高雄市结核病校园接触者检查计画.docx
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高雄市结核病校园接触者检查计画
高雄市結核病校園接觸者檢查計畫
壹、結核病流行現況及趨勢
結核病是全球單一病原中引起最多死亡的傳染病，世界衛
生組織資料顯示：
每秒鐘就有一人新感染結核病，每年約有800
萬人感染結核病，而且高達160萬人死於結核病，WHO於2006
年1月發布新的結核病計畫「TheGlobalPlanto
STOPTB2006-2015」，希望在2015年時，結核病的發生率可以減
半並且反轉發生率，嚴密防範結核病全球反撲。
以台灣結核病防治年報之統計資料來看，2006-2008年台
灣的新案通報數分別為15378人（每十萬人口67.4人）、14480
人（每十萬人口63.2人）及14265人（每十萬人口62.0人），
發生變動率分別為-5.8、-1.5，高雄市的新案通報數分別為
1244人（每十萬人口82.24人）、1079人（每十萬人口71.1
人）及1009人（每十萬人口66.2人），發生變動率分別為-13.3、
-6.5。
整體來說，本市連續2年都呈現下降的趨勢，但仍較台
灣地區為高，顯見結核病依然是本市重要公共衛生議題。
貳、計畫目的：
一、阻斷傳染源，減少個案的傳染，以期降低結核病發生率、死亡
率。
二、及早發現已受感染且發病者，俾及早治療。
三、早期檢查接觸者是否感染，以利潛伏結核感染之治療參據。
參、法源依據：
傳染病防治法
一、第四十八條，曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得由該管主管機關予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投藥、指定特定區域實施管制、強制隔離或撤離居民等必要之處置辦理。
二、第六十七條第四項，違反主管機關依第四十八條第一項規定所為之留驗、檢查、預防接種、投藥及其他必要處置之命令，除逕行強制處分外，並得處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰。
三、第十條，政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳
染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不
得洩漏。
四、第六十四條第四項，醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似
傳染病病人有關資料之人違反第十條，處新臺幣九萬元以上四
十五萬元以下罰鍰。
五、第十二條，政府機關（構）、民間團體、事業或個人不得拒絕
傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。
但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。
六、第六十九條第一項，違反第十二條者，處新臺幣一萬元以上十
五萬元以下罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，
按次處罰之，主管機關得逕行強制處分。
肆、策略
一、對象：
指標個案（含各級學校及補習班）確診後才執行接觸者檢查（檢查流程詳如附件一）。
（一）導師及學生（含各級學校及補習班，其餘教職員見二、職
場員工部分）：
指標個案為導師時，檢查對象為班級學生；指標個案為學
生時，檢查對象為個案之同班同學及該班導師（但不含科
任老師）；接觸者如為大學生以上或科任老師或社團活動
或選修課班級等，與指標個案於可傳染期間一天內接觸不
到8小時以上及累計未達40（含）小時以上之接觸者不列在
第一次接觸者檢查範圍。
（二）職場員工（含校園科任老師、職員、志工等）
檢查範圍以同辦公室同仁（如指標個案為科任老師，限同
辦公室其他同仁，不含學生）與指標個案於可傳染期間一
天內接觸8小時以上或累計達40（含）小時以上之接觸者為
限。
（三）如新發現確診結核病個案時，應依投石入池方式擴大範圍
辦理接觸者檢查，由第一級同房間接觸者、第二級同樓層
接觸者、第三級同建築接觸者篩檢範圍級數規定往上提升一級至同建築接觸者為止。
此時，亦應依結核病例聚集事
件定義判斷是否為疑似聚集事件；若是，則依疑似聚集事
件處理。
二、檢查時間與方法（對照表詳如附件二）
（一）通則：
1.於指標個案確診後1個月內，完成結核病接觸者之基本
資料調查及檢查。
2.所有接觸者均進行胸部Ｘ光檢查，惟如半年內曾照胸部
Ｘ光，並能提出診斷正常之證明者，可不必再作第一次
檢查如出現結核病疑似異常症狀，仍須隨時進行檢查），
但該次檢查資料應登錄於疾管局之中央傳染病追蹤管理
系統。
3.接觸者如為孕婦，若可取得痰檢體，應先行查痰，如有
咳嗽症狀者，由臨床醫師視情況決定是否安排胸部X光
檢查，如有追蹤必要可於產後再行安排胸部X光檢查。
（二）依指標個案傳染力及接觸者年齡有不同程度的接觸者檢查
需求：
1.指標個案為痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之
確診結核病個案：
（1）接觸者年齡13歲（含）以上：
於指標個案確診1個
月內和第12個月，至少各進行一次接觸者胸部X光
檢查。
（2）接觸者年齡未滿13歲者：
於指標個案確診1個月內，
進行胸部X光檢查外，需一併進行結核菌素測驗。
1接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正
常者，則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查。
2如第一次結核菌素測驗陰性，於第3個月時再做第二次結核菌素測驗。
3如同時符合以下二個條件：
「指標個案於確診即已按規服藥」以及「接觸者第一次和第二次結核菌素測驗陰性」，則第12個月不需作胸部X光追蹤檢查。
2.指標個案為痰塗片及培養皆為陰性且胸部X光無空洞之
確診結核病個案：
（1）接觸者年齡13歲（含）以上：
於指標個案確診1個
月內進行接觸者胸部X光檢查。
（2）接觸者年齡未滿13歲者：
①於指標個案確診1個月內進行胸部X光檢查和一次
結核菌素測驗。
②接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正
常者，則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查。
3.指標個案為單純肺外結核者：
其接觸者不論年齡於指標
個案確診1個月內進行第一次胸部X光追蹤檢查，結果
如為正常者則第12個月不需再進行複查。
4.當指標個案被通報為多重抗藥性肺結核（MDRTB）個案
時，自被通報MDRTB日1個月內，其接觸者應再次完成
胸部X光檢查，日後每隔半年進行乙次追蹤檢查，且持
續追蹤2年。
5.慢性傳染性肺結核個案接觸者，則每年應進行追蹤複查
一次。
三、校方連絡窗口為學校校護、衛生組長（或學務主任）及校長，
如個案患病之事實在服務單位（或學校）引起不安或外界關注
時，應一併安排有關結核病防治衛教，加強結核病認識宣導。
四、個案之接觸者若跨縣市，則兩縣市亦需合作完成轄區之接觸者檢查作業。
個案管理單位與任教（就學）學校屬不同縣市時，由管理縣市衛生局通知任教（就學）學校所屬縣市衛生局處理。
五、職責分工
（一）衛生所
1.發現具有校園身份個案，將學校名稱、班級詳細資料
通報衛生局疾病管制處。
2.小於等於十三歲以下兒童接觸者，執行結核菌素皮膚
測試與判讀。
3.協助當日X光照射事宜。
4.胸部Ｘ光檢查與結核菌素皮膚測試與判讀資料登錄於
疾管局之中央傳染病追蹤系統，需複查者轉診與追蹤。
5.安排有關結核病防治衛教，加強結核病認識宣導。
（二）衛生局
1.與校方連繫，安排辦理接觸者檢查工作。
2.申請與排定胸部x光車。
3.疫情資料彙整與研判。
4.如個案患病之事實在服務單位（或學校）引起不安或外
界關注時，緊急處理。
（三）學校
1.在保護個案隱私權前提下，校方連絡窗口為學校校護、
衛生組長（或學務主任）及校長。
2.安排有關結核病防治衛教，加強結核病認識宣導。
3.提供接觸者名單與檢查時間，針對大於十三歲接觸者發
放「結核病接觸者檢查通知書（13歲（含）以上適用）」。
4.小於等於十三歲以下兒童接觸者，發放「結核病接觸者
檢查通知書（未滿13歲適用）」。
5.異常個案就醫之追蹤，維護校園公共衛生。
六、檢查結果追蹤
（一）對接觸者檢查結果正常者，仍應指導如有咳嗽超過三週，
應儘速就醫檢查，並告知醫師曾有結核病接觸史。
（二）指標個案之接觸者結核菌素判讀標準：
1.≧10mm者為陽性；＜10mm者為陰性。
2.接觸者如為人類免疫不全病毒感染，或惡性疾病（惡性
腫瘤），或器官移植，或其他免疫功能不全病患，≧5mm
作為陽性；＜5mm者為陰性。
（三）指標個案之接觸者檢查結果異常轉介方式：
1.13歲以下之接觸者結核菌素反應陽性且排除「活動性結
核病」者，應轉介至潛伏結核感染治療醫院，並積極勸
導並安排感染接觸者以直接觀察預防治療DOPT
（DirectlyObservedPreventionTherapy）方式進
行潛伏結核感染治療（TreatmentofLTBI）。
2.胸部X光篩檢異常，轉介至醫療院所做進一步診斷治療。
伍、預期效果
透過本計畫加強公共衛生防疫體系的功能，並與校園（含各級學校及補習班）系統互相結合，追蹤管理結核病患，給予完善的醫療照護，減少社會中的傳染源，確保民眾健康。
高雄市結核病校園接觸者檢查流程（附件一）
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