等级医院评审临床沟通检验手册.docx

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等级医院评审临床沟通检验手册

前言

随着科室技术的不断发展，检验医学的内容逐渐拓宽和深化，不断吸收分子生物学、免疫学、生物化学、计算机、电子技术等学科的相关知识和手段，已从简单的化学定性筛选试验发展到高精密度的定量试验，从手工操作发展到高度自动化分析，从早期的细胞学检验发展到现在的分子生物学检验，使其为临床提供更及时、更有价值的诊断依据，并对亚分健康人群疾病的早期诊断提供可靠的实验依据。

一个检验结果的合理应用取决于检验标本的合理、准确、及时的采集；取决于实验室良好的质量控制；取决于临床医生对检验项目的正确选择和对结果的正确评价；取决于临床医生及护理人员积极有效的沟通和交流。

为顺应检验医学的发展，近年来我科引进了一些新的仪器设备并开展了一些新的检验项目，一些旧项目因检验医学的发展要求而相继被淘汰，改用新的对临床更有诊断意义的新方法，一些项目改用了一些有更高灵敏度和准确性的新方法。

这些改变对检验标本的采集、检验结果的评价提出了新的要求。

为了更好地加强临床与检验的沟通和交流，我们编写了这本手册，供临床参考。

本手册包含了检验标本采集的质量保证、合理地选择检验项目和评价检验结果，并具体列出了我科目前所开展项目的名称、英文缩写、标本采集方法、检测方法、参考值及临床意义。

本手册是从检验人员的角度参考文献对检验结果做出相应的解释，编写者本身并不具备临床工作经验，在编写时无法对一些项目的临床意义和临床应用作出细致的界定，可能与一线临床医生的意见有所出入，真诚地希望广大医务人员在使用过程中提出宝贵意见，以便在更版时做出修订。

在手册的编写过程中得到了院领导和相关职能科室的大力支持，并提出了许多建设性的意见，在此深表谢意。

检验标本采集质量保证

一、病人准备

1、病人状态

　　一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。

活动的影响可分暂时和持续性两类。

暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。

持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

2、饮食

　　多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

（1）餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

（7）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

（8）吸烟：

瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。

此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。

吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

3、药物

　　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

4、体位

　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、TC及TG等浓度增高；HGB、HCT、RBC等亦可增加。

由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

5．时间

　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。

故采血时间应在相同时间进行。

二、标本采集

　　标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

现将各种标本的采集要点分述如下：

（一）血液标本

　　采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。

常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。

根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。

1．选择抗凝剂注意事项：

（1）含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。

（2）EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。

（3）草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。

（4）草酸钾：

钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。

草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。

（5）草酸钾氟化钠混合抗凝剂：

专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。

（6）肝素：

是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。

以15±2.5IU抗凝血液1ml。

肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。

（7）EDTA：

与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。

EDTA-Li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。

使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。

2．标本采集注意事项：

（1）末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。

婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。

（2）采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。

如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

（3）血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。

（4）采血用针头过细会使血K+升高。

（5）要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果（使相应的结果偏高，如输K+、GLU时，可使所测K+、GLU明显增高），或使血液稀释结果偏低。

血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。

细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

（7）标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

（二）尿液标本

　　根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2h、3h、12h、24h等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。

（1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

（2）随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

（3）餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

（4）计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

（5）24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。

尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。

（三）粪便标本

　　采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。

粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。

（四）脑脊液、浆膜腔液、关节液

　　均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。

（五）阴道分泌物

　　由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。

（六）精液和前列腺液

　　采集精液应在禁欲3～5天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。

前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。

（七）其他标本

　　根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。

三、标本保存和运送

　　标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。

由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。

（1）采样后须立即送检的常规项目：

血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

（2）采样后0.5h内送检的常规项目：

血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

（3）采样后1～2h内送检的常规项目：

各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

（4）采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。

对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2～8℃密封保存；K+必须分离血清后密封2～8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。

（5）标本保存1个月：

一般对检测物分离后，-20℃存放。

　　标本需长期保存（3个月以上者）：

对检测物分离后（包括菌种）-70℃保存，还应避免反复冻融。

检验项目的选择与结果的评价

一、参考值

指全部抽样组数据剔除2.5%最小值和97.5%以上最大值的范围。

要确定参考值，首先要确定参考个体，参考个体选择健康对象，但由于各检验结果的临床应用不同，对健康的定义不同。

作为参考值只有参考意义，受检标本的测定值与参考值比较，若超出其范围时，至少要考虑下面几种可能：

1、患有某种疾病；

2、测定超出统计学范围；

3、采集标本的时间、体位、部位、采血方法等引起的超出此参考试范围；

4、由于饮食、服药、运动等因素引起，使测定结果超出此参考试范围；

5、由于年龄、性别、职业、生活环境不同引起的超出参考范围

参考值还受所用方法、试剂、仪器等因素影响。

采用不同的方法、试剂、和仪器做出来的结果参考值是不一样的，所以不同方法、试剂、和仪器做出来的结果一般不具可比性。

二、医学决定水平

指该项目的测定结果高于或低于某一限值，就要采取一定的措施。

医学决定水平是经过严格的观察而定制的，能对疾病起排除或确定作用，或决定采取一定的措施进行处理。

三、检验项目的选择

临床医生应从筛查、诊断和检测等方面选择检验项目。

1、筛检试验：

选用某种检测方法在无症状人群中查找出有某种疾病的患者。

如肝炎病毒感染的筛检，检查血脂预告冠状动脉性疾病的危险的等。

2、诊断试验：

指通过实验室的检查协助临床确定诊断是某种疾病的试验。

如骨髓检查诊断白血病、粪便检查检出寄生虫。

在临床上此类试验不多，大多数是要多个检验指标综合，再通过患者的症状，体征等临床资料分析作出诊断。

3、检测试验：

用于监测疾病发展或并发症的试验。

一个有效检测必须具备以下条件：

a、试验与疾病状态的关系，所选的试验必须与疾病的病程或其并发症密切相关。

如一些血清酶（如谷草转胺酶）的检测，在急性肝炎时，随肝实质的损害程度而变化。

b、药物治疗效果的评价监测：

使用某种药物治疗疾病时需要观察其治疗效果，服药后即需通过一些检验指标的变化情况来评价其效果。

如测定糖基化血红蛋白来评价糖尿病的治疗。

四、检验结果的评价

在检验医学中，除少数单项检验项目的异常结果有确诊意义外，其余大部结果具有参考意义。

由于每种检验项目都有不同的意义，尤其是某些项目在某种疾病出现时间特异性很强，如心肌酶的检测：

如果不根据某种酶在发病过程中出现时间来选择性检验，即使检验结果再准确也无法为临床提供有价值的诊断依据。

因此临床医生要熟悉和正确选择检验项目，才能保证检验结果的质量。

为提高疾病诊断的灵敏性和准确性，降低假阳性和假阴性（误诊，漏诊），往往需要增加检查同类项目作综合分析。

如怀疑心肌梗死，同时测定CK、CK—MB、AST、LDH和肌钙蛋白，因这些项目在心肌梗死的不同时间出现异常，只是出现的时间不同，故可相互弥补。

如单一检验项目，判断其真阳性和假阳性较为困难，一般认为异常程度越高其趋向病理的程度越高，或者同时做相关的检验项目，如肾功能检验BUN和CR时两值升高提示肾功能异常的可能性大，如果单项BUN高，可以是生理性的增高，如高蛋白饮食，而病理性的增高也可分为肾性和非肾性增高，CR在肾病的初期常处于正常水平，直到肾实质损害，血清CR才出现增高，如果单测CR就容易造成漏诊。

因此，为了提高检验项目的临床意义，需要同时检查相关项目，再结合临床资料综合分析做判断。

临床体液检验

尿液标本收集

1、随机尿用清洁容器由病人随时留取一次尿，留10~20ml即可。

2、晨尿留取清晨第一次尿，较浓缩，可避免饮食干扰。

3、对女性病人均应先清洁外阴后留取，月经期不宜作检查。

男性病人留尿时，则须避免前列腺液和精液的污染。

4、标本留取后应及时送检。

夏季1小时内，冬季2小时内送验。

一、尿液化学检验（收集新鲜中段尿10mL，1小时内送检。

尿干化学法检测，10分钟内出报告，特殊情况除外）

检验

项目

参考

区间

临床意义

备注

葡萄糖

GLU

阴性

生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。

主要有三种：

1、饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大。

2、应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延髓脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；

3、妊娠中后期多可见糖尿。

病理性糖尿也可分为三种：

1、真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；

2、肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；

3、其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cushing综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。

1、因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。

如尿液中含有维生素C时就能使测试结果偏低甚至假阴性。

2、抗生素对班氏定糖法糖定性、糖定量测定结果都有一定的影响，而对干化学法的测试结果无影响。

尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生素时几乎不下降。

3、高浓度的酮体尿可引起假阴性；尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作用，使测试结果偏低或出现假阴性；尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污染的时候能出现假阳性。

4、试剂带采用的使酶促反应，测定的结果和温度及时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定。

（收集新鲜中段尿10mL，1小时内送检。

尿干化学法检测，10分钟内出报告，特殊情况除外）

检验

项目

参考

区间

临床意义

备注

尿酮体

KET

阴性

1、糖尿病酮症酸中毒。

糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。

2、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。

另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。

3、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。

4、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。

1、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴性。

2、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的7~10倍，因此，与其他的检测方法存在一定的差别。

蛋白质

PRO

阴性

检验尿液蛋白是临床尿液常规化学检查之一，尿液蛋白试制主要检测的是尿液中的白蛋白。

正常情况下，健康成人每日排出的蛋白质含量极少（约为30~130mg），一般的常规定性方法都不能检测出来。

一旦尿液蛋白含量＞100mg/l或＞150mg/24h尿，尿液蛋白质定性实验便呈阳性反应而称为蛋白尿。

蛋白尿主要反映肾小球（管）损害及肾小球滤过率的增加。

1、尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿液的PH值产生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响测试结果。

特别是含有奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，尿液呈碱性（PH＞8.0），超过了试纸本身的缓冲能力，可能出现假阳性结果。

2、尿液分析试纸对于白蛋白的敏感度远远超过其他蛋白，因此，在尿液中含有其他种类的蛋白时，干化学法的测试结果可能为阴性。

3、多种物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性；季胺盐、PVP（聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使试纸出现假阳性；某些洗涤液污染尿液时，测试结果会偏低。

另外，大量饮水会稀释尿液，可能造成漏检。

（收集新鲜中段尿10mL，1小时内送检。

尿干化学法检测，10分钟内出报告，特殊情况除外）

检验

项目

参考

区间

临床意义

备注

胆红素

BIL

阴性

1、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。

尿胆原更加灵敏的反映肝功能

2、胆红素的检测有助于诊断黄疸。

在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。

3、胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。

与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。

黄疸大致可分为三类：

①肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，②肝原性黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情况下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致；③肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。

1、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。

放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。

2、尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。

当病人接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性。

3、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。

4、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可是测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪等可产生颜色干扰。

另外，尿液中含有大量维生素C或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出现假阴性。

尿胆原

UBG

微量

尿比重

SG

1.005~1.030

尿液比重的测定可以估计肾脏浓缩功能。

由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。

1、尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质（如奎宁、嘧啶等药物），这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。

当尿液PH大于7时，应在测定结果上加上0.005作为强碱尿的校正。

在尿液分析仪上一般都有自动校正功能。

2、尿液分析试纸实际上测定是尿液中的离子浓度，尿液中的非离子化合物（如葡萄糖、造影剂等）对测定结果必然有一定的影响。

（收集新鲜中段尿10mL，1小时内送检。

尿干化学法检测，10分钟内出报告，特殊情况除外）

检验

项目

参考

区间

临床意义

备注

尿隐血

BLD

阴性

1、尿液中混有0.1%以上的血液时，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潜血反应或尿沉渣镜检才能证明。

血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等）、结核、肿瘤,有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。

2、血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性输血反应等情况。

1、成年女性的经血常可引起测试结果出现假阳性，因此应采取必要的采尿措施以减少污染。

2、分析试纸不仅可以测试红细胞，还能测试血红蛋白，因此，当血红蛋白破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致，应加以区别。

3、尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；尿液中含有大量维生素C时，可以抑制后一步反应的进行，使测试结果偏低甚至出现假阴性，因此，测试时应使用具有抗维生素C干扰能力的分析试纸。

白细胞

LEU

阴性

在各种尿路炎症情况下，尿液中都可能出现白细胞。

白细胞的干化学检查可以和别的检查项目一起对尿液进行过筛检查。

1、分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排异反应尿中以淋巴细胞为主时，会得到阴性结果，应参考其他检测方法，做出正确的判断。

另外，白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。

2、尿液被甲醛污染，或含有高浓度胆红素，或使用某些药物时可出现假阳性；尿蛋白＞5g/l，或尿液中含有大剂量先锋IV；庆大霉素等药物时，可是结果偏低或出现假阴性。

3、尿液未混匀，尿仪的载物台上有污染物等情况都会使结果产生偏差。

（收集新鲜中段尿10mL，1小时内送检。

尿干化学法检测，10分钟内出报告，特殊情况除外）

检验

项目

参考

区间

临床意义

备注

亚硝

酸盐

NIT

阴性

正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。

当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。

尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。

1、当尿液中缺少硝酸盐时，即使有细菌感染也会出现阴性结果；尿液在体内的留存时间太短会因为硝酸盐来不及还原而得到阴性结果。

2、留取标