第三章护理应急预案.docx

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第三章护理应急预案

第三章护理应急预案

第一节重大意外伤害事故时护理应急预案

一、建立重大意外伤害事故报告制度

凡遇重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向科室领导及护理部、医务部报告，夜间及节假日向院总值班报告。

护理部在接到报告后，除积极组织人力实施救护工作外，应立即向分管院长报告。

二、立即开辟绿色通道，优先处理。

三、启动护理急救小组和护理急救梯队。

四、启动重大意外伤害事故应急程序。

1．院外救援程序

（1）接到院外救援通知后，护理部立即组织协调。

需要护士时，呼叫护理急救第一梯队人员到急诊科待命。

（2）严格执行报告制度。

（3）护理部根据上级指示及具体情况组建护理急救第二梯队。

2．院内急救程序

（1）病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。

（2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力不足时，由护理部、总值班按梯队调配人力参加急救工作。

（4）由医务部或总值班负责组织、协调患者的急救、入院、转院等工作。

夜间及节假日向总值班室报告

护理部根据上级指示及实际情况组建护理急救第二梯队

由医务部或总值班负责组织、协调患者的急救、入院、转院等工作

急诊科护士人力不足时，由护理部、总值班按梯队调配人力

严格执行报告制度

严格执行报告制度

需要护士时，呼叫护理急救第一梯队人员

病员来院后，首先由急诊科护士应急处理

护理部接到院外救援通知，做好应急处理

院内急救程序

院外救援程序

启动护理急救小组和护理急救梯队、重大意外伤害事故急救程序

立即开辟绿色通道，优先处理

护理部积极组织人力实施救护，并立即向分管院长报告

遇到重大意外伤害事件，向科室、护理部、医务部报告

第二节住院患者紧急状态时的护理应急预案

一、患者突然发生病情变化时的应急预案

1、立即通知值班医生。

2、立即携带抢救物品及药品置患者床旁。

3、积极配合医生进行抢救。

4、必要时通知患者家属，如抢救工作紧张可通知医务部、护理部或总值班，南上述部门负责通知患者家属。

5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务部、护理部或医院总值班。

通知值班医生

患者病情变化时

通知患者家属

做好抢救准备

重大抢救或重要人物抢救

配合抢救工作

通知医务部、护理部或总值班

二、患者突然发生猝死时的应急预案

1、发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知上级领导。

2、通知家属。

3、向医务部或院总值班汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。

5、做好病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同病室患者进行保护。

三、患者有自杀倾向时的应急预案

患者猝死

通知值班医生

通知家属或住院处

实施各种抢救措施

如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体接走

做好病情记录及抢救记录

维护病房秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者

三、患者有自杀倾向时的应急预案

1、发现患者有自杀倾向时，立即向护士长汇报．．

2、通知医生。

3、做好必要的防范措施，包括没收锐利器具，锁好门窗，看护患者，防止发生意外，

4、通知患者家属24小时陪护，家属如需离开患者时应通知值班的护理人员。

5、详细交接班，加强病房巡视，准确掌握患者的心理状态。

发现患者有自杀倾向时

向护士长汇报同时通知医生

通知家属，要求24小时陪护

做好必要的防范措施

每班重点交接班掌握患者的心理状态

四、患者自杀后的应急预案

1、发现患者自杀，应立即通知医生及保卫科，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护现场。

4、通知医务部、护理部或院总值班，服从领导安排处理。

5、协助医生通知患者家属。

6、配合院领导及有关部门的调查1=作。

7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的正常进行。

发现患者自杀

与医生尽快赶赴现场进行抢救

保护现场

通知院总值班、医务科、护理部

配合院领导及有关部门的调查工作

通知家属

做好各种记录

同时要保证病室常规工作的正常进行

五、患者摔倒／坠床时的应急预案

1、患者坠床／摔倒，立即通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压，心率、呼吸，判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱进行必要的检查及治疗。

6、向护士长、护理部汇报。

7、协助医生通知患者家属。

8、详细记录患者坠床，摔倒的经过及抢救过程。

发现患者坠床或摔倒

立即通知医生，守护在患者身旁，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施

如病情允许将患者移至抢救室或患者床上

进一步检查与治疗及病情观察

协助通知患者家属

认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程

六、患者外出或外出不归时的应急预案

1、发现患者外出应立即通知医生及护士长。

2、通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班。

3、查找患者联系电话．并联系患者或家属。

4、必要时通知保卫科协助寻找患者。

5、患者返回后立即通知院有关部门，由医生及护士按医院有关规定进行处理。

6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物．贵重物品、钱款应登记并上交护士长妥善保存。

7、认真记录患者外出过程。

发现患者外出后立即通知医生及护士长

通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班

查找患者联系电话，并联系患者或家属

积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者

患者返回后立即通知院有关部门

若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交护士长妥善保存

记录患者外出过程

七、患者发生输血反应时的应急预案

1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水．并保留未输完的血袋，以备检查。

2、报告医生及护士长。

3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者．减少患者的焦虑，．

5、按要求填写输血反应报告单，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

报告医生及护士长

患者发生输血反应时立即停止换输生理盐水

患者返回后立即通知院有关部门

若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交护士长妥善保存

必要时给予氧气吸入

保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科

填写输血反应报告卡

加强巡视及病情观察，做好抢救记录

八、患者发生输液反应时的应急预案

1、患者发生输液反应时，应立即撤换液体和输液器。

2、立即报告医生及护士长。

3、遵医嘱给予处理，情况严重者应就地抢救。

4、详细记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。

5、及时报告医院感染科、消毒供应室、护理部和药剂科。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和药物一同送往。

发现患者发生输液反应，立即更换液体和输液器

报告医生、护士长、并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救

记录患者生命体征及抢救过程

及时向上级领导及有关部门汇报

保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和药物分别送检

九、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案

1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器，停止空气继续输入体内。

2、通知医生和护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗，备好抢救物品及药品。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录病情变化及抢救经过。

发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时

通知医生及护士长

立即更换输液器，停止空气继续输入体内

将患者置左侧卧位和头低脚高位

氧气吸入

密切观察患者病情变化，遵医嘱给予相应处理

做好病情及抢救过程记录

十、输液过程中出现肺水肿时的应急预案

1、发现患者有肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路c

2、及时通知医生和护士长。

3、将患者置为端坐位，双下肢下垂。

4、加压给氧，同时湿化瓶内加入20％～30％酒精。

5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，减少回心血量。

7、详细记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

发现患者有肺水肿症状时

立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路

通知医生及护士长

将患者安置为端坐位，双腿下垂

加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精

遵医嘱给予药物治疗

必要时，进行四肢轮流结扎

病情平稳后加强巡视并重点交接班

做好病情及抢救记录

十一、患者发生化疗药物外渗时的应急预案

1、立即停止化疗药液的注人，保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液。

2、及时通知医生和护士长。

3、用0．4％的普鲁卡因局部封闭。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷。

5、避免患处局部受压．外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的用50％硫酸镁湿敷与喜疗妥交替使用。

6、详细记录患者处理过程，加强交班工作，密切观察局部变化。

通知医生及护士长

发现化疗药液外渗立即停止化疗药物的输入，回抽漏于皮下的药液

局部行封闭治疗

局部冷敷、避免局部受压

详细记录、加强交接班、密切观察局部变化

根据病情进一步治疗

十二、患者发生误吸时的应急预案

1、患者发生误吸时，立即取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸人物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

2、立即通知医生与护士长。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，准备插管吸引或气管镜吸引。

4、开放静脉通路，备好抢救药品及物品。

5、协助医生通知家属，并做好患者及家属的解释及安抚工作。

6、记录患者病情及抢救过程。

患者发生误吸后

患者取俯卧位，头低脚高位

通知医生及护士长

叩拍背部，尽可能使吸入物排出

清理口腔内痰液、呕吐物

协助医生做好抢救工作

协助医生通知家属并做好患者及家属的解释及安抚工作

记录患者病情抢救过程

十三、患者发生躁动时的应急预案

1、患者发生躁动时．立即制动约束患者，防止发生意外。

2、立即通知医生。

3、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。

4、协助医生通知家属，向家属做好解释1二作。

5、备好抢救仪器和物品，必要时开放静脉通路。

6、详细记录患者痔隋变化和处理过程。

通知医生

患者发生躁动时

守护患者身边，防止患者发生损伤

准备约束患者的物品，必要时制动患者

遵医嘱给予镇静药物

协助医生通知家属，向家属做好解释工作

备好抢救药物及物品

详细记录病情和抢救过程

十四、患者发生精神症状时的应急预案

l、患者发生精神症状时，立即采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。

2、立即通知医生和护士长。

夜间通知总值班。

3、协助医生通知患者家属，做好解释]一作。

、

4、24小时设专人陪护。

5、如果患者行为过激时，应通知保卫科或相关部门，协助处理。

6、协助医生请专科会诊。

7、遵医嘱给予药物治疗或转院。

8、记好护理记录。

发现患者出现精神症状后

立即通知医生及护士长，夜间通知总值班

采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同病室患者及家属

协助通知患者家属

设专人陪护

协助医生请专科会诊

做好护理记录

根据患者精神症状的表现遵医嘱药物治疗或送专科医院治疗

十五、住院患者发生过敏性休克时的应急预案

1、发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸人，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等药物治疗。

3、迅速准备好各种抢救用品及药品。

当呼吸受抑制时，立即配合行气管插管或行气管切开术。

4、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压。

5、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应安慰患者和家属，做好心理护理。

同时告知患者及家属今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

7、详细记录病情及抢救过程。

发生过敏性休克立即停药

使患者平卧，保持呼吸道通畅

吸氧、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗过敏等药物

同时迅速准备好各种抢救用品及药品

当呼吸受抑制时，立即配合气管或行气管切开

患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压

严密观察患者生命体征、尿量及其他病情变化

告知病人及家属过敏药物，嘱今后避免使用

患者生命体征平稳后，安抚患者及家属，做好心理护理

准确记录病情和抢救过程

十六、住院患者发生心源性猝死的应急预案

1、立即通知医生的同时，就地抢救。

2、若患者为室颤造成心脏骤停时，应立即准备除颤仪进行非同步电击转复心律。

3、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施。

直至恢复心跳和自主呼吸。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

5、及时给予脑复苏措施：

头部置冰袋或戴冰帽。

6、严密观察患者生命体征、意识、瞳孑L变化，及时报告医生。

7、患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后。

护士应安慰患者和家属，做好心理护理。

8、准确记录病情抢救过程。

立即通知医生的同时，就地抢救

将患者为室颤造成心脏骤停时，立即准备除颤仪进行非同步电击转复心律

若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施

迅速建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物

及时给予脑复苏措施：

头部置冰袋或戴冰帽

严密观察患者的生命体征、意识和瞳孔变化，及时报告给医生

患者心肺复苏成功后，做好心理护理

准确记录病情及抢救过程

十七、病房发现传染病患者时的应急预案

l、发现甲类或乙类传染病患者时，应立即通知防保科、院感科、医务部、护理部。

2、根据传染源性质，立即采取相应的隔离措施。

3、保护同病室患者。

4、患者使用的物品按消毒隔离要求处理．、

5、患者出院、转出后，应按传染源的性质进行终末消毒。

发现甲类或乙类传染病患者时，应立即通知上级领导及有关部门

根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施

保护同病室患者，必要时应隔离观察

患者使用的物品按消毒隔离要求处理

患者出院、转院后，按传染源性质进行终末消毒

第三节护理工作意外情况时应急预案

一、停水和突然停水时的应急预案

1、接到停水通知后，做好停水准备，包括：

告诉患者停水时间；

给患者备好用水和饮水；

病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，立即通知维修班，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3、加强病房巡视，做好解释工作，随时解决患者饮水及用水需求。

突然停水

接到停水通知后

立即通知维修班，夜间与院总值班联系，查询原因，及时维修

烧好热水备用，同时尽可能多备使用水

通知患者停水时间，协助患者备好饮用水

加强病房巡视，解决患者饮水及用水需求

二、泛水时的应急预案

1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2、如不能自行解决，应立即通知维修班或院总值班。

3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动清理泛水，保持环境清洁。

4、做好患者及家属的解释T作，告知患者，不可涉足泛水处或潮湿处，防止滑倒。

发现泛水后，立即查找原因

不能自行解决，应立即通知维修班或院总值班

能自行解决的应用立即解决，并将水处理干净

现在维修人员及清洁人员清扫地面、清理污水，保持环境清洁

保证患者安全，告知病室患者及工作人员行走时要注意，防止滑到

叮嘱行动不便的患者尽量不要下地行走，协助患者进行生活护理

三、停电和突然停电时的应急预案

1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯。

、手电、蜡烛等，有抢救患者使用电动力机器时，准备好替代的设备。

2、突然停电后，立即给抢救患者使用替代设备，维持抢救工作，开启应急灯照明等。

3、立即与电T班联系，查询停电原因或开启应急发电系统。

4、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

突然停电时，采取措施保证抢救仪器的运转，开启应急灯

接到停电通知后，立即做好停电准备。

备好应急灯、手电、蜡烛等，准备动力电器的替代设备

立即与电工班联系，查询停电原因或开启应急发电系统

维护病房秩序，组织人力保证患者医疗安全

加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗

四、失窃时的应急预案

1、发现失窃，应保护现场。

2、通知保卫科或院总值班。

3、协助保卫人员进行调查工作。

4、维持病房秩序，做好患者及家属的解释工作，保证患者医疗护理安全。

发现失窃，应保护现场

通知保卫科或总值班

协助保卫人员进行调查

管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理安全

五、遭遇暴徒时的应急预案

1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班或寻求其他人员的帮助。

3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。

4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复病房正常的医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

遇到暴徒时要保持头脑冷静

设法尽快通知保卫科，院总值班或寻求其他人员的帮助

安抚患者，维持病房秩序，设法保证患者的生命安全及国家财产

暴徒逃走后，注意其走向为保卫科人员提供线索

积极协助保卫人员的调查工作

尽快恢复病房正常的医疗护理工作，保证患者的医疗安全

六、火灾时的应急预案

1、发现火情后立即呼叫周围人员灭火，同时报告科主任、护士长、保卫科，夜间通知院总值班。

2、根据火势，使用现有的灭火器材，组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。

4、开放安全通道，将患者撤离疏散到安全地带，注意稳定患者情绪，保证患者的安全，防止拥挤发生意外。

如火灾发生在白天：

轻病人成批撤离；重病人由主管医生、责任护士负责，接好各种抢救设备如：

氧气袋、呼吸机、监护仪等，并将病人安置于平车或轮椅上，由专人护送撤离；如火灾发生在夜间：

值班护士应及时上报，在院方安排人员来临之前，先指挥病人撤离，然后服从院方统一安排。

5、尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要资料。

6、组织患者撤离时．不要乘坐电梯，可走安全通道。

7、若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。

8、协助有关部门调查火灾原因。

发现火情后立即呼叫周围人员灭火，同时报告

科主任、护士长、保卫科，夜间通知院总值班

火势猛烈时，马上拨打“119”报警，并告之准确方位

火势较小时，组织人员应用现有的消防器材和自来水积极灭火

开放安全通道，将患者撤离疏散到安全地带

尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要资料

组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道

若大火或烟雾己封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救

协助有关部门调查火灾原因

七、地震时的应急预案

1、突发地震时，值班人员应立即关闭电源、水源、气源、热源，尽量保障人员生命及国家财产。

2、注意维持病区秩序，安慰患者，减少患者的恐惧，防止发生混乱。

3、发生强烈地震时，将患者撤离病房，疏散至广场、空地。

4、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员或患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。

5、防范有人趁火打劫。

地震来临，值班人员应关闭电源、水源、气源，尽力保障人员生命及国家财产安全

维持病区秩序，安慰患者，减少患者恐惧，防止混乱发生

情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻

发生强烈地震时，组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地

防范有人趁火打劫

八、医务人员发生针刺伤时的应急预案

1、医护人员在进行医疗操作时被污染的锐器划伤刺破皮肤，应立即挤出伤口血液，让伤口流血畅通，然后用肥皂水和清水冲洗，再用酒精和碘酒消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血进行对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁每日1片，并报告院内感染科、医务部、护理部进行登记、上报、追踪。

医护人员在进行医疗操作时被污染的锐器划伤刺破皮肤

立即挤出伤口血液，让伤口流血畅通，并用肥皂水和清水冲洗，酒精和碘酒消毒，必要时进行外科伤口处理

被乙肝、丙肝患者污染的锐器刺伤后，当日抽血化验。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器划伤后当日抽血化验并按1个月、3个月、6个月复查，通知院内感染科进行登记、上报、追踪

九、紧急封存患者病历时的应急预案

1、当出现纠纷和医疗争议，患者本人及其代理人提出封存病历申请。

2、护士要在保管好病历的同时，立即通知科室领导、医务部或总值班。

3、及时、准确完善各项护理记录。

4、备齐所有有关患者的病历资料。

5、在医方、患方、中立见证人共同参与下制作三份封存笔录，封存患者病历。

6、封存的病历交医务部保管。

发生纠纷和医疗争议时，患者本人及其代理人提出封存病历申请

护士要保管好病历，立即通知科室领导、医务科或院总值班

及时准确完善护理记录，备齐所有有关患者的病历资料

在医、患、中立见证人共同参与下制作三份封存笔录，封存患者病历

封存病历交医务科保管

十、封存反应标本时的应急预案

l、患者在进行输液、输血、注射、使用药物等治疗时，发生质疑，要求当场将标本保存时，护士应保存好标本，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径等，并及时向科室领导、医务部、护理部或院总值班报告。

2、在医方、患方、中立见证人共同参与下制作三份封存笔录，封存标本。

3、封存的标本交医务部保管。

4、需要检验的标本，应当到医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

，

5、双方无法共同指定检验