急性脑血管病急救护理PPT课件.ppt

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2022/10/18,.,1,急性脑血管病癫痫的急救护理新疆医科大学第一附属医院蒋健,2022/10/18,.,2,脑血管疾病一、定义脑血管疾病（CVD）是指在脑血管壁病变血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。

脑卒中（stroke）又称中风,脑血管意外,通常是指包括：

脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一组疾病。

2022/10/18,.,3,二、流行病学：

2008年我国进行流行病学调查结果显示,其发病率为182/10万人口，死亡率为89/10万人口，也就是说我国每年新增脑血管病约150万，死亡100万左右，生存下来的患者中约75%留下不同程度的残废后遗症。

2022/10/18,.,4,我国2008年的大规模调查结果显示:

发病率109.7217/10万患病率719745.6/10万死亡率116141.8/10万残障率5075%新发病例150万/年死亡病例100万/年有性别，年龄，季节及地区上的差异,2022/10/18,.,5,中国脑卒中现状,高患病率,高死亡率,高致残率,高复发率,中国卒中死亡居世界第二位脑卒中死亡占新疆死亡人数第二位,.,6,脑卒中是一个高复发疾病,伟大革命导师列宁曾发作过4次卒中1922年5月第一次卒中，右侧偏瘫1922年12月第二次卒中，失去工作能力1923年3月第三次卒中，卧床、失语1924年1月21日因卒中再次发作而去世,2022/10/18,.,7,卒中带来的经济负担,医院/家庭护理,家庭护理用品/其他医疗耐用品,医师/其他保健专家费用,治疗药物,丧失劳动力/死亡,丧失劳动力/发病,间接负担,直接负担,48%,28%,11%,6%,5%,2%,$,$,48%,2022/10/18,.,8,三、脑血管疾病的分类,短暂性脑缺血发作1、颈内动脉系统2、椎-基底动脉系统脑梗死1、蛛网膜下腔出血2、脑出血3、脑梗死

（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

（2）脑栓塞（3）腔隙性梗死（4）出血性梗死（5）无症状性梗死（6）其他（7）原因不明,椎-基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压性脑病颅内动脉廇颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成颅外动静脉疾病,2022/10/18,.,9,四、脑血液供应来自二个动脉系统颈内动脉系统和椎基底动脉系统1、颈内动脉系统（脑前循环）供应额叶、颞叶、顶叶、基底节等大脑半球前3/5部分的血液。

2、椎基底动脉系统（脑后循环）供应大脑后部2/5，脑干、小脑、大脑半球后部、丘脑部分的血液。

2022/10/18,.,10,2022/10/18,.,11,2022/10/18,.,12,五、脑血流及其调节

（一）1、脑血流人脑重占体重23%，1500克。

流经脑组织的血液7501000ml/min，安静血流量占心输出量20%。

颈内动脉血流量500750ml/min基底动脉血流量220225/min成人脑平均血流量55ml/100g/min人脑利用了全身耗氧量的2025%人脑利用了全身葡萄糖的75%,2022/10/18,.,13,五、脑血流及其调节

（二）2、脑组织无氧、葡萄糖储备，一旦完全阻断血流6秒钟内神经元代谢受影响1015秒内意识丧失，2分钟脑电活动停止3分钟后能量代谢、离子平衡紊乱510分钟以上,细胞发生不可逆损害,2022/10/18,.,14,六、脑血管病的病因,1、血管壁病变:

以动脉硬化最多见2、血液动力学的改变:

高BP、低BP等4、血液成分及血液流变学的改变:

血液粘滞度增高和凝血机制异常等5、异物的刺激使血管痉挛,颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血,2022/10/18,.,15,七、脑血管病的危险因素1、高血压2、心脏病3、糖尿病4、TIA5、吸烟、酗酒6、高血脂、高血粘度7、其他危险因素:

活动少、超重、饮食、避孕药、血液病等,2022/10/18,.,16,八、不可改变的危险因素,1、年龄2、种族3、性别4、家族史,2022/10/18,.,17,九、可以改变的危险因素,1、高血压2、心脏病3、糖尿病4、TIA5、吸烟、酗酒6、高血脂、高血粘度7、其他危险因素:

活动少、超重、饮食、避孕药、血液病等,2022/10/18,.,18,十、卒中具有相当高的复发率,1、TIA病人每年发生卒中的概率为3-5%2、缺血性卒中后复发的概率为每年6-9%3、房颤脑栓塞复发率为12%4、首次卒中后5年内的累计复发率为30-40%,2022/10/18,.,19,十一、脑血管疾病的三级预防

（一）,一级预防目的：

干预可改变的危险因素，降低脑卒中发病率目标：

针对未患卒中的患者措施：

干预高血压、心脏病尤其房颤、TIA、糖尿病、血清、胆固醇、肥胖、吸烟等,2022/10/18,.,20,十一、脑血管疾病的三级预防

（二）,二级预防目的：

减少并发症和后遗症，防止脑卒中事件再发生目标：

脑卒中患者措施：

在急性期病情控制后，针对存在的各种危险因素，进行干预,2022/10/18,.,21,十一、脑血管疾病的三级预防（三）,三级预防目的：

控制疾病发展，防止伤残和死亡目标：

脑卒中恢复期患者措施：

预防并发症，加强康复,.,22,缺血性脑血管病CerebralInfarction,2022/10/18,.,23,短暂性脑缺血发作,一、定义TIA由于缺血引起的短暂发作的局限性脑功能障碍常定位于某一供血系统（颈内动脉或椎基动脉）的脑组织，每次发作在24h内完全恢复，常多次发作。

.,24,二、病因及发病机制,1、微栓子学说2、血流动力学障碍学说3、脑血管痉挛学说4、其他：

血粘度增高等,2022/10/18,.,25,三、临床表现,1、本病好发于4665岁，男性多于女性2、起病突然，历时短暂，一般为1015min，不超过24小时3、不遗留神经功能缺损体征4、反复发作5、定位症状和体征,2022/10/18,.,26,三、临床表现5、定位症状和体征

（一）,1）颈内动脉分流TIA表现：

（1）常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫

（2）特征性症状眼动脉交叉瘫主侧半球受累出现失语症（3）可能出现的症状对侧单肢或半身感觉异常对侧同向偏育，较少见,2022/10/18,.,27,三、临床表现5、定位症状和体征

（二）2）椎基动脉系统TIA的表现：

（1）常见症状眩晕、平衡失调少数伴耳鸣（内听动脉缺血）

（2）特征性症状跌倒发作短暂性全面性遗忘症双眼视力障碍发作,2022/10/18,.,28,三、临床表现5、定位症状和体征（三）3）可能出现的症状：

（1）吞咽障碍、构音不清

（2）共济失调（3）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（4）一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍（5）眼外肌麻痹和复视（6）交叉性瘫痪,2022/10/18,.,29,四、诊断要点询问病史是TIA诊断的主要依据五、治疗要点1、病因治疗2、药物治疗1）抗血小板聚集治疗2）抗凝治疗：

3）钙通道阻滞剂4）中医药治疗3、外科手术和血管内介入治疗,2022/10/18,.,30,六、护理措施1、安全指导2、运动指导3、用药护理4、病情观察,2022/10/18,.,31,七、健康教育约1/3发展为脑梗塞、1/3继续发作、1/3可自行缓解，反复TIA被认为脑梗塞发生的先兆,所以预防TIA比治疗还重要。

1、对危险因素的干预2、改进不良的生活习惯3、体育锻炼4、服用抗血小板类药物,2022/10/18,.,32,脑梗死（erebralIschemicStrock，CIS）,又称缺血性脑卒中包括脑血栓形成、心源性脑栓塞、腔隙性脑梗塞等,2022/10/18,.,33,脑血栓形成脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型一、病因1）脑动脉粥样硬化2）高血压、糖尿病、高血脂3）各类感染所致的脑动脉炎、结蒂组织疾病4）先天性血管畸形、肌纤维发育不良等5）血液病、红细胞增多症、血小板增多症等,2022/10/18,.,34,二、发病机制,睡眠血管壁病变失水血压下降休克血流缓慢血栓形成脑梗死心力衰竭血粘度增加心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞红细胞增多症,2022/10/18,.,35,2022/10/18,.,36,三、缺血性卒中的病理过程

（一）脑动脉闭塞6小时以内，脑组织改变不明显，属可逆性。

8-48小时，缺血中心部位发生软化，即梗塞，神经细胞及胶质细胞坏死，此期为坏死期。

2022/10/18,.,37,三、缺血性卒中的病理过程

（二）动脉阻塞2-3天后，特别是7-14天，脑组织开始液化，神经细胞消失，此期为软化期。

3-4周后，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，形成瘢痕，此期为恢复期。

可持续数月至12年。

2022/10/18,.,38,四、临床表现

（一）1、本病好发于中年以后，多见于5060岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。

男性稍多于女性。

2、可有某些未加注意的前驱症状，如头昏、头痛、肢体麻木等。

2022/10/18,.,39,四、临床表现

（二）3、多数患者在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。

13天内达到高峰。

患者通常意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍，持续时间较短，生命体征一般无明显改变。

常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。

2022/10/18,.,40,四、临床表现（三）4、临床分型：

1）完全性卒中:

症状和体征常于6h达高峰2）进展性卒中:

症状和体征在48h内逐渐加重3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）:

症状和体征持续24h以上，于3周内完全恢复,2022/10/18,.,41,五、实验室检查1、CT24h内不显示密度变化,24-48h逐渐出现低密度梗死灶2、MRI发病数小时内即有信号改变,呈长T1，长T2信号，早期病灶检出率为95%3、DSA4、CSF检查5、TCD,2022/10/18,.,42,梗塞数小时CT未见明显梗塞灶,2022/10/18,.,43,48小时后CT显示明显病灶,2022/10/18,.,44,数周后,2022/10/18,.,45,动脉硬化性血栓性脑梗死,2022/10/18,.,46,六、诊断要点临床表现+CT七、治疗要点

（一）1、急性期治疗：

1）早期溶栓：

发病后6小时内，采用溶栓治疗2）调整血压3）防治脑水肿4）抗凝治疗5）血管扩张剂,2022/10/18,.,47,七、治疗要点

（二）6）高压氧舱治疗7）抗血小板聚集治疗8）脑保护治疗9）中医药治疗10）外科治疗11）血管内介入治疗,2022/10/18,.,48,2022/10/18,.,49,右椎动脉狭窄,2022/10/18,.,50,右椎动脉支架术后,2022/10/18,.,51,左颈内动脉重度狭窄,2022/10/18,.,52,左颈内动脉支架术后,2022/10/18,.,53,七、治疗要点（三）2、恢复期治疗：

恢复期是指病人的神经系统的症状和体征不再加重，并发症控制，生命体征稳定。

恢复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复，提高生命质量。

2022/10/18,.,54,八、护理1、病情监测2、用药护理3、心理护理4、饮食护理5、加强基础6、康复护理,2022/10/18,.,55,九、预后1、病死率10%2、致残率50%3、存活复发率40%,2022/10/18,.,56,脑栓塞,一、定义是由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍二、病因脑栓塞的栓子来源分为心源性，非心源性，来源不明性三大类,2022/10/18,.,57,1、心源性为脑血栓最常见的原因，风湿性心脏病二尖辩狭窄合并心房颤动，占802、非心源性主A弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物脱落，占153、