顾恺时主编.顾恺时心胸外科手术学.上海:
上海科学技术出版社,.
李立环主编.临床麻醉学.北京:
人民卫生出版社,.
汪承滋,等主编.实用重症监护学.北京:
人民卫生出版社,.
吴承远主编.临床神经外科学.北京:
人民卫生出版社,.
中华人民共和国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-外科学,北京:
人民卫生出版社,.
中华人民共和国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检查和医学影像分册.北京,人民军医出版社,.